República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Facultad de Ciencias Económicas y Sociales

Escuela de Psicología

Psicoterapia del Adulto

Profesora Integrantes

Ana Karina Araujo Ángeles Yanes C.I.25.090.386

Doreana García C.I.24.298.180

HISTORIA CLÍNICA

Datos de identificación

Nombre: Sofía Pérez

Lugar y fecha de nacimiento: valencia 10 de enero de 1992

Edad: 22 años

Sexo: femenino

Nivel académico: 3 er semestre de ingeniería

Lugar en donde vive: Valencia Prebo

Profesión: no remite

Estado civil: soltera

Familia con quién vive: Mamá y papá

Motivo de consulta:

Asiste a consulta a causa de presentar distracción frecuente en los momentos de

estudio, ya sea en clases, en evaluaciones o tiempos cuyo objetivo es adquirir nuevas
informaciones para sobre llevar las asignaturas, así como también en circunstancias en
las que se encuentra en entornos de diálogo familiar y con amigos, lo cual le ha traído
problemas en lo escolar y académico, familiar y social.

¿Cuándo comenzó el problema?

Inicio desde que estaba en la escuela, siempre me ha costado memorizar lo que me

dan en clases y lo que estudio, me distraigo con facilidad aunque me esfuerce por no
hacerlo pero es difícil concentrarme en una sola cosa, de hecho no puedo hacer una cosa
a la vez me aburro o estreso. Para ese entonces, y de ahí en adelante he necesitado la
ayuda de mis padres y de otras personas de manera frecuente para realizar algunas
actividades en las que me suelo distraer.

¿A qué atribuye el problema o cuál cree sea la causa del mismo?

Sí hago una sola cosa a la vez me estreso o aburro, por ejemplo al estudiar escucho
música para evitar pensar en otra cosa aunque igual lo pienso pero es un poco más leve.

¿Ocurrió algún evento o circunstancia cuando comenzó el problema?

 No en específico solo siempre he tenido incomodidad por no poder prestar atención
y ahora que estoy en la universidad y estudiando con números me he dado cuenta que
necesito cambiar eso.

¿Tiene hermanos?

No

Estado somático:

Alergia al polvo y al humo, fobia a las arañas.

Antecedentes en la infancia:

Mojar la cama hasta los 12, problemas escolares por causa de conducta hiperactiva,
comerse las uñas, presentó lechina y dengue.

Antecedentes familiares:

Diabetes por parte de su tía materna, ansiedad por parte de su abuela paterna.

Dinámica familiar:

En general nos llevamos bien excepto cuando me distraigo o cometo errores o

descuidos mis padres me dicen que soy muy desorganizada, también me critican porque
tengo problemas de concentración para aquellas actividades que me parecen aburridas,
como limpiar, mi mama me dice que soy una descuidada, que si me gusta vivir en el
desastre.

¿Cómo reaccionan sus familiares y amigos al suceder el problema?

No les gusta, me miran como una extraña, se molestan o me dicen nubenú.

¿Dígame cada una de las palabras con las que suele describirse?

Ingenua, perseverante, olvidadiza, llena de penas, intranquila, confusa y que cometí

muchos errores.

¿Dígame las situaciones que van con usted?

Incapacidad para concentrarme, irritabilidad, distraída y sudoración espontánea.

¿Cuáles considera sus habilidades?

Me gustan las matemáticas, bailar, socializar e ir a fiestas.

¿Cuál es su estado de ánimo más frecuente?

Deprimida, fastidiada, ansiosa, feliz.

¿Qué tal está su dieta alimenticia?

Cómo bien y tomo mucha agua.

¿Qué tal su horario de sueños?

Duermo mucho a veces casi todo el día y luego en la noche no me da sueño o al revés.

Genograma

Ejes multiaxiales

Dentro de los ejes multiaxiales se ve afectado el eje 2 y el eje 4; el 2 ya que este trata
de los trastornos que no se dan por causas orgánicas, y los síntomas y signos que el
paciente emite dan a entender la presencia de TDAH, y de la misma manera, repercute
dentro de lo social, familiar, escolar y personal, es decir en el eje 4.

Abordaje Terapéutico

Sesión 1:

Objetivo: observar el estado de las dimensiones comportamentales (topografía

frecuencia latencia y fuerza).
Actividad: consulta observacional y análisis aplicando actividades como la realización
de un dibujo libre, Test Bender, u otros, incluyendo el auto registro como actividad para
el hogar.

Resultados: elaborar un correcto plan de intervención y fijar la línea base para evaluar el
progreso en un futuro.

Sesión 2:

Objetivo: diseñar técnicas que aumenten la habilidad atencional del sujeto.

Actividad:

 Adoptar rutinas sencillas en el hogar, trabajo. (levantarse a una hora

determinada, secuenciar las actividades de la mañana antes de salir de casa…)
 Decirle que NO tenga miedo de pedir a la gente que repita las instrucciones (es
mejor que inventarlas cuando no las puedes recordar o malinterpretar la
información)
 Partir los proyectos y tareas grandes en tareas sencillas y reforzar cada pequeño
éxito conseguido.
 Escribir listas con las cosas que se debe hacer cada día. Planificar el orden de las
acciones. Escribir un horario para cada cosa.
 Trabajar en un lugar tranquilo, lejos de todas las distracciones posibles. Tomar
pequeños descansos regulares.
 Usar un pequeño cuaderno o agenda para anotar las citas, tareas, números de
teléfono, etc.
 Escribir notitas o carteles recordatorios por casa (nevera, baño, espejos.) para
recordar lo que se debe hacer.

Resultados: inicio a la modificación de hábitos de estudio y de independencia básicos en

los distintos ambientes en cuanto a la atención y retención del conocimiento a largo
plazo.

Sesión 3:

Objetivo: internalizar las normas en el paciente.

Actividad: economía de fichas.

Resultados: emitir variables para que de esta manera haya mayor motivación a cambiar
el déficit conductual presentado, y al mantenimiento de los hábitos de aprendizaje
implementados por el psicoterapeuta, este método puede tener un tiempo de aplicación
corto o largo, dependiendo de las respuestas conductuales del individuo.

Sesión 4:

Objetivo: adecuar a la paciente en el desarrollo de actividades de autonomía personal.

Trata de formar conductas más complejas a partir de unas más sencillas, mediante unos
pasos consecutivos explicando claramente cómo se desarrolla la acción, facilita en el
proceso de concentración y buen manejo de la misma, prestando más atención a la
actividad presente, sin interrupción por otros factores.

Actividad: encadenamiento

Escribir en una hoja o repetir cada vez que realice la tarea de lavarse los dientes,
todos los pasos que debe realizar: coger lo necesario: cepillo, pasta y vaso, coger el tubo
de pasta, quitar el tapón, coger el cepillo, echar la pasta en él, lavarse primero los la
parte exterior de los dientes, luego las superficies internas de los dientes, llenar el vaso
de agua, enjuagar la boca, secarse, enjuagar el cepillo, enjuagar el lavabo, guardar el
cepillo, la pasta y el vaso.

Resultados: aprender a hacer las actividades por sí mismo sin necesidad de la guía de
una figura de autoridad constante y sin necesidad de refuerzo contingente.

Cierre

Se disminuirá la frecuencia de las consultas a un periodo de 15 días con el fin de

realizar un seguimiento adecuado para evaluar la evolución de la paciente y el
mantenimiento de las conductas adquiridas.

Fin último de la terapia

La psicoterapia aplicada en este caso, un adulto con TDAH tiene por objeto
identificar y modificar las cogniciones y acciones desadaptativas, poniendo de relieve el
impacto sobre la conducta y las emociones propias y ajenas para sustituirlas por otras
más adecuadas.

Terapia Cognitiva-Conductual

Objetivo: Es una forma terapia que se basa en el modo de entender cómo piensa uno
acerca de sí mismo, de los demás y del mundo que le rodea enfocándolo desde el trabajo
con los pensamientos, las creencias, los sentimientos y las conductas.

 Organización y planificación (vida diaria).

 Estrategias de atención, concentración y memoria.
 Estrategias cognitivas.
 Autorregulación /autocontrol emocional.
 Habilidades interpersonales.
 BIBLIOGRAFÍA

Martin, G & Pear, J. (2008). Modificación de conducta: qué es y cómo aplicarla.

Madrid. PEARSON EDUCACIÓN, S.A.