FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBA ESSAY JOURNALIST FESTIVAL (MAHASISWA)

Nama : Bondan Prakoso

NIM/NPM : 1510301025
Jurusan : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Angkatan : 2015
Instansi (PTN/PTS) : Universitas Tidar
Alamat Instansi : Jl. Kapten Suparman No. 39, Potrobangsan, Magelang Utara, Kota
Magelang 56116
Tempat Tanggal Lahir : Sragen, 8 November 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat (Rmh/Kos/Kontrakn/Wisma) : Jl. Tentara Genie Pelajar No. 20, Potrobangsan, Magelang Utara, Kota
Magelang 56116
Nomor Telepon : 085647167172

Magelang, 30 April 2018

Peserta

Bondan Prakoso

Note: Sertakan bukti registrasi pendaftaran ketika mengumpulkan formulir ini.

Scan Kartu Tanda Mahasiswa

Note: Sertakan bukti registrasi pendaftaran ketika mengumpulkan formulir ini.