ENTREVISTA AL DOCENTE

Fecha: ______/______/________

Nombre del docente: __________________________,

Materia que imparte: __________________________, Consejero del: __________ (________________)

Nombre del estudiante: _______________________________

¿Cómo es la conducta general de su grupo?

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¿Cómo es la conducta individual del estudiante?:

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¿Cómo interactúa el estudiante con el grupo?:

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¿Cómo es el estudiante en el momento de la clase?

Es inquieto: ____ Colabora con el orden: ____ Es voluntarioso: ____

Habla mucho: ____ Es cooperador: ____ Participa en clase ____

¿En qué lugar del salón se sienta?

SALÓN DESCRIPCIÓN DEL ÁREA

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¿Conoce si el alumno padece de alguna necesidad especial? :

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Algo del estudiante que consideres importante, que no se haya tomado en cuenta:

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Especialista: ____________________
 EVALUACIÓN DEL PROBLEMA

NOMBRE: ______________________________ CEDULA: _________________________

EDAD: ________
NIVEL: ________ (_____________________)

PROBLEMA CENTRAL: ___________________________

FACTORES DESENCADENANTES:

¿Qué otros aspectos se vinculan con el problema? (núcleo)

FACTOR ASOCIADO DESCRIPCIÓN

FAMILIA

SALUD FÍSICA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que está claro)

DINÁMICA (EXPLICACIÓN)
DESCRIPCIÓN
Dimensión principal
Duración, frecuencia, ¿Por qué se generó?
¿Por qué se mantiene? Relación entre los Recomendaciones
intensidad. Causas, antecedentes
Factores involucrados diferentes problemas Técnicas, sugerencias, etc.
históricos.

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

Especialista: ________________________