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¿ ómo se hace?
¿Cómo cambiar de antidepresivo?
Enric Aragonès
Centre d’Atenció Primària de Constantí. Institut Català de la Salut. Tarragona. España.
Grupo de Investigación en Salud Mental/Atención Primaria de Tarragona. IDIAP Jordi Gol.
Correo electrónico: earagones.tarte.ics@gencat.cat
Dosis
Tiempo
Cambio directo
Dosis
Dosis
Tiempo Tiempo
Dosis
Lavado
Tiempo Tiempo
gar a un mayor riesgo de interacciones entre los fármacos y nuevo tratamiento antidepresivo está instaurado, se retira
de efectos adversos. progresivamente el antidepresivo inicial.
Algunos ISRS (fluvoxamina, fluoxetina y paroxetina) in- Esta estrategia puede ser útil cuando se ha conseguido
hiben el metabolismo de los antidepresivos tricíclicos y pue- una respuesta parcial y queremos preservar el efecto obteni-
den aumentar sus niveles plasmáticos y su toxicidad; por do, ya que en todo momento el paciente está recibiendo un
tanto cabe ser cautelosos en los cambios que involucren una tratamiento a dosis plenas. Como en la opción anterior, la
administración simultánea de estos fármacos. administración simultánea de ambos antidepresivos (en este
La clomipramina tiene un potente efecto serotoninérgi- caso a dosis plenas) aumenta la probabilidad de interaccio-
co y no debería administrarse junto con ISRS, venlafaxi- nes y efectos adversos.
na o duloxetina debido al riesgo de síndrome serotoninér-
gico. Cambio secuencial
El antidepresivo inicial se retira de forma gradual, y solo
Cambio solapado cuando este tratamiento haya sido completamente retirado se
En esta opción, los cambios de dosis se realizan por pasos. introduce el nuevo antidepresivo y se titula hasta alcanzar la
El tratamiento antidepresivo inicial se mantiene en su dosis dosis óptima. Esta opción evita la administración simultánea
plena mientras se introduce paulatinamente el segundo anti- de ambos antidepresivos y es más segura. Tiene el inconve-
depresivo hasta que se alcanza una dosis óptima. Cuando el niente de su lentitud, especialmente si se incluye un período
Hacia
Adaptado de: The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 11.ª ed. London: Wiley, 2012.
Puede aparecer en el 20% de los casos al suspender la medicación antidepresiva bruscamente cuando esta se había tomado durante más de
6 semanas
A veces puede aparecer en casos de reducción u olvido ocasional de la dosis
Es más frecuente con algunos antidepresivos de semivida corta como venlafaxina o paroxetina
Se caracteriza por un cuadro seudogripal: náuseas, cefalea, escalofríos y malestar general y síntomas neurológicos: parestesias, insomnio,
calambres
Los síntomas normalmente son leves y se resuelven por sí solos (en 1-2 semanas), pero en ocasiones pueden llegar a ser intensos
Para evitar el síndrome de discontinuación se recomienda una reducción gradual de la dosis antes de retirar el fármaco definitivamente
Fuente: Warner CH, Bobo W, Warner C, Reid S, Rachal J. Antidepressant discontinuation syndrome. Am Fam Physician. 2006;74:449-56.
Se produce por un aumento excesivo de los niveles de neurotransmisión serotoninérgica en el sistema nervioso central y periférico
La gravedad es variable, desde síntomas leves y transitorios en algunos pacientes hasta cuadros graves
Puede cursar con taquicardia, agitación, temblores, hipertermia con diaforesis, hiperreflexia, diarrea, descoordinación, mioclonos.
Puede estar causado por una interacción farmacodinámica al administrar concomitantemente dos fármacos serotoninérgicos y también
farmacocinética cuando la interacción ocasiona un aumento de los niveles plasmáticos del fármaco causante
Habitualmente el paciente mejora rápidamente en las primeras 24 h tras suspender la medicación causante
Fuente: Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352:1112-20.