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Siendo las ............ horas del día .............................., el contratista MEDINET S.A.C. hizo efectivo el acto de entrega
en el Servicio, Unidad o Departamento de ......................................, el equipo que a continuación se detalla:
DESCRIPCION ÍTEM MARCA MODELO N° SERIE
K7GH25D
AUTOKERATOREFRACTOMETRO 01 POTEC PRK-7000
K7GI14C
Dicho acto contó con la presencia del Comité de Recepción de Equipos: Usuario Final (Jefe de Servicio, Unidad o
Departamento), Jefe o Representante del Área de Adquisiciones, Jefe o Representante de la Oficina de Ingeniería
Hospitalaria y Servicios, así como el Representante del Área de Patrimonio del Centro Asistencial de destino.
En la recepción del citado equipo se pudo constatar:
1. Entrega de copia simple del Registro Sanitario o Certificado de Registro Sanitario vigente a la fecha, a nombre del
contratista y relativo al equipo principal entregado.
117
13. Entrega de la Temática de Capacitación Especializada en Servicio Técnico de Mantenimiento y Reparación del
Equipo (según formato del Anexo N° 14), aprobado por la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red
Asistencial Arequipa.
14. Entrega de los costos unitarios de los componentes, repuestos, accesorios e insumos del equipo médico entregado
(Anexo N° 25).
16. Entrega de las licencias de uso de hardware y/o software utilizados con o por el equipo y sus componentes (sólo para
los equipos que lo requieran)
Acto seguido se llevó a cabo la instalación y prueba operativa del equipo, encontrándose todo conforme. Firman
dando fe de lo anterior.
……………………………………………. ……………………………………………….
NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA
Usuario Final: Jefe de Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios
Servicio, Unidad o Departamento del Centro Asistencial o Red Asistencial
.....……....................................................... ………………..…….……………………………..
.....…….......................................................
EL CONTRATISTA
Nota.- El acta se suscribirá en tres originales: uno para el Comité de Recepción de Equipos, uno para la Red
Asistencial y uno para el contratista.
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ANEXO Nº 7
Item Nº 01
Denominación: AUTOKERATOREFRACTOMETRO
Marca: POTEC Modelo: PRK-7000
NOTA: - El Mantenimiento Preventivo que se le realice al equipo, deberá ser consignado en la Ficha “Orden de
Trabajo de Mantenimiento” que será proporcionada por ESSALUD.
……………………………………… ………………………………………
Firma y Sello V°B°
Representante Legal Representante del Área de Ingeniería
Hospitalaria
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ANEXO Nº 08
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 002-2017-ESSALUD-RAAR
Presente.-
ÍTEM : 01
DENOMINACIÓN : AUTOKERATOREFRACTOMETRO
MARCA : POTEC
MODELO : PRK-7000
Insumos (*) y
Procedimientos
Descripción Repuestos (**) Herramientas Ejecutores Hora
N° p/realizar cada
Actividad para la ejecución Instrumentos (ing./Téc) Hombre
actividad
del mantenimiento
Inspección o
revisión general
1 del equipo y Revisión externa 20 min
periféricos
integrados
Verificación de toma Encendido de equipo Multimetro 10 min
2 de alimentación de
equipo.
Limpieza de sistema Papel de limpieza de óptica Desarmadores, 40 min
Limpieza del
óptico. pinza
sistema óptico y
3 chasis del
mosquito,
bombín de
equipo.
aire, brocha.
Verificación de
Chequeo de voltajes de
4 voltaje y tarjetas
alimentación
Multímetro 50 min
electrónicas
Verificación de Realización de tomas
refracción y de refracción y
5 keratometría con keratometría en ojo
Ojo test 30 min
ojo calibrador Test
Revisión y
Verificación de
verificación de
funcionamiento de
6 funcionamiento
pulsadores de
20 min
de mesa
mesa eléctrica
eléctrica
Puesta en Verificación de total 20 min
funcionamiento de funcionamiento de
7 todo el sistema. equipo.
(*) Insumos: materiales utilizados para la ejecución del mantenimiento preventivo: limpiador de contactos eléctricos
alcohol, lubricante teflón, soldadura, etc.
(**) Repuesto: Provisión, conjunto de cosas guardadas para usarlas como recambio de consumibles de operación,
piezas, accesorios, partes y componentes de un equipo
---------------------------------------------------- ---------------------------------------------
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ANEXO Nº 09
El mantenimiento preventivo deberá de coberturar al equipo del cuadro de requerimientos del capítulo III de la sección
específica de las Bases.
Corresponde al Contratista cumplir con el programa y los procedimientos de mantenimiento preventivo aprobado por
ESSALUD.
El mantenimiento del equipo, será efectuado en el lugar en que se encuentre instalados, en forma coordinada con la
Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial o quien haga sus veces, debiendo asegurar el
correcto funcionamiento del mismo, para ello ejecutará el Programa y los Procedimientos de Mantenimiento
Preventivo, realizando actividades básicas como:
e) Cambio de piezas, partes, componentes y consumibles de operación, indicados en el manual de servicio técnico
del fabricante, según la periodicidad en él establecida, sin costo adicional para EsSalud, suministrados e
instalados por cuenta del proveedor durante el período de garantía técnica.
f) Otras que demande el mantenimiento, según Programa de Mantenimiento Preventivo aprobado por EsSalud.
Para la aplicación del punto e), los proveedores deberán tener en cuenta los siguientes conceptos:
. Repuesto: Pieza, parte, componente y consumible que se encuentra en calidad de guardado para ser utilizado como
recambio de otro que se avería en un equipo.
. Consumible de operación: Bienes que se destruyen, deterioran o desgastan con el uso permanente.
. Accesorio Médico: Elemento externo y complementario para el uso de un equipo médico, que por su aplicación y
demanda de uso, son solicitados y administrados por el servicio
asistencial.
. Parte: Elemento compuesto por un conjunto de piezas, que contribuyen a realizar una función del equipo.
. Componente: Constituyente de un equipo, compuesto por un conjunto de partes que realiza por si solo una función
auxiliar o principal.
Es responsabilidad del Contratista, el correcto funcionamiento del equipo bajo su cobertura durante la vigencia del
contrato. Las fallas que presente el equipo por no haberse sustituido oportunamente los repuestos indicados por el
fabricante en su Manual de Servicio Técnico y en el Programa de Mantenimiento Preventivo aprobado por
ESSALUD, serán de responsabilidad
del Contratista y serán
asumidas por éste, salvo que se demuestre que la inoperatividad del equipo ha sido ocasionada por el
usuario.
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El Contratista, de conformidad con las Órdenes de Trabajo de Mantenimiento aprobadas por la Oficina de Ingeniería
Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial o quien haga sus veces de ESSALUD, en la fecha prevista:
a) Coordinará previamente con el jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial o
quien haga sus veces, quien a su vez coordinará con el Jefe del Servicio Usuario, el inicio de la ejecución de la
actividad del mantenimiento programado, de tal manera que no se interrumpa inopinadamente la labor del servicio.
b) Ejecutará el mantenimiento utilizando mano de obra calificada y los medios y recursos aceptados por ESSALUD,
según el Formato de los Procedimientos de Mantenimiento aprobados por la Gerencia de Ingeniería Clínica.
c) Concluido el trabajo demostrará al usuario y al Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red
Asistencial o quien haga sus veces, la eficiencia del mantenimiento ejecutado, solicitando al Jefe del Servicio
Usuario firme la Orden de Trabajo de Mantenimiento.
d) Si el servicio ejecutado no se ajusta al programa aprobado o las pruebas operativas no se encuentran conformes,
el Contratista subsanará o concluirá la actividad de mantenimiento dentro del plazo perentorio que disponga
ESSALUD.
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ANEXO N° 10
Cumplir con el programa y los procedimientos de mantenimiento preventivo aprobado por ESSALUD del equipo:
Ítem : 01
Denominación: Autokeratorefractometro
Marca : Potec
Modelo : PRK-7000
Cantidad : 02
El mantenimiento del equipo, será efectuado en el lugar en que se encuentre, en forma coordinada con la Oficina de
Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial o quien haga sus veces, debiendo asegurar el correcto
funcionamiento del mismo, para ello ejecutará el Programa y los Procedimientos de Mantenimiento Preventivo,
realizando actividades básicas como:
e) Cambio de piezas, partes, componentes y consumibles de operación, indicados en el manual de servicio técnico del
fabricante, según la periodicidad en él establecida, sin costo adicional para EsSalud, suministrados e instalados por
cuenta del proveedor durante el período de garantía técnica.
f) Otras que demande el mantenimiento, según Programa de Mantenimiento Preventivo aprobado por EsSalud.
Asimismo, es responsabilidad de mi representada el correcto funcionamiento del equipo bajo su cobertura durante la
vigencia del contrato.
Asimismo, las fallas que presente el equipo serán de responsabilidad de mi representada y serán asumidas por
nosotros, salvo que se demuestre que han sido ocasionadas por personal usuario de ESSALUD.
AREQUIPA, ......................................................
.....................................................................
Firma y sello del Representante Legal
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ANEXO N° 11
- CARACTERÍSTICAS GENERALES –
CARACTERISTICAS
REQUERIMIENTO
Personal a capacitar
Hasta diez (10) por módulo de acuerdo al requerimiento
del
Tiempo de capacitación Centro Asistencial de destino..
Como mínimo por cada módulo a desarrollarse:
Número de Módulos
124
ANEXO Nº 12
1
Principios de Funcionamiento 30 min
2
Operación del Equipo 01 hora
4
Análisis de Fallas Comunes 30 min
5
Normas de Cuidado y Conservación Básica 01 hora
6
Práctica 01 hora
Examen
7 01 hora
…………………………………………… ……………………………………………….
Firma y sello del Instructor VºBº Jefe de Servicio del C.A.de destino
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ANEXO N° 13
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA EN SERVICIO TÉCNICO DE
- CARACTERÍSTICAS GENERALES –
-
CARACTERISTICAS REQUERIMIENTO
Estructura del curso Teórico- Práctico. En servicio técnico, referido a la operación del
equipo, estudio a nivel de diagrama de bloques, estudio a nivel de
componentes, instalación, fallas comunes (Trouble Shooting),
mantenimiento preventivo, etc. Para lo cual la Oficina de
Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial
Arequipa deberá evaluar y aprobar el programa remitido por el
contratista.
Duración del Programa de Dentro del período de garantía por el tiempo que sea necesario,
Refuerzo de Capacitación según coordinación con la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y
(numeral 3.20 de las Servicios de la Red Asistencial Arequipa.
condiciones generales de
adquisición del Capítulo
Capítulo III de la sección
específica de las Bases)
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ANEXO Nº 14
1 30 min
Principios de Funcionamiento
2 01 hora
Operación del Equipo
3 30 min
Diagramas en Bloque
Explicación Secuencial de la Electrónica de los Diagramas en 30 min
4
Bloque
5 30 min
Análisis de Fallas y Mantenimiento Correctivo (TroubleShooting)
6 30 min
Normas de Mantenimiento Preventivo
7 30 min
Instrumentos y Herramientas necesarias y específicas
8 01 hora
Práctica
Examen 01 hora
9
…………………………………………… ……………………………………………………..
Firma y sello del Instructor V°B° Oficina de Ingeniería Hospitalaria
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ANEXO N° 15
La capacitación en el manejo, operación funcional, cuidado y conservación básica del equipo deberá estar dirigida a
los usuarios del equipo (profesionales o técnicos de salud).
Corresponde al contratista cumplir con la Temática de Capacitación al personal usuario asistencial relacionado al
manejo, operación funcional, cuidado y conservación básica del equipo adjudicado o los equipos adjudicados.
a) Previo a la ejecución de la capacitación, el contratista deberá presentar al Jefe de Servicio del Centro Asistencial
de destino, la Temática de Capacitación y las horas a ejecutar para su revisión y aprobación, según los Anexos
N° 11 y 12.
b) El contratista deberá acreditar la capacitación reconocida por el fabricante del expositor nacional o extranjero.
c) El contratista procederá a ejecutar la capacitación, en el lugar donde se encuentra el o los equipos (previa
coordinación con el Jefe de Servicio del Centro Asistencial de destino).
e) El contratista utilizará el Formato de Acreditación de Capacitación del Anexo N° 17, donde el Centro Asistencial
de destino consignará los datos de los usuarios que participaron en el Módulo de Capacitación.
CONFORMIDAD DE LA CAPACITACIÓN
Queda entendido que el Formato de Acreditación de Capacitación del Anexo N° 17 es documento ineludible para el
trámite de conformidad de la capacitación.
Una vez concluida la capacitación, el contratista entregará el Formato de Acreditación de Capacitación al Jefe de
Servicio del Centro Asistencial de destino.
El Jefe de Servicio del Centro Asistencial de destino dará por concluida la capacitación, si el contratista cumple con
lo señalado en el temario, firmando el Formato de Acreditación de Capacitación y emitiendo la constancia de
capacitación (Anexo N° 22).
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ANEXO N° 16
La capacitación especializada en servicio técnico de mantenimiento y reparación del equipo será efectuada de la
siguiente manera:
El contratista podrá, previa coordinación con la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red Asistencial
Arequipa, mejorar dicha temática de acuerdo a las condiciones de funcionamiento del equipo en el Centro
Asistencial de destino.
Así también, el contratista deberá acreditar ante la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios de la Red
Asistencial de destino o quien haga sus veces, la capacitación reconocida por el fabricante del expositor
nacional o extranjero.
d) El contratista utilizará el Formato de Acreditación de Capacitación del Anexo N° 17, donde se consignarán los
datos de los participantes al curso.
CONFORMIDAD DE LA CAPACITACIÓN
Queda entendido que el Formato de Acreditación de Capacitación del Anexo N° 17 es documento ineludible para el
trámite de conformidad de la capacitación.
Una vez concluida la capacitación, el contratista entregará el Formato de Acreditación de Capacitación del Anexo
N° 17 al Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios del Centro Asistencial de destino, en el menor
tiempo posible.
El Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios del Centro Asistencial de destino dará por concluida la
capacitación, si el contratista cumple con lo señalado en el temario, emitiendo la constancia de capacitación
(Anexo N° 23).
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ANEXO Nº 17
CENTRO ASISTENCIAL
SERVICIO
AUTOKERATOREFRACTOMETRO
NOMBRE DEL EQUIPO
POTEC
MARCA
PRK-7000
MODELO
01
ÍTEM
Expositor: ………………………………………………………….
En dicha capacitación participaron los siguientes usuarios/personal de mantenimiento del mencionado equipo:
Los que suscriben dan la conformidad, luego que el contratista ha ejecutado la capacitación
…………………………………………… en forma satisfactoria, ,
………………………………..…..….. ……………………..
Jefe de Servicio Contratista
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ANEXO Nº 17
CENTRO ASISTENCIAL
SERVICIO
AUTOKERATOREFRACTOMETRO
NOMBRE DEL EQUIPO
POTEC
MARCA
PRK-7000
MODELO
01
ÍTEM
Expositor: ………………………………………………………….
En dicha capacitación participaron los siguientes usuarios/personal de mantenimiento del mencionado equipo:
Los que suscriben dan la conformidad, luego que el contratista ha ejecutado la capacitación
…………………………………………… en forma satisfactoria, ,
………………………………..…..….. ……………………..
Jefe de Servicio Contratista
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ANEXO Nº 19
FICHA TECNICA
ITEM DENOMINACIÓN DEL EQUIPO MARCA MODELO O/C Nº DE SERIE
……………………………………………. ……………………………………………….
NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA
Usuario Final: Jefe de Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios
Servicio, Unidad o Departamento del Centro Asistencial o Red Asistencial
.....……....................................................... ………………..…….……………………………..
NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA
Jefe del Área de Adquisiciones Representante del Área de Patrimonio
del Centro Asistencial o Red Asistencial del Centro Asistencial o Red Asistencial
.....…….......................................................
EL CONTRATISTA
Nota.- Esta ficha debe ser llenada por cada uno de los equipos médicos entregados, adjuntándose al Acta de Recepción, Instalación y Prueba
Operativa (Anexo N.°06); el original para el Contratista y la copia para el Centro Asistencial de destino.
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ANEXO Nº 20
Instrumentos, Tiempo
Descripción de la Procedimientos p/realizar insumos y/o estimad Resultado – Valor
N°
prueba cada prueba medios físicos o de esperado
a emplear (*) realizaci
ón
Revisión de sus componentes:
sistema óptico externo, Equipo se encuentra
1 Revisión de Integridad Física monitor, joystick e impresora Ninguno 05 min. físicamente en buen
térmica, así como de sus estado.
accesorios
El equipo se enciende
Encendido del equipo y Conectar equipo a tomacorriente y
2 Ninguno 05 min. correctamente, sin
puesta en marcha encenderlo
mensajes de error.
Se Comprueba que los
Verificar el funcionamiento Realizar una prueba de medición y botones de función
3 de botones de función verificar funcionamiento de Ninguno 10 min. del Monitor LCD se
de la pantalla los botones pulsadores encuentran en buen
estado
Verificación de curvatura de
Colocar el equipo en modo de El rango de curvatura es
4 keratometría con Ojo de medición de Keratometria
Ojo de prueba (accesorio) 05 min
el correcto.
Prueba
(*) : El proveedor deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como contar
con los instrumentos de medición necesarios.
................................................................... ….....................................................................
Firma y sello del Representante Legal Firma y sello de Ingeniería RAAR
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ANEXO Nº 21
Resultado/ Conforme
Resultado/ valor
N° Descripción de la Prueba valor Si No Observaciones
esperado
obtenido
................................................................... …..................................................................
Firma y sello del Representante Legal Firma y sello del Responsable del Área
de Ingeniería Hospitalaria
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ANEXO Nº 22
El que suscribe, Jefe del …………………………………….. , deja constancia que la empresa MEDINET
S.A.C. ha cumplido con el desarrollo de la temática de CAPACITACIÓN EN MANEJO, OPERACIÓN
FUNCIONAL, CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE EQUIPO MÉDICO del:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Se otorga el presente documento como constancia de cumplimiento por parte del contratista en la
ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA Nº 002-2017-ESSALUD-RAAR
............................................
Lugar y fecha
……………………………………… ………………………………………
Firma y Sello VºBº Director del Centro
Jefe de Servicio/Departamento/Unidad Asistencial de destino
135
ANEXO Nº 23
El que suscribe, Jefe de la Oficina de Ingeniería Hospitalaria y Servicios del (Nombre del Centro Asistencial)
de la (Nombre de la Red Asistencial), deja constancia que la empresa (Nombre o Razón Social de la
Empresa) ha cumplido con el desarrollo de la temática de CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA EN
SERVICIO TÉCNICO DE MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE EQUIPO MÉDICO del:
...........................................................................................................................................
.................
...........................................................................................................................................
.................
...........................................................................................................................................
.................
............................................
Lugar y fecha
……………………………………… ………………………………………
136
ANEXO Nº 24
ÍTEM 01
(Idioma original/Español)
Se otorga el presente documento como constancia de cumplimiento de entrega de
manuales a esta Oficina para la
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº002-2017-ESSALUD-RAAR
Arequipa,………………………………
.
…….…………..………………………………
Firma y Sello
Arequipa
137
ANEXO N° 25
ÍTEM N°: 01
DENOMINACIÓN: AUTOKERATOREFRACTOMETRO
MARCA: POTEC MODELO: PRK-7000
REPUESTOS
COBERTOR SUPERIOR A-MMP0-258 200
DERECHO
COBERTOR SUPERIOR A-MMP0-257 200
IZQUIERDO
COBERTOR FRONTAL A-MMP0-256 200
COBERTOR POSTERIOR A-MMP0-259 300
MONITOR A-MMP0-253 200
COBERTOR DERECHO A-MMP0-251 200
DE CUERPO
COBERTOR IZQUIERDO A-MMP0-252 200
DE CUERPO
COBERTOR DE A-ATL0-004 200
IMPRESORA
COBERTOR DE BASE A-MMP0-250 400
INFERIOR
JOYSTICK A-ATL0-003 2,000
TECLADO A-MXP0-279 300
MAINBOARD A-EY00-004 2,575
FUENTE DE PODER A-EB00-004 500
TARJETA INTERFACE A-EY00-001 400
ACCESORIOS
MESA ELECTRICA SN 2,000
FUNDA SN 100
OJO TEST SN 200
MANUAL DE USUARIO SN 100
CABLE DE PODER SN 100
ESTABILIZADOR 300
INSUMOS
PAPEL TERMICO DE A-MXOO-344 100
IMPRESIÓN
Arequipa,……………………………………
…….………………………….…………………..
Firma y sello del Representante Legal
138
ANEXO N° 27
139
B08 PASO DE MEDIDA DE RADIO CORNEAL: 0.01 MM O MENOR X 59
B09 RANGO DE REFRACCION CORNEAL: 34 A 60D O RANGO MAYOR X 59
B10 PASO DE MEDIDA DE REFRACCION CORNEAL: 0.12D O MENOR X 59
C ACCESORIOS
C MESA PORTAEQUIPO DE ALTURA REGULABLE ELECTRICAMENTE X 08,09
C01 ELEMENTO PARA VERIFICACION DE CALIBRACION DEL EQUIPO (OJO X 08,23,61
DE PRUEBA PATRON)
C02 FUNDA PARA PROTECCION DEL EQUIPO X 08,61
C03 DIEZ (10) ROLLOS DE PAPEL PARA LA IMPRESORA X 08
C04 UN (01) ESTABILIZADOR DE VOLTAJE DE ESTADO SOLIDO CON LINEA X 08,10
A TIERRA, VARIACION DEL VOLTAJE DE SALIDA MENOR O IGUAL A
+/-3% Y POTENCIA SUPERIOR EN 25% O MAS DE LA POTENCIA
NOMINAL DEL EQUIPO
D REQUERIMIENTO DE ENERGIA
D01 220VAC/50-60HZ (CON TOLERACIA SEGÚN EL CODIGO X 60
INTERNACIONAL DE ELECTRICIDAD)
De ser necesario adjuntar hojas adicionales
C ACCESORIOS
C MESA PORTAEQUIPO DE ALTURA REGULABLE ELECTRICAMENTE
C01 ELEMENTO PARA VERIFICACION DE CALIBRACION DEL EQUIPO (OJO DE PRUEBA PATRON)
C02 FUNDA PARA PROTECCION DEL EQUIPO
C03 DIEZ (10) ROLLOS DE PAPEL PARA LA IMPRESORA
C04 UN (01) ESTABILIZADOR DE VOLTAJE DE ESTADO SOLIDO CON LINEA A TIERRA, VARIACION DEL
VOLTAJE DE SALIDA MENOR O IGUAL A +/-3% Y POTENCIA SUPERIOR EN 25% O MAS DE LA POTENCIA
NOMINAL DEL EQUIPO
140