MODELO DE ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO

ACTA Nº001-2018-CSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su

Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en ciudad de Puno, siendo
las 9:00 am del 15 de abril del 2018, en las instalaciones de la empresa AGUILAS DEL SUR
S.R.L. RUC 20001309923, ubicada en jirón Telesforo Catacora 137 Barrio Laykacota, se han
reunido para la instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las
siguientes personas:

1. Wilhelm Neptali Monroy Cazorla DNI 40048467 Gerente General

Miembros titulares del empleador:

1.- Elvis Luis Macedo Mayta DNI 01345884 Gererente de Seguridad
2.- Marcelino Curasi Velasquez DNI 01324105 Ingeniero de Seguridad
3.- Manuel Riega Ninasivincha DNI 01234568 Ingeniero Residente
4.- Cesar Cazorla Esteves DNI 01210500 Ingeniero Planeamiento

Miembros suplentes del empleador:

1.- Roger Sellerico Macedo DNI 01332267 Asistente de Seguridad
2.- Yanet Giovana Sucari Turpo DNI 70812898 Ingeniera Ambiental
3.- Feliciano Cacca Ticona DNI 01210554 Ingeniero de Costo
4.- Mariana Cruz Vilca DNI 01560147 Relaciones Comunitarias

Miembros titulares de los trabajadores:

1.- Alfredo Atayupanqui Nina DNI 01309923 Representante de trabajadores
2.- Moises Magallanes Carrillo DNI 46234562 operario
3.- Fredy Flores Mamani DNI 01532015 Peón
4.- Manuel Yucra Noa DNI 01253654 Oficial

Miembros suplentes de los trabajadores:

1.- Daniel angel Delgado Nina DNI 45575496 operario
2.- Juan Carlos Amquera Ticona DNI 01253698 operador
3.- Richar Martin Ticona Cona DNI 012474568 operador
4.- Juan Pito Mayta Rosello DNI 01254478 operador

Observador del Sindicato Mayoritario

1.- Juan José Mamani Saya DNI 02537520 jefe cuadrilla

Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69º del Decreto Supremo Nº 005-
2012-TR, se da inicio a la sesión.

I. AGENDA: (propuesta)

1. Instalación del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo

2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST
4. Otros.
5. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión
II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Instalación del CCSST

A efectos de proceder a la instalación del CSST para el periodo 2018, el titular de la entidad
o su representante toma la palabra manifestando que en cumplimiento de la normatividad
vigente del Perú en materia de seguridad y salud en el trabajo, esta empresa implementara
el programa anual de seguridad, Herramientas de gestión, estándares, políticas de la
empresa con previa aprobación del comite y de esta forma da por instalado el CSST.

2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST

Acto seguido, los representantes titulares coincidieron en la necesidad de elegir al

Presidente del Comité de SST, de acuerdo al inciso a) del artículo 56º del Decreto Supremo
Nº 005-2012-TR, que establece que el Presidente es elegido por el CSST entre sus
representantes, tomando en cuenta que para adoptar este acuerdo, el artículo 70º de la
norma citada, establece que éstos se adoptan por consenso, y sólo a falta de ello, el
acuerdo se toma por mayoría simple.

Con el procedimiento claro, se procedió a la deliberación las elecciones fueron mediante

escrutinio y se arribó a la siguiente decisión por consenso / mayoría simple de votos 12
votos.

3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares del CSST

De acuerdo al inciso b) del artículo 56º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el cargo de
Secretario debe ser asumido por el responsable del servicio de seguridad y salud en el
trabajo o uno de los miembros elegido por consenso.

En la medida que el responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo es Elvis Luis
Macedo Mayta de acuerdo a Contrato plazo fijo, a partir de la fecha se constituye en
Secretario del CSST.
En la medida en que la entidad aún no ha definido al responsable del servicio de seguridad y
salud en el trabajo, se procede a la elección por consenso del Secretario.
Una vez precisado ello, se procedió a la deliberación y posterior votación, donde salió
elegido por consenso como Secretario Elvis Luis Macedo Mayta
4. Definición de la fecha para la siguiente reunión.

De acuerdo al artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el CSST se reúne con
periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para
la siguiente reunión ordinaria del CSST.

Luego de la deliberación y posterior votación se definió por (Consenso/mayoría simple) citar

a reunión ordinaria para el 05 de Mayo de 2018, a las 13:00 pm , en la empresa

III. ACUERDOS

En la presente sesión de instalación del CSST, los acuerdos a los que se arribaron son los
siguientes:
1. Nombrar como Presidente del CSST a: Wilhelm Neptali Monroy Cazorla
2. Nombrar como Secretario del CSST a: Elvis Luis Macedo Mayta
3. Representante de los trabajadores a: Alfredo Atayupanqui nina
Miembros titulares del empleador:
 1.- Elvis Luis Macedo Mayta DNI 01345884 Gererente de Seguridad
2.- Marcelino Curasi Velasquez DNI 01324105 Ingeniero de Seguridad
3.- Cesar Cazorla Esteves DNI 01210500 Ingeniero Planeamiento
Miembros suplentes del empleador:
1.- Roger Sellerico Macedo DNI 01332267 Asistente de Seguridad
2.- Yanet Giovana Sucari Turpo DNI 70812898 Ingeniera Ambiental
3.- Mariana Cruz Vilca DNI 01560147 Relaciones Comunitarias

Miembros titulares de los trabajadores:

1.- Alfredo Atayupanqui Nina DNI 01309923 Representante de trabajadores
2.- Moises Magallanes Carrillo DNI 46234562 operario
3.- Manuel Yucra Noa DNI 01253654 Oficial

Miembros suplentes de los trabajadores:

1.- Daniel angel Delgado Nina DNI 45575496 operario
2.- Juan Carlos Amquera Ticona DNI 01253698 operador
3.- Richar Martin Ticona Cona DNI 012474568 operador

Observador del Sindicato Mayoritario

1.- Juan José Mamani Saya DNI 02537520 jefe cuadrilla

4. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el 05 de Mayo de 2018, a las 13:00 pm , en la

empresa, se da por concluida la reunión, firmando los asistentes en señal de
conformidad.

Representantes de los Trabajadores Representante de los Empleadores

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Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro

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Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro

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Nombre Nombre
Presidente/Secretario/Miembro Presidente/Secretario/Miembro