APTA

PATRÓN DE PRACTICA PREFERIDO CARDIOVASCULAR/PULMONAR
El patrón de practica preferido cardiovascular/pulmonar describe los 5 elementos para el manejo del
paciente/cliente que son proporcionados por el fisioterapeuta: examinación (historia, revisión por
sistemas, pruebas y medidas), evaluación, diagnostico, pronostico (incluyendo plan de tratamiento),
e intervención (con las metas anticipadas y resultados esperados). Este patrón también direcciona la
reexaminación, resultados esperados y el criterio para la terminación de los servicios de fisioterapia.
Son incluidos ejemplos de los códigos ICD-9-CM.
PATRÓN A: Prevención primaria/secundaria de riesgos por desordenes

cardiovasculares/pulmonares
PATRÓN B: Deterioro de la capacidad/resistencia aeróbica secundario al descondicionamiento
PATRÓN C: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso y capacidad/resistencia

aeróbica, asociada con disfunción de la limpieza de la vía aérea
PATRÓN D: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con disfunción

o falla de la bomba cardiovascular
PATRÓN E: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con disfunción

o falla de la bomba ventilatoria
PATRÓN F: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con falla de la

bomba respiratoria
PATRÓN G: Deterioro de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y capacidad/resistencia

aeróbica asociado a falla respiratoria en el neonato
PATRÓN A: PREVENCIÓN PRIMARIA/REDUCCIÓN DE FACTORES DE RIESGO POR

DESORDENES CARDIOPULMONARES.
Estos patrones de práctica preferidos describen los elementos generalmente aceptados para el
manejo del paciente/cliente que el fisioterapeuta proporciona para pacientes/clientes que están
clasificados en este patrón. El modelo refleja el diagnóstico realizado por el terapeuta físico. El
APTA hace énfasis en que los patrones de práctica preferidos son los límites dentro de los cuales un
fisioterapeuta puede seleccionar un número de alternativas clínicas, basadas en la consideración de
una amplia variedad de factores, tales como las necesidades individuales del paciente/cliente, el
código de ética profesional y estándares de práctica; edad del paciente/cliente, cultura, roles de
genero, raza, sexo, orientación sexual y estado socioeconómico.
Clasificación diagnóstica del paciente/cliente
Los pacientes/clientes serán clasificados dentro de éste primer patrón de reducción y prevención de
riesgos como resultado de la evaluación de los datos de la examinación realizados por el
fisioterapeuta. Los resultados de la examinación (historia, sistemas de revisión, pruebas y medidas)
pueden indicar las necesidades para un programa de reducción y prevención de riesgos. El terapeuta
físico integra, sintetiza e interpreta los datos para determinar la inclusión en esta categoría de
diagnóstico.
Inclusión
Los siguientes ejemplos de resultados de la examinación pueden apoyar la inclusión de los
pacientes/clientes en éste patrón:
Consecuencias de la reducción de factores de riesgo por patología/fisiopatología (Enfermedad,

desordenes o condición)
 Diabetes
 Antecedentes familiares de enfermedades cardiacas
 Hipercolesterolemia e hiperlipidemia
 Hipertensión arterial
 Obesidad
 Estilo de vida sedentario
 Tabaquismo
Deterioro, limitaciones funcionales, o incapacidades

 Disminución de la capacidad funcional de trabajo
 Disminución de la capacidad máxima aeróbica
 Disnea en ejercicio
 Trabajo sedentario
Nota: La reducción y prevención de riesgos están inertes en todos los patrones de práctica. Los
pacientes/clientes incluidos en este patrón sólo están en la necesidad de una prevención y
reducción de riesgos primaria.
Códigos ICD -9- CM
El listado de abajo contiene los más comunes (a partir del tiempo de publicación) y los más típicos
códigos ICD-9-CM de 3 y 4 dígitos relacionados con los patrones de práctica preferidos. Ya que la
clasificación del diagnóstico del paciente/cliente está basado en los deterioros, limitaciones
funcionales, o incapacidades - no por códigos- los pacientes /clientes pueden ser clasificados dentro
de éste patrón aunque los códigos de la lista y el patrón no apliquen para esos pacientes.
Este listado está pensado para información general solamente y no debería ser usado para propósitos
de codificación. Los códigos deberían ser confirmados y enviados a la organización mundial de la
salud clasificación internacional de enfermedades, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-
CM 2001, volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación médica americana; 2000) o a revisiones
subsecuentes refiriéndose a otros manuales de código ICD-9-CM que contengan notas de exclusión
y requerimientos relativos a instrucciones de 5 dígitos.
250 Diabetes miellitus

272 Desordenes en el metabolismo de los lípidos
272.0 Hipercolesterolemia pura
278 Obesidad y otra hiperalimentación
2
ESTUDIANTES DE FISIOTERAPIA, VII SEMESTRE
ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE - 2006
278.0 Obesidad
305 Abuso de drogas no específicas
305.1 Tabaquismo
401 Hipertensión esencial
Clasificación suplementaria de los factores que influyen en el estado de salud y el contacto con
los servicios de salud.
V17 Historia familiar certera de enfermedades crónicas y discapacidades
V17.4 Otras enfermedades cardiovasculares
Examinación
La examinación es una selección comprensiva y un proceso de comprobación específico que lleva
a una clasificación de diagnóstico o, cuando es apropiado, a una referencia a otro practicante. El
examen se requiere anterior a la intervención inicial y se realiza a todos los pacientes. A través de la
examinación, el fisioterapeuta puede identificar deterioros, limitaciones funcionales, incapacidades,
cambios en la función física, o estados de salud ocasionados por alguna lesión y necesidades
relacionadas con restauración, salud, prevención, bienestar y aptitud física. El fisioterapeuta
sintetiza los resultados de la examinación para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo
el plan de cuidados). El paciente/cliente, familiares importantes y cuidadores pueden proveer
información durante el proceso de examinación.
La examinación tiene tres componentes: La historia del paciente/cliente, la revisión del sistema, las
pruebas y las medidas. La historia es una recolección sistemática del pasado y la información actual
(a menudo del paciente/cliente) relacionado al por qué el paciente está buscando los servicios del
terapeuta físico. La revisión del sistema es un informe o un examen limitado del estado anatómico y
fisiológico del sistema cardiovascular/pulmonar, integumentario, músculo-esquelético, sistemas
neuromusculares y la habilidad comunicativa, afectiva, de cognición, idiomática y estilo de
aprendizaje del paciente. Las pruebas y medidas son los medios por lo que se recolectan los datos
sobre el paciente.
La selección de procedimientos de examinación y la profundidad de la examinación varía basado en

la edad del paciente, severidad del problema, etapa de recuperación (agudo, subagudo, crónico) fase
de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a la actividad) en casa, trabajo
(trabajo/escuela/diversión) o situación comunitaria y otros factores relevantes. Para las
indicaciones clínicas de selección de pruebas y medidas, para listas de pruebas y medidas, para
herramientas de recolección de datos, y para los tipos de datos generados por las pruebas y
medidas, refiérase a capítulo 2
Historia del paciente/cliente

La historia debe incluir:
Datos generales
 Edad
 Sexo
 Raza/Etnia
 Primera lengua
 Educación
3
Historia social
 Creencias culturales y comportamientos
 Recursos familiares y cuidadores
 Interacciones sociales, actividades sociales y sistemas de soporte
Ocupación/Empleo (trabajo/estudio/diversión)
 Ocupación actual y anterior (trabajo/estudio/diversión) comunidad, y acciones de ocio, tareas o
actividades.
Vida en medio ambiente
 Los dispositivos y equipos (asistidos, adaptables, protectivos, de soporte)

 Las características del medio ambiente y de la comunidad
 Los destinos de la descarga proyectada
Estado medico general (propio reporte, reporte familiar, reporte de los cuidadores)
 Percepción general de salud
 Función física (movilidad, patrones de sueño, días de sueño restringidos)
 Funciones psicológicas (memoria, habilidad de razonamiento, depresión, ansiedad)
 Papel funcional (en comunidad, en ocio, en sociedad, en el trabajo)
 Función social (actividad social, interacción social, apoyo social)
Hábitos sociales/médicos (pasados y actuales)

 Riesgos de salud conductuales (fumadores, abuso de drogas)
 Nivel de aptitud física
Historia familiar
 Riesgos de salud familiar
Historia Médica/quirúrgica
 Cardiovascular
 Endocrina/metabólica
 Gastrointestinal
 Genitourinaria
 Ginecológica
 Integumentario
 Músculoesquelética
 Neuromuscular
 Obstétrica
 Hospitalizaciones anteriores, cirugías, preexistencias médicas y otras condiciones relacionadas
con la salud.
 Psicológicas
 Pulmonarias
Condiciones actuales/ molestias principales

 Preocupaciones que llevaron al paciente/cliente a buscar los servicios de un terapeuta físico
 Preocupaciones o necesidades del paciente/cliente que requiere los servicios del terapeuta físico
 Intervenciones terapéuticas actuales
4
 Mecanismos de lesión o enfermedad, incluyendo la fecha en que ocurrió y el curso de los
eventos
 La lesión y los síntomas
 expectativas y metas de la intervención terapéutica del paciente/cliente, la familia, otras
personas importantes y los cuidadores.
 Percepción de la familia, otras personas importantes y los cuidadores con respecto a la
respuesta emocional de la situación clínica actual del paciente/cliente
 Caso anterior con sus principales molestias
 Intervenciones terapéuticas anteriores
Estado funcional y nivel de actividad

 Estado funcional anterior y actual en auto cuidado y actividades de manejo de la casa,
incluyendo las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de vida diaria
(AIVD)
 Estado funcional anterior y actual en ocupación (trabajo/estudio/juego) comunidad, acciones de
ocio, tareas, o actividades.
Medicación
 Medicamento para la condición actual
 Medicamento tomado previamente para la condición actual
 Medicamento para otras condiciones
Otras pruebas clínicas

 Pruebas de laboratorio y diagnóstico
 Revisión de archivos disponibles (médicos, educación, quirúrgicos)
 Revisión de otros hallazgos clínicos (nutrición e hidratación)
Revisión de sistemas
La revisión del sistema puede incluir:
Estado anatómico y psicológico

* Cardiovascular/pulmonar *Integumentario
- Edema - Presencia de formación de cicatrices
- Proporción del corazón - Color de la piel
- proporción de la respiración - Entereza de la piel
*Músculoesquelético * Neuromuscular
- Rango de movilidad - Grado de movimientos coordinados
- Grado de fuerza (el equilibrio, la locomoción, los traslados,
- Grado de simetría la transición)
- Altura
- Peso
Comunicación, afección, cognición, lenguaje, estilo de aprendizaje

 Habilidad en hacer conocer sus necesidades
 Conciencia
 Expectativas de respuesta emocional y de comportamiento
 Preferencias de aprendizaje (necesidades educacionales, berreras de aprendizaje)
 Orientación (persona, espacio, tiempo)
5
Pruebas y medidas
Las pruebas y medidas para este patrón pueden incluir aquellos que caracterizan o califican:
Capacidad aeróbica y resistencia

 Capacidad aeróbica durante actividades funcionales (escalas de actividades de vida diaria
(AVD), índices, escala de actividades instrumentales de vida diaria (AIVD), observaciones)
 Capacidad aeróbica durante protocolos de pruebas de ejercicio regularizado (ergometría, prueba
de paso, prueba de tiempo/distancia en caminar/correr, prueba de la rueda de molino, prueba de la
silla de ruedas)
Características antropométricas
 Composición del cuerpo (índice de masa corporal, medida de impedimento, medida de los
pliegues cutáneos)
 Dimensiones del cuerpo (índice de masa corporal, medida de diámetro, medida de longitud)
Promoción, atención y cognición

 Motivación (Escalas de adaptación de comportamiento)
Circulación (Arterial, venosa y linfática)

 Signos cardiovasculares, incluyendo la proporción del corazón, ritmo y sonidos; presión y
fluidos; y respuestas vasculares superficiales (auscultación, electrocardiograma, palpación,
termografía)
 Respuestas fisiológicas al cambio de posición, incluyendo respuestas autónomas, presiones
centrales y periféricas, proporción del corazón y ritmo, proporción respiratoria y ritmo, mecánica
ventilatória (auscultación, electrocardiograma, observaciones, palpación, )
Mecánica corporal y ergonomía

Ergonomía
 Seguridad en ambientes de trabajo (listas de identificación de riesgo, índices de la severidad del
trabajo, escalas de valoración de riesgo, normas para los límites de exposición)
Calidad muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)

 Fuerza, poder y resistencia del músculo (dinamometría, pruebas musculares manuales, prueba
del funcionamiento del músculo, prueba de capacidad física, análisis tecnológicos asistidos, prueba
de actividad cronometrada)
 Fuerza, poder y resistencia del músculo en actividad física (escalas de actividad de la vida
diaria, pruebas funcionales del músculo, escalas de actividad instrumental de vida diaria,
observaciones, observaciones videográficas)
Postura
 Alineación postural y posición (dinámica), incluyendo simetría y desviación de la línea media
(observación, valoración videográfica)
 Alineación postural y posición (estática) incluyendo simetría y desviación de la línea media
(medida de la reja costal, observaciones, valoración videográfica)
Auto cuidado y mantenimiento en la casa (incluyendo AVD y AIVD)

 Habilidad de ganar acceso a los ambientes de la casa (barreras de identificación, observaciones,
prueba de comportamiento físico)
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 Seguridad en auto cuidado y actividades de mantenimiento en casa y ambientales (diarios,
escalas de caída, entrevistas, observaciones, reportes, valoración videográfica)
Ventilación y respiración / intercambio gaseoso

 Signos pulmonares de respiración / intercambio gaseoso, incluyendo sonido respiratorios
(análisis de gases, observaciones, oximetria)
 Síntomas pulmonares (disnea e índices y escalas de ejercicio percibido)
Ocupación (trabajo/estudio/diversión), comunidad, e integración de ocio o reintegración

(incluyendo AIVD)
 Habilidad de ganar acceso al trabajo (trabajo/estudio/diversión), comunidad y ambientes de
ocio (entrevistas, observaciones, prueba de capacidades físicas, valoración de transportación)
 Seguridad en el trabajo (trabajo/estudio/diversión), comunidad y actividades y ambientes de
ocio (diarios, escalas de caída, entrevistas, observaciones, reportes, valoración videográfica)
Evaluación, Diagnostico y Pronostico (incluyendo plan de cuidado)

El fisioterapeuta realiza una evaluación (hace juicios clínicos) basado en los datos de la historia, los
sistemas de revisión, y las pruebas y medidas. En el proceso de la evaluación, el fisioterapeuta
sintetiza los datos del examen para establecer el diagnóstico y el pronóstico (incluyendo el plan de
cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los resultados
clínicos, la magnitud de la pérdida de la función, cronicidad o severidad del problema, condiciones
preexistentes, destino de la descarga potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado
de salud en general.
Un diagnostico es una etiqueta que barca muchos síntomas y síntomas, síndromes, o categorías.
Este es el resultado del proceso diagnostico el cual incluye la integración y la evaluación de los
datos extraídos de la examinación. El diagnóstico indica la disfunción primaria sobre la cual el
fisioterapeuta va a dirigir las intervenciones. El Pronóstico es la determinación del nivel óptimo de
mejoría que podría lograrse y la cantidad de tiempo exigido para alcanzar ese nivel y puede incluir,
además una predicción de los niveles de mejoría que pueden ser alcanzados en varios intervalos
durante el curso de la terapia. Durante el proceso del pronóstico, el terapeuta físico desarrolla el
plan de cuidado. En el plan de cuidados se identifican intervenciones específicas propuestas, la
frecuencia y la duración de las intervenciones, metas anticipadas y expectativas de los resultados,
teniendo en cuenta las expectativas del paciente/cliente y otras personas apropiadas. Estas metas
anticipadas y expectativas de los resultados deben ser medidos dentro de un tiempo determinado.
La frecuencia de visitas y duración de los episodios de cuidados pueden variar desde un corto
episodio con una alta intensidad de intervención hasta un episodio largo con una intensidad
disminuida de intervención. La frecuencia y la duración pueden variar muy gratamente entre
paciente/cliente basado en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a lo largo del
proceso de evaluación, como cambios anatómicos y psicológicos relacionados con el crecimiento y
el desarrollo; cronicidad o severidad de la condición actual, apoyo social, destino de las descargas
potenciales, probabilidad de deterioro prolongado, limitaciones funcionales o invalidez; y
estabilidad de la condición.
Pronóstico
El paciente/cliente reducirá riesgos por desordenes cardiovasculares/pulmones a través del ejercicio
terapéutico, acondicionamiento aeróbico, acondicionamiento funcional y modificaciones en el estilo
de vida…
7
Rangos esperados por número de visitas por episodios de cuidado.
1a6
Este rango representa los límites bajos y altos de visitas al terapeuta físico para alcanzar metas y
resultados esperados. Se anticipó que el 80% de los pacientes/cliente que están clasificados dentro
de éste grupo diagnóstico alcanzarán las metas y los resultados en un rango de 1 a 6 visitas
durante un episodio continuo simple de cuidado. La frecuencia de visitas y la duración de los
episodios de cuidado deberían estar determinados por el terapeuta físico para maximizar las
afectividades de cuidado y eficiencia de servicio de entrega.
Factores que podrían modificar la frecuencia de visitas

 Accesibilidad y disponibilidad de recursos
 Adhesión al programa de intervención
 Edad
 Cambios físicos y anatómicos relacionados con crecimiento y desarrollo
 Consistencia o experiencia del cuidador
 Cronicidad o severidad de la condición actual
 Estado cognitivo
 Comorbilidad, complicaciones o deterioros secundarios
 Intervenciones medicas, quirúrgicas y terapéuticas recientes
 Declinación en la independencia funcional
 Nivel de deterioro
 Nivel de función física
 Ambiente de vida
 Estado nutricional
 Estado de salud general
 Destino de descargas potenciales
 Probabilidad de deterioros prolongados, limitaciones funcionales o invalidez
 Factores psicológicos y socioeconómicos
 Habilidades psicomotoras
 Apoyo social
 Estabilidad de la condición
Intervención
El propósito de la intervención es la interacción del fisioterapeuta con el paciente/cliente y, cuando
es apropiado, con otras personas relacionadas con el paciente/cliente, usando varios procedimientos
de terapia física y técnicas para producir cambios en la condición que son consecuentes con el
diagnóstico y el pronóstico. Las decisiones a cerca de las intervenciones dependen del tiempo de
monitoreo de la respuesta del paciente/cliente y el progreso hecho hacia el logro de las metas
anticipadas y los resultados esperados.
Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente/cliente

son proporcionadas para todos los pacientes/clientes. Las intervenciones directas son seleccionadas
o modificadas con base en los datos de la examinación y la evaluación, el diagnostico y el
pronostico, y las metas anticipadas y los resultados esperados para un paciente/cliente en particular.
Para consideraciones clínicas a cerca de la selección de intervenciones, listas de intervenciones, y
listas de metas anticipadas y resultados esperados, refiérase al capitulo 3.
8
Coordinación, comunicación y documentación
La coordinación, comunicación y documentación para la prevención de reducción de riesgos
primaria puede incluir:
Intervenciones
 Funciones requeridas y dirigidas
- Informe de consentimiento
- Comunicación obligatoria y reporte (juicio del paciente/cliente y reporte de
abuso)
 Colaboración y coordinación con agencias, incluyendo:
- Suplemento de equipos
- Agencias de cuidado en casa
- Grupos de pagadores
- Escuelas
- Agencias de transporte
 Comunicación, incluyendo:
- Planes educativos
- Documentación
 Datos recogidos, análisis y reporte
- Datos del resultado
- Resultados de revisión
- Revisiones de registro
 Documentación
- Elementos del mantenimiento del paciente/cliente (examinación, evaluación,
diagnóstico, pronóstico, intervención)
- Resultados de la intervención
 Referencias de otros recursos profesionales
Metas anticipadas y Resultados esperados

 Es incrementada la responsabilidad de servicio.
 Los recursos disponibles son utilizados al máximo.
 Informe de consentimiento, comunicación obligatoria y reporte (Abogacía del paciente/cliente y
reporte de abuso) son obtenidos o complementados.
 Hay colaboración y coordinación con agencias, incluyendo suplemento de equipos, agencias de
cuidado en casa, grupo de pagadores, escuelas, y agencias de transporte.
 La comunicación ocurre a través de planes de estudio y documentación.
 Los datos son recolectados, analizados y presentados, incluyendo los datos de los resultados,
revisión de los resultados y revisiones de registro.
 La decisión es tomada teniendo en cuenta la salud de paciente/cliente y el uso de los recursos
para el cuidado de la salud del paciente/cliente, familia, allegados y cuidadores.
 La documentación se hace a través del manejo del paciente/cliente y se sigue con el APTA Guía
de documentación para el terapeuta físico (apéndice 5)
 El paciente/cliente, la familia, allegados y cuidadores entienden que las metas anticipadas y los
resultados esperados son incrementados.
 Se realizan referencias o recursos a otros profesionales siempre y cuando sea necesario o
apropiado.
 Los recursos son utilizados de manera rentable.
9
Instrucciones relacionadas con el paciente/cliente
Las instrucciones relacionadas con el paciente/cliente pueden incluir:
Intervenciones
 Instrucción, educación, y entrenamiento de los pacientes/clientes y la consideración de los
cuidadores:
- Salud, bienestar, y programas de aptitud física
- plan de intervención
- Factores de riesgo por patología/fisiopatología (enfermedad, desorden o
condición) deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades
Metas anticipadas y Resultados esperados

 Aumento de la habilidad para ejecutar acciones físicas, tareas, o actividades.
 Se mejora el conocimiento y el uso de los recursos de la comunidad.
 Son requeridos comportamientos que promuevan hábitos saludables, bienestar y prevención.
 Las decisiones hechas con respecto a la salud del paciente/cliente y el uso de los recursos para
el cuidado de la salud por el paciente/cliente, familia, allegados y cuidadores.
 El estado de salud es mejorado.
 Se aumenta el conocimiento por parte del paciente/cliente, familia, allegados y cuidadores del
diagnóstico, pronóstico, intervenciones y metas anticipadas y resultados esperados.
 Se aumenta el aumento de los factores personales y ambientales asociados con la condición.
 Se mejora el nivel de auto cuidado, mantenimiento en casa, ocupación
(Trabajo/estudio/recreación), comunidad, o acciones de ocio, tareas o actividades.
 Las funciones físicas son mejoradas.
 Se reduce el riego de repetir la condición.
 Se mejora la seguridad del paciente/cliente, familia, allegados y cuidadores.
 Se disminuye la utilización y costo de los servicios de cuidados de salud.
Intervenciones específicas
Las intervenciones específicas pueden incluir:
Ejercicio terapéutico
Intervenciones
 Capacidad aeróbica/resistencia condicionada o reacondicionada
- Programas acuáticos
- Entrenamiento de marcha y locomotor
- Incremento de trabajo de carga sobre el tiempo
- Entrenamiento de tareas específicas
- Caminatas y programas de propulsión de silla de ruedas
 Ejercicios de flexibilidad
- Longitud del músculo
- Rango de movimiento
- Elasticidad
 Relajación
- Estrategias de respiración
- Estrategias de movimiento
- Técnicas de relajación
- Enfoques para ejercicio estandarizado, programado y complementario
10
 Entrenamiento de fuerza, poder y resistencia de los músculos de la cabeza, cuello, miembros,
tronco y respiratorios.
- ejercicio activo asistido, activo, y resistivo (incluyendo, concentración,
dinámico/isotónico, isométrico y pliometrico)
- Enfoques para ejercicio estandarizado, programado y complementario
- Entrenamiento de trabajo específico
Metas anticipadas y resultados esperados

 Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, desordenes o condición)
- Se incrementa la liberación de nutrientes al tejido.
- Se aumenta al máximo los efectos osteogénicos del ejercicio.
- Se mejora la respuesta fisiológica a las demandas de incremento de oxigeno.
 Impacto en los deterioros
- Es incrementada en la capacidad aeróbica
- Se aumenta la resistencia
- Disminuye la expedición de energía por unidad de trabajo
- Se mejora en la movilidad
- Se incrementa el funcionamiento del músculo (fuerza, poder, y resistencia)
- Se mejora el rango de movimiento
- Se incrementa la relajación
 Impacto en las limitaciones funcionales
- Es mejorada la habilidad en la ejecución de acciones físicas, tareas, o actividades
relacionadas al auto cuidado, manejo del hogar y ocupación
(trabajo/estudio/recreación) comunidad, y ocio.
- Es incrementado el funcionamiento y la independencia en actividades de la vida
diaria (AVD) con o sin equipamiento.
- Es incrementada la tolerancia de posiciones y actividades.
 Impacto en invalidez
- Es mejorada la habilidad de asumir o reanudar los auto cuidados requeridos, en
manejo de hogar, ocupación (trabajo/estudio/recreación) comunidad, y roles de ocio.
 Prevención/reducción de riesgos
- Los factores de riesgo son reducidos
- La seguridad es mejorada
- El auto cuidado de los síntomas es mejorado
 Impacto en la salud, bienestar y capacidad
- La capacidad es mejorada
- El estado de salud es mejorado
- La capacidad física es incrementada
- La función física es mejorada
 Impacto en los recursos sociales
- Se optimiza la utilización de los servicios de terapia física.
- Los servicios de utilización de terapia física se traducen en el uso eficiente del
cuidado de la salud en dólares.
 Satisfacción del paciente/cliente
- El acceso, la disponibilidad y los servicios previstos son aceptables para el
paciente/cliente.
- El manejo administrativo de práctica es aceptable para el paciente/cliente.
- La eficiencia clínica del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente.
- La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente.
11
- Los costos del cuidado de la salud son reducidos.
- Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el
paciente/cliente, familiares y allegados.
- El sentido de bienestar es mejorado.
- Disminuyen los esfuerzos.
Entrenamiento funcional en auto cuidado y manejo de hogar (incluyendo actividades de vida

diaria (AVD) y actividades instrumentales de vida diaria (AIVD)
Intervenciones
 Prevención o reducción de la lesión
- Educación en prevención de la lesión durante el auto cuidado y manejo de hogar
- Prevención o reducción de la lesión con utilización de equipos
- Conocimiento del entrenamiento de seguridad durante el auto cuidado y manejo del hogar

- El control postural es mejorado.
- Disminuye el trabajo respiratorio.
relacionadas al auto cuidado y manejo del hogar.
- Disminuye el nivel de supervisión para la realización de tareas.
manejo de hogar y manejo de roles.
 Reducción y prevención de riesgos
- Los factores de riesgo son reducidos.
- Los riegos de deterioros secundarios son reducidos.
- La seguridad es mejorada.
- El auto cuidado de los síntomas es mejorado.
- El estado de salud es mejorado.
- La función física es mejorada.
paciente/cliente.
12
Entrenamiento funcional en ocupación (trabajo/estudio/recreación), comunidad e integración o

reintegración del ocio (incluyendo actividades instrumentales de vida diaria (AIVD), trabajo
pesado y trabajo condicionado)
Intervenciones
 Prevención o reducción de lesiones
- Educación en prevención de la lesión durante la ocupación (trabajo/estudio/
recreación), comunidad e integración o reintegración del ocio.
- Prevención o reducción de la lesión con utilización de equipos
- Conocimiento del entrenamiento de seguridad durante la ocupación (trabajo/estudio/recreación),
comunidad e integración o reintegración del ocio.
- Es mejorada la habilidad en la ejecución de acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas a
la ocupación (trabajo/estudio/recreación), comunidad, e integración o reintegración del ocio.
- Es incrementada en la capacidad aeróbica
- Se mejora en la movilidad
- Se mejora el rango de movimiento
- Se incrementa la relajación
relacionadas al auto cuidado, manejo del hogar y ocupación
(trabajo/estudio/recreación) comunidad, y ocio.
ocupación (trabajo/estudio/recreación) comunidad, y roles de ocio.
 Prevención/reducción de riesgos
13
- Los factores de riesgo son reducidos
- Los riegos de deterioros secundarios son reducidos.
- El auto cuidado de los síntomas es mejorado
- La función física es incrementada
paciente/cliente.
Reexaminación
La reexaminación es un proceso por el cual se realizan pruebas seleccionadas y medidas después
del examen inicial para evaluar el progreso y modificar o redireccionar las intervenciones. La
Reexaminación puede ser aplicada más de una vez durante un solo episodio de cuidado. Ésta
también puede ser empleada en el curso de una enfermedad, desorden, o condición que para algún
paciente/cliente pueden estar por encima del plano de vida. Las indicaciones para la reexaminación
incluyen nuevos resultados clínicos para responder a las intervenciones de la terapia física.
Resultados globales de los pacientes/clientes en éste patrón

A través de los episodios de cuidado completos, el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y
los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados esperados se
delinean en compartimientos sombreados que acompañan la lista de intervenciones en cada uno de
los modelos preferentes de práctica. Cuando el paciente/cliente alcanza la terminación de los
servicios de terapia física y el fin del episodio de cuidado, el terapeuta físico mide los resultados
generales de los servicios de la terapia física caracterizando o cuantificando el impacto de las
intervenciones de ésta en los siguientes dominios:
 Patología/fisiopatología (enfermedad, desordenes o condición)

 Deterioros
 Limitaciones funcionales
 Discapacidades
 Prevención y reducción de riesgos
 Salud, bienestar y capacidad física
 Recursos sociales
14
En algunos casos, una determinada meta anticipada o resultado esperado se logra completamente a
través de la aplicación de una sola forma de intervención. Sin embargo, son más comunes, las
metas anticipadas y resultados esperados que son alcanzados como consecuencia de los efectos
combinados de varios formas de intervención, llevando al perfeccionamiento del estado físico y la
salud relacionada con la calidad de vida.
Criterio para la terminación de los servicios de terapia física.

El alta es el proceso de finalización de los servicios de terapia física que han sido proporcionados
durante un solo episodio de cuidado. Este ocurre cuando las metas anticipadas y los resultados
esperados han sido alcanzados. La descarga no se da con transferencia (definida como el tiempo en
el que el paciente es desplazado de un sitio a otro dentro del mismo escenario o varios escenarios
durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber requerimientos de facilidad o de pago
específicos para la documentación considerando la conclusión de los servicios de terapia física, la
descarga ocurre basada en el análisis del fisioterapeuta de los logros esperados, las metas
anticipadas y los resultados esperados.
La Descontinuación es el proceso de finalización de los servicios de terapia física que han sido
proporcionados durante un solo episodio de cuidado cuando el paciente/cliente, cuidador o
representante legal rechaza la continuación de la intervención; el paciente/cliente es incapaz de
continuar el proceso hacia las metas porque tiene complicaciones psicosociales o sus recursos
económicos han sido agotados; o el fisioterapeuta determina que el paciente/cliente no tendrá
beneficios de la terapia física. Cuando el servicio de fisioterapia es terminado antes de alcanzar las
metas y resultados esperados, el estado del paciente/cliente y la exposición de la terminación de los
servicios de terapia son informados.
Para los pacientes/clientes que requieran varios periodos de tratamiento, necesidad de seguimiento
periódico a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación afectiva a los cambios
siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente o tareas requeridas. En consulta con las
personas apropiadas y considerando los resultados, el fisioterapeuta planea la descarga o
descontinuación y proporciona un apropiado seguimiento o referencia.
PATRÓN B: DETERIORO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA / ASOCIADO AL

DESACONDICIONAMIENTO
Estos patrones de practica preferidos describen los elementos generalmente aceptados para el
manejo del paciente / cliente que el fisioterapeuta proporciona para el diagnostico dentro de un
grupo especifico al paciente / cliente. El APTA hace énfasis que los patrones de practica preferidos
son los limites dentro de los cuales un fisioterapeuta puede seleccionar un numero de alternativas
clínicas, basados la consideración de una amplia variedad de factores, tales como las necesidades
individuales del paciente cliente: el código de ética profesional y estándares de practica; edad del
paciente / clientes, costumbres, roles de genero, raza, sexo, orientación sexual, y estado
socioeconómico.
Grupo diagnostico del paciente / cliente
Los pacientes / clientes con disminución de la capacidad aeróbica asociado con desordenes
sistémicos que impiden la movilidad o interfieren en con la respuesta sistémica para el aumento de
la demanda de oxigeno. Los pacientes / clientes pueden tener cualquier uno o una combinación de
lo siguiente:
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Incluye a los pacientes / clientes con:
 Síndrome de inmune deficiencia adquirida

 Cáncer
 Desordenes cardiovasculares
 Falla sistémica crónica
 Inactividad
 Deterioro multisistémico
 Desordenes músculoesquelético
 Desordenes neuromusculares
 Desordenes pulmonares
Excluye a los pacientes / clientes con:
 Falla aguda de la bomba cardiovascular

 Falla respiratoria aguda
 Deterioro de la limpieza de la vía aérea
 Ventilación mecánica
Exclusión o clasificación múltiple
Los siguientes ejemplos de resultados pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación en
los modelos adicionales.
Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados del examen, la terapia física
puede determinar que el paciente se manejaría más apropiadamente a través de (1) un modelo
completamente diferente u (2) otro modelo
Resultados que pueden requerir la clasificación de un diferente modelo
 Obstrucción pulmonar crónica con exacerbación aguda

 Deterioros asociados con una disfunción cardiovascular aguda
Resultados que puedan requerir una clasificación de un modelo adicional
 Diabetes con heridas

 Ulcera vascular no curativa
Códigos ICD- 9
A partir del tiempo de la publicación, la lista siguiente contiene los mas típicos códigos ICD 9-CM
relacionados con los patrones de practica preferidos. El grupo de diagnostico de pacientes esta
definido por daños y deficiencias y no por códigos, esto es posible para que los individuos puedan
ser clasificados en un grupo siempre aunque los códigos puedan no aplicarlos a ellos.
Este listado esta pensado para información general solamente y debería no ser usado para propósitos
salud clasificación internacional de enfermedades, novena revisión, modificación clínica (ICD 9-
CM) u otro ICD 9-CM codificación manual que contiene notas de exclusión e instrucciones
requiriendo cinco dígitos.
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042 virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Enfermedad del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
250 diabetes mellitus

250.4 diabetes con manifestaciones renales
250.8 diabetes con otras manifestaciones
250.9 diabetes con complicaciones sin especificaciones
332 enfermedad de parkinson
333 otras enfermedades extrapiramidales y desordenes del movimiento anormal

333.0 otras enfermedades degenerativas de los ganglios básales
333.3 tics de origen orgánico
333.4 corea de Huntington
333.9 otra enfermedad extrapiramidal sin especificar, y desordenes del
movimiento anormal
334 enfermedad espinocerebelosa

334.2 degeneración cerebelosa primaria
335 enfermedad de la célula del asta anterior

335.2 enfermedad de la motoneurona
335.20 esclerosis lateral amiotrofica
340 esclerosis múltiple
344 otros síndromes paralíticos

344.0 cuadriplejia y cuadriparesia
357 inflamaciones y neuropatías toxicas

357.0 polineuritis infecciosa aguda
Síndrome Guillain-Barre
359 distrofia muscular y otras miopatias

359.1 distrofia muscular progresiva hereditaria
394 enfermedad de la válvula mitral
396 enfermedad de la válvula mitral y aortica
397 enfermedad de otra estructura endocardial
398 otra enfermedad reumática del corazón
402 enfermedad de hipertensión
413 angina de pecho
414 otra enfermedad de isquemia crónica del corazón
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416 otra enfermad del corazón pulmonar crónica
424 otra enfermedad del endocardio
425 cardiomiopatia
428 deficiencia cardiaca

428.0 deficiencia cardiaca congestiva
429 descripciones y complicaciones de una enfermedad del corazón
440 ateroesclerosis
443 otra enfermedad vascular periférica

443.9 enfermedad vascular periférica sin especificar
482 otra neumonía bacteriana

482.2 neumonía propia del hemophilos influenza
482.9 neumonía bacteriana sin especificar
491 bronquitis crónica

491.9 bronquitis crónica sin especificar
492 enfisema
492.8 otro enfisema
493 asma
494 bronquiectasias
496 obstrucción de la vía aérea crónica, no clasificada en otra parte.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de otro modo no
Especificado
508 condición respiratoria propias a otros y agentes externos sin especificar

508.9 condición respiratoria propias a agentes externos sin especificar
513 abscesos del pulmón y mediastino

513.0 absceso de pulmón
514 congestión pulmonar e hipóstasis
516 otras neuropatías alveolares y parietoalveolares

516.9 neuropatías alveolares y parietoalveolares sin especificar
517 pulmón recubierto en condiciones clasificado en otra parte

517.8 pulmón recubierto clasificado en otras enfermedades
518 otras enfermedades de pulmón

518.0 colapso pulmonar
518.8 otras enfermedades del pulmón
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519 otras enfermedades de sistema respiratorio
519.4 desordenes del diafragma
711 artropatías asociadas con infecciones
712 artropatías de cristal
713 artropatías asociadas con otros desordenes clasificados en otra parte
714 artritis reumatoidea, y otras poliartropatías inflamatorias
715 osteoartrosis y desordenes aliados
786 síntomas involucrados en el sistema respiratorio y otros síntomas toráxicos

786.0 disnea y anormalidades respiratorias
Nota:
Pacientes / clientes quien tenga cirugías que involucran abdomen, pared del techo, diafragma,
mediastino, y tórax solo puede ser clasificado en este modelo.
Examinación
A través de la examinación, (historia, revisión por sistemas, pruebas y mediciones) el terapeuta

físico puede identificar deterioros, limitaciones funcionales, incapacidades o cambios en la función
física y estado de salud ocasionados por alguna lesión, enfermedad o otra causa para establecer el
diagnostico y pronostico, y para determinar la intervención. El paciente /cliente, familiares y
cuidadores participan reportando la función de la actividad y la habilidad funcional.
La selección de procedimientos de Examinación y la profundidad de la Examinación varia basado

en la edad del paciente / cliente, severidad del problema, etapa de recuperación (agudo, subagudo y
crónico), fase de la rehabilitación (anterior, intermedia, tardía del retorno a la actividad), en casa,
comunidad o situación de trabajo (trabajo, escuela, recreación) y otros factores relevantes. Para los
indicios clínicos y los tipos de datos generados por las pruebas y medidas, refiera a la parte 1,
capitulo 2.
Historia del paciente / cliente

La historia puede incluir:
Datos generales
 Edad
 Sexo
 Raza / etnia
 Lenguaje primario
 Educación
Historia social
 Cultura y creencias
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 Recursos de familiares y cuidadores
Ocupación / empleo (trabajo, escuela, empleo)

 La comunidad de trabajo actual y anterior y acciones de ocio, las tareas o actividades
Crecimiento y desarrollo
 Historia del desarrollo
 Mano dominante
Vida en el medio ambiente

 Dispositivo o equipo (asistido, adaptado, protegido, de soporte o protésico)
 Viviendo en el medio ambiente y las características de la comunidad.
 Los destinos planeados de desahogo
Estado de salud general (su informe, informe familiar y del cuidador)

 Percepción de salud general
 Función física
 Función psicológica (memoria, razón, depresión, ansiedad)
 Rol funcional (comunidad, trabajo, social, ocio)
 Función social (actividad social, interacción social, soporte social)
Social / hábitos de salud (pasado y actual)

 Riesgos de salud conductuales (fumador, abuso de drogas)
 Nivel de salud mental
Historia familiar
 Conducta de salud familiar
Medico / historia de cirugías

 Cardiovascular
 Endocrina / metabólica
 Genitourinaria
 Ginecológica
 Integumentaria
 Músculo esquelética
 Neuromuscular
 Obstetricia
 Pulmonar
 Psicológica
 Hospitalizaciones anteriores, cirugías, y prescripciones medicas y otras condiciones
relativas de salud.
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Condición actual / queja principal
 los intereses que dirigieron al paciente / cliente a buscar los servicios de un fisioterapeuta.
 Las intervenciones terapéuticas actuales.
 Interés o necesidad del paciente / cliente que requieren el servicio del fisioterapeuta.
 Mecanismos de lesión o enfermedad, incluyendo la fecha del estado inicial y el curso de los
eventos.
 El estado inicial y el patrón de los síntomas.
 El paciente / cliente, los familiares significativos y cuidadores tienen expectativas y metas
para la intervención terapéutica.
 El paciente / cliente, los familiares significativos y cuidadores tienen percepciones para la
situación clínica actual.
 Complicaciones anteriores.
 Intervenciones terapéuticas anteriores.

 El estado funcional actual y el anterior en el manejo de las actividades de auto cuidado y
domesticas, incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) e instrumentales (AIVD).
 Patrones y posiciones para dormir
 El estado funcional actual y anterior en el trabajo (el trabajo, escuela y recreación),
comunidad y acciones de ocio, tareas, o actividades.
Medicamentos
 Los medicamentos para la condición actual para la cual el paciente / cliente busca servicios
de fisioterapia.
 Medicamentos para otras condiciones.
Otras pruebas y condiciones

 Pruebas diagnosticas y de laboratorio
 Revisión de nutrición y hidratación
 Revisión de archivos disponibles (médicos, educativos y quirúrgicos)
Revisión de sistemas
La revisión de sistemas puede incluir:
Anatomía y estado psicológico

 Cardiovascular / pulmonar
- Tensión arterial
- Edema
- La proporción del corazón
- La proporción respiratoria.
 Integumentario
- Presencia o formación de escaras
- Color de la piel
- Integridad de la piel
 Músculoesquelético
- Rango grueso o movimiento
- Simetría
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- Peso
- Talla
 Neuromuscular
- Rangos de coordinación en los movimientos (balance, locomoción, transferencias y
transiciones)
Comunicación, afecto, cognición lenguaje y estilo de aprender

 Habilidad de hacer y necesidad de conocer
 Expectativas emocionales
 Preferencias de aprendizaje
 Orientación (persona, tiempo y espacio)
Pruebas y medidas
Las pruebas y medidas para este modelo pueden incluir aquéllos que caracterizan o cuantifican:
 Capacidad aeróbica durante actividades funcional (actividades de la vida diaria (AVD) e

instrumentales (AIVD))
 Capacidad aeróbica durante ejercicios estandarizados y pruebas de protocolo
 Signos cardiovasculares y síntomas de demanda de oxigeno al aumento de ejercicio o
actividad, incluso las presiones y flujo; la proporción del corazón, ritmo y sonidos y
demandas vasculares superficiales (angina, claudicación, disnea, balanzas de ejercicio;
electro miografía, palpación)
 Signos pulmonares y síntomas de demanda de oxigeno al aumento de ejercicio o actividad,
incluso la respiración y sonidos de la voz; cianosis, intercambio gaseoso, modelo de
respiración, proporción y ritmo; ventilación, volumen (auscultación, disnea, balanzas del
ejercicio, oximetria, palpación)
 Valoración de respuestas automáticas de cambios posiciónales
 Valoración de la calidad, duración establecidas en protocolo de ejercicios (usando banda
cicloergonómica, goniómetro, prueba de caminata de seis minutos, prueba de pasos en tres
minutos)
 Valoración de la actividad y posturas que agravan o alivian el edema, linfaedema o la
efusión
 Medidas de la composición de grasa corporal utilizando adipometro, bajo los tanques de
peso de agua o impedancia eléctrica
 Dimensiones del cuerpo
 Observación y palpación del tronco y las extremidades en reposo y durante la actividad.
 Valoración de edema a través de palpación, volumen y medidas circunferenciales (durante
el embarazo, en determinación de efectos de otros medicamentos o condiciones
relacionados a la salud, durante procedimientos quirúrgicos después de una terapia de
medicamentos)
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Despertar, atención y cognición
 Despertar y atención (adaptabilidad a exámenes, cuestionarios, perfiles)
 Cognición, incluyendo habilidades de procesar las ordenes
 Motivación
 Orientación en tiempo, persona y espacio
 Revoque incluyendo memoria y retención
Dispositivos útiles y adaptables

 El análisis de componentes apropiados de dispositivos
 Análisis de efectos y beneficios (incluyendo conservación y gasto de energía) mientras el
paciente / cliente usa el dispositivo
 Analizar la importancia que le da el paciente / cliente y cuidador para el cuidado del
dispositivo
 Análisis del potencial para remediar el deterioro, limitación funcional, o incapacidad a
través del uso del dispositivo
 Valoración de alineamiento y movilidad del dispositivo e inspección de cambios relativos
en la condición de la piel
 Valorar la seguridad durante el uso del dispositivo
 Revisar los reportes proporcionados por el paciente / cliente, familiares significativos y
cuidadores u otros profesionales referentes al uso o la necesidad del dispositivo
Circulación (arterial, venosa y linfática)

 Signos cardiovasculares incluyendo la proporción del corazón, ritmo y sonidos, presiones y
flujo; y las demandas vasculares superficiales
 Síntomas cardiovasculares (angina, claudicación, disnea y percepción al ejercicio)
 Fisiológicamente responde a cambios de posición.
Barreras del medio ambiente, hogar y trabajo (trabajo, escuela, recreación)

 Analizar el espacio físico utilizando fotografía o grabación de video
 Valorar las barreras presentes y actuales
 Medir el espacio físico
 Inspección física del ambiente
Ergonomía y mecánica corporal

Mecánica de los cuerpos
 La mecánica del cuerpo durante el mismo cuidado, dirección de la casa, comunidad o
acciones de ocio, tareas o actividades (actividades de la vida diaria (AVD) y actividades
instrumentales de la vida diaria(AIVD)
Marcha, locomoción y balance

 Análisis artocinematico, biomecánico, cinemático y características cinéticas de la marcha,
locomoción y equilibrio con y sin el uso de dispositivos o equipos de asistencia, adaptación,
ortotica, protección, soporte o prótesis.
 Perfiles de la marcha, locomoción y equilibrio
Función motora
 Iniciación, modificación y control de movimientos voluntarios en la postura
 Escala de valoración motora
 Escalas de condición física
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Calidad muscular
 Análisis funcional de la fuerza
 Valoración del tono muscular
 Valoración del dolor y dolencias
 Análisis de la fuerza, potencia y resistencia usando pruebas musculares manuales o
dinamometría
 Tensión muscular
Dispositivos ortopédicos, protectivos y de soporte

 La seguridad durante el uso ortopédico, protección, y dispositivos a favor
 Análisis de los componentes apropiados de dispositivo
 Análisis de efectos y beneficios
 Análisis de la practica y facilidad para el uso del dispositivo
 Valoración de la seguridad durante el uso del dispositivo
Dolor
 Análisis del dolor
 Valoración del dolor usando cuestionarios, gráficos, escalas orales, escalas de
magnificación de los síntomas o índices, y escalas análogas visuales
Postura
 Análisis de posturas estáticas y dinámicas, usando imagen asistida por computador, postura
durante la marcha, línea de plomada, fotografía, análisis por video, o análisis visual
 Análisis de postura en reposo en alguna posición
Rangos de movimiento (RDM) (incluyendo la longitud del músculo)
 Rangos de movimiento funcional
 Valoración de las características del músculo, lesión o tejido conectivo
Integridad sensorial
 Las sensaciones profundas (observación, valoraciones fotografías, vibración)
Ventilación y respiración / intercambio gaseoso

 Signos pulmonares, respiración / intercambio gaseoso, incluyendo sonidos del la voz
(análisis de gases, oximetria, observación)
 Signos pulmonares y función ventilatoria, incluyendo protección de la vía aérea, sonidos de
la voz, proporción respiratoria, ritmo y modelo, flujo ventilatorio, fuerzas y volúmenes
(habilidad para limpiar la vía aérea, palpación, examen de función pulmonar y examen de la
fuerza e músculos ventilatorios)
 Síntomas pulmonares (disnea, percepción al ejercicio, índices y balanzas)
Comunidad y trabajo (trabajo / estudio / recreación) integración o reintegración (incluyendo

AIVD)
 El análisis de habilidades adaptativas
 Análisis de la comunidad, trabajo (trabajo, escuela, recreación) realizadas utilizando
asistencia, adaptaciones, ortesis y dispositivos protectores de apoyo
 Análisis del medio ambiente y tareas de trabajo (trabajo, estudio, recreación)
 Frecuencia de la capacidad funcional
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 Valorar las respuestas automáticas con los cambios de posición
 Valorar la capacidad funcional
 Valorar las respuestas fisiológicas, durante la comunidad, el trabajo y las actividades de
ocio
 Valorar la seguridad en los ambientes de la comunidad, el trabajo (trabajo, estudio y
recreación)
 Escalas o índices de AIVD
 La observación de respuestas para las ocurrencias de poca rutina
 Revisar las actividades diarias de ocio
 Revisar los reportes provistos por el paciente / cliente, familiar significativo, cuidador, otro
profesional de la salud u otra persona interesada
Evaluación, diagnostico y pronostico (incluye plan de tratamiento)
El fisioterapeuta realiza una evaluación (hace juicios clínicos) con el propósito de establecer un
diagnostico y pronostico. Los factores q influencian la complejidad de la evaluación incluyen los
resultados clínicos, magnitud de la perdida de la función, consideraciones sociales y la función
física en conjunto y el estado de la salud. Un diagnostico abarca muchos signos y síntomas
síndromes o categorías. Este es el resultado del proceso diagnostico, incluido la evaluación.
Organización e interpretación de los datos de la Examinación. El pronostico es la determinación del
nivel optimo de la mejoría que podría lograrse y la cantidad de tiempo exigido para alcanzar ese
nivel. El pronóstico algunas veces puede incluir una predicción de los niveles de mejora que pueden
alcanzarse durante varios intervalos del curso de terapia física. Durante el proceso del pronostico, el
terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado en el cual se especifican metas y resultados,
intervenciones directas y especificas, la frecuencia de visitas y duración de episodios de cuidados
que requieren para alcanzar metas y resultados, y criterios para la alta.
La frecuencia de las visitas y duración de los episodios de cuidados pueden variar desde un corto
episodio con una alta intensidad de intervención hasta un episodio largo con una intensidad
disminuida de intervención. La frecuencia y duración pueden variar muy gratamente entre paciente /
cliente basado en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a lo largo del proceso de
evaluación como crónico o severo del problema, la condición de estabilidad, condiciones sistémicas
preexistentes o enfermedades, probabilidad de deterioro prolongado, limitación funcional potencial
de desgaste, expectativas del paciente / cliente, familia; cambios psicológicos y anatómicos
relacionados al crecimiento y desarrollo; y consistencia o especialización del cuidador.
Pronostico
Durante el curso de seis a doce semanas paciente / cliente demostrara una optima capacidad
aeróbica, paciencia y el mas alto nivel de funcionalidad en casa, trabajo, comunidad y recreación.
Durante el episodio de cuidado el paciente / cliente lograra (1) las metas anticipadas y las
expectativas de resultados de las intervenciones que están descritas en el plan de cuidado (2) los
resultados globales para pacientes / clientes quienes están clasificados en este modelo.

6 a 30
Este rango representa los límites bajos y altos de visitas al terapeuta físico para alcanzar metas y
resultados deseados. Se anticipo que el 80% de los paciente / cliente en este grupo diagnostico
25
alcanzara las metas y resultados dentro de 6 a 30 visitas durante un episodio continuo simple de
cuidado. La frecuencia de visitas y duración de los episodios de cuidado deberían de estar
determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad de cuidado y eficiencia de
servicio de entrega.
Factores que podrían requerir nuevos episodios de cuidados o que podrían modificar las
frecuencia de visitas / duración de episodios
 Habilidad para transferir instrucción de aprendizaje motor

 Accesibilidad de recursos
 Edad
 Disponibilidad de recursos
 Cuidadores (familia, o cuidador del hogar) consistencia o especialización
 Cronicidad o severidad de la condición
 Comomorbilidad
 Nivel de adherencia del paciente al programa
 Condiciones sistémicas preexistentes o enfermedades
 Situación psicosocial y socioeconómico estresante
 Apoyo proporcionado por la familia
 Cambios anatómicos y fisiológicos
 Nivel de función físico
 Estado de salud
Intervención
El propósito de la intervención es la interacción de habilidades del fisioterapeuta con el paciente /

cliente para producir cambios en la condición que son consecuentes con el diagnostico y pronostico
en el plan de cuidado. El terapeuta físico determina el grado para el cual la intervención es adecuada
para alcanzar las metas anticipadas (recuperación del deterioro) resultados deseados (recuperación
de la limitación funcional, prevención de deficiencia primaria o secundaria, optimización de a
satisfacción del paciente / cliente). En el caso que el proceso de diagnostico no produzca muchos
signos, síntomas, síndromes o categorías (diagnostico), la intervención puede ser guiada para el
alivio de los síntomas y recuperación de déficit.
La intervención tiene tres componentes: comunicación, coordinación y documentación e

instrucciones relacionadas con el paciente / cliente que son proporcionadas para todos los
pacientes / clientes, mientras que una variedad de intervenciones directas pueden ser seleccionadas,
aplicadas o modificadas por el terapeuta física en base de los resultados de la Examinación y
evaluación, diagnostico y pronostico para un paciente / cliente especifico. para las consideraciones
clínicas seleccionando las intervenciones, inscripciones de intervenciones, e inscripciones de metas
anticipadas y los resultados, refiérase a capítulo 3
26
Intervenciones
 Las funciones requeridas dirigiéndose

- Avances directivos
- Planes de servicio individualizado familiar o planes educativos individualizados
- El consentimiento informado
- Comunicación y reporte obligatorio
 Admisión y planificación de la descarga

 Dirección del caso
 Colaboración y coordinación con agencias incluyendo
- Escuelas
- Suplementos de equipos
- Agencias en el cuidado de la casa
- Grupos de pago
 Comunicación
- Caso de conferencias
- Documentación
 Costos – efectivo recursos y utilización

 Datos de colección, análisis y reportes
 Documentación
 Equipo de trabajo interdisciplinario
 Referencias de otros profesionales
Metas anticipadas y expectativas de resultados
 Es incrementada la responsabilidad para servicio

 Los recursos disponibles son máximamente utilizados
 El cuidado es coordinado con el paciente / cliente, familia, allegados, cuidadores y otros
profesionales
 Las decisión es tomada teniendo en cuenta la salud del paciente / cliente y el uso de los recursos
para el cuidado de la salud del paciente / cliente, familia, allegados y cuidadores.
 Otras intervenciones de cuidado de la salud (medicaciones) que pueden afectar las metas y
resultados que estén incrementados
 Colocación de las necesidades están determinadas
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Relación de instrucción al paciente/cliente
Puede incluir:
Intervención
 Instrucción, educación y entrenamiento del paciente / cliente y cuidadores, considerando
- Condición actual (patológica / fisiopatología)
- Transición a nuevos roles
- Transición por las escenas
- Factores de riesgo patológicos / fisiopatológicos
- Plan de cuidado
- Salud y programas de estado físico
Metas anticipadas y expectativas de resultados

 Habilidad en la forma física o actividades de improvisto
 Se mejoran el conocimiento y uso de recursos de la comunidad
 Nivel de supervisión requerido va disminuyendo
 El riesgo de repetición de condición está reducido
 El riesgo de deterioro secundario está reducido
 Se disminuyen la utilización y costo de servicios de cuidado de salud
 La autogestión de síntomas se mejora
 La función física se mejora
 El estatus de salud se mejora
 Invalidez asociada con las enfermedades agudas o crónicas está reducida
 Conductas que crían hábitos saludables, bienestar, y prevenciones son adquiridas
 El decisión hacer es mejorado con respecto a la salud paciente / cliente y el uso de recursos de
cuidado de salud por el paciente / cliente, familia otros significantes, y cuidadores
Procedimiento de intervenciones
Procedimientos de intervenciones para este modelo puede incluir:
Intervenciones
 Capacidad aeróbica/Condición de resistencia o reacondicionamiento
- Marcha y entrenamiento de la locomoción
- Aumentar la carga de trabajo en tiempo suplementario
- Programas de propulsión caminando y en silla de ruedas
 Entrenamiento del balance, coordinación y agilidad
- Desarrollar actividades de entrenamiento
- Entrenamiento o reentrenamiento de la función motora (control motor y aprendizaje motor)
- Educación o reeducación neuromuscular
- Estandarizar, programar, complementar ejercicios accesibles
 Mecánica del cuerpo y estabilización postural
- Entrenamiento de la mecánica del cuerpo
- Entrenamiento del control postural
- Alargamiento muscular
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- Estiramiento
 Entrenamiento de marcha y locomoción
- Desarrollar actividades de entrenamiento
- Entrenamiento de la marcha
-Entrenamiento con implementos y aparatos
- Entrenamiento en silla de ruedas
 Relajación
 Entrenamiento de resistencia, potencia y estiramientos para la cabeza y cuello, miembros, piso
pélvico, tronco y músculos ventilatorios
- Ejercicios activos, activos asistidos y resistidos (incluyendo concéntricos, - dinámico/isotónicos,
isométricos y pliometricos)
- Estandarizar, programar y complementar ejercicios accesibles

 Impacto de la patología / fisiopatología(enfermedad, desorden o condición)
- Entrega de nutrientes a los tejidos es aumentada
- Efectos osteogenicos del ejercicio están maximizados
- Respuesta fisiológica a un incremento en la demanda de oxigeno es mejorada
- Síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno están disminuidos
- La perfusion tisular y oxigenación están incrementados
 Impacto en las deficiencias
- La capacidad aeróbica es incrementada
- El balance es mejorado
- La resistencia es incrementada
- El gasto energético por unidad de trabajo es disminuido
- La función motora (control y aprendizaje motor) es mejorada
- Funciones musculares (estiramiento, potencia y resistencia) son aumentadas
- El control postural es mejorado
- Calidad y cantidad de movimiento entre y enfrente del cuerpo son mejorados
- Rangos de movimientos son mejorados
- La relajación es aumentada
- Estados de descarga de peso son mejorados
- Son mejoradas las habilidades para ejecutar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con
el auto cuidado, manejo en casa, labores (trabajo, estudio, recreación), comunidad y ocio
- El nivel de supervisión requerida para ejecutar tareas es disminuido
- Esta aumentada la ejecución y la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin aparatos y equipos
- La tolerancia a posiciones y actividades es incrementada
 Impacto en incapacidades
- Están aumentadas la habilidades para asumir o reasumir que requieren auto cuidado, manejo en
casa, labores (trabajo, estudio, recreación), comunidad y ocio
 Prevención/reducción de riegos
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- Los factores de riego son reducidos
- El riesgo de reaparición de la enfermedad es reducido
- El riesgo de un daño secundario es disminuido
- Manejo de cuidados y síntomas es mejorado
 El impacto sobre la salud, bienestar y capacidad física
 Impacto sobre recursos sociales
- La utilización de servicios de fisioterapia es optimizada
- El acceso, la disponibilidad y los servicios proveídos son aceptables para el paciente/cliente
- El manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente
- La competencia clínica de fisioterapeutas es aceptable para el paciente/cliente
- La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente
- Los costos de cuidado de la salud están disminuyendo
- La intensidad de cuidado esta reducida
- Las habilidades interpersonales de los fisioterapeutas son aceptables para el paciente/cliente
- Las tensiones están descendiendo
Entrenamiento funcional en auto-cuidado y manejo en casa (incluido actividades de la vida

diaria [AVD] y actividades instrumentales de la vida diaria [AIVD])
Intervenciones
 Entrenamiento de AVD
- Baño
- Entrenamiento de movilidad y transferencia en la cama
- Desarrollo de actividades
 Entrenamiento y uso de dispositivos y equipos
- Asistir y adaptar los dispositivos y equipo durante el entrenamiento en las AVD y AIVD
- Proteger o defender los dispositivos o equipos durante el entrenamiento de las AVD y AIVD
 Programas de entrenamiento funcional
- Simular ambiente y tareas
 Entrenamiento de las AIVD
- Mantenimiento casero
- Quehaceres domésticos
- Compras
- Estructuras de juego para bebes y niños
- Trabajo de jardín
- Conocer el entrenamiento de seguridad durante el auto-cuidado y el manejo en casa

 Impacto de la patología/fisiopatología(enfermedad, desorden o condición)
- El dolor es menor
- La respuesta fisiológica al incremento de oxigeno es mejor
- Los síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno están disminuyendo
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- Incremento de la resistencia
- El gato energético por unidad de trabajo es menor
- El rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia) es aumentado
- El trabajo respiratorio es reducido
Entrenamiento funcional de integración o reintegración en labores (trabajo, escuela,

recreación), comunidad y ocio (incluye actividades instrumentales de la vida diaria [AIVD],
arduo trabajo y condicionamiento del trabajo
Intervenciones
- Asistir y adaptar los dispositivos y equipo durante el entrenamiento en las AVD y AIVD
- Proteger o defender los dispositivos o equipos durante el entrenamiento de las AVD y AIVD
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- Simular ambiente y tareas
- Adaptación de tareas
- Entrenamiento de tareas
- Condicionamiento de trabajo
- Arduo trabajo
 Entrenamiento de las AIVD
- El entrenamiento en servicio comunitario involucra instrumentos
- Entrenamiento en actividades escolares y de recreación incluye herramientas e instrumentos
- Entrenamiento de trabajo con herramientas
- Prevención o reducción de lesiones cuando usa aparatos o equipamiento
- Conocer el entrenamiento de seguridad durante el auto-cuidado y el manejo en casa

- El dolor es menor
- La respuesta fisiológica al incremento de oxigeno es mejor
- Los síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno están disminuyendo
- Incremento de la resistencia
- El gasto energético por unidad de trabajo es menor
- La función motora (control motor y aprendizaje motor) es mejorado
- El rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia) es aumentado
- El trabajo respiratorio es reducido
Esta aumentada la ejecución y la independencia en las AIVD, con o sin aparatos y equipos
- El bienestar es mejorado
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Fabricación, prescripción y aplicación de dispositivos y equipos (asistencia, adaptación, ortesis,

protección, soporte y ortesis)
Intervenciones
 Dispositivos adaptables - Inserción del zapato
- Sistemas de asientos - Férulas
 Dispositivos de asistencia  Dispositivos protectivos
- Bastones - Abrazaderas
- Muletas - Almohadón
- Dispositivos a motor  Dispositivos de soporte
- Férulas estáticas o dinámicas - Prendas de vestir de compresión
- Caminadores - Corsés
- Sillas de ruedas - Bandas elásticas
 Dispositivos ortesicos - Ventiladores mecánicos
- Abrazadera - Collares de cuello
- Molde - Oxigeno suplementario

- Edema, Linfoedema o efusión es reducida
- El dolor es disminuido
- La respuesta fisiológica a un incremento en la demanda de oxigeno es mejorada
- Los síntomas asociados con la demanda en el incremento de oxigeno son menores
 Impacto en deficiencias
- El balance es mejorado
- La resistencia es aumentada
- La marcha, locomoción y el balance son mejorados
- Es mejorada la estabilidad conjunta
- La función motora (control y aprendizaje motor) es mejorada
- Se logra una optima alineación articular
- Es conseguida una óptima carga sobre una parte del cuerpo
- Calidad y cantidad de movimiento entre y enfrente del cuerpo son mejorados
- Rangos de movimientos son mejorados
- Estados de descarga de peso son mejorados
- El trabajo respiratorio está disminuido
33
- La presión sobre los tejidos del cuerpo es disminuida
- Es incrementada la protección de partes del cuerpo
- Son reducidas las fatigas que precipitan una lesión
- Las habilidades interpersonales de los fisioterapeutas son aceptables para el paciente/cliente,
familiares y allegados
Técnicas de despeje de las vías respiratorias
Intervenciones
 Estrategias de respiración
- Dirigir el ritmo de respiración
- Respirar con labios fruncidos
- Técnicas para maximizar la ventilación (por ejemplo, mantener máxima inspiración, escalera
respiratoria, hiperinflación manual)
 Posicionamiento
- Posiciones que modifiquen el trabajo de respiración
- Posiciones que maximicen la ventilación y perfusión
34
 Impacto de la patología / fisiopatología(enfermedad, desorden o condición)
- Entrega de nutrientes a los tejidos es aumentada
- Respuesta fisiológica a un incremento en la demanda de oxigeno es mejorada
- Síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno están disminuidos
- La perfusion tisular y oxigenación están incrementados
- La resistencia es incrementada
- La tolerancia al ejercicio es mejorada
- La ventilación y respiración/cambio de gases es mejorada
- El trabajo respiratorio es disminuido
Reexaminación
La reexaminación es un proceso por el cual se realizan pruebas seleccionadas y medidas después
del examen inicial para evaluar el progreso y modificar o redireccionar las intervenciones. La
35
Reexaminación puede ser aplicada más de una vez durante un solo episodio de cuidado. Ésta
también puede ser empleada en el curso de una enfermedad, desorden, o condición que para algún
paciente/cliente pueden estar por encima del plano de vida. Las indicaciones para la reexaminación
incluyen nuevos resultados clínicos para responder a las intervenciones de la terapia física.

A través de los episodios de cuidado completos, el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y
los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados esperados se
delinean en compartimientos sombreados que acompañan la lista de intervenciones en cada uno de
los modelos preferentes de práctica. Cuando el paciente/cliente alcanza la terminación de los
servicios de terapia física y el fin del episodio de cuidado, el terapeuta físico mide los resultados
generales de los servicios de la terapia física caracterizando o cuantificando el impacto de las
intervenciones de ésta en los siguientes dominios:
 Patología/fisiopatología (enfermedad, desorden o condición)

 Deterioros
 Discapacidades
 Prevención y reducción de riesgos
 Salud, bienestar y capacidad física
En algunos casos, una determinada meta anticipada o resultado esperado se logra completamente a
través de la aplicación de una sola forma de intervención. Sin embargo, son más comunes, las
metas anticipadas y resultados esperados que son alcanzados como consecuencia de los efectos
combinados de varios formas de intervención, llevando al perfeccionamiento del estado físico y la
salud relacionada con la calidad de vida.

La descarga es el proceso de finalización de los servicios de terapia física que han sido
proporcionados durante un solo episodio de cuidado. Este ocurre cuando las metas anticipadas y los
resultados esperados han sido alcanzados. La descarga no se da con transferencia (definida como el
tiempo en el que el paciente es desplazado de un sitio a otro dentro del mismo escenario o varios
escenarios durante un solo episodio de cuidado).
Aunque puede haber requerimientos de facilidad o de pago específicos para la documentación
considerando la conclusión de los servicios de terapia física, la descarga ocurre basada en el
análisis del fisioterapeuta de los logros esperados, las metas anticipadas y los resultados
esperados.
El alta es el proceso de finalización de los servicios de terapia física que han sido proporcionados
durante un solo episodio de cuidado cuando (1) el paciente/cliente, cuidador o representante legal
rechaza la continuación de la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar el proceso
hacia las metas porque tiene complicaciones psicosociales o sus recursos económicos han sido
agotados; o (3) el fisioterapeuta determina que el paciente/cliente no tendrá beneficios de la terapia
física. Cuando el servicio de fisioterapia es terminado antes de alcanzar las metas y resultados
esperados, el estado del paciente/cliente y la exposición de la terminación de los servicios de terapia
son informados.
36
Para los pacientes/clientes que requieran varios periodos de tratamiento, necesidad de seguimiento
periódico a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación afectiva a los cambios
siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente o tareas requeridas. En consulta con las
personas apropiadas y considerando los resultados, el fisioterapeuta planea la descarga o
descontinuación y proporciona un apropiado seguimiento o referencia.
PATRÓN C: DETERIORO DE LA VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN / INTERCAMBIO

GASEOSO Y CAPACIDAD AEROBICA / RESISTENCIA, ASOCIADA CON DISFUNCION
DE LA LIMPIEZA DE LA VIA AEREA
Esta práctica preferencialmente describe los elementos aceptados del paciente, el que el
fisioterapeuta provee al paciente que son clasificados en este patrón. Este titulo refleja el
diagnostico hecho por el fisioterapeuta. APTA enfatiza que las prácticas preferidas son las líneas
divisoras con las cuales un fisioterapeuta puede seleccionar cualquier número de alternativas
clínicas, basándose y considerando una gran variedad de factores, como de las necesidades de un
paciente como: el código de profesiones éticas y estándares de practica, la edad del paciente, la
cultura, roles de su sexo, raza, orientación sexual y estatus socioeconómico.
Clasificacion diagnostica del paciente/cliente

El paciente será clasificado en este patrón por daño en ventilación, respiración, intercambio de
gases, daño en la capacidad aeróbica y dolor asociado con el paso de aire a través de los pulmones,
como resultado de la evaluación del paciente realizada por el fisioterapeuta. Los resultados de la
evaluación (historia, revisión de los sistemas, pruebas y medidas), pueden indicar la presencia o el
riesgo de una patología, impedimentos, limitaciones funcionales o incapacidades que lo lleven a la
necesidad de programas de salud y bienestar físico.
Inclusión
Los siguientes ejemplos de resultados de exámenes pueden soportar la inclusión de pacientes en
este patrón:
Factores de riesgo de la patología (enfermedad, desorden o condición)
 Desordenes severos en los pulmones

 Dependencia crónica de oxigeno
 Transplantes de huesos o células
 Cirugía cardio-toráxico
 Cambio en los sonidos básicos de la respiración
 Cambios en la radiografía básica del pecho
 Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica
 Frecuente infección pulmonar
 Transplantes de órganos sólidos (corazón, pulmones, riñón)
 Traquectomia o microtraquectomia
Impedimentos, limitaciones funcionales o discapacidades

 Disnea al descansar
 Daño en la eliminación del paso del aire
 Alteración de la tos
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 Daño de intercambio de gases
 Daño de las fuerzas ventilatorias y fluido
 Daño de los volúmenes ambulatorios
 Inhabilidad para el cuidado propio debido a la disnea
 Inhabilidad para realizar un trabajo debido a la disnea
Nota:
Algunos factores de riesgo de la patología tales como: cirugía cardiaca, neumonía con aspiración,
enfisema con neumonía y transplante de pulmón puede ser severo y complejo, ellos no
necesariamente excluyen los pacientes de este patrón. Los factores de riesgo severo y complejo
pueden requerir modificación de la frecuencia y duración de visitas de cuidado.
Exclusiones o clasificación del patrón múltiple

Los siguientes ejemplos de evaluación pueden soportar la exclusión de este patrón, dependiendo del
nivel del daño que se encuentre en la evaluación del fisioterapeuta, puede determinar que el
paciente es más apropiado para manejar a través de:(1) clasificación en un patrón totalmente
diferente o (2) clasificación en ambos, este u otro patrón.
Resultados que pueden requerir clasificación en un patrón diferente
 Recién nacido con fallas respiratorias con ventilación mecánica

 Fallas respiratorias con ventilación mecánica
Resultados que pueden requerir clasificación en patrones adicionales
 Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica con diabetes

 Impedimentos asociados con daños cerebro vascular, con aspiración pulmonar
Codigos ICD-9-CM
La siguiente lista contiene lo mas corriente y lo mas típico 3 y 4 dígitos ICD-9-CM códigos
relacionados a esta practica, porque la clasificación del diagnostico de los pacientes basada en
impedimentos, limitaciones físicas e incapacidades –los códigos no- los pacientes pueden
clasificarse en el patrón aun cuando los códigos listados no apliquen con estos pacientes.
Esta lista es para información general solamente y no debe ser usada para propósitos de
codificación. Los códigos pueden ser confirmados en la organización internacional de clasificación
de enfermedades del mundo de la salud, revisión novena, modificación clínica, volúmenes 1 y 3.
38
136- Otras y no específicas infecciones y enfermedades por parásitos
136.3- Neumocitosis
277- Otras y no específicos desordenes de metabolismo
277.0- Fibrosis cistica
482- Otra neumonía bacterial
482.2-Neumonía debido a influencia hemofílica
482.9-Neumonía bacterial no especifica
491- Bronquitis crónica
491.8- Otra bronquitis crónica
491.9-Bronquitis crónica no especifica
492- Enfisema
492.8- Otro enfisema
493- Asma
494- Bronquitis
496-Obstrucción crónica del paso del aire
500- Neumocitosis de trabajadores de carbón
501- Asbestosis
502- Neumocitosis debido a otro químico
503- Neumocitosis debido a polvo inorgánico
504- Neumopatia debido a la inhalación de otros polvos
505- Neumocitosis desconocida
507- neumonitis debido a sólidos y líquidos
507.0- Debido a la inhalación de comida o vomito, neumonía por aspiración
508- Condición respiratoria debido a otras agentes externos
508-9- Condiciones respiratorias debidos a agentes externos no especificados
510- Enfisema
511- Pleuritis
513- Absceso de pulmones y mediastino
513.0- Absceso de pulmones
514- Congestión pulmonar
515- Fibrosis pulmonar
516- Otra neumopatia alveolar y neumopatia parietoalveolar
516.9- Otra neumonía alveolar y neumopatia parietoalveolar no especificada
518- Otras enfermedades de los pulmones
518.0- Colapso pulmonar
518.8- Otras enfermedades de los pulmones
518.89- Otras enfermedades de los pulmones, no se puede clasificar
759- Anomalía congénita desconocida
759.3- Situs invertido
770- Otras condiciones respiratorias del feto o del recién nacido
770.7-Enfermedad crónica respiratoria en el periodo perinatal
786- Síntomas que envuelven el sistema respiratorio y otros síntomas del pecho
786.0- Disnea y anormalidad respiratoria
786.00- Anormalidad no especifica respiratoria
786.5- Dolor en el pecho
786.52- Respiración dolorosa
861- Daño al corazón y pulmón
861.2- Pulmón, sin mencionar herida abierta al tórax
861.21- Contusión
941- Quemadura de cara
942- Quemadura de tronco
947- Quemadura de órganos internos
947.1- Laringe, traquea y pulmón
947.9- Situación no especifica
996- Complicaciones peculiares de algunos procedimientos
996.0- Complicaciones mecánicas de carácter cardiaco, implante e injerto
996.1- Complicación mecánica de carácter vascular, implante e injerto
996.2- Complicación mecánica del sistema nervios, implante e injerto
996.3- Complicación mecánica del aparato genitourinario, implante e injerto
996.4- Complicación mecánica del aparato ortopédico interno, implante e injerto
996.5- Complicación mecánica de otro aparato especifico prostático, implante
996.8-Complicación en transplante de órganos
996.85- Liquido de los huesos
997-Complicaciones que afectan sistema específico del cuerpo, no clasificada
997.3-Complicaciones respiratorias
Clasificación suplementaria de los factores que influyen en el contacto y estado de la salud con
los mismos servicios de salud.
V42 Transplante de órgano o tejido

V42.0 Riñón
V42.2 Válvula cardiaca
V42.3 Piel
V42.4 Hueso
V42.6 Pulmón
V42.8 Hígado
V42.8 Otro órgano o tejido especifico
V42.81 medula ósea
V42.82 Canales celulares periféricos
V42.83 Páncreas
V42.89 Otros
NOTA: Los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos que involucran órganos como
el abdomen, pared del tórax, diafragma, pulmón, el tórax y los vasos del corazos también pueden
hacer de esta clasificación.
Examinación
El examen es un extenso estudio cuidadoso y un proceso de análisis especifico que conduce a una
clasificación diagnostica y si es necesario al de otro practicante. El examen se les realiza a todos
los pacientes antes de una intervención inicial. A través del examen, la fisioterapeuta puede
identificar los daños, limitaciones funcionales, discapacidades, cambio en las funciones físicas o el
estado completo de la salud y las necesidades relacionadas con la recuperación y la prevención de la
salud, el bienestar y la condición física. La fisioterapeuta sintetiza los hallazgos (estudios) del
examen para establecer un diagnostico y un pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los
miembros de la familia del paciente y los que cuidan a dichos pacientes pueden suministrar
información durante el proceso del examen.
El examen tiene tres componentes: la historia clínica del paciente, la evaluación de los sistemas, y
pruebas y medidas. La historia es una recopilación sistemática de la información pasada y actual (a
menudo del paciente) relacionadas con el por que el paciente esta buscando los servicios de
fisioterapia. El examen de los sistemas en un breve y limitado de (1) el estado fisiológico y
anatómico de los sistemas neuromuscular, cardiovascular, pulmonar, músculo esquelético,
cardiovascular y (2) y la habilidad comunicativa, sentimiento, percepción, lenguaje y estilo del
aprendizaje del paciente. Pruebas y medidas es el medio de recopilar datos acerca del paciente. La
selección de los procedimientos del examen y la profundidad del mismo varían según la edad del
paciente; la gravedad del problema; grado de recuperación (aguda, subaguda, crónica); la fase de
rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, regreso a la actividad); el hogar, el trabajo (empleo/
colegio/ deporte), o la situación en la sociedad; -y otros factores pertinentes. Para las indicaciones
clínicas en la selección de exámenes y pruebas, y también para los listados de exámenes y pruebas,
herramientas usadas para recopilar datos, y los tipos de datos que se obtuvieron en las pruebas y
medidas, ir al capitulo 2.

Generalidades
 Edad
 Sexo
 Raza
 Lengua materna
 Educación
Historia social
 Creencias culturales y comportamientos
 Recursos familiares y asistentes de enfermería
Empleo/ trabajo (cargo/ colegio/ deporte)

 Actual y anterior empleo (cargo/ colegio/ deporte), actividades de tiempo libre y en
comunidad, tareas o actividades.
 Historia del desarrollo (experimental)
 Dominio del tacto
Ambiente de vida
 Aparatos y equipos (por ejemplo: de ayuda, protectores, de apoyo, de adaptación, de
ortopedia)
 Características en el ambiente de vida y comunidad
 Desempeños proyectados
Estado de salud general (auto-reporte, reporte familiar, reporte de enfermería)

 Percepción general de la salud
 Función física (eje: movilidad, patrones de sueño, días limitados en cama)
 Función psicológica (eje: memoria, capacidad de razonamiento, depresión, ansiedad)
 Papel funcional (eje: comunidad, tiempo libre, social, laboral)
 Función social (eje: actividad social, interacción social, apoyo social)
Hábitos sociales/ de salud (anteriores y actuales)

 Riesgos de salud en la conducta (eje: cigarrillo, abuso de drogas)
 Nivel de condición física
Historia familiar
 Riesgos de salud en la familia
Historia medica/ quirúrgica

 Cardiovascular
 Endocrino / metabólico
 Genitourinario
 Ginecológico
 Músculo esquelético
 Integumentario
 Neuromuscular
 Obstétrico
 Hospitalizaciones y cirugías anteriores además de las condiciones medicas preexistentes y
relacionadas con la salud.
 Psicológico
 Pulmonar
Condiciones normales / quejas principales

 Se preocupa que el paciente busque los servicios de una fisioterapeuta
 Se preocupa o necesita de un paciente que requiera de los servicios de un fisioterapeuta
 Intervenciones terapéuticas
 Mecanismos de enfermedad o herida, incluyendo la fecha de inicio y el curso de los
acontecimientos
 Inicio y características de los síntomas
 Expectativas y metas durante la intervención terapéutica del paciente, familia y miembros
significativos incluyendo la enfermedad de cabecera
 Percepciones del paciente, familia y miembros significativos ante la respuesta emocional
del paciente a la situación clínica actual
 Previa ocurrencia de quejas principales
 Intervenciones terapéuticas anteriores

 Estado funcional anterior y actual en el auto-cuidado y actividades de control en el hogar,
incluyendo actividades de rutina y actividades instrumentales de la vida diaria
 Estado funcional anterior y actual en el trabajo (empleo/ colegio/ deporte), la comunidad y
actividades en el tiempo libre, tareas o actividades en general
Medicamentos
 Medicamentos durante condiciones normales (actual)
 Medicamentos previamente suministrados durante condiciones normales (actual)
 Medicamentos durante otras condiciones
 Análisis diagnósticos y de laboratorio
 Análisis de archivos disponibles (eje: medico, quirúrgicos, educativo)
 Análisis de otros hallazgos clínicos (eje: nutrición e hidratación)
Análisis de sistemas
El análisis de los sistemas puede incluir:
Estado fisiológico y anatómico

 Cardiovascular / pulmonar
- Presión sanguínea
- Edema
- Ritmo cardíaco
- Ritmo respiratorio
Integumentario
- presencia de la formación de cicatriz
- Color superficial (color piel)
- Integridad superficial (piel)
 Músculo esqueleto
- Nivel total de movilidad
- Potencia total
- Simetría total
- Estatura
- Peso
 Neuro muscular
- movimientos coordinados completos (eje: equilibrio, locomoción, traslados,
transiciones)
-
Comunicación, Sentimiento, percepción, lenguaje y estilo de aprendizaje
 Habilidad para hacer que las necesidades sean reconocidas.
 Conciencia
 Anheladas respuestas emocionales y de comportamiento
 Preferencias del aprendizaje (eje: necesidades educativas, barreras de aprendizaje)
 Orientación (personal, Lugar, tiempo)
Pruebas y medidas
Las pruebas y medidas para este modelo pueden comprender a aquellos que caracterizan o
cuantifican:
Resistencia y rendimiento aeróbico:

 Rendimiento aeróbico durante actividades funcionales (eje: actividades de la vida diaria
(AVD), escalas, índices, actividades instrumentales de la vida diaria, observaciones)
 Rendimiento aeróbico durante protocolos evaluativos de ejercicio estandarizado (eje:
ergometría, pruebas de paso, pruebas y exámenes de caminar y correr, pruebas de distancia
y tiempo, pruebas de rueda de Molina (movida por hombres), pruebas de silla de ruedas)
 Los síntomas y signos cardiovasculares en respuesta a la demanda de oxigeno en aumento
por el ejercicio o la actividad, incluyen presiones y flujos; Ritmo cardiaco, y sonidos; y
respuestas vasculares superficiales (eje: angina, claudicación, disnea y escalas de esfuerzo;
electrocardiografía; observaciones ; palpitación.
 Los síntomas y los signos pulmonares en respuesta a la demanda de oxigeno en aumento
con ejercicio o actividad, incluye la respiración y sonidos de voces; Cianosis; intercambio
de gas; Modelo respiratorio; Nivel y ritmo; Flujo respiratorio; Fuerza y volumen ( eje:
auscultación, disnea y escalas de esfuerzo, análisis de gas, observaciones, oximetría,
palpamiento (palpación), pruebas de función pulmonar)
 Edema (eje: medida de gordura, palpamiento, Escalas (niveles), medida de volumen)
Despertar, Atención y percepción

 El despertar y la atención (eje: Pruebas de adaptabilidad, niveles de conciencia y despertar,
descripciones, cuestionarios, indicios (señales))
 Percepción, incluyendo la habilidad para procesar ordenes o mandatos (eje: Inventarios de
desarrollo, índices, entrevistas, niveles de estado mental, observaciones, cuestionarios,
listas de revisión de seguridad)
 Motivación ( eje: niveles de comportamiento que pueden adaptarse)
 Orientación hacia el lugar, la situación, la persona, el tiempo (eje: pruebas de atención,
perfiles de aprendizaje, niveles de estado mental)
 Recordar, incluyendo la memoria y la retención (eje: Escalas de evaluación, entrevistas,
cuestionarios)
Aparatos de adaptación y de ayuda (asistencia)

 el uso de equipo y aparatos de adaptación y de ayuda durante las actividades funcionales
(eje: Escalas de actividades de la vida diaria (AVD), niveles funcionales, escalas de
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), entrevistas, observaciones)
 Los componentes, la alineación, el ajuste y la habilidad para cuidar de el equipo y los
aparatos de adaptación y de ayuda (eje: entrevistas, observaciones, reportes, mapas
sensibles a la presión)
 La recuperación de las limitaciones funcionales, incapacidades y daños (lesiones) con el
uso del equipo y aparatos de adaptación y de ayuda (eje: Señales del estado de la actividad,
niveles de AVD, pruebas de rendimiento aeróbico, inventarios de desempeño funcional,
cuestionarios de evaluación de la salud, niveles de AIVD, escalas de dolor, niveles de juego,
evaluaciones videográficas)
 La seguridad durante el uso del equipo y los aparatos

 Signos cardiovasculares, incluyendo el ritmo cardiaco, ritmo y sonidos; Presión y flujo; y
respuestas vasculares superficiales (eje: auscultación, electrocardiografía, palpamiento,
termografía, “esfimomanometria”)
 Síntomas cardiovasculares (eje: angina, claudicación, disnea, y niveles de esfuerzo
percibido)
 Respuestas fisiológicas al cambio de posición, incluyendo respuestas autonómicas,
presiones periféricas y dístales, ritmo cardiaco, rasgo ventilatorio (eje: auscultación,
electrocardiografía, observaciones, palpamiento, “fimomanometria”)
Barreras (obstáculos) ambientales, hogareñas y laborales (empleo / colegio/ deporte)

 Barreras potenciales y normales (eje: listas de chequeo, entrevistas, observaciones,
cuestionarios)
 Ambiente y espacio físico (eje: normas de conformidad, observaciones, evaluaciones
fotográficas, cuestionarios, especificaciones estructurales, evaluaciones videográficas)
Integridad integumentaria
Asociado (relacionado) con la piel
 Posturas, envenenamiento y actividades que producen o alivian a la piel de un trauma (eje:
observaciones, mapas sensibles a la presión, escalas)
 Equipos y aparatos prostéticos, de apoyo, de protección, ortopédicos, de adaptación y de
ayuda que pueden producir o aliviar a la piel de un trauma (eje: observaciones, mapas
sensibles a la presión, niveles de evaluación de riesgo)
 Características de la piel, incluyen ampollas, continuidad del matiz de la piel, dermatitis,
crecimiento del cabello, movilidad, crecimiento de las uñas, fiebre, textura e hinchazón
(eje. Observaciones, palpamiento, evaluaciones fotográficas, termografía)
Desarrollo muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)

 Fuerza, potencia y resistencia muscular durante las actividades funcionales (eje: niveles de
AVD, pruebas de los músculos funcionales, Niveles de IAVD, observaciones y evaluaciones
videográficas)
Desarrollo neuro-motriz e integración sensorial

 Función motriz oral, fonación y producción verbal (eje: entrevistas, observaciones)
Aparatos ortopédicos, de apoyo, de protección

 Uso del equipo y aparatos ortopédicos, de apoyo y de protección durante actividades
funcionales (eje: niveles AVD, escalas funcionales, niveles IAVD, entrevistas,
observaciones, perfiles)
 Seguridad durante el uso de equipos y aparatos ortopédicos, de apoyo y de protección (eje:
diarios, niveles de disminución (caída), entrevistas, observaciones, reportes)
Dolor
 Dolor y nociocepción (eje: niveles de angina, escalas análogas, pruebas discriminatorias,
niveles de disnea, mapas y gráficos de dolor, pruebas de provocación, exámenes de
descripción pictórica y verbal)
Postura
 Alineamiento y posición de la postura (dinámica), incluyendo simetría y desviación desde
la línea media (eje: observaciones, evaluaciones videográficas)
 Alineamiento y posición de la postura (estática), incluyendo simetría y desviación desde la
línea media (eje: medida de escala (cuadricula), observaciones, evaluaciones fotográficas)
 Partes del cuerpo especificas (eje: evaluación de ángulo, prueba de flexión hacia delante,
goniometría, observaciones, palpamiento, pruebas de posición)
Rango de movilidad (RDM) (incluyendo la longitud muscular)

 Rango de movilidad funcional (eje: observaciones)
 Movimiento activo y pasivo de la articulación (eje: goniometría, inclinometría,
observaciones, evaluaciones fotográficas, evaluaciones videográficas)
 Longitud muscular, flexibilidad y extensión del tejido blando (eje. Pruebas de contractura,
goniometría, inclinometría, pruebas de ligamentos, medida lineal, pruebas de flexibilidad
(de / en varios segmentos), palpamiento)
Auto-cuidado y control hogareño (incluyendo las AVD y AIVD)

 habilidad para realizar actividades de auto-cuidado y control en el hogar con o sin el equipo
y los aparatos prostéticos, ortopédicos, de apoyo, de adaptación, de protección y de ayuda
(eje: niveles de AVD, pruebas de rendimiento aeróbico, Niveles de AIVD, entrevistas,
observaciones, perfiles)
Ventilación y respiración / intercambio de gas(es)

 Signos pulmonares de la respiración / intercambio de gas(es), incluyendo sonidos en la
respiración (eje: análisis de Gas(se), observaciones, oximetría)
 Signos pulmonares de la función ventilatoria, incluyendo la protección del medio de aire;
Sonidos en la voz y la respiración; ritmo respiratorio, y característica (modelo, patrón);
Flujo, fuerzas y volúmenes respiratorios (eje: pruebas de claridad del medio de aire,
observaciones, palpamiento, pruebas de la función pulmonar, pruebas de fuerza muscular
ventilatoria)
 Síntomas pulmonares (eje: disnea y escalas e índices de esfuerzo percibido)
Integración y reintegración al trabajo, la comunidad, y a las actividades de tiempo libre

(incluyendo las AIVD)
 habilidad para tomar o reanudar a las actividades laborales, de comunidad y de tiempo libre
con o sin el equipo y los aparatos prostéticos, ortopédicos, de apoyo, de protección, de
adaptación y de ayuda. (eje: Actividad de perfiles, índices de incapacidad, cuestionarios del
estado funcional, niveles AIVD, observaciones, pruebas de rendimiento físico.
 Habilidad para ganar acceso en los ambientes laborales, de la comunidad y actividades de
tiempo libre (eje: identificación del obstáculo (barrera), entrevistas, observaciones, pruebas
de rendimiento físico, análisis del transporte)
 La seguridad en los ambientes y las actividades laborales, de la comunidad y de las
actividades de tiempo libre (eje: entrevistas, diarios, niveles de disminución (caída),
observaciones, evaluaciones videográficas)
Evaluación, Diagnostico y Pronostico (incluye plan de cuidado)
Los fisioterapeutas realizan evaluaciones (plantean juicios clínicos) basados en los datos
recopilados en la historia, análisis de sistemas, y pruebas y medidas. En el proceso de la evaluación,
la fisioterapeuta sintetiza los datos del examen para establecer un diagnostico y un pronostico
(incluyendo un plan de cuidado).
Los factores que influyen en la complejidad de la evaluación incluyen los hallazgos clínicos, punto
de pérdida de la función, cronicidad o severidad del problema, la posibilidad de múltiples sitios o
sistemas, preexistiendo condiciones y consideraciones sociales, función física y el estado de salud
global.
Pronostico
Sobre el curso de 12 a 16 semanas, el paciente demostrara una optima ventilación, intercambio de
gases, la capacidad aeróbica y el nivel mas alto de funcionalidad en la casa, trabajo (escuela, juego),
comunidad y medio ambiente, dentro de los deterioros , limitaciones funcionales e incapacidades.
Durante el episodio de cuidado, el paciente lleva a cabo (1) las metas anticipadas y la espera de
resultados de las intervenciones que se describen en el plan de cuidado y (2) los resultados globales
para pacientes que son clasificados en este modelo.
Factores que pueden requerir nuevos episodios de cuidado o pueden modificar la frecuencia
de visitas / duración del episodio

 La adhesión al programa de intervención
 Edad
 Los cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con el crecimiento y el desarrollo
 La consistencia del cuidador o especialista
 El estado cognoscitivo
 Complicaciones y deterioros secundarios
 Las intervenciones medicas, quirúrgicas y terapéuticas preexistentes
 Disminución de la independencia funcional
 El ambiente donde vive
 Estado de salud en general
 La probabilidad de deterioro prolongado, limitación funcional o incapacidad
 Factores socioeconómicos y psicológicos
 El apoyo social
Intervención
La coordinación, comunicación, y documentación

La coordinación, comunicación y la documentación pueden incluir:
Intervenciones
 Proyectando funciones requeridas
-Avances directivos
-planes de servicio familia individual o planes de educación individual
-consentimiento informado
-comunicación y reporte obligatorio (defensoria para pacientes y reportes de abuso)
-planeacion de admisión y salida
-manejo del caso
-colaboración y coordinación con agencias, incluyendo:
-distribuidores de equipos
-agencias de cuidado en casa
-grupos que paguen
-escuelas
-agencias de transporte
 Comunicación, incluyendo:
-conferencias sobre los casos
-documentación
 Costo efectivo de utilización de recursos
 recopilación de información, análisis y reporte
- resultado de informe
-revisión de las historias
 siguiendo APTAS, guías para documentación de terapias físicas, incluyendo:
-cambios en impedimentos, limitaciones funcionales y discapacidades
-cambios en intervenciones
-manejo de electos en los pacientes (reexaminación, evaluación, diagnósticos, pronósticos e
intervención)
-resultados de intervenciones
 trabajo interdisciplinario
-conferencia s de casos
-rondas del cuidado del paciente
-reuniones con la familia del paciente
 recomendaciones a otros profesional

 los costos son reducidos
 información para admisión y descarga se completan
 servicios individuales de educación, con sentimiento informado y comunicación y reporte
obligatorio, son completos
 resultados disponibles son utilizados al máximo
 el cuidado es coordinado con el paciente, familiar y otros profesionales
 el caso es manejado durante todo el cuidado
 tiene colaboración y coordinación con agencias, incluyendo distribuidores de equipos, agencias
para cuidado en casa, grupos aseguradores, escuelas y agencias de transporte
 comunicación de prevención y reducción
 la comunicación ocurre en conferencias y documentación
 la información es colectada, analizada y reportada, incluyendo el resultado
 la decisión se esta haciendo para el refuerzo con respecto a la salud, bienestar, y necesidades
de aptitud
 colaboración interdisciplinaria ocurre a través de las conferencias, rondas para el cuidado del
paciente ,y visitas familiares
 el entendimiento del paciente, la familia, otros y el cuidador de las metas y los esultados
esperados se incrementan
 la necesidades de la locacion están determinadas
 se utilizan los recursos de una manera rentable
Relacion de instrucciones al paciente/cliente

La relacion de instrucciones al paciente /cliente puede incluir:
Intervenciones
 Instrucción, educación y entrenamiento de pacientes y cuidados requeridos:
- Condición actual (patología/ enfermedad [desorden o condición] impedimentos, limitaciones
funcionales)
- Programa de buena calidad
- Salud, bienestar y programas de ejercicio
- Plan casero
- Factores de riesgo para la patología (enfermedades, desorden o condición) impedimentos
funcionales o discapacidades
- Transiciones para nuevos roles

 Habilidad para desarrollar acciones físicas, puntos o actividades provistas
 Estar al tanto del uso de recursos comunitarios
 Conductas que fomenten los hábitos saludables, el bienestar y la prevención son requeridos
 Tomar decisiones con los requerimientos de la salud del paciente, el uso de los requerimientos
por el paciente, la familia y otros significativos
 Discapacidad asociada con daño o enfermedad crónica reducido
 Independencia funcional en actividades de la vida diaria y las actividades básicas cotidianas
son incrementadas
 El estado de salud es improvisto
 Se reduce la intensidad del cuidado
 El nivel de supervisión que es requerido se reduce
 El paciente ,la familia y quien da el conocimiento de diagnostico, intervenciones y metas
anticipadas se reducen
 El conocimiento del paciente del factor personal y ambiental se reduce
 Niveles de actividades de cuidado propio, manejo en el hogar (trabajo, escuela, juego), en la
comunidad y actividad se incrementan
 La funciona física es incrementada
 El riesgo de recurrir a esta condición es reducido
 Riesgo de impedimento secundario es reducido
 Seguridad del paciente, familia y personas que dan el cuidado es imprevisto
 Manejo propio de los síntomas es improvisto
 El cuidado y costo de los servicios de salud son improvistos
Los procedimientos de intervencion para este modelo pueden incluir:
Intervenciones
 Rendimiento aeróbico / Resistencia acondicionada o reacondicionada
- programas acuáticos
- Modo de andar y entrenamiento locomotriz
- Trabajo de carga aumentado con tiempo extra
- Programas de caminata y propulsión en silla de ruedas
 Mecánica corporal y estabilización de la postura

- Entrenamiento de conciencia en la postura
- Entrenamiento de control de postura
- Campo de movimiento
- Estiramiento
 Relajación
- Enfoques en el ejercicio complementario, estandarizado y programático
 Entrenamiento de resistencia, fuerza y potencia para la cabeza el cuello, piso-pélvico, tronco y

músculos ventilatorios
- Ejercicios activo asistentes, activos y resistentes (incluyendo los concéntricos, dinámicos /
isotónicos, isométricos y pliométricos)
- Enfoques en el ejercicios complementario, estandarizado y programático
- Entrenamiento de desempeño de tarea especifica

 Impacto en la patología / pato-fisiología (enfermedad, desorden o condición)
- Disminuye la atelectasis
- Aumenta la liberación (entrega) de nutriente al tejido
- Disminuye el dolor
- Mejora la respuesta fisiológica a la demanda de oxigeno en aumento
- Disminuyen los síntomas asociados con la demanda de oxigeno en aumento
- Aumenta la perfusión del tejido y la oxigenación
 Impacto en los daños

- Aumenta el rendimiento aeróbico
- Mejora el despeje del medio de aire
- Aumenta la resistencia
- Disminuye el gasto de energía por unidad de trabajo
- Mejora el modo de andar, la locomoción y el equilibrio
- Mejora la función motriz (control motriz y aprendizaje motriz)
- Aumenta el desempeño muscular (resistencia, fuerza y poder)
- Mejora el control de postura
- Mejora la calidad y la cantidad de movimiento entre y a través de los segmentos corporales.
- Mejora el campo de movimiento
- Aumenta la relajación
- Mejora la ventilación y la respiración / intercambio de gas
- Disminuye el esfuerzo (trabajo) de respiración
- Mejora la habilidad para realizar acciones, tareas y actividades físicas relacionadas con el auto-
cuidado, la administración hogareña, el trabajo (empleo / colegio / deporte), actividades
comunitarias y el tiempo libre.
- Disminuye el nivel de supervisión que se necesita para el desempeño de la tarea
- Aumenta tanto el desempeño como la independencia en las actividades de la vida diaria y las
actividades con instrumentos de rutina con o sin aparatos y equipos
- Aumenta la tolerancia ante las posiciones y las actividades
 Impacto en las incapacidades

- Mejora la habilidad para adoptar o reanudar el auto-cuidado necesario así como las actividades
en el trabajo y el hogar.
 Prevención / reducción de riesgo

- Disminuyen las complicaciones pre-operatorias y post-operatorias
- Disminuyen los factores de riesgo
- Disminuye el riesgo de la condición recurrente
- Disminuye el riesgo de daño secundario
- Mejora la seguridad
- Mejora el auto-control de los síntomas
 Impacto en la salud, bienestar y condición física

- Mejora el estado de salud
- Aumenta el rendimiento físico
- Mejora la función física
 Impacto en los recursos de la sociedad

- Se optimiza la utilización de los servicios de la terapia física
- La utilización de los servicios de la terapia física tiene por resultado el uso eficiente de los dólares
en el cuidado de la salud
 Satisfacción del paciente / cliente

- El acceso, la disponibilidad y los servicios suministrados son aceptables para el paciente.
- La gerencia administrativa de practica es aceptable para el paciente
- La pericia y la experiencia clínica de la fisioterapeuta es aceptable para el paciente
- La coordinación en el cuidado es aceptable para el paciente
- Disminuye el costo de los servicios del cuidado de la salud
- Disminuye la intensidad del cuidado
- Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente, la familia y
otros miembros significativos
- Mejora la sensación de bienestar
- Disminuyen las sensaciones de tensión
Entrenamiento funcional en el auto-cuidado y control en el hogar (Incluyendo las actividades de

la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD))
Intervenciones
 Entrenamiento AVD
- Entrenamiento de traslado y movilidad de la cama
- Actividades de desarrollo
 Entrenamiento y uso de los aparatos y equipos

- Entrenamiento de equipo o aparato de adaptación y asistencia durante AVD y AIVD
- Entrenamiento de equipo o aparato protésico durante AVD y AIVD
 Programas de entrenamiento funcionales

- Tareas y medio ambiente simulados
- Adaptación de la tarea
 Entrenamiento AIVD
- Mantenimiento de la casa
- Quehaceres domésticos
- Ir de compras
- Juego estructurado para infantes y niños
- Labores de patio y jardín
 Prevención o reducción de lesión (herida)
- Enseñanza de la prevención de lesión (daño) durante el auto-cuidado y control en el hogar
- Prevención y reducción de lesión con el uso de aparatos y equipo
- Entrenamiento de conocimiento de seguridad (protección) durante el auto-cuidado y el control
en el hogar.

- Mejora la respuesta fisiológica a la demanda de oxigeno en
Aumento.
 Impacto en los daños (deterioro)

- Aumenta la resistencia.
- Disminuye el gasto de energía por unidad de trabajo.
- Disminuye el esfuerzo (trabajo) en la respiración

- Aumenta la habilidad para desempeñar acciones, tareas y actividades físicas relacionadas con el
auto-cuidado, la administración hogareña, el trabajo (empleo / colegio / deporte), actividades
comunitarias y el tiempo libre.
- Disminuye el nivel de supervisión necesario para la realización de la tarea
- Aumenta el desempeño y la independencia en las actividades de la vida diaria y las actividades
instrumentales de rutina con o sin aparatos y equipos

- Mejora la habilidad para tomar o reanudar el auto-cuidado necesario así como las actividades
laborales y hogareñas.
- Disminuyen los factores de riesgo.
- Disminuye el riesgo de daños secundarios.
- Mejora la seguridad (protección)


- Se optimiza la utilización de los servicios terapéuticos.
- La utilización de los servicios de la fisioterapia tiene por resultado el uso eficiente de los
dólares en el cuidado de la salud.
 Satisfacción del paciente

- La disponibilidad, el acceso y los servicios suministrados son aceptables para el paciente.
- La gerencia administrativa de práctica es aceptable para el paciente.
- La habilidad y la experiencia clínica de la fisioterapeuta es aceptable para el paciente.
- La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente.
- Disminuye el costo de los servicios del cuidado de la salud.
- Disminuye la intensidad del cuidado.
otros miembros significativos.
- Mejora la sensación de bienestar.
- Disminuyen las sensaciones de tensión.
Entrenamiento funcional en la integración y reintegración en el trabajo, la comunidad y

actividades de tiempo libre (incluyendo las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD),
endurecimiento de trabajo y acondicionamiento de trabajo)
Intervenciones
 Entrenamiento y uso de aparatos y equipo
- Entrenamiento de equipo o aparato de adaptación y asistencia durante AIVD.
- Entrenamiento de equipo o aparato de apoyo, de protección y ortotico durante AIVD.
 Prevención o reducción de la lesión

- Enseñanza de la prevención de la lesión durante la integración o reintegración al trabajo, la
comunidad, y actividades de tiempo libre.
- Reducción o prevención de la lesión con el uso de aparatos y equipo.
- Entrenamiento de conciencia de seguridad durante la integración o reintegración al trabajo, la
comunidad y tiempo libre.
Objetivos esperados y resultados anhelados
- Mejora la respuesta fisiológica a la demanda de oxigeno en
aumento

- Mejora el control de postura.

- Aumenta la habilidad para desempeñar acciones, tareas y actividades físicas relacionadas con la
integración y reintegración al trabajo (empleo / colegio / deporte), la comunidad y el tiempo libre.
- Disminuye el nivel de supervisión necesaria para la realización de la tarea
- Aumenta el desempeño y la independencia en las actividades instrumentales de rutina con o
sin aparatos y equipo.

- Mejora la habilidad para tomar o reanudar el trabajo necesario, la comunidad y los roles en las
actividades de tiempo libre.

- Disminuye el riesgo de daño secundario.
- Mejora la seguridad (protección)

- Mejora la condición física

- Reducen los costos de discapacidad y lesión relacionados con el trabajo.

Técnicas de terapia manual (incluye movilización / manipulación)
Intervenciones
 Masaje
- Masaje tejido conjuntivo
- Masaje terapéutico
 Movilización / Manipulación
- Tejido blando
- Articulaciones periféricas y de la columna vertebral

- Disminuye la limitación, la inflamación y la hinchazón de la articulación.
- Disminuye el dolor.
- Disminuye la limitación, la inflamación y la hinchazón del tejido blando.

- Mejora la claridad del medio de aire.
- Mejora la movilidad y la integridad de la articulación.
- Mejora la cantidad y la calidad de movimiento entre y a través de los segmentos corporales.
- Mejora el campo motriz.
- Aumenta la relajación.

- Mejora la habilidad para realizar tareas de movimiento.
- Aumenta la habilidad para realizar actividades, tareas o acciones físicas relacionadas con el auto-
cuidado, control del hogar, trabajo, la comunidad y el tiempo libre.

- Mejora la habilidad para tomar o reanudar el trabajo necesario, la comunidad y los roles en las
actividades de tiempo libre.

- El riesgo de la condición de recurrencia disminuye.

- La utilización de los servicios de la fisioterapia tiene por resultado el uso eficiente de los dólares
en el cuidado de la salud.

Prescripción, aplicación y fabricación de aparatos y equipo (de asistencia, de adaptación,

ortopédicos, de protección, de apoyo y prostéticos)
Intervenciones
 Aparatos de adaptación
- Controles ambientales
 Aparatos de asistencia (ayuda)

- Bastones
- Muletas
- Caminadores
- Sillas de ruedas
- Aparatos de fuerza
- Vibradores y percusores (percutidores)
 Aparatos ortopédicos
- Correctores Ortopédicos
 Aparatos de protección
- Cojines
 Aparatos de apoyo
- Prendas de compresión
- Corsé ortopédico
- Envolturas elásticas
- Ventiladores mecánicos
- Cuellos ortopédicos
- Oxigeno suplementario
- Disminuye la efusión, el edema y el linfodema.
- Disminuye la limitación, la inflamación y la hinchazón de la articulación.
- Disminuye el dolor.
- Mejora la respuesta fisiológica a la demanda de oxigeno aumentado.
- Disminuye la limitación, la inflamación y la hinchazón del tejido blando.
- Disminuyen los síntomas asociados con la demanda de oxigeno aumentado.

- Mejora el equilibrio.
- Mejora la movilidad y la integridad de la articulación.
- Mejora el equilibrio, la locomoción y el modo de andar.
- Mejora la integridad integumentaria.
- Mejora la estabilidad de la articulación.
- Logra la alineación óptima de la articulación.
- Se logra la carga óptima en una parte del cuerpo.
- Mejora la cantidad y la calidad de movimiento entre y a través de los segmentos corporales.
- Mejora el campo motriz.
- Mejora la ventilación y al respiración.
- Disminuye el esfuerzo (trabajo) en la respiración.

- Mejora la habilidad para realizar actividades, tareas o acciones físicas relacionadas con el auto-
- Disminuye el nivel de supervisión necesario para la realización de una tarea.
actividades instrumentales de la vida diaria con o sin aparatos y equipo.
- El nivel de tolerancia aumenta ante las posiciones y las actividades.

- Mejora la habilidad para tomar o reanudar el auto-cuidado necesario, la comunidad y los roles
en las actividades de tiempo libre.

- Disminuye la presión en los tejidos del cuerpo.
- Aumenta la protección de las partes del cuerpo.
- Mejora el auto-control de los síntomas.

- Mejora el estado de salud.
- Mejora la función física.
- Se optimiza la utilización de los servicios de fisioterapia.

Técnicas de despeje de las vias respiratorias

Intervenciones
- Ciclo activo de respiración o técnicas espiratorias forzadas.
- Técnicas de tos asistida.
- Drenaje autogenico.
- Respiración con ritmo.
- Respiración con labios apretados.
- Técnicas para maximizar la ventilación ( eje: máximo sostenido inspirador, respiración escalera,
Hiperinflación manual)
 Técnicas mecánicas / manuales

- Aparatos de asistencia (eje: percusores, vibradores)
- Percusión, vibración y sacudida del tórax.
- Manipulación de la pared del tórax.
- Ayudas con ventilación.
- Succión.
 Colocación
- Colocación para alterar el trabajo de respiración.
- Colocación para maximizar la ventilación y la perfusión.
- Drenaje de postura pulmonar.

- Disminuye la atelectasis.
- Aumenta la perfusión del tejido y la oxigenación.

- Mejora la claridad del medio de aire.
- Mejora la tos.
- Mejora la tolerancia del ejercicio.
- Mejora la ventilación y al respiración.
- Disminuye el esfuerzo (trabajo) de respiración.

- Mejora la habilidad para realizar actividades, tareas o acciones físicas relacionadas con el auto-
actividades instrumentales de la vida diaria con o sin aparatos y equipo.
- El nivel de tolerancia aumenta ante las posiciones y las actividades.

- Mejora la habilidad para tomar o reanudar el auto-cuidado necesario, el control del hogar, la
comunidad y los roles en las actividades de tiempo libre.

- Mejora el auto-control de los síntomas.

- Mejora el estado de salud.
- Aumenta el rendimiento físico.
- Mejora la función física.

- Se optimiza la utilización de los servicios de fisioterapia.
- La utilización de los servicios de la fisioterapia tiene por resultado el uso eficiente de los dólares
en el cuidado de la salud.

- La gerencia administrativa de practica es aceptable para el paciente.
Reexaminación
La reevaluación es el proceso de realizar pruebas y medidas después de haber realizado un examen
inicial con el objeto de evaluar el progreso y modificar o volver a dirigir las intervenciones. La
reevaluación se puede indicar más de una vez durante un único episodio de cuidado. También puede
realizarse en el curso de una enfermedad, desorden o condición. Las indicaciones para la
reevaluación comprenden nuevos hallazgos clínicos o fracasos para responder a las intervenciones
de fisioterapia.
Durante todo el episodio de cuidado, la fisioterapeuta determina los objetivos esperados y los
resultados anhelados para cada intervención. Ambos los objetivos y los resultados están delineados
en cuadros sombreados que acompañan las listas de las intervenciones en cada modelo de práctica.
Cuando el paciente termina los servicios de las terapias físicas y llega al final del episodio de
cuidado, la fisioterapeuta mide los resultados de los servicios fisioterapéuticos caracterizando el
impacto de las intervenciones de la terapia en los siguientes dominios:
 Patología / pato fisiología (enfermedad, desorden o condición)

 Daño (lesión)
 Incapacidades
 Prevención y reducción de riesgo
 Salud, bienestar y condición física
 Recursos de sociedad
En algunos ejemplos, un objetivo particular esperado o un resultado anhelado se logra

detalladamente a través de la implementación una forma única de intervención. Sin embargo, estas
metas y resultados se logran por medio de efectos combinados de varias formas de intervención,
llevando al mejoramiento del estado de salud y a la calidad de vida.
Criterio para la terminación de los servicios de terapia física

La descarga es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han suministrado durante
un único episodio de cuidado. Esto ocurre cuando los objetivos y los resultados esperados se han
logrado. La descarga no ocurre cuando se transfiere a un paciente de un lugar a otro durante un
único episodio de cuidado.
El alta es el proceso de terminar con los servicios de terapia física que se han suministrado durante
un único episodio de cuidado en caso que (1) el paciente o la persona encargada del cuidado del
paciente (familiar o enfermera) rehúse a continuar con la intervención; (2) el paciente no puede
continuar con el progreso para lograr buenos resultados debido a complicaciones medicas o psico-
sociales o por causas financieras; (3) el fisioterapeuta determina si el paciente no se beneficiará de
las terapias físicas.
PATRÓN D: DETERIORO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA /RESISTENCIA ASOCIADO

CON DISFUNCIÓN O FALLA DE LA BOMBA CARDIOVASCULAR
Este esquema de práctica preferido describe los elementos generalmente aceptados para el manejo
del paciente/cliente que los terapeutas aplican a los pacientes/clientes que se clasifican en esta
categoría. El esquema del titulo refleja el diagnóstico realizado por los terapeutas. APTA pone de
manifiesto que los esquemas de practicas preferidas son los límites entre los cuales un terapeuta
puede elegir una serie de de alternativas clínicas, basadas sobre la consideración de una gran
cantidad de factores tales como las necesidades individuales de cada paciente, el código ético de la
profesión y los estándares de práctica; y la edad, cultura, tipo del papel, raza, sexo, orientación
sexual, y estado socio económico.
Clasificación diagnostica del paciente/cliente
Los pacientes serán clasificados en esta categoría de incapacitados aeróbicos asociados con un
malfuncionamiento o falla de bomba cardiovascular, como el resultado de una de una evaluación
de los dato de los exámenes por parte de un terapeuta.
Las observaciones de los resultados de los exámenes (historia, revisiones del sistema, pruebas y
mediciones) pueden indicar la presencia o el riesgo de una patología o pato fisiología (enfermedad,
desorden o condición), incapacidad, limitaciones funcionales o invalidez o la necesidad de un
programa de salud, bienestar o de buena forma física. El terapeuta debe integrar, sintetizar e
interpretar los datos para determinar la clase de diagnóstico.
Inclusión
Los ejemplos de exámenes que siguen pueden causar la inclusión del paciente en esta categoría
 Angioplastica (cirugía del sistema circulatorio) o Aterectomia
 Bloqueado atrio ventricular
 Shock cardiogénico
 Cardiomiopatia
 Cirugía cardiotorácica
 Arritmia del complejo ventricular
 Infarto complicado del miocardio (falla) o infarto no complicado (falla)
 Anomalías cardiacas congénitas
 Enfermedad de la arteria coronaria
 Disminución de la fracción de eyección (EF) durante un test de ejercicio
 Diabetes
 Isquemia de miocardio inducida con ejercicio (1-2 mm de presión de segmento ST con
malfuncionamiento; >2 mm de segmento ST con falla)
 Enfermedad de corazón hipertenso
 Arritmia no maligna
 Enfermedad de válvulas del corazón
Discapacidad , Limitaciones funcionales, Incapacidad
 Respuesta anormal de pulso cardiaco frente a un aumento de pedido de oxigeno

 Respuesta anormal de los pulmones frente a un aumento de pedido de oxigeno
 Disminución de la capacidad de hacer frente a las normales tareas diarias, a causa de los
síntomas
 Cambio del sonido de la respiración abdominal, durante actividad
 Escasa presión sanguínea frente a un aumento de pedido de oxigeno
 Presión hipertensa frente a a un aumento de pedido de oxigeno
 Capacidad aeróbica deficiente de <= 5 o 6 equivalentes metabólicos (METS) (es mal
funcionamiento); o <= 4 o 5 METS (es falla)
 Intercambio de gas deficiente
 Imposibilidad o disminución de capacidad para ejecutar las tareas del propio oficio o
trabajo, debido a los síntomas.
 Presencia o aumento de los síntomas cardiovasculares en respuesta a un incremento de
pedido de oxigeno
Exclusión o clasificación de esquemas múltiples

Los ejemplos de resultados de exámenes, que siguen, pueden avalar la exclusión de este esquema o
clasificación, derivándolos a esquemas adicionales.
Según el grado de severidad o complejidad de los resultados de exámenes, el terapeuta puede
determinar que el paciente podría ser tratado mas adecuadamente por medio de
1. Clasificación según un esquema totalmente diferente
2. Clasificación sea en este esquema y en otro simultáneamente
Resultados que pueden requerir la clasificación a un esquema diferente
 Fallas del corazón o fallas de respiración

 Recién nacidos con anomalías cardiovasculares y fallas de respiración
Resultados que pueden requerir clasificación en esquemas adicionales
 Incapacidad de abertura de las vías respiratorias con estado de pericarditis después de

trauma pectoral
Notas:
Algunos factores de riesgo o consecuencias de patologías o pato fisiologías, tales como
malfuncionamiento de la bomba cardiovascular con deficiencias multisistema, pueden ser severas
y complejas; sin embargo no excluyen necesariamente los pacientes de este esquema. Factores de
riesgo o consecuencias severas y complejas pueden exigir modificaciones a la frecuencia de visitas
y duración de la cura.
Códigos ICD-9-CM
391 Fiebre reumática con implicación del corazón
394 Enfermedad de la válvula mitral
395 Enfermedad de la válvula aortica
396 Enfermedad de las válvulas mitral y aortica
397 Enfermedad de otras estructuras endocardicas
398 Otras enfermedades reumáticas del corazón
402 Hipertensión de corazón
403 Hipertensión renal
404 Hipertensión renal y de corazón
410 Infarto agudo de miocardio
411 Otras formas agudas y sub-agudas de enfermedad isquémica de corazón
412 Viejo infarto de miocardio
413 Angina pectorales
414 Otras formas de cardiopatía isquemica crónica
416 Cardiopatía crónica pulmonar
417 Otras enfermedades circulatorias o pulmonares
417.0 Fístula arteriovenosa de vasos pulmonares
422 Miocarditis aguda
423 Otras enfermedades de pericardio
423.2 Pericarditis constrictiva
424 Otras enfermedades de endocardio
424.0 Trastorno de la válvula mitral
425 Cardiomiopatía
427 Disritmia cardiaca
428 Insuficiencia cardiaca
429 Descripciones indefinidas y complicaciones de cardiopatías
429.0 Miocarditis, no especificado
429.4 Alteración funcional después de cirugía de corazón
440 Ateroesclerosis
441 Aneurisma y disección aórtica
443 Otras enfermedades periféricas vasculares
444 Embolia arterial y trombosis
745 Anomalías cardiacas septales
745.0 Transposición de los vasos
745.1 Transposición de los grandes vasos
745.2 Tetrapatología de Fallest
745.4 Defecto ventricular septal
745.5 Defectos septales tipo atrial
746 Otras anomalías congénitas de corazón
747 Otras anomalías congénitas del sistema circulatorio
747.0 duptus patentes
747.1 Coaptación de la aorta
785 Síntomas relativos al sistema cardiovascular
785.5 Shock sin mención de trauma
785.51 Shock cardiogénico
Examinación
Los exámenes son una exploración exhaustiva y procesos específicos de test tendientes a una
clasificación, o cuando corresponde, derivar el paciente a otro profesional. El examen es obligado
antes de iniciar cualquier intervención, y es practicado a todos los pacientes. Por medio del examen
el terapeuta puede localizar deficiencias, limitaciones funcionales, incapacidades, cambios en la
función física o estado general de salud, y necesidad de tratamientos, prevenciones o ejercicios
físicos. El terapeuta reúne los resultados de exámenes para definir el diagnóstico y la prognosis
(inclusive la planificación de la curación). El paciente, los familiares, otros allegados, enfermeros
pueden aportar información adicional durante el proceso del examen.
El examen tiene tres componentes: el historial del paciente, la revisión de los sistemas, pruebas y
mediciones.
El historial es una reunión sistemática de información pasada y presente (a menudo proporcionada
por el paciente) relativa al motivo por el cual el paciente esta solicitando los servicios de un
terapeuta.
La revisión de los sistemas es un examen breve o limitado de:
1. El estado anatómico y fisiológico de los sistemas cardiovascular, pulmonar, sistema
integumental, músculo-esquelético y neuromuscular.
2. La habilidad de comunicación, afectividad, cognición, estilo de lenguaje y aprendimiento
del paciente
Pruebas y mediciones son las técnicas para reunir datos acerca del paciente
La elección de los métodos y de la intensidad del examen dependen de la edad del paciente, la
gravedad de los problemas, etapa de evolución (agudo, sub-agudo, crónico); fase de rehabilitación
(inicial, intermedia, avanzada, regreso a la actividad); hogar, trabajo (oficio, juego, escuela), o
posición en la comunidad y otros factores de importancia.
Historial del paciente

El historial puede incluir:
Generalidades:
 Edad
 Sexo
 Raza, etnía
 Idioma principal
 Educacion
Historia social
 Pautas culturales y comportamentales
 Disponibilidad de familia o cuidadores
 Interacción social, actividades sociales, modalidad de apoyo económico
Empleo, trabajo
 Trabajo presente y anteriores (empleo, juego, escuela), comunidad, actividades de
diversión, tareas o actividades.
 Mano dominante
Ambiente donde vive
 Aparatos y equipos (ej. asistido, adaptatativo, ortesico, protectivo, de soporte, protésico)
 Ambiente familiar y comunidad
 Destinos proyectado al dar de alta
Estado general de salud
 Como se siente de salud en general
 Funciones físicas (movilidad, formas de dormir)
 Funciones sicológicas (memoria) capacidad de razonamiento, depresión, ansiedad
 Papel jugado (comunidad, diversión, social, trabajo)
 Función social (actividad social, interacción social, respaldo de la sociedad)
Hábitos sociales y de salud (pasados y presentes)
 Comportamiento riesgoso para la salud (fumar, abuso de medicamentos etc)
 Nivel de estado físico
Historia familiar
 Comportamientos familiares riesgosos para la salud
Historia médica y quirúrgica
 Cardiovascular
 Endocrina, metabólica
 Genito-urinario
 Ginecológico
 Integumental
 Músculo-esquelético
 Neuromuscular
 Obstétrico
 Hospitalizaciones anteriores, cirugías, condiciones preexistentes medicas y de salud
 Psicológico
 Pulmonar
Condiciones actuales, principal aqueja
 Motivos por el cual el paciente requiere los servicios de un médico
 Necesidad del paciente para requerir los servicios de un médico
 Terapias actualmente en uso
 Como se ha producido la enfermedad, incluyendo fecha de iniciación y acontecimientos
 Expectativas del paciente, familiares, enfermeros respecto a la curación
 Manifestaciones anteriores del malestar principal
 Terapias anteriores
 Actual y anterior estado funcional del cuidado de si mismo, de las actividades de manejo de
la casa, incluyendo las actividades del diario vivir.
 Actual y anterior estado funcional en el trabajo, comunidad, y actividades de diversión.
Medicamentaciones
 Recetas para las condiciones actuales
 Recetas anteriormente usadas para la condición actual
 Recetas para otras situaciones
Otros tests clínicos
 Tests de laboratorio o clínicos
 Revisión de los apuntes disponibles (médicos, educacionales, quirúrgicos)
 Revisión de otros apuntes clínicos (nutricionales, hidratación)
Revisión de los sistemas

La revisión de los sistemas puede incluir:
Estado anatómico y fisiológico
Cardiovascular y pulmones
 Presión arterial
 Edema
 Pulsaciones
 Respiraciones
Integumental
 Presencia de cicatrices
 Color de la piel
 Integridad de la piel
Músculo-esquelético
 Rango bruto de movimiento
 Fuerza bruta
 Simetría bruta
 Altura
 Peso
Neuromuscular
 Movimiento coordinado bruto (equilibrio, locomoción, transferencia, trasición)
Comunicación, afectividad, cognición, lenguaje, estilo de aprendimiento

 Habilidad para dar a conocer sus necesidades
 Estado de consciencia
 Respuesta comportamentales, emotividad
 Preferencias de aprendimiento (necesidad de educación, barreras de aprendimiento)
 Orientación (persona, espacio, tiempo)
Pruebas y mediciones
Las pruebas y medidasd pueden incluir algunas de estas caracteristicas o cualidades:
Capacidad y duración aeróbica
 Capacidad aeróbica durante las actividades funcionales (actividades del vivir cotidiano,
escalas, índices; actividades instrumentales del vivir cotidiano, escalas, observación)
 Capacidad aeróbica durante ejercicios estandardizados y protocolos de test (ergonometria,
pasos, tiempo/distancia de paseo y carrera, examen de estrés, examen de silla de ruedas).
 Signos cardiovasculares y síntomas en respuesta a un aumento en la demanda de oxígeno
con ejercicio, incluyendo presión y flujo, ritmo y sonido cardíaco; respuesta vascular
superficial (angina, claudicación, disnea, electrocardiograma, observaciones, palpaciones,
sfigmo-manómetro)
 Signos pulmonares y síntomas en respuesta de aumento en la demanda de oxigeno con
ejercicio o actividad, incluyendo respiración y sonido de la voz, cianosis, intercambio de
gases, patrón respiratorio, ritmo, flujo ventilatorio, fuerza y volumen (auscultación, disnea,
analisis de gases, observación, oximetria, palpación, medición de funciones pulmonares)
 Composición del cuerpo (índice de masa corporal, medición de impedancia, medición de
pliegues de piel)
 Dimensiones corporales (índice de masa corporal, circunferencia, longitud)
 Edema (circunferencia, palpaciones, escalas, medición de volumen)
Despertar, atención y conciencia

 Despertar y atención( test de adaptabilidad, escala del despertar y toma de conciencia,
indices, perfiles, cuestionarios)
 Conciencia, incluyendo habilidad para ejecutar comandos (inventarios, indices, entrevistas,
calculos mentales, observaciones, cuestionarios, listas de chequeo de seguridad)
 Motivación (comportamiento adoptivo)
 Orientación en el tiempo, persona, espacio, situación (test de atención, perfiles de
aprendimiento, escalas de estado mental)
 Recordación, incluyendo memoria y retención (escalas de evaluación, entrevistas,
cuestionarios)
Dispositivos de asistencia y adaptativos

 Los dispositivos de asistencia y adaptativos usados durante las actividades funcionales
(balanzas ADL, escalas funcionales, escalas IADL, entrevistas, observaciones)
 Arreglos de impedimentos, limitaciones de funciones o disfunciones con el uso de
dispositivos de asistencia y adaptativos (indices de estado de actividad, escalas ADL, tests
de capacidad aeróbica, listas de performances funcionales, cuestionarios para establecer
estado de salud, escalas IADL, escalas de dolor)
 Seguridad durante el uso de los dispositivos de asistencia y adaptativos
Circulación arterial, venosa y linfática
 Signos cardiovasculares incluyendo ritmo, sonidos y pulsaciones cardiacas, presión y flujo,
respuestas vasculares superficiales (auscultaciones, escalas de claudicación,
electrocardiografía, palpaciones, sfigmo-manometría, termografía)
 Síntomas cardiovasculares(angina, claudicación, disnea, escala de esfuerzo percibido)
 Respuesta fisiológica frente al cambio de posición, inclusive respuestas autonómicas
presión central y periférica, ritmo y pulsaciones cardíacas, ritmo y frecuencia respiratoria,
patrón ventilatorio (auscultación, electrocardiografía, observaciones, palpaciones, sfigmo-
manometria).
Barreras en el ambiente domestico y laboral
 Barreras actuales y potenciales (listas de chequeo, entrevistas, observaciones, cuestionarios)
 Espacio físico y ambiente (estándares de conformidad, observaciones, evaluación
fotográfica, cuestionarios, especificaciones estructurales, evaluaciones videográficas)
Ergonomía y mecánica corporal

Ergonomía
 Capacidad funcional y desempeño durante las acciones relativas al trabajo, tareas, o
actividades (acelerometría, dinamometría, electroneumografía, tests de resistencia, tests de
plataforma de fuerza, goniometría, entrevistas, observaciones, evaluación fotográfica, tests
de capacidad física, análisis de postura y carga del peso, análisis asistidos por tecnología,
evaluaciones videográficas, análisis del trabajo)
 Seguridad en el ambiente de trabajo( listas de chequeo de los puntos peligrosos, índices de
severidad en el trabajo, estándares de estimulo, escalas de evaluación de riesgos, estándares
de límites de exposición)
Mecánica corporal
 Mecánicas corporales durante el cuidado de sí mismo, manejo de la casa, trabajo,
comunidad, diversión, tareas o actividades (ADL, escalas IADL, observaciones,
evaluaciones fotográficas, análisis asistidos por tecnología, evaluaciones videográficas)
Manera de andar, locomoción y equilibrio

 Equilibrio durante las actividades funcionales, con o sin la ayuda de aparatos de auxilio,
adaptativos, ortesicos, protectivos, de soporte, de prótesis (escalas ADL, escalas IADL,
 Postura y locomoción durante las actividades funcionales, trabajo con o sin el ayuda de
aparatos de auxilio, adaptativos, ortesicos, protectivos, de soporte, de prótesis (escalas
ADL, perfil de postura, escalas IADL, perfiles de habilidad en el movimiento,
 Seguridad durante el andar, locomoción, y equilibrio (escalas de confianza, agenda, escalas
de bajada, perfiles de evaluación funcional, anotaciones)
Integridad integumental
Asociada a la piel
 Actividades, posicionamientos y posturas que producen o ponen de manifiesto traumas en
la piel (observaciones, mapas de sensibilidad a la presión, escalas)
 Equipos y aparatos para asistir, adaptativos, ortesicos, protectivos, de soporte o prótesis que
pueden producir o poner de relieve traumas en la piel (observaciones, mapas de sensibilidad
a la presión, escalas de evaluación de riesgos)
 Características de la piel incluyendo recalentamiento, continuidad del color de la piel,
dermatitis, crecimiento de pelos, movilidad, crecimiento de verrugas, temperatura, textura,
rigidez (palpaciones, observaciones, evaluación fotográfica, termografía)
Heridas
 Indicios de infección (resultados de cultivos, observación, palpación)
Funciones motrices, control y aprendimiento

 Destreza, coordinación, y agilidad (pantallas de coordinación, tests de defectos motores,
test de suficiencia motriz, observaciones, evaluaciones videográficas)
Rendimiento muscular, incluyendo fuerza, potencia y resistencia
 Fuerza de músculos, potencia y resistencia (dinamometría, test manual de músculos, test de
rendimiento de músculos, test de capacidad física, análisis asistidos tecnológicamente, test
de actividad temporizada)
 Fuerza de músculos, potencia y resistencia durante las actividades funcionales (escalas
ADL, tests funcionales de músculos, escalas IADL, entrevistas, observaciones, perfiles)
 Tensión muscular (palpaciones)
Desarrollo neuromotor é integración sensorial

 Funciones motrices orales, fonación, y producción de palabras (entrevistas, observaciones)
Aparatos ortesicos, protectivos y de ayuda

 Componentes. Alineación, encaje, y habilidad para ocuparse de los equipos y aparatos
ortesicos, protectivos, y de ayuda (entrevistas, apuntes, observaciones, mapas de
sensibilidad a la presión, registros)
 Uso de equipos y aparatos ortesicos , protectivos, y de ayuda durante las actividades
funcionales (escalas ADL, escalas funcionales, escalas IADL, entrevistas, perfiles de
observaciones)
 Arreglos para la discapacidad, limitaciones funcionales, incapacidad para uso de equipos y
aparatos ortesicos, protectivos, y de ayuda (índices de estado de actividad, escalas ADL,
tests de capacidad aeróbica, resultados de desempeño funcional, cuestionarios de opinión de
estado de salud, escalas IADL, escalas de dolor, escalas de juego, valoración videográfica)
 Seguridad en el uso de equipos y aparatos ortesicos, protectivos, y de ayuda (diarios,
escalas de decaimientos, apuntes, observaciones, notas)
Dolor
 Dolor, incomodidad (grados de angina, escalas analógicas, tests de discriminación, escalas
de disnea, mapas y dibujos del dolor, pruebas de descripción verbal y figurativa)
Postura
 Alineación de postura y posición dinámica, incluyendo simetría y desviación de la línea
central (mediciones con grillado, observaciones, análisis ayudados con tecnología,
 Alineación de postura y posición estática, incluyendo simetría y desviación de la línea
central (mediciones con grillado, observaciones, análisis ayudados con tecnología,
Rango de movilidad (ROM) incluyendo longitud muscular

 ROM funcional (observaciones, test de calentamiento, test de flexiones)
 Longitud muscular, extensión y flexibilidad del tejido blando (prueba de contracciones,
goniometría, inclinometría, prueba de ligamentos, mediciones lineares, test de flexibilidad
multisegmento, palpación)
Cuidado de si mismo y manejo de la casa, incluye AVD y AIVD

 Capacidad para alcanzar a los ambientes domésticos (identificación de barreras,
observación, test de desempeño físico)
 Capacidad para cuidarse a si mismo y desempeñar las funciones domésticas con o sin el uso
de equipos y aparatos ortesicos, protectivos, y de ayuda (escalas AVD, test de capacidad
aeróbica, escalas AIVD, entrevistas, apuntes, observaciones, notas, evaluaciones
videográficas)
 Seguridad para el cuidado de si mismo, actividades domésticas, ambientales (diarios,
escalas de decaimiento, entrevistas, apuntes, observaciones, notas, evaluaciones
videográficas)
Ventilación y respiración
 Signos pulmonares o de respiración o intercambio de gas, incluyendo sonido de la
respiración (análisis del gas, observaciones, oximetría)
 Signos pulmonares de la ventilación incluyendo la protección de las vías respiratorias,
sonidos de la voz y de la respiración, frecuencia y ritmo respiratorio y patrón, flujo
ventilatorio, fuerza y volumen (test de limpieza de vías respiratorias, observaciones,
palpación, test de las funciones pulmonares, test de la fuerza del músculo ventilatorio)
 Síntomas pulmonares (dipnea é índice y escalas de agotamiento percibido)
Integración o reintegración con el Trabajo, Comunidad y Diversión

 Capacidad para asumir o retomar el trabajo (oficio, escuela, juego), actividades de la
comunidad o de diversión con o sin equipos y aparatos ortesicos, protectivos, y de ayuda
(perfiles de actividad, índices de incapacidad, cuestionarios de estado funcional, escalas
AIVD, observaciones, pruebas de capacidad física)
 Capacidad de alcanzar lugar de trabajo (oficio, escuela, juego), actividades de la
comunidad o de diversión (identificación de barreras, entrevistas, observaciones, test de
capacidad física, evaluación del transporte)
 Seguridad en lugar de trabajo (oficio, escuela, juego), actividades de la comunidad o de
diversión (diarios, escalas de decaimiento, entrevistas, apuntes, observaciones, evaluaciones
videográficas)
Evaluación, Diagnostico y Pronostico (plan de tratamiento)
El médico terapeuta físico concluye una evaluación (juicios de orden clínico) basándose el los datos
recogidos del análisis del historial clínico y pruebas y mediciones. En el proceso de evaluación el
terapeuta sintetiza los datos resultados de los exámenes para poder establecer la diagnosis y la
prognosis, incluyendo la planificación de la curación. Algunos factores que influencian la
complejidad de la evaluación incluyen los hallazgos clínicos, grado de pérdida de funciones,
cronicidad o gravedad del problema, posibilidad de problemas múltiples, condiciones preexistentes,
posible destino al dar de alta, consideraciones sociales, funciones físicas, y estado general de salud.
Diagnostico es un término que comprende una serie de signos y síntomas, síndromes y categorías.
Es el resultado de un proceso sistemático que comprende la integración y evaluación de los datos
resultados de los exámenes. El titulo de la diagnosis indica las deficiencias primarias hacia las
cuales el médico dirigirá las intervenciones. El pronóstico es la determinación y predicción del nivel
optimo de mejoras en las funciones y la cantidad de tiempo necesaria para alcanzar ése nivel, y
puede incluir la previsión de varios niveles progresivos de mejoras durante el curso de la terapia. En
el proceso de prognosis el terapeuta determina una planificación de la curación.
La planificación de la curación determina intervenciones específicas, propone la frecuencia y
duración de las intervenciones, anticipa logros, resultados esperados y salidas del plan. El plan de
curación identifica logros posibles y resultados esperados teniendo en consideración las
expectativas del paciente y allegados. Estas anticipaciones deben ser concretamente medibles y
definidas en el tiempo.
La frecuencia de las visitas y la duración del episodio de curación pueden variar desde un corto
episodio con una alta intensidad de aplicaciones hasta un episodio largo con una intensidad de
intervención en disminución.
La frecuencia y la duración pueden variar grandemente de un paciente a otro, debido a variantes
anatómicas y fisiológicas relacionadas con el crecimiento y desarrollo, constancia o experiencia de
los que lo atienden, cronicidad o gravedad de las condiciones actuales; ambiente donde vive;
múltiples problemas de salud, ayuda social, posibles destinos al dar de alta, probabilidad de
discapacidad prolongada, limitaciones o discapacidad funcionales, y estabilidad de las condiciones.
Pronostico
En el curso de 6 a 12 semanas el paciente con disfunción de bombeo cardiovascular probará una
excelente capacidad o resistencia aeróbica y el mas alto nivel de funciones en su casa, trabajo,
ambientes comunitarios o de esparcimiento, dentro del contexto de la discapacidad, limitaciones
funcionales é invalidez.
Al paso de 8-16 semanas el paciente con insuficiencia y falla de bombeo cardiovascular probará una
excelente capacidad o resistencia aeróbica y el mas alto nivel de funciones en su casa, trabajo,
ambientes comunitarios o de esparcimiento, dentro del contexto de la discapacidad, limitaciones
funcionales é invalidez.
Durante el decurso de la curación el paciente con disfunción o falla de bombeo cardiovascular
alcanzará:
1. Los logros previstos y resultados esperados por las intervenciones que se describen en el
plan de curación.
2. Los resultados globales para pacientes que están clasificados en esta categoría

3 a 30
14 a 44
Estos números representan el límite mínimo y máximo de la cantidad de visitas del terapeuta,
necesarias para alcanzar los logros previstos y los resultados esperados.
Se puede pensar que un 80% de los pacientes clasificados en esta categoría alcanzarán los logros
previstos y resultados esperados con una cantidad de visitas en ese rango, para un único episodio
continuo de curación.
La frecuencia de las visitas durante el episodio de curación será determinada por el terapeuta en
vista de la mayor efectividad de la curación y la eficiencia de los servicios disponibles.
Factores que pueden necesitar de un nuevo episodio de curación y que pueden modificar la
frecuencia de las visitas o la duración del episodio
 Accesibilidad o disponibilidad de recursos
 Adhesión al programa de intervenciones
 Edad
 Cambios anatómicos o fisiológicos debidos a crecimiento y desarrollo
 Coherencia y experiencia del asistente
 Cronicidad o gravedad de las condiciones actuales
 Presencia de otras enfermedades, complicaciones o impedimentos secundarios
 Intervención de tratamientos médicos, terapéuticos o quirúrgicos concurrentes
 Desmejora en la independencia funcional
 Nivel de impedimento
 Nivel de las funciones físicas
 Ambiente en que vive
 Complicaciones con otras enfermedades
 Estado general de salud
 Posibles destinos al dar de alta
 Condiciones previas a la enfermedad
 Probabilidad de incapacidad prolongada, limitaciones de funciones.
 Factores sicológicos y socioeconómicos
 Habilidades sicomotoras
 Apoyo social
 Estabilidad de las condiciones
Intervención
Intervención es la resuelta interacción entre el terapeuta y el paciente, y, cuando corresponda, con
otras personas involucradas con la curación del paciente, utilizando varios procedimientos de
terapias físicas y técnicas al fin de producir cambios en las condiciones de acuerdo a la diagnosis y
la prognosis. Las decisiones de las intervenciones dependen del monitoreo periódico del paciente y
del progreso experimentado con respecto a los logros previstos y los resultados esperados.
Comunicación, coordinación y documentación y instrucciones acerca del cliente, son necesarias
para cada cliente a lo largo de todas las etapas. Se efectuarán o modificarán intervenciones sobre el
procedimiento en base a la observación de los datos de evaluación, la diagnosis y la prognosis, y las
expectativas de logros y resultados para un determinado paciente.
Coordinación Comunicación y Documentación

Coordinación, comunicación y documentación pueden incluir:
Intervenciones
 Localizar las funciones requeridas
- directivas anticipadas
- planes de servicio familiares individuales (IFSP) o planes de educación individuales (IEP)
- consentimiento informado
-comunicación obligatoria y reporte (reporte de apoyo del paciente y abuso)
 Planificación de admisión y dar de alta
 Manejo del caso
 Colaboración y coordinación con empresas o agencias
- proveedores de equipos
- cuidados y asistencia doméstica
- grupos de pago
-escuelas
- empresas de transporte
 Comunicación durante las etapas
- conferencias cobre el caso
- documentación
 Eficiente utilización de los recursos
 Reunión de datos, análisis y reportes
- datos de resultados
- revisión de hallazgos de colegas
- revisión de los archivos
 Documentación a lo largo de las etapas, según APTA, incluyendo
- cambios en impedimentos, limitaciones funcionales, y deficiencias
- cambios en intervenciones
- elementos acerca del manejo del paciente(exámenes, evaluaciones, diagnosis, prognosis,
intervenciones)
- resultados de las intervenciones
 Grupo de trabajo interdisciplinario
- conferencias sobre el caso
- turnos del cuidado del paciente
- encuentros con los familiares del paciente
 Consultas a otros recursos profesionales

 Se incrementa la cuenta de los servicios
 Se completan los datos de admisión y de salida
 Se han obtenido o completado directivas anticipadas, planes de servicios familiares
individualizados (IFPS), planes de educación individualizados (IEP), consentimiento informado,
comunicaciones y reportes obligatorios
 Los recursos disponibles han sido utilizados totalmente
 La curación se ha coordinado con el paciente, la familia, allegados, enfermeros y otros
profesionales.
 El caso se ha tratado completamente según la curación programada para el episodio
 Existe colaboración y cooperación con agencias y otras empresas de servicios, incluyendo los
proveedores de equipos, agencias de asistentes domésticos, grupos de pago, escuelas y empresas de
transporte.
 La comunicación reduce el riesgo y aumenta la prevención
 Existe comunicación, conferencia y documentación a través de las etapas del caso
 Los datos son acumulados, analizados y reporteados incluyendo los datos de resultados, hallazgos
de colegas, y revisión de anotaciones
 La toma de decisiones es mejorada según las necesidades para la salud, bienestar, y buen estado
físico
 La toma de decisiones respecto a la salud del paciente es mejorada, asimismo respecto el uso de
recursos para la curación por parte del paciente, la familia, allegados y enfermeros.
 Se produce documentación respecto a todo el tratamiento del paciente y por todas las etapas y esta
de acuerdo con las directivas APTA.
 La colaboración interdisciplinaria se produce por medio de conferencias, turnos para el cuidado
del paciente, y encuentros con los familiares del paciente.
 Se aumenta la comprensión de los logros anticipados y de las expectativas cumplidas por parte
del paciente, los familiares y allegados, enfermeros.
 Se determinan las necesidades de emplazamiento
 Se consultan otros profesionales toda vez que sea necesario o conveniente
 Los recursos se utilizan para el máximo rendimiento y menor costo
Intervenciones
Instrucción educación y entrenamiento del paciente, enfermeros respecto a:
 Condiciones actuales (patología, pato fisiología [ enfermedad, trastorno o condición]
impedimentos, limitaciones funcionales o invalidez)
 Mejoras de rendimiento
 Programas para la salud, bienestar y forma física
 Planificación de la curación
 Factores de riesgo para la patología o pato fisiología (enfermedad, trastorno o condición)
impedimentos, limitaciones funcionales o invalidez
 Transición a través de las etapas
 Transición a nuevos papeles
Anticipación de logros y resultados esperados

 Se incrementa la capacidad de ejecución de acciones físicas y tareas
 Se aumenta el conocimiento y el uso de los recursos comunitarios
 Se adquiere un comportamiento que fomenta las costumbres saludables, bienestar y prevención.
 Se mejora la capacidad de tomas de decisión respecto la salud del paciente y el uso de recursos
para la salud por parte de familiares, personas allegadas y enfermeros
 Se reduce la incapacidad por enfermedad crónica o aguda
 Se aumenta la independencia funcional en las actividades del cotidiano vivir (AVD) y actividad
instrumental para el cotidiano vivir (AIVD)
 Se mejora el estado de salud
 Se disminuye la intensidad del tratamiento
 Se disminuye el nivel de supervisiones para cumplir con el programa
 Se incrementa el conocimiento de diagnosis, prognosis, intervenciones, anticipación de logros y
expectativas de resultados por parte del paciente, familiares, allegados, y enfermeros.
 Se incrementa el conocimiento del paciente acerca de los factores personales y ambientales
asociados con la condición
 Se incrementa el nivel de rendimiento en al cuidado de si mismo, actividades domésticas, trabajo,
actividades comunitarias o de esparcimiento.
 Se mejora la función física
 Se reduce el riesgo de recaída
 Se reduce el riesgo de incapacidad secundaria
 Se aumenta la seguridad del paciente, familiares y allegados, enfermeros.
 Se mejora la auto gestión de los síntomas
 Se disminuyen la necesidad y los costos de servicios sanitarios
Una intervención procedural para este tipo de enfermedad puede incluir:
Intervenciones
 Condicionamiento o reacondicionamiento de la capacidad y resistencia aeróbica
- entrenamiento locomotor y manera de andar
- aumento progresivo de carga de trabajo
- entrenamiento de eficiencia de movimiento y conservación de energía
- programas de caminar y sillas de ruedas
 Entrenamiento de equilibrio, coordinación y agilidad
- entrenamiento de actividades de desarrollo
- entrenamiento de funciones motoras (control y aprendizaje)
- educación-reeducación neuro-muscular
- entrenamiento de conocimiento de la postura
- nociones de ejercicios estándar programáticos complementarios
- entrenamiento de rendimiento para tarea específica
 Mecánica del cuerpo y estabilización de postura
- entrenamiento del mecanismo del cuerpo
- entrenamiento de toma de conocimiento de la postura
- extensión de músculos
- rango de movimiento
- estiramiento
 Entrenamiento de manera de andar y locomoción
- entrenamiento en actividades de desarrollo
- entrenamiento de manera de andar
- entrenamiento de implemento
- entrenamiento en silla de ruedas
 Relajación
- modos de respiración
- modos de moverse
- técnicas de relajación
 Entrenamiento de fuerza, potencia resistencia para la cabeza, cuello, miembros, cavidad
pélvica, tronco, y músculos ventilatorios
- ejercicios activos de ayuda y resistivos (incluye concéntrico, dinámico o isotónico, isométrico y
polimétrico)
- nociones de ejercicios estandar programáticos complementarios
- entrenamiento de rendimiento para tarea específica

 Impacto sobre la patología o pato-fisiología
- se disminuye la atelectasis
- se reduce la tumefacción o inflamación de las articulaciones
- se aumenta el aporte nutritivo a los tejidos
- se minimiza el efecto osteogénico del ejercicio
- se disminuye el dolor
- se mejora la respuesta fisiológica a un aumento de demanda de oxigeno
- se disminuye la inflamación o tumefacción de los tejidos blandos
- se disminuyen los síntomas asociados con el aumento de demanda de oxigeno
- se mejora la perfusión y oxigenación de los tejidos
 Impacto en la discapacidad
- se incrementa la capacidad aeróbica
- se mejora la limpieza de las vías respiratorias
- se aumenta la resistencia
- se disminuye la necesidad de energía por unidad de trabajo
- se mejora la forma de andar, locomoción y equilibrio
- se mejora la integridad integumental
- se mejora la integridad y movilidad de las articulaciones
- se mejora la función motora
- se incrementa la resistencia de los músculos
- se mejora el control de la postura
- se aumenta el rango de movilidad
- se disminuye el trabajo para respirar
 Impacto sobre las limitaciones funcionales
- se mejora la capacidad para ejecutar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el
cuidado de si mismo, actividades domésticas, trabajo, comunidad y esparcimiento
- se decrementa el nivel de supervisión necesario para ejecutar una tarea
- se aumenta el rendimiento y la independencia de las actividades del cotidiano vivir (ADL) y
actividades instrumentales del cotidiano vivir (IADL) con o sin la ayuda de equipos y aparatos
- se aumenta la tolerancia en la posición de las actividades
 Impacto sobre la invalidez
- Capacidad de hacer frente a las necesidades del cuidado de si mismo, actividades domésticas,
trabajo, comunidad y esparcimiento
 Prevención o reducción de riesgos
- se reducen las complicaciones pre y postoperatorias
- se reduce el factor de riesgo
- se reduce la repetición de un riesgo
- se reduce el riesgo de una incapacidad secundaria
- se aumenta la seguridad
- se incrementa la autogestión de los síntomas
 Impacto sobre la salud, bienestar y forma física
- Se mejora la forma física
- se mejora el estado de salud
- se aumenta la capacidad física
- se aumenta la función física
- se optimiza la utilización de los servicios de terapia física
- la utilización de los servicios de terapia física resulta in un uso eficiente de cada dólar
- los servicios proporcionados son satisfactoria para el paciente
- la gestión administrativa es satisfactoria para el paciente
- la competencia de los terapeutas es satisfactoria para el paciente
- la coordinación del tratamiento es satisfactoria para el paciente
- se disminuyen los costos del tratamiento
- se disminuye la intensidad del tratamiento
- la habilidad interpersonal de los terapeutas es satisfactoria para el paciente, familiares, allegados
- se incrementa la sensación de bienestar
- se disminuye la tensión
Entrenamiento funcional para el cuidado de si mismo y actividades domésticas

Incluyendo Actividades Normales Diarias (AVD) y Actividades Normales Diarias Instrumentales
(AIVD)
Intervenciones
 Entrenamiento AVD
- baños
- entrenamiento de movilidad en la cama y traslados
- actividades de desarrollo
- vestirse
- comer
- arreglarse
- asearse
 Uso de equipos y aparatos en el entrenamiento
- entrenamiento para los aparatos de ayuda o adaptativo para AVD y AIVD
- equipo o aparato de ayuda, protector o ortótico para AVD y AIVD
- entrenamiento de aparato de prótesis para AVD y AIVD
- simulación de ambientes y tareas
- adaptación a las tareas
 Entrenamiento AIVD
- cuidado de los dependientes
- mantenimiento de la casa
- tareas del hogar
- ir de compras
- juegos estructural para infantes y niños
- trabajos en el patio
 Prevención y reducción de accidentes
- educación a la prevención de accidentes durante el propio cuidado y las actividades domésticas
- prevención o reducción de accidentes durante el uso de aparatos o equipos
- conocimientos de seguridad durante el propio cuidado y tareas domésticas

- se mejora la respuesta fisiológica frente a un incremento de demanda de oxígeno
- se disminuyen los síntomas asociados con en incremento de demanda de oxígeno
 Impacto sobre la discapacidad
- se disminuye el nivel de supervisión necesario para ejecutar una tarea
- se aumenta el rendimiento y la independencia de las actividades del cotidiano vivir (AVD) y
actividades instrumentales del cotidiano vivir (AIVD) con o sin la ayuda de equipos y aparatos
- Capacidad de hacer frente a las necesidades del cuidado de si mismo, actividades domésticas,
trabajo, comunidad y esparcimiento
- los servicios proporcionados son satisfactorios para el paciente
Entrenamiento funcional en el trabajo, integración o reintegración en la Comunidad y

actividades de recreo
Intervenciones
 Entrenamiento para el uso de equipos y aparatos
- entrenamiento sobre aparatos o equipo de ayuda o adaptativos durante IADL
- entrenamiento sobre aparatos de ayuda ortocticos durante IADL
- entrenamiento sobre aparatos de prótesis durante IADL
- adiestrar en el trabajo
- simulación de ambientes y tareas
- adaptación a las tareas
- entrenamiento en las tareas
 Entrenamiento IADL
- entrenamiento en servicios comunitarios que incluyen instrumentos
- entrenamiento en actividades de la escuela o juegos que incluyen instrumentos
- entrenamiento en el trabajo con herramientas
 Prevención o reducción de accidentes
- educación a la prevención de accidentes durante el trabajo, integración o reintegración en la
comunidad o diversiones
- prevención o reducción de accidentes durante el uso de aparatos o equipos durante el trabajo,
integración o reintegración en la comunidad o diversiones

- se mejora la respuesta fisiológica frente a un incremento de demanda de oxígeno
- se disminuyen los síntomas asociados con en incremento de demanda de oxígeno
- se incrementa la capacidad de hacer frente o reanudar el trabajo o actividades comunitarias o de
diversión
- se reducen los costos de intervenciones por accidentes o incapacidades
Técnicas de terapia manual

Incluye movilización y manipulación
Intervenciones
 Masajes
- masajes del tejido conectivo
- masajes terapéuticos
 Movilización o manipulación
- tejido blando
 Rango pasivo de movilidad

- se reduce el edema, limfedema, efusión
- se reduce la inflamación o limitación de articulaciones
- se reduce la inflamación o limitación del tejido blando de articulaciones
- se mejora la limpieza de las vías respiratorias
- se aumenta el rango de movilidad
- se mejora el relax
- se mejora la capacidad de efectuar tareas con movimiento
diversión
- se reduce el riesgo de una recaída
Fabricación, prescripción y aplicación de dispositivos y equipos
Intervenciones
 Equipos adaptativos
- control de ambiente
-camas de hospital
- asientos elevados en toilette
- aparatos para sentarse
 Aparatos de ayuda
- bastón
- muletas
- extensores con manijas largas
- equipos motorizados
- tablillas estáticas y dinámicas
- caminadores
- sillas de ruedas
 Aparatos ortóticos
- apoyos
- insertos en calzados
- tablillas
 Aparatos de protección
- apoyos
- almohadas
 Aparatos de ayuda
- vestidos de compresión
- fajas elásticas
- ventiladores mecánicos
- collares
- oxigeno auxiliar

- se reduce el edema, limfedema, efusión
- se reduce la inflamación o limitación de articulaciones
- se mejora la respuesta a un incremento de demanda de oxígeno
- se reduce la inflamación o limitación del tejido blando de articulaciones
- se reducen los síntomas asociados con el aumento de demanda de oxígeno
- se mejora el equilibrio
- se logra una perfecta alineación de las articulaciones
- se logra una buena distribución del peso del cuerpo
- se disminuye el trabajo para respirar
diversión
- se reduce la presión sobre los tejidos del cuerpo
- se aumenta la protección sobre las partes del cuerpo
Técnicas de limpieza de vías respiratorias
Intervenciones
 Formas de respirar
- técnicas de ciclo activo de respiración o expiración forzada
- respiración rítmica
- respiración con labios fruncidos
- técnicas para maximizar la ventilación (retención máxima, respiración escalonada, hiperinflación
manual)
 Posición
- posición para alterar la tarea de respiración
- posición para maximizar la ventilación y la aspersión

- reducción de la atelectasis
- se mejora la oxigenación y perfusión de los tejidos
- se limpian las vias respiratorias
- se mejora de la tos
- se mejora la tolerancia al ejercicio
- se mejora la ventilación y la respiración
- se disminuye la fatiga de respirar
diversión
Reexaminación
Reexaminación es el proceso de hacer determinadas pruebas y mediciones después del examen
inicial para evaluar los progresos y modificar o dirigir mejor las intervenciones. La reexaminación
se puede requerir más de una vez durante el mismo episodio de terapia. Se puede también efectuar
durante el curso de una enfermedad, trastorno o condiciones que para algunos pacientes pueden ser
por encima del intervalo de vida. La necesidad para una reexaminación pueden deberse a nuevos
hallazgos clínicos o falla de respuesta a las intervenciones de la terapia actual.

A lo largo del episodio de terapia, el terapeuta determina las expectativas de resultados para cada
intervención. Esa anticipación de logros y expectativa de resultados son evidenciadas en recuadros
sombreados en cada sector correspondiente. Al alcanzar, el paciente, el final de los servicios de
terapia y el final del episodio de curación, el terapeuta mide los resultados globales de la terapia
caracterizando o cuantificando el impacto de las intervenciones de la terapia en los siguientes
rubros:
 Patología o pato-fisiología (enfermedad, trastorno o condición)
 Discapacidad
 Invalidez
 Reducción o prevención de riesgos
 Salud, bienestar y estado en forma
 Satisfacción del cliente
En ciertos casos se puede alcanzar un determinado logro anticipado o un resultado esperado, con un
solo tipo de intervención. Pero es mas frecuente que dichos resultados se alcancen con la
combinación de diferentes tipos de intervención tendientes a mejorar el estado de salud y la calidad
de la vida relacionada con la salud.
Criterios para dar por terminados los servicios de una terapia

Dar de alta es el proceso de terminar los servicios de terapia que han sido proporcionado durante un
episodio de terapia. Ello acontece cuando los logros anticipados y los resultados esperados son
alcanzados. Dar de alta no acontece con una transferencia (definida cuando el paciente es
transferido de un lugar a otro siempre dentro del mismo episodio de tratamiento). Si bien puede
haber algunos requerimientos de documentación respecto a la conclusión de servicios de terapia
debido a motivos de locación de instalaciones o administrativos, dar de alta depende solamente del
análisis, por parte del terapeuta, de los logros alcanzados y de los resultados obtenidos.
Interrupción es el proceso de terminar los servicios de terapia que han sido proporcionados durante
un episodio de tratamiento cuando:
1. El paciente o el enfermero o el representante legal decide no continuar la intervención
2. El paciente no puede continuar debido a complicaciones médicas o sicológicas o debido a
que los recursos financieros se han agotado
3. El terapeuta determina que el paciente no podrá beneficiarse ulteriormente por el
tratamiento
Cuando la terapia se haya terminado antes de haber alcanzado los logros anticipados y los
resultados esperados, se documentará el estado del paciente.
PATRÓN E: DETERIORO DE LA VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN/INTERCAMBIO

GASEOSO ASOCIADO CON DISFUNCIÓN O FALLA DE LA BOMBA VENTILATORIA
Estos patrones de práctica describen los elementos generalmente aceptados para el manejo del
paciente/cliente que el fisioterapeuta proporciona para el diagnostico dentro del grupo especifico
del paciente/cliente. EL APTA hace énfasis que prefieren módulos prácticos porque son los limites
con los cuales un fisioterapeuta puede seleccionar alguna de las muchas alternativas clínicas,
teniendo en cuenta la gran variedad de factores como las necesidades individuales del
paciente/cliente; el código de ética profesional y estándares de práctica; y la edad, cultura,
ocupación, raza, sexo, orientación sexual y status socioeconómico.

El paciente/cliente puede ser clasificado dentro de este modelo – para el deterioro ventilatorio y
respiratorio/intercambio gaseoso asociado con disfunción o falla de la bomba respiratoria – como
resultado de evaluaciones y exámenes fisioterapéuticos. Los resultados de los exámenes (historia,
revisión de sistemas, pruebas y medidas) pueden indicar la presencia de un riesgo de
patología/pato fisiología (enfermedad, desorden, condición), deterioro, limitación funcional o
enfermedades, necesidades saludables, programas de estado físico. El fisioterapeuta integra,
sintetiza e interpreta los datos para determinar la clasificación diagnostica.
Inclusión
El siguiente ejemplo de resultado de exámenes puede confirmar la inclusión del paciente/cliente en
este modelo.
 Diafragma elevado y perdida de volumen en radiografía de pecho
 Desorden neuromuscular
 Parálisis diafragmática parcial o completa
 Poliomielitis
 Fibrosis pulmonar
 Enfermedad restrictiva pulmonar
 Cifoescoliosis severa
 Neoplasia cerebro-espinal
 Lesión medula espinal
Deterioro, limitación funcional o enfermedad

 Sonidos ventilatorios anormales
 Incremento anormal de loa velocidad respiratoria y disminución del volumen
 Despeje disfuncional de la vía aérea secundario a un deterioro de la bomba ventilatoria
 Disminución severa de la fuerza de los musculos ventilatorios
 Disnea con autocuidado
 Disnea trabajosa
 Disscincroma o respiración paradojica con actividad
 Disminución progresiva en oxigenación arterial e incremento del CO 2 en la ventilación
 Deterioro de la bomba ventilatoria requiriendo asistencia ventilatoria para el intercambio
gaseoso
Exclusión o clasificación de modelos-multiples

El siguiente ejemplo de resultado de exámenes puede confirmar la exclusión de el modelo o de
clasificar en modelos adicionales. dependiendo del nivel de complejidad o severidad de
resultado de los exámenes, el fisioterapeuta puede determinar si lo mas apropiado para el
paciente/cliente es ser manejado con un modelo totalmente diferente o clasificar para dos modelos,
este y otro.
Resultados que se tienen en cuenta para clasificar en un modelo diferente

 Deterioro asociado a neumonía aguda
 Deterioro asociado a falla respiratoria aguda
 Deterioro asociado a desorden primario de la via aerea despejada
Resultados que pueden requerir clasificar en un modelo adicional

 Cirugía cardiotoraxica
 Ulcera de cûbito
Nota: Hay unos factores de riesgo o consecuencias de patología/pato fisiología como lesion de
mêdula espinal unido a una contractura- puede ser algo severo y complejo; de cualquier manera
ellos no necesariamente excluyen al paciente/cliente de este modulo. Los factores de riesgo
severo y complejos pueden requerir modificaciones de la frecuencia de visitas y duracion de
cuidados.
Codigos ICD-9-CM
La lista contiene los actuales y mas tipicos codigos ICD-9-CM de tres y cuatro los cuales indican la
preferencia de este modulo practico. Porque la clasificación diagnostica del paciente/cliente esta
basada en deterioro, limitación funcional e incapacidad – no en codigos- el paciente/cliente puede
estar clasificado dentro de un modelo.
Esta lista proyecta solo información general y no podria ser usada para codificar objetivos. Los
codigos podrian ser confirmados por la Organización Mundial de la Salud Clasificación
Internacional de la Enfermedad, novena revisión, Modificación Clinica (ICD-9-CM 2001),
volumenes 1 y 3 (Chicago, Illinois: asociación medica americana;2000) o revisiones subsecuentes
referidas a otro codigo manual ICD-9-CM que contiene notas exclusivas e instrucciones requerido 5
digitos.
045 Poliomielitis aguda
192 Neoplasia maligna y partes inespecíficas del sistema nervioso.
192.2 Medula espinal
Cauda equina
237 Neoplasias de comportamiento inciertas de glándulas endocrinas y del sistema nervioso.
237.5 cerebro y medula espinal
239 Neoplasias de naturaleza inespecifica
239 Sitio inespecífico
277 desorden metabólico inespecíficos y otros
277.0 Fibrosis quistica
332 Enfermedad de parkinson
333 Desorden extrapiramidal y desorden del movimiento anormal
333.4 Corea de huntington
334 Enfermedad espinocerebelosa
334.2 Degeneración cerebelosa primaria
335 Enfermedad del asta anterior de la celula
335.2 Enfermedad de la neurona motora
335.20 Esclerosis lateral amiotrófica
340 Esclerosis múltiple
343 Parálisis cerebral infantil.
344 Otros síndromes paralíticos
344.0 Cuadriplejía o cuadriparesia
348 Otras condiciones cerebrales
348.1 Daño cerebral anoxico
357 Neuropatía toxica e inflamatoria
357.0 Polineuritis infecciosa aguda
Sindrome de Guillam Barre
359 Distrofia muscular y otras miopatías.
359.1 Distrofia muscular hereditaria progresiva
430 Hemorragia subaracnoidea
431 Hemorragia intracerebral
432 Hemorragia intracerebral inespecifica y otras
434 Oclusión de arterias cerebrales
434.1 Embolismo cerebral
492 Enfisema
492.8 Otros enfisemas
493 Asma
505 neumoconiosis inespecifica
515 Fibrosis pulmonar postinflamatoria
518 Otras enfermedades pulmonares
519 Otras enfermedades del sistema respiratorio
519.4 Desordenes del diafragma
737 Curvaturas de la columna
737.3 Cifoescoliosis y escoliosis
786 Síntomas que afectan el sistema respiratorio y el pecho
786.0 Disnea y anormalidades respiratorias
786.9 Otros síntomas que afectan el sistema respiratorio y el pecho
852 Hemorragia subaracnoidea, subdural y extradural, después de la lesión
853 Otras hemorragias intracraneales inespecificas después de la lesión
854 Lesión intracraneal de naturaleza inespecífica
941 Quemadura de cara, cabeza y cuello
942 Quemadura de tronco
946 Quemaduras múltiples en sitios específicos
947 Quemadura de tronco
948 Quemadura clasificada de acuerdo a la superficie y a la extensión corporal
949Quemadura especifica
977 Envenenamienoto por drogas y sustacias medicas
977.9 Drogas inespecificas y sustacias medicas
Nota: pacientes/clientes los cuales tiene procediemientos no quirurgicos como intubaciones,

irrigacioensy otras mecanicas ventilatorias continuas tambien pueden ser clasificadas en este
modelo.
Examinación
La evaluación es un metodo comprensible de procesos y pruebas especificas loi cual conduce a la
clasificación diagnostica. La evaluación es requerida previamente para iniciar la intervención y es
realizado para todos los paciente/cliente. Aunque la evaluación fisioterapeutica puede detectar
deterioros, limitación funcional, enfermedades, cambios en la función fisica o en el estado de salud
y necesidades para restaurar la salud, la prevención, el bienestar y el estado físico. El fisioterapeuta
sintetiza los resultados de la evaluación para esstablecer el diagnostico y el pronostico (incluido el
plan de cuidado). El paciente/cliente, familia, allegados y cuidadores pueden proveer información
durante el proceso de evaluación.
La evaluación tiene 3 componentes: la histori del paciente/cliente, la revisión por sistemas y

pruebas y medidas. La historia es recogida sistemáticamente de antecedentes e información
(obtenida del paciente/cliente) diciendo por que el paciente/cliente esta buscando los servicios de
fisioterapia. La revisión de problemas es una evaluación limitada de la anatomia y estatus
fisiologico a nivel cardiovascular/pulmonar, integumentario, musculoesqueletico y neuromuscular y
la habilidad de comunicación, afecto, cognición, lenguaje y el estilo de aprendizaje del
paciente/cliente. Pruebas y medidas significa la recolección de datos en el paciente/cliente.
La selección de procedimentos de evaluación y de la profundidad de la evaluación se basa en la

edad del paciente/cliente; la severidad del problema; etapa de recuperación (aguda, subaguda,
cronica), fase de rehabilitación (temprana, intermedia y tardia en el retorno a la actividad), casa,
comunidad, situación de trabajo (trabajo, escuela, recreación) y otros factores relevantes. Para los
indicios clinicos y los tipos de datos generados por las pruebas y medidas, refiera la parte 1,
capitulo 2.

Datos generales
 Edad
 Sexo
 Raza/etnia
 Lenguaje primaria
 Educación
Historia Social
 Cultura y creencias
 Familia y Recursos para el cuidado
Empleo/ocupación (trabajo, escuela, recreación)
 Trabajo actual y anterior
 Tiempo libre y otras actividades
El crecimiento y desarrollo
 Dominancia de la mano
Medio ambiente en el que vive

 Aparatos y equipos (adaptativos, ortopedicos, protectivos, protesicos)
 Medio ambiente y caracteristicas de la comunidad
 Destinos proyectados
Estado general de salud (autoreporte y reporte de la familia y cuidadores

 Percepción de la salud general
 Función psicologica (memoria, razonamiento, depresión, ansiedad)
 Función de rol (comunitario,tiempo libre, social, trabajo)
 Función social (actividad, integridad y apoyo social)
Habitos saludables y sociales

 Riesgo de conducta saludable (fumar, abuso de drogas)
 Nivel de estado físico
Historia familiar
 Riesgos familiares a la salud
Historiamedica/quirurgica
 Cardiopulmonar
 Endocrino / metabólico
 Genitourinario
 Ginecologico
 Lntegumentario
 Musculoesquelético
 Neuromuscular
 Obstetricia
 Hospitalización previa, cirugías y medicinas previas y otras condiciones relacionadas con la
salud
 Psicológico
 Pulmonar
Condición actual/quejas principales
 intereses que guian al paciente/cliente a buscar los servicios de fisioterapia
 Intereses o necesidades del paciente/cliente el cual requiere el servicio de fisioterapia
 Las intervenciones terapéuticas actuales
 Mecanismos de lesión o enfermedad, incluido datos y eventos
 Diseño de síntomas
 Expectativas del paciente/cliente y familia sobre la intervención terapéutica.
 Percepción del paciente/cliente y familiares de la respuesta emocional de los pacientes en la
situación clinica actual
 Previa realización de quejas principales
 Intervenciones terapeuticas previas
Estatus funcional y nivel de actividad

 Estatus funcional previo y actual en autocuidado y realización de actividades caseras, incluidas
las AVD y las actividades instrumentales de la vida diaria
 Estatus funcional previo y actual en la ocupación (trabajo, escuela, recreación), comunitaria y
tiempo libre, tareas y otras actividades
Medicamentos
 Los medicamentos para la condición actual
 Medicamentos previamente tomados para la condición actual
 Medicamentos para otras condiciones

 Pruebas de laboratorio y diagnosticas
 Revisión de registros disponibles (medicos, educativos y quirurgicos)
 Revisión de otros resultados clinicos (nutrición e hidratación)
Revisión por sistemas

La revisión por sistemas incluye:
Estado fisiologico y anatomico

 Cardiovascular/pulmonar: presión sanguinea, velocidad del corazón, velocidad respiratoria
 Integumentario: formación de escara, color de piel, integridad de la piel

 Musculoesqueletico: rango de movimiento notorio, fuerza notoria, simetría notoria, altura, peso
 Neuromuscular: notoria coordinación demovimiento (balanceo, locomoción, transferencias,
transiciones)
Comunicación, afecto, cognición, lenguaje y nivel de aprendizaje

 Habilidad para satisfacer necesidades
 Conciente
 Emociones esperadas/respuesta a la conducta
 Prefenrencias de aprendizaje (necesidad educacional, barreras de aprendizaje)
 Orientación (persona, lugar, tiempo)
Pruebas y medidas
Las pruebas y medidas pueden incluir caracterización o cuantificación:
Capacidad aerobica y resistencia

 Capacidad aereobica durante actividades funcionales (actividades de la vida diaria, indicios,
actividades instrumentales de la vida diaria)
 Capacidad aerobica durante las pruebas protocolarias de ejercicios estandarizados (ergometria,
pruebas de marcha, pruebas caminar/corre tiempo/distancia, prueba de la rueda de andar, prueba
de la silla de ruedas)
 Signos y síntomas cardiovasculares en respuesta al incremento de la demanda de O 2 con
ejercicio o actividad incluyendo la presión y flujo; velocidad cardiaca, ritmo y sonidos;
respuesta vascular superficial (angina, claudicación, disnea y escalas de esfuerzo;
electrocardiografía, observaciones; palpación; expiromanometria)
 Signos y síntomas pulmonares en respuesta al incremento de la demanda de O 2 con ejercicio o
actividad incluyendo la respiración y sonidos de la voz; cianosis; intercambio gaseoso; modelo
respiratorio, velocidad y retmo; flujo ventilatorio, fuerza y volumen (auscultación, disnea y
escala de esfuerzo, analisis de gases, observación, oximetria, palpación, pruebas de función
pulmonar.
Caracteristicas antropometricas
 Dimensiones corporales (indice de masa corporal, medidad de circunferencias, medidas de
longitudes)
Despertar, atención y cognición

 Despertar y atención (pruebas de adaptabilidad, escalas de conciencia,indices,perfil,
cuestionarios)
 Cogniciòn incluido la habilidad para procesar comandos ( desarrollo de ideas, indices,
entrevistas, escalas del estadomental, observaciones, cuestionarios, chequeos seguidos)
 Motivación ( adaptación a escalas de conducta)
 Orientación en tiempo, persona, lugar y situación ( Pruebas de atención, perfil de aprendizaje,
escalas de estado mental)
 Recordar incluir memoria y retenciòn (Escalas de evaluaciòn, entrevistas y cuestionarios)
Aparatos de adaptación y ayuda

 Aparatos de adaptación y asistencia son usados durantes las actividades funcionales (Escalas
de AVD, escalasfuncionales, escalas IADL, entrevistas y cuestionarios)
 Componentes, alineamiento y habilidad para tener asistencia ò aparatos de adaptación
(entrevistas, observaciaones y reportes)
 Correciòn de daños, limitaciones funcionales ò enfermedad con uso de asistencia o aparatos de
adaptación ( indices deestado de actividad, escalas de AVD, pruebas de capacidad aeròbica,
ejecución de inventos funcionales, cuestionarios de la salud, escalas IADL, escalas de dolor,
escalas de juego, evaluaciòn videogràfica.
 Seguridad durante eluso de aparatos adaptativos (diariamente, escalas de caìda, entrevistas,
observacioanes, reportes)
Circulación (arterial, venosa y linfatica)

 Signos cardiovasculares, incluyendo la velocidad del corazón, ritmo y sonidos, presión y flujo;
respuesta vascular superficial (auscultación, electrocardiografía, palpación, termografia)
 Síntomas cardiovasculares (angina, claudicación, disnea y escala de esfuerzo percibido)
 Respuesta fisiologica al cambio de posiciónincluido respuestas artonomicas, presión central y
periferica, velocidad del corazón y ritmo, velocidad respiratoria yritmo, modelo ventilatorio
(auscultación, electrocardiografía, observaciones, palapación, fignomanometria)
Integridad del nervio craneal

 Distribución motora del nervio craneal (dinamómetro, pruebas musculares observaciones)
 Respuesta a la estimulación incluido audición, gusto, olfato, faringeo, vestibular y visual
(observación, pruebas de provocación)
Medio ambiente, hogar y Barreras ocupacionales (trabajo, estudio, recreación)

 Barreras potenciales y actuales (chequeos, entrevistas, observaciones, cuestionarios)
 Espacio fisico y medio ambiente (observación, evaluaciones fotograficas, cuestionarios,
especificación estructural, evaluación videografica)
Ergonomia y mecanica Corporal

 Capacidad funcional y desarrollo durante el trabajo ò actividades (Acelerometrìa,
dinamometrìa, electroneuromiografìa, pruebas de resistencia, pruebas de fuerza, goniometría,
entrevistas, observaciones fotogràficas eveluativas, pruebas de capacidad fìsica, análisis
postural, análisis de tecnología asistida, trabajo de análisis)
 Seguridad en el trabajo ambiental (identificación de riesgos, indice de trabajos severos, escala
de riesgos ambientales, estandares para la exposición de limites)
Paso, Locomociòn y Balanceo

 El balanceo durante las actividades funcionales con ò sin el uso de ayudas, adaptaciones,
protecciones ò disposistivos portèsiscos òequipos (escalas para AVD, escalas para IAVD,
observaciones videogràficas ambientales
 Balanceo (dinàmico y estàticos) con ò sin la ayuda de adaptaciones, protecciones ò ayudas
protèsicas (escalaca de balanceo,vèrtigo, posturografìa, dinàmica, escala de caìda, pruebas de
daño motor, observaciones, pruebas de control postural
 Paso y locomoción durante actividadesfuncionales con ò sin eluso de ayudas, adaptaciones,
protecciones, equipos protèsicos (escala de AVD, perfiles de paso, escala IAVD, perfil de
destresas, observaciones videogràficas del medio)
 Seguridad durante el paso y locomoción ( escala de confianza, escala de caìdas, perfil del
medio funcional, reportes)
Integridad integumentaria asociado a la piel

 Actividades, posiciones y posturas que producen o alivian traumas a la piel (observaciones,
mapas de sensibilidad y presiòn, escalas)
 Dispositivos ortèsicos, protectores, protèsicos, los cuales pueden producir ò aliviar traumas para
la piel (observación, mapas de presiòn y sensibilidad, escala de riesgo ambiental)
 Caracterìsticas de la piel incluyendo ampollas, color, dermatitis,pelo, mobilidad, temperatura,
textura (Observación, palpaciòn, termografìa)
Herida
 Signos de infecciòn (Observación, palpaciòn)
 Herida con tejido cicatrizado incluido ampollas, sensación en pliegues (Observaciones, escala
de escaras)
Desarrollo muscular (Incluido fuerza, poder y resistencia)

 Integridad electrofisilògica (Electroneuromiografìa)
 Fuerza muscular, poder y resistencia (Dinamómetro, pruebas manuales musculares, pruebas del
desarrollo muscular, pruebas de capacidad fìsica, análisis de tecnología, pruebas de actividad)
 Fuerza muscular, poder y resistencia durante las actividades funcionales (escalas de AVD,
pruebas de funciòn muscular, escalas de IADL, observaciones)
Desarrollo neuromotor e integración sensorial

 Funciòn oral motora, fonaciòn y producción del habla (entrevistas y observaciones)
Equipo de soporte, protectivo y ortèsico

 Componentes, alineamientos, habilidad para cuidados ortèsicos, protectivos y equipos de ayuda
(Entrevistas, mapas de presiòn y sensibilidad, reportes)
 Dispositivos de soporte, ortèsicos utilizados durante actividades funcionales (escala de AVD,
escalas de funciòn, escalas de IAVD, entrevistas, observación, perfil)
 Arreglo de fallas, limitaciones funcionales ò enfermedad con uso de equipo ortèsico, protectivo
(indice de actividades, escala AVD, capacidad aeròbica, desarrollo de inventos funcionales,
escala IAVD,escala de dolor, videografía del ambiente)
 Seguridad durante el uso de equipo ortèsico, protectivo(escala de caìda, entrevistas,
observaciones, reportes)
Dolor
 Dolor y nocicepciòn (escala de angina, pruebas de discriminación, prueba de descripción verbal
y gràfica)
Postura
 El alineamiento postural y posición (dinámica) incluye simetrìa y desviación de la lìnea media
(observaciones, análisis asistido por tecnología, ambiente videogràfico)
 Alineamiento postural y posición (estàtica) incluye simetría y desviación de la lìnea media
(medida de cuadricula, observaciones, fotografìas del ambiente)
Rangos de movimiento (ROM) (incluìdo longitud muscular)

 ROM funcional (Observación)
 Movimiento pasivo y activo (goniometría, inclinometrìa, observaciones, medios fotogràficos)
 Longitud muscular, extensibilidad suave del tejido y flexibilidad (pruebas de contractura,
goniometría, inclinometrìa, prueba ligamentosa, medida lineal, prueba de
flexibilidad,palpaciòn)
Integridad refleja
 Reflejos profundos (escala de reflejo miotàctico, observación, prueba de reflejo)
 Integridad electrofisiològica (Electroneuromiografìa)
 Reflejos superficiales y reacciones (Observación y pruebas de provocación)
Autocuidado y manejo en casa (Incluido AVD y IAVD)

 Habilidad para acceder a un ambiente en el hogar (Identificación de barreras, observación,
pruebas de desarrollo fìsico)
 Habilidad para ejecutar un autocuidado y actividades de manejo en casa con ò sin aparatos ò
equipos adaptativos, ortèsicos, protectivos, protèsicos (escalas AVD, pruebas de capacidad
aeròbicas, pruebas IAVD, entrevistas, observaciones, perfiles)
 Seguridad en el autocuidado y actividades demanejo en casa (pruebas decaìda, entrevistas,
observaciones, reportes, videografía del ambiente)
 Integridad electrofisiològica (Electroneuromiografìa)
Ventilación y respiración/ intercambio gaseoso

 Signos de respiración pulmonar/intercambio gaseoso incluido sonidos respiratorios (Análisis
de gases, observación, oximetrìa)
 Signos puylmonares y funciòn de la ventilación, incluido protecciòn de la vìa aèrea; respiración
y sonidos de la voz; velocidad respiratoria, ritmo; flujo ventilatorio y volumen (pruebas de vìa
aèreadespejada, observación, palpaciòn, pruebas de funciòn pulmonar, prueba de fuerza de
musculos ventilatorios
 Síntomas pulmonares (disnea, indice de esfuerzo y pruebas)
Integración ò reintegración a la ocupación, comunidad, tiempo libre incluyendo las AIVD

 Habilidad para asumir o trabajar, estar en la comunidad ò realizar obvies con ò sin equipo
adaptativo, ortèsico, protectivo, protèsico (perfil de actividades, indice de incapacidad,
cuestionario de nivel funcional, escala IAVD, observación, pruebas de capacidad fìsica)
 Habilidad para acceder a un ambiente ocupacional, comunitario y de distracción (pruebas de
caìda, entrevistas, observacioanes)

El Fisiotedrapèuta realiza evaluaciones (realizando juicios clinicos) basados en la información
recolectada, la historia, revisiòn de sistemas, pruebas y medidas. En el proceso de evaluaciòn
sintetiza los datos del exàmen para establecer diagnòsticos y pronòsticos (incluyendo plan de
cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluaciòn incluye los resultados
clìnicos, pèrdida de las funciones, cronicidad ò severidad del problema, posibilidad de afectar
mùltiples sitios ò sistemas, condiciòn pre-existentes, descarga potencial, consideraciones sociales,
funciòn fìsica y otros eventos de la salud.
Un diagnòstico es una etiqueta que agrupa signos, síntomas, síndromes ò categorías. Es el

resultado de un proceso diagnòstico sistemàtico el cual incluye datos de la evaluaciòn. El
diagnòstico indica la disfunciòn primaria a la cual el terapeuta le harà la intervención directa. El
pronòstico es la determinación del nivel òptimo preestablecido de la mejorìa en funciòn del tiempo
que el necesita para alcanzar elnivel que puede incluir la predicciòn de niveles de mejora que puede
ser alcanzado en varios momentos durante la terapia. Durtante el proceso de pronòstico el
Fisioterapeuta desarrolla el plan de cuidado.
El plan de cuidado reanticipa a metas ò resultados esperados tomando en consideración la
expectativa del paciente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidas en un
tiempo limitado.
La frecuencia de la visita y la duraciòn de los episodios de cuidado pueden variar de un episodio

corto con alta intensidad de intervención a un episodio largo con una disminución en la intensidad
de intervención. La frecuencia y duraciòn puede tener una gran variedad entre pacientes basados en
una variedad de factores que el fisioterapeuta considera importantes en el proceso de evaluaciòn,
como los cambios anatòmicos y fisiològicos; desarrollandose cronicidad ò severidad en la condiciòn
actual; ambiente donde vive, que se involucre mùltiples sitios ò sistemas; probabilidad de
incrementar la incapacidad, sustento social; funciòn limitada ò deterioro; condiciòn de estabilidad.
Pronostico
Sobre el curso de 3-6 semanas el paciente/cliente con disfunción de la bomba ventilatoria o falla
reversible de la bomba ventilatoria el cual demuestra optima independencia con ventilación y
respiración/intercambio gaseoso y el mas alto nivel de funcionamiento en casa, ocupación,
comunidad, medios de distracción con pronostico de deterioro, limitación funcional e incapacidad.
Sobre el curso de la 8-10 semana el paciente/cliente con falla ventilatoria severa, cronica podra
demostrar optima independencia con ventilación y respiración/intercambio gaseoso y el mas alto
nivel de función en trabajo, comunidad, medio de distracción con el contexto de deterioro,
limitación funcional e incapacidad.
Durante el episodio de cuidado paciente/cliente con disfunción de la bomba ventilatoria, con falla
reversible de la bomba ventilatoria o con falla ventilatoria severa o cronica podra lograr las metas
esperadas que fueron descritas en el plan de cuidados. El resultado global dira quien clasifica en
este diseño.
Rangos esperados del número de visitas por episodios de cuidado

5 - 20
20 a 60
Este rango representa el màs bajo y alto numero de visitas fisioterapéuticas para lograr las metas
esperadas. El 80% de los pacientes los cuales fueron clasificados en este modelo pudieron lograr las
metas propuestas durante episodios continuos de cuidado. Las frecuencias de las visitas y duraciòn
de los episodios de cuidado deben ser determinados por el fisioterapèuta para maximizar la
efectividad del servicio.
Factores que podrían requerir nuevos episodios de cuidados o que podrían

modificar las frecuencias de visitas y duraciòn del episodio

 Adherencia al programa de intervenciòn
 Edad
 Cambios anatòmicos y fisiològicos desarrollàndose
 Cronicidad o severidad de condiciòn actual
 Estado cognocitivo
 Complicaciones ò incapacidad secundaria
 Cirugiase intervenciòn terapèutica
 Disminuciòn deindependencia funcional
 Nivel de incapacidad
 Nivel de funciòn fìsica
 Efectos multisistèmicos
 Estado general de salud
 Condiciones pre-morbidas
 Probabilidad de incrementar deterioro, limitaciòn funcional ò incapacidad
 Factores fisiològicos y socioeconòmicos
 Habilidad sicomotora
 Sustento social
 Condiciòndeestabilidad
Intervencion
La intervenciòn es el propòsito de la interacciòn del fisioterapèuta y el paciente con otros
individuos involucrados en el cuidado del paciente, usando varios procedimientos y tècnicas
fisioterapèuticas para producir cambios en la condiciòn segùn el disgnòstico y pronòstico.
Decisiones acerca de la intervenciòn son dependientes del monitoreo del paciente y del progreso
logrado en cuanto a las metas y resultados esperados.
La comunicaciòn, coordinaciòn y documentaciòn e instrucciones dichas a pacientes, son dadas a

todos los pacientes.
Los procedimientos de intervenciòn son seleccionados en base a los datos de evaluaciòn,

diagnòstico, pronòstico, metas y resultados esperados. Para un paciente particular las
consideraqciones clìnicas en la secciòn de intervenciòn, lista de intervenciones y lista de metas
anticipadas y resultados esperados se dan en el capitulo 3.
Coordinacion, comunicaciòn y documentaciòn
Intervenciòn
 Direccionando las funciones requeridas
- Avance directivo
- Plan de servicio familiar individualizado ò plan de educaciòn individualizado
- Informe consecuente
- Comunicación de mandatos y reportes (Apoyo al paciente, reporte de abusos)
 Admisión y planeamiento
 Desarrollo del caso
 Colaboración y coordinación de agencias incluida

- Suministro de equipo
- Agencias de cuidado en casa
- Grupos de pago
- Escuela
- Agencia de transporte
 Comunicación a través de escenarios

- Conferencias del caso
- Documentación
 Recursos de utilizaciòn
 Recolecciòn de datos, anàlisis y reportes

- Resultado de datos
- Revisiòn de resultados
- Revisiòn de requisitos
 Revisiòn a travès de escenarios, seguido por APTA guìa para documentaciòn de fisioterapia
(Anexo 5) incluido:
- Cambios en deterioro, limitaciòn funcional y discapacidad
- Cambios en la intervenciòn
- Elementos de manejo del paciente (Exàmen, evaluaciòn, diagnòstico, pronòstico,intervenciòn)
- Resultados de intervenciòn
 Equipo interdisciplinario
Conferencia de caso
Rondas decuidado al paciente
Conocer la familia del paciente
Referente a otros profesionaels ò recursos

 Responsabilidad en el incremento del servicio
 Datos de admisiòn y planeaciòn son completados
 Directivas disponibles, servicio de planes familiares individualizados, planes de educaciòn
individualizados, consentimiento de informaciòn y mandatos de comunicaciòn y reportes
(apoyo al paciente y reportar abusos) son obtenidos y completados
 Disponibilidad de recursos y maxima utilizaciòn
 Cuidado coordinado con paciente, familia, allegados y otros profesionales
 El caso es manejado durante todo el tratamiento
 Colaboraciòn y coordinaciòn con agencias incluyendo suministradores de equipo, agencia
de cuidado domèstico, grupo pagadores, escuelas y agencias de transporte
 Aumento en la reducciòn de riesgo de comunicaciòn y prevenciòn
 La comunicaciòn ocurrre a travès de escenarios por las conferencias del casoy
documentaciòn
 Los datos son recogidos, analizados y reportados. Incluidos los resultados y registros de
revisiones
 Toma una desiciòn con respecto a un aumento en la salud, beneficios y necesidades del
estado f`sico
 Tomar una decisiòn con respecto a la salud del paciente y el uso de recursos saludable por
el paciente, familia, allegados y cuidadores
 La documentaciòn se hace para manejo de todo paciente a travès de escenarios y sigan los
APTAS guìa para la documentaciòn del fisioterapèuta (Anexo 5)
 Colaboraciòn interdisciplinaria para las conferencias del caso, rondas de cuidado al
paciente y conocer la familia del paciente
 Que e lpaciente , la familia, allegados, cuidadores entiendan que las metas y resultados
esperados han aumentado
 Determinar la colocaciòn de necesidades
 Las refencias son hechas a otros profesionales ò recursos necesaria y apropiadamente
 Los recursos son utilizados de una forma costo-beneficio
Instrucciones relacionadas con el paciente/cliente

Instrucciones relacionadas con el paciente/cliente pueden incluir
Intervenciones
La instrucción, educación y entrenamiento de pacientes/cliente y personas a cargo considerando:
 la condición actual (la patología /la fisiopatología [la enfermedad, desorden, o condición],
deterioros, limitaciones funcionales o invalides)
 Perfeccionamiento de la técnica
 La salud, bienestar, y programas de aptitud
 Plan de tratamiento
 Los factores de riesgo para la patología/la fisiopatología [la enfermedad, desorden, o
condición], deterioros, limitaciones funcionales o invalides)
 Las transiciones a través de los planos
 Las transiciones a los nuevos roles
Las metas anticipadas y los resultados esperados:

 Se mejora la habilidad de realizar las acciones físicas, las tareas, o actividades
 Se mejora el conocimiento y el uso de recursos de la comunidad
 Se adquieren conductas que promueven hábitos saludables, bienestar y prevención
 Se toman decisiones respecto a la salud del paciente/cliente y el uso de recursos para el cuidado
de la salud del paciente/cliente, familia, allegados y personas a cargo
 Se disminuye la invalidez asociada con las enfermedades agudas o crónicas
 Se incrementa la independencia funcional en las actividades de la vida diaria (AVD) y las
actividades instrumentadas (AIVD)
 Se mejora el estado de salud
 Se disminuye la intensidad de cuidado
 Se disminuye el nivel de vigilancia requerido para la presentación de tareas
 Se incrementa el conocimiento del paciente/cliente, la familia, allegados, persona a cargo y el
conocimiento del diagnóstico, pronóstico e intervenciones, se aumentan los resultados y se
anticipan las metas
 Se aumenta el conocimiento del paciente/cliente de factores personales y ambientales asociados
con la condición
 Se mejora el desempeño a nivel del cuidado personal, el manejo del hogar, en el trabajo
(trabajo/estudio/recreación), en la comunidad o se mejoran las actividades de ocio
 Se mejora la función física
 Se reduce el riesgo de deterioro secundario
 Se reduce el riesgo de repetir la condición
 Se mejoran la seguridad de paciente/cliente, familia, allegados y personas a cargo
 Se mejora el autocontrol de síntomas
 Se disminuyen la utilización y costo de servicios de cuidado de salud
Procedimientos de intervención
Las intervenciones directas para este patrón pueden incluir:
Ejercicios terapéuticos
Intervenciones
 Se condiciona o reacondiciona la capacidad aeróbica/resistencia
- Entrenamiento del aparato locomotor y la marcha
- Se aumentó la carga de trabajo con el tiempo
- Entrenamiento para la conservación de energía y de la eficiencia del movimiento
- Generar programas de silla de ruedas y caminatas
 Entrenamiento de agilidad, equilibrio y coordinación
- Entrenamiento de actividades de desarrollo
- Entrenamiento o reentrenamiento de la función de motora (el comando motor y el aprendizaje de
motor)
- Educación o reeducación neuromuscular
- Entrenamiento de la actitud postural
- Entrenamiento en el desempeño especifico de una tarea
 Mecánica corporal y estabilización postural

- Entrenamiento de mecánica corporal
- Entrenamiento del control postural
- Actividades de estabilización postural
- Entrenamiento del conocimiento postural
- Estiramientos
 Entrenamiento de la locomoción y la marcha

- Entrenamiento de las actividades de desarrollo
- Entrenamiento de la marcha
- Entrenamiento de las herramientas y mecanismos
- Entrenamiento perceptivo
- Entrenamiento en silla de ruedas
 Relajación
 Ejercicios de fortalecimiento, potencia y resistencia para músculos de la cabeza, cuello,

miembros, suelo pélvico, tronco, y músculos ventilatorios.
- Ejercicios: activos, activos-asistidos, y los resistivos. (Incluyendo concéntricos, dinámicos,
isotónicos, isométricos y pliometricos)
- Entrenamiento en el desempeño especifico de una tarea

 Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad, desorden, o condición)
- Se disminuye las atelectasias
- Se reduce la restricción o la inflamación de la articulación inflamada
- Se aumenta la entrega de nutrientes al tejido
- El ejercicio maximiza los efectos osteo-génicos
- Se disminuye el dolor.
- Se mejora la respuesta fisiológica al aumento en la demanda de oxígeno
- Se reduce la restricción o la inflamación del tejido levemente inflamado
- Se disminuyen los síntomas asociados al aumento en la demanda de oxígeno
- Se refuerzan la oxigenación y la perfusion del tejido
 Impacto sobre los deterioros
- Se aumenta la capacidad aeróbica.
- Se mejora la limpieza de la vía aérea.
- Se mejora el equilibrio
- Se disminuye el gasto de energía por la unidad de trabajo.
- Se mejoran la marcha, la locomoción y el equilibrio.
- Se mejora la integridad integumentaria
- Se mejora la integridad y movilidad de la articulación.
- Se mejora la función motora (el control motor y el aprendizaje motor).
- Se aumenta el desempeño del músculo (la fuerza, potencia, y resistencia).
- Se mejora el control muscular.
- Se mejora la calidad y cantidad de movimiento entre segmentos del cuerpo cruzados
- Se mejora el rango de movimiento.
- Se aumenta la relajación.
- Se aumenta el conocimiento sensorial.
- Se mejora la ventilación e intercambio gaseoso.
- Se mejora el estado de sostenimiento de peso.
- Se disminuye el trabajo respiratorio.

- Se incrementa la habilidad para responder adecuadamente a las tareas físicas de auto cuidado,
manejo del hogar, comunidad y trabajo (trabajo/estudio/recreación), y actividades de ocio.
- Se disminuye nivel de vigilancia requerida para la presentación de tareas.
- Se aumenta la independencia funcional en las actividades de vida diaria (AVD) y las actividades
instrumentales (AIVD) con o sin los dispositivos y los equipos.
- Se aumenta la tolerancia a las posiciones y actividades.
 Impacto sobre las inhabilidades

- Se mejoran las habilidades que requieren asumir papeles de auto cuidado, manejo del hogar, el
trabajo (trabajo/estudio/recreación), actividades de comunidad y de ocio.
 Prevención y reducción de riesgos.

- Se reducen los factores de riesgo.
- Se reduce el riesgo de un deterioro secundario.
- Se mejora la seguridad.
- Se mejora el autocontrol de síntomas.
 Impacto sobre la capacidad, la salud y el bienestar.

- Se mejora la aptitud.
- Se mejora el estado de salud.
- Se aumenta la capacidad física.
- Se mejora la función física.

- Se perfecciona la utilización de los servicios fisioterapéuticos.
- Se disminuye la utilización y costo de los servicios de cuidados de la salud
- El acceso, la disponibilidad y servicios proporcionados son aceptados por el paciente/cliente.
- El manejo administrativo de la práctica es aceptado por el paciente/cliente.
- La habilidad clínica de fisioterapeuta es aceptada por el paciente/cliente.
- La coordinación de cuidado es aceptada por el paciente/cliente.
- Se disminuye el costo de servicios de cuidado de salud.
- Se disminuye la intensidad de cuidado.
- Las habilidades interpersonales de fisioterapeuta son aceptadas por el paciente/cliente, la familia y
allegados.
- Se mejora el sentido de bienestar.
- Se disminuyen las tensiones
Entrenamiento funcional en auto cuidado y manejo de hogar (incluyendo actividades de vida

diaria (AVD) y actividades instrumentales de vida diaria (AIVD)
Intervenciones
 Entrenamiento de AVD.
- Bañarse.
- Entrenamiento del traslado y movilidad en cama
- El vestirse.
- El comer.
- Cuidados personales.
- Utilización del baño
 Entrenamiento de equipos y dispositivos útiles

- Entrenamiento durante las AVD y las AIVD de equipos y dispositivos adaptables y de asistencia.
- Entrenamiento de ortesis, equipos y dispositivos de apoyo o protectivos durante las AVD y AIVD.
- Entrenamiento de los dispositivo protésicos o equipos durante AVD y AIVD.

- Simulación de ambientes y tareas
- Adaptación a las tareas
 Entrenamiento de AIVD
- Afecto por las personas a cargo.
- Mantenimiento del hogar.
- Ir de compras.
- Estructuración de juegos para infantes y niños.
 Prevención o reducción de lesiones.

- Educación de la prevención de lesiones durante el auto cuidado y mantenimiento del hogar.
- Prevención o reducción de lesiones con el uso de dispositivos y equipo.
- Entrenamiento del conocimiento de seguridad durante el auto cuidado y mantenimiento del hogar
Metas Anticipadas y los resultados esperados

 Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad/desorden /condición)
- Se mejora la respuesta fisiológica al aumento en la demanda de oxígeno.
- Se disminuyen los síntomas asociados con el aumentado en la demanda de oxígeno.

- Se mejora el equilibrio.
- Se aumenta la resistencia.
- Se aumenta la desempeño del músculo (la fuerza, potencia, y resistencia).
- Se mejora el control postural.

- Se mejora las habilidades de realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con auto-
cuidado y el mantenimiento del hogar.
- Se disminuye nivel de vigilancia requerida para la presentación de tarea.
- Se aumenta la independencia funcional en las actividades de vida diaria (AVD) y las actividades
instrumentales (AIVD) con o sin los dispositivos y los equipos.

- Se mejoran las habilidades que requieren asumir un papel de auto cuidado y mantenimiento del
hogar.

- Se mejora el autocontrol de síntomas


 Satisfacción del paciente/cliente.

- Las habilidades interpersonales de fisioterapeuta son aceptadas por el paciente/cliente, - la familia
y allegados.
- Se disminuyen las tensiones.
Entrenamiento funcional en la comunidad y trabajo (trabajo/estudio/recreación), integración o

reintegración (incluyendo AIVD, trabajo arduo y condicionando el trabajo)
Intervenciones.
 Entrenamiento de equipos y dispositivos útiles.

- Entrenamiento durante las AIVD de equipos y dispositivos adaptables y de asistencia.
- Entrenamiento de ortesis, equipos y dispositivos de apoyo o protectivos durante las AIVD.
- Entrenamiento de los dispositivo protésicos o equipos durante AIVD.

- Lesiones particulares de trabajo
- Simulación de ambientes y tareas
- Adaptación a las tareas
- Adaptación al entrenamiento
 Entrenamiento de AIVD
- Entrenamiento que involucra instrumentos y servicio a la comunidad
- Entrenamiento con las herramientas e instrumentos de actividades recreativas y educativas.
- Entrenamiento con las herramientas de trabajo.
 Prevención o reducción de lesiones.

- Educación de la prevención de lesiones durante el trabajo (trabajo/estudio/recreación), y en
integraciones en sociedad y en actividades de ocio.
- Prevención o reducción de lesiones con el uso de dispositivos y equipo.
- Entrenamiento del conocimiento de seguridad durante el trabajo (trabajo/estudio/recreación), y en
integraciones en sociedad y en actividades de ocio.
Metas Anticipadas y los resultados esperados

 Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad/desorden /condición)
se mejora la respuesta fisiológica al aumento en la demanda de oxígeno.


- Se mejora las habilidad de realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el trabajo
(trabajo/estudio/recreación) y en integraciones en sociedad y en actividades de ocio. .
- Se aumenta la independencia funcional en las (AIVD) con o sin los dispositivos y los equipos.
- Se aumenta la tolerancia a las posiciones y actividades
- Se mejoran las habilidades que requieren asumir un papel en el trabajo
(trabajo/estudio/recreación) y en integraciones en sociedad y en actividades de ocio.


- Se mejora la capacidad

- Se reducen los costos de las lesiones o inhabilidades relacionadas con el trabajo

allegados.
Técnicas de terapia manual (que incluyen movilización y manipulación)
Intervenciones.
 Masaje.
-Masaje del tejido conjuntivo
 Movilización/manipulación
- Del tejido suave
- Articulaciones espinales y periféricas
 Rangos de movimientos pasivos
Las metas anticipadas y los resultados esperados

 Impacto sobre la patología/fisiopatología (la enfermedad, desorden o condición)
- Se reduce la expansión del edema y el edema linfático.
- Se reduce la inflamación o la restricción de la articulación inflamada.
- Se disminuye el dolor
- Se disminuye la inflamación o la restricción del tejido suave inflamado.

- Se mejora la limpieza de la vía aérea
- Se mejora el equilibrio
- Se mejora la integridad integumentaria.
- Se mejora la integridad y movilidad de la articulación.
- Se aumenta el desempeño del músculo (la fuerza, potencia, y resistencia).
- Se disminuye el trabajo respiratorio

- Se mejora la habilidad de realizar las tareas de movimiento.
manejo del hogar, trabajo (trabajo/estudio/recreación), y actividades de comunidad y de ocio.

- Se mejoran las habilidades que requieren asumir un papel de auto cuidado, manejo del hogar, en el
trabajo (trabajo/estudio/recreación) y en integraciones en sociedad y en actividades de ocio.
- Se reduce el riesgo de repetición la condición.

allegados.
Fabricación de dispositivos y equipos, prescripción y aplicación (asistencia, adaptación, ortesis,

protección, soporte y prótesis).
 Dispositivos adaptables
- Camas de hospital
- Asientos para elevar el retrete
- Sistemas de acomodamiento
 Dispositivos de ayuda
- Bastones
- Muletas
- Percusores y vibradores
- Dispositivos de fuerza
- Tablillas estáticas y las dinámicas
- Caminadores
- Sillas de ruedas
 Dispositivos ortesicos
- Abrazaderas
- Cascos
- Zapatos ortopédicos
- Tablillas
 Dispositivos protésicos
- De extremidades superiores y extremidades inferiores
 Dispositivos de protección.
- Cojines
 Dispositivos de soporte
- Corsés
- Oxígeno

- Se reduce la expansión del edema y el edema linfático.
- Se reduce la inflamación o la restricción de la articulación inflamada.
- Se mejora la respuesta fisiológica al aumento en la demanda de oxígeno.
- Se disminuye la inflamación o la restricción del tejido suave inflamado

- Se mejora la integridad integumentaria.
- Se mejora la estabilidad articular.
- Se óptima alineación articular
- Se logra optimizar una parte del cuerpo

- Se aumenta la independencia funcional en las (AVD) y (AIVD) con o sin los dispositivos y los
equipos.


- Se reduce la presión sobre los tejidos del cuerpo.
- Se aumenta la protección de las partes del cuerpo.



allegados.
Técnicas de limpieza de la vía aérea
Intervencion
- Técnicas de activación del ciclo respiratorio/fuerza espiratoria.
- Técnicas de tos asistida
- Drenaje autogenico
- Ritmo respiratorio
- Respiración con los labios fruncidos
- Técnicas de ventilación máxima (ej. Máxima capacidad inspiratoria, escalas respiratorias,
hiperinsuflacion manual).
 Técnicas manuales/mecánicas
- Dispositivos de asistencia
- Percusión y vibración de tórax
- Manipulación del tórax
- Succionamiento
- Ayudas ventilatorias
 Posicionamiento
- Posiciones para alterar el trabajo respiratorio
- Posiciones para maximizar la ventilación y perfusion
- Drenaje postural pulmonar
 Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad, desorden, o condición)
- Se disminuye las atelectasias
- Se refuerzan la perfusion y la oxigenación del tejido.

- Se mejora la limpieza de la vía aérea
- Se mejora la tos
- Se mejora la tolerancia al ejercicio.

equipos.


- Se reduce la presión sobre los tejidos del cuerpo.
- Se aumenta la protección de las partes del cuerpo .



allegados.
Modalidades electro-terapéuticas.
Intervenciones
- Biofeeback
- Estimulación eléctrica
- Estimulación electro-muscular (EMS)
- Estimulación funcional eléctrica (FES)
- Estimulación eléctrica neuromuscular (ENMS)
- Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea (TENS)

- Se aumenta la entrega de nutrientes al tejido
- Se refuerzan la perfusion y la oxigenación del tejido.


equipos.


- Se reducen las complicaciones de la inmovilidad
- Se reduce el riesgo de repetición la condición.


allegados.
Reexaminación
El terapeuta físico en la reexaminación revalúa la calidad del proceso de la selección de las pruebas
y medidas después de la examinacion inicial. La reexaminación puede estar indicada mas de una
vez durante un simple episodio de tratamiento. Esta también puede ser ejecutada durante el curso de
una enfermedad, desorden o condición, para algunos pacientes/clientes que duran dentro de este
grupo diagnostico toda la vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen nuevos resultados
o fracasos que responden a la intervención.
Resultados globales de los pacientes/clientes en este patron
Los resultados guardan relación con la limitación funcional (la restricción de la habilidad para
realizar en todo el nivel de la persona una acción física, una actividad o una tarea eficientemente,
típicamente esperada o de la manera competente), la incapacidad (la incapacidad que comprometa
una edad especifica, genero especifico o sexo especifico, en un contexto social particular y un
ambiente físico); la prevención primaria o secundaria y la satisfacción del paciente/cliente. El
fisioterapeuta también identifica las expectativas y percepciones acerca de la situación clínica del
paciente/cliente para las intervenciones terapéuticas y considera si ellas son realistas, dada la
examinacion y los resultados de la evaluación. El fisioterapeuta mide los resultados globales del
servicio de terapia física, describiendo o cuantificando el impacto de las intervenciones físicas con
los siguientes patrones:
 La fisiología/ fisiopatología (Enfermedad, desorden o condición)

 Los deterioros
 Las limitaciones funcionales
 Las inhabilidades
 Capacidad, salud, bienestar
 Los recursos sociales
 La satisfacción del paciente/cliente
En algunos casos particulares los resultados se logran completamente a través de la aplicación de

una sola forma de intervención. Sin embargo normalmente, las metas esperadas se logran como
resultado de los efectos combinados de varias formas de intervención, mientras nos encaminamos
al perfeccionamiento de un estado de salud y la salud relacionada con la calidad de vida

El alta es el proceso de culminación de los servicios fisioterapéuticos que se han proporcionado
durante un periodo de tratamiento. Ocurre cuando las metas y los resultados esperados se han
logrado. la alta no ocurre con un traslado (se define como el tiempo en donde un paciente se mueve
de un sitio a otro sitio durante un periodo de tratamiento). El alta ocurre basada en el análisis del
fisioterapeuta del logro de metas anticipadas y los resultados esperados
La interrupción es el proceso de terminar con los servicios de terapia física que se han
proporcionado durante un periodo de tratamiento. Suceden cuando: (1) la persona a cargo del
paciente/cliente, o tutor rechaza continuar la intervención; (2) el cliente/paciente es incapaz de
continuar progresando hacia los resultados debido a complicaciones médicas, psico-sociales o
financieras; (3) el fisioterapeuta determina que el cliente/paciente ya no se beneficiará con la terapia
física. Cuando se da de alta antes de alcanzar las metas y los resultados, el estado del
paciente/cliente y la fundamentacion de la terminación son documentados.
Para los pacientes/clientes que necesitan varios periodos de tratamiento, se ve la necesidad de

seguimiento periódico a lo largo de la vida para garantizar su seguridad y su adaptación efectiva a
los siguientes cambios en el estado físico, personas que estarán a cargo de el/ella, ambiente o tareas
requeridas.
PATRÓN F: DETERIORO DE LA VENTILACION Y RESPIRANCION / INTERCAMBIO

GASEOSO, ASOCIADO A FALLA RESPIRATORIA
Los patrones de práctica preferidos describen los elementos, generalmente aceptados, que los
fisioterapeutas proporcionan a ciertos pacientes/clientes, clasificados en dichos patrones. El titulo
de cada patrón refleja el diagnostico hecho por el fisioterapeuta. El APTA hace énfasis en que los
patrones preferidos son el marco en que un fisioterapeuta puede seleccionar un número de
alternativas clínicas, basándose en una serie de factores como las necesidades individuales del
paciente/cliente; Los estándares de práctica y el código de ética de la profesión; y la edad, cultura,
genero, raza, orientación sexual, y estado socioeconómico.

Según la evaluación de los resultados del examen completo del paciente (historia, revisión por
sistemas, exámenes y el plan) se debe clasificar el paciente/cliente (con deterioro de la ventilación y
respiración, asociado a falla respiratoria) dentro del patrón. Dichos hallazgos del examen completo
pueden indicar la presencia o riesgo de una patología, deterioro físico, limitaciones funcionales, o la
necesidad de mejorar su estado de salud. Los terapeutas físicos deben integrar, sintetizar e
interpretar los datos para determinar la clasificación diagnostica.
Ejemplos de hallazgos de inclusión:

 RX de tórax anormal
 Disfunción muscular aguda
 Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
 Diferencia anormal en la diferencia de presión de oxigeno entre alvéolos y arterias
 Asma
 Cirugía cardiaca
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
 Incapacidad de mantener saturaciones de oxigeno apropiadas con ventilación mecánica
 Falla multisistemica
 Neumonía
 Pre y post-transplante de pulmón
 Aumento rápido del CO2 arterial
 Sepsis
 Politrauma o trauma torácico
 Sonidos respiratorios anormales
 Capacidad vital anormal
 Incapacidad para permeabilizar la vía aérea
 Disnea de reposo
 Frecuencia respiratoria aumentada significativamente >35
Ejemplos de hallazgos de exclusión:
Los siguientes ejemplos de hallazgos en el examen pueden excluir pacientes de este patrón o
servir para clasificarlos en otros patrones. Dependiendo de la complejidad o la severidad de los
hallazgos el fisioterapeuta puede determinar si el paciente/cliente será mejor manejado en otro
patrón o en éste y otro patrón.
Hallazgos que pueden ser usados para clasificar en un patrón distinto:

 Edad < 4 meses
 Disfunciones asociadas a fallas en el gasto cardiaco
 Disfunciones asociadas a fallas crónicas en el flujo ventilatorio
Hallazgos que pueden requerir clasificación conjunta con otros patrones:

 Fracturas múltiples
 Politrauma con herida abierta
Códigos ICD-9-CM
La lista siguiente contiene los códigos más usados relacionados con el patrón de práctica
preferido. Ya que la clasificación diagnóstica de los pacientes/clientes está basada en
discapacidades, limitaciones funcionales y deterioro físico, los pacientes pueden ser clasificados en
el patrón según los hallazgos encontrados, así no se apliquen los códigos.
136 Infecciones parasitarias y otras no especificadas

136.3 Neumocistosis
277 Desordenes del metabolismo no especificados y otros
277.0 Fibrosis quistica
286 Defectos de la coagulación
286.6 Síndrome de desfibrinación
Coagulación intravascular diseminada (CID)
348 Otras condiciones cerebrales
348.1 Anoxia Cerebral
415 Enfermedad cardiopulmonar aguda
415.1 Embolismo pulmonar e infarto pulmonar
480 Neumonía viral
481 Neumonía por Estreptococo Pneumoniae
482 Otras neumonías bacterianas
483 Neumonía causada por otro organismo especificado
484 Neumonía en una infección clasificada en otro sitio
485 Bronconeumonía, organismo no especificado
486 Neumonía, organismo no especificado
491 Bronquitis crónica
492 Enfisema
492.8 Otros enfisemas no especificados
493 Asma
494 Bronquiectasias
495 Alveolitis alérgica extrínseca
495.7 Neumonitis por ventilación
496 Obstrucción crónica de la vía área no especificada en otro sitio (EPOC)
507 Neumonitis debida a sólidos y líquidos
507.0 Neumonía debida a bronco aspiración de comida o vómito
511 Pleuritis
511.8 Otras formas especificas de efusión excepto tuberculosis. Hemotórax
512 Neumotórax
512.8 Neumotórax espontáneo
513 Absceso del pulmón y mediastino
514 Congestión pulmonar e hipoestasis
Edema pulmonar no especificado
516 Otra neumopatología alveolar o parietoalveolar
516.9 Neumopatología alveolar o parietoalveolar no especificada
517 Condiciones del pulmón clasificadas en otro sitio
518 Otras enfermedades del pulmón
518.0 Colapso pulmonar
518.5 Insuficienciapulmonar post-trauma o cirugía. Síndrome de dificultad respiratoria
del adulto
518.8 Otras enfermedades del pulmón
518.81 Falla respiratoria aguda
518.82 Otras insuficiencias pulmonares no clasificadas en otro sitio. Dificultad
respiratoria aguda
519 Otras enfermedades del sistema respiratorio
519.4 Alteraciones del diafragma
786 Síntomas que involucran el sistema respiratorio y otros síntomas del tórax
852 Hemorragia subaracnoidea, subdural, epidural post-injuria
853 Otras hemorragias intracranealas post-injuria no especificadas
854 Lesión intracraneal de etiología no específica
861 Lesión del sistema cardiorrespiratorio
861.2 Lesión del pulmón sin herida abierta en el tórax
861.21 Contusión
959 Otras lesiones no especificadas
996 Complicaciones de procedimientos específicos
996.0 Complicación mecánica de dispositivo cardiaco, implante e injerto
996.1 Complicación mecánica de otro dispositivo vascular, implante e injerto
996.2 Complicación mecánica de dispositivo en el sistema nervioso, implante e injerto
996.3 Complicación mecánica de dispositivo genitourinario, implante e injerto
996.4 Complicación mecánica de dispositivo interno ortopédico, implante e injerto
996.5 Complicación mecánica de otro dispositivo protésico especificado, implante e
injerto
996.8 Complicación del transplante de órganos
996.85 Complicación de la medula ósea
997 Complicaciones que afectan un sistema del cuerpo especifico, no especificadas en
otro sitio
997.3 Complicaciones respiratorias
Clasificación suplementaria de factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con
servicios de salud
V42 Órgano o tejido reemplazado por un transplante
V42.0 Riñón
V42.1 Corazón
V42.4 Hueso
V42.6 Pulmón
V42.7 Hígado
V42.8 Otro tejido u órgano específico
V42.81 Medula ósea
Nota: Pacientes clientes que hayan estado en procedimientos quirúrgicos que incluyan el abdomen,
pared torácica, diafragma, pulmón , pleura, mediastino, tórax, grandes vasos del corazón; Y
pacientes clientes que han tenido procedimientos no quirúrgicos como intubación, irrigación y
otros tipos de ventilación mecánica continua también pueden ser clasificados en este patrón.
Examinación
El examen es un tamizaje comprensivo y un proceso de pruebas especificas que conllevan a una

clasificación diagnóstica o cuando sea apropiado a referir a otro profesional. El examen es
requerido posterior a la intervención y se le realiza a todos los pacientes/clientes; a través de éste el
fisioterapeuta puede identificar incapacidades, limitaciones funcionales, deterioros y cambios en la
función física y en general en el estado de salud, y necesidades relacionadas con el mejoramiento de
la salud, la prevención de enfermedades, el bienestar y el acondicionamiento físico. El
fisioterapeuta sintetiza los resultados del examen para establecer el diagnóstico y el pronóstico
(incluyendo la conducta). El grupo de apoyo (familiares, allegados) del paciente puede contribuir
con información durante el examen.
El examen consta de tres elementos:

1. Historia: es una recopilación cronografica y sistemática de la información pasada y actual
relacionada con el motivo de consulta al fisioterapeuta.
2. Revisión por sistemas: Es una expiración concisa pero completa de los diferentes sistemas
del ser humano que incluyen, estado general, cabeza y órganos de los sentidos, sistema
respiratorio, cardiovascular, tracto gastrointestinal, sistema genito-urinario, músculo-
esquelético, piel y anexos y estado mental.
3. Exámenes y pruebas de laboratorio: son medidas que complementan la información.
La selección de procedimientos, y la profundidad del examen se basa en varios factores del

paciente/cliente como son, edad, severidad del problema, etapa de la recuperación (aguda subaguda
y crónica), fase de la rehabilitación (Temprana, intermedia, tardía, y retorno a la actividad) hogar,
ocupación, o lugar en la comunidad; y otros factores relevantes.
Datos generales
 Edad
 Sexo
 Raza o etnia
 Lengua materna
 Educación
Historia social
 Comportamientos y creencias
 Familia y grupo de apoyo
 Interacciones sociales
 Actividades sociales
 Sistemas de apoyo
Ocupación
 Ocupación actual, comunidad, actividades de placer, hobbies, tareas etc…
Desarrollo y crecimiento
 Historia del desarrollo psicomotor
 Dominancia (derecha o izquierda)
Ambientes concurridos
 Aparatos, dispositivos y equipos (ejm de soporte o prevención)
 Características de la comunidad, y los espacios
 Destinos planeados
Estado de salud general

 Percepción general de la salud
 Función física
 Función psicológica
 Papel en diferentes entornos sociales
 Función social
Habitos, vicios y conductas pasadas y presentes

 Habitos nocivos para la salud
 Nivel de acondicionamiento físico
Historia familiar
 Factores de riesgo o hábitos nocivos en la familia
Historia medica/quirurgica
 Cardiovascular
 Endocrina/metabolica
 Genitourinaria
 Ginecológica
 Piel y anexos
 Músculo-esquelética
 Neuromuscular
 Obstetrica
 Hospitalizaciones previas, cirugías y otras patologías preexistentes
 Psicológica
 Pulmonar
Motivo de consulta
 Preocupación que obliga al paciente a acudir al fisioterapeuta
 Preocupación o necesidad del paciente que requiere el servicio del fisioterapeuta
 Intervenciones terapéuticas actuales
 Mecanismo de lesión o enfermedad incluyendo la fecha de inicio y la evolución del evento
 Inicio y características de los síntomas
 Expectativas y metas para la intervención terapéutica por parte del paciente, la familia y
otros allegados
 Las percepciones respecto a la respuesta emocional del paciente por parte de este y su
familia
 Ocurrencia previa del problema
 Intervenciones terapéuticas previas

 Estado funcional actual y previo en el cuidado personal y el manejo de las actividades
caseras, incluyendo las actividades diarias y actividades de la vida cotidiana (AVD y AVC)
 Estado funcional actual y previo en su ocupación, comunidad, actividades de placer y otras
actividades
Medicamentos
 Medicamentos para la condición actual
 Medicamentos previamente tomados para la condición actual
 Medicamentos para otras condiciones
Otras pruebas y exámenes clínicos

 Pruebas diagnosticas y de laboratorios
 Revisión de otros datos disponibles (educación, quirúrgicos)
 Revisión de otros hallazgos clínicos (hidratación, nutrición)
Revisión por sistemas
Puede incluir:
Estado anatómico y fisiológico

 Cardiopulomnar: Presión arterial, edema, frecuencia cardiaca y respiratoria
 Piel y anexos: Presencia de cicatrices, color e integridad de la piel
 Músculo esquelético: Arcos de movilidad articular, fuerza, simetría, peso y estatura
 Neuromuscular: Coordinación de movimientos gruesos
Comunicación, afecto, cognición, lenguaje, estilo de aprendizaje

 Habilidad para realizar necesidades conocidas
 Concientización
 Respuestas emocionales y de comportamiento esperadas
 Preferencias en el aprendizaje (ej. barreras en el aprendizaje, necesidades en la educación)
Pruebas y exámenes clínicos

Las pruebas y exámenes para este patrón pueden incluir aquellos que caracterizan o cuantifican:

 Signos y síntomas cardiovasculares como respuesta a una mayor demanda de oxigeno al
incrementar la actividad física o al hacer ejercicio, incluyendo flujo y presiones; ritmo
cardiaco; respuesta vascular superficial (angina, disnea, claudicación; electrocardiografía,
observaciones, palpaciones, presión arterial)
 Signos y síntomas pulmonares en respuesta a una mayor demanda de oxigeno al
incrementar la actividad física o al hacer ejercicio, incluyendo sonidos al respirar y al
hablar; cianosis; intercambio gaseoso; patrones de respiración, frecuencia y ritmo; flujo
ventilatorio, fuerza y volumen (ej . auscultación, disnea, escalas de esfuerzo, oximetria,
gases arteriales, pruebas de función pulmonar)
 Composición corporal (ej. índice de masa corporal, impedancia y medidas de pliegues
cutáneos)
 Edema ( ej. medida de circunferencias, palpación, escalas, medida de volumen)
Estado de alerta, atención y cognición

 Estado de alerta y atención (ej. pruebas de adaptación, escalas del estado de alerta, índices,
perfiles, cuestionarios)
 Cognición, incluyendo habilidad para procesar comandos (ej. índices, entrevistas, escalas
de estado mental, observaciones)
 Motivación (ej. escalas de comportamientos adaptativos)
 Orientación en tiempo, persona, lugar y situación (ej. pruebas de atención, perfiles de
aprendizaje, escalas de estado mental)
 Recuerdos, incluyendo memoria y atención (ej. escalas de priorodades , entrevistas,
cuestionarios)
Dispositivos de asistencia y adaptación

 Dispositivos y equipos usados durante actividades funcionales (ej. AVD, escalas
funcionales, entrevistas, observaciones)
 Soluciones para discapacidaes, limitaciones funcionales o deterioro, con el uso de
dispositivos de asistencia y adaptación (ej. indices de estados de actividad, escalas de
actividades de la vida diaria, tests de capacidad aeróbica, cuestionarios de prioridades en la
salud, escalas de AVC, escalas de dolor y de juego)
 Seguridad durante el uso de estos dispositivos y equipos

 Signos cardiovasculares incluyendo: frecuencia , ritmo y sonidos cardiacos; presiones y
flujo; respuesta vascular superficial (auscultación, escalas de claudicación,
electrocardiografía, tensión arterial, temperatura y palpación)
 Síntomas cardiovasculares (angina, claudicación, disnea, y escalas de esfuerzo)
 Respuestas fisiológicas a cambios de posición incluyendo respuesta autonómica, presiones
central y periférica, frecuencia y ritmos cardiacos y respiratorios, patron ventilatorio
(auscultación, electrocardiografía, tensión arterial, observaciones y palpación)
Integridad del sistema nervioso central y periférico

 Distribución motora de los nervios periféricos (ej. dinamometría, pruebas musculares,
observaciones, pruebas torácicas)
 Respuesta a estímulos incluyendo auditivos, olfatorios, visuales, gestatorios, vestibulares y
faringeos
 Distribución sensorial de los nervios periféricos (ej. test de discriminación; tests táctiles
incluyendo las de tacto fino y grueso, calor y frío, dolor, presión y vibración; pruebas
torácicas)
Locomoción, blance y cojera

 Balance, durante actividades funcionales con o sin el uso de dispositivos prostéticos,
protectores, adaptativos o de soporte (escalas de actividades de la vida diaria, actividades de
la vida cotidiana, y obsrvaciones)
 Balance, (dinámico o estático) con o sin el uso de dispositivos prostéticos, protectores,
adaptativos o de soporte (ej. escala de balances, niveles de mareo, posturografia dinámica,
escalas de caídas, pruebas de incapacidades motoras, exámenes de control postural, ayudas
fotográficas, y observaciones)
 Cojera y locomoción durante actividades funcionales con o sin el uso de dispositivos
prostéticos, protectores, adaptativos o de soporte (ej. AVC, AVL, perfiles de cojeras, perfiles
de destrezas en movimiento, ayudas videograficas, y observaciones)
 Seguridad durante la marcha, con cojera, con balance
Integridad Integumentaria y de la piel

 Actividades, posiciones y posturas que producen o alivian trauma directo sobre la piel
(Mapas de presión, escalas, y observaciones)
 Dispositivos prostéticos, protectores, adaptativos o de soporte que producen o alivian
trauma directo sobre la piel
 Características de la piel, incluyendo laceraciones, continuidad del color de piel, dermatitis,
crecimiento de vellos y de uñas, temperatura, textura, y turgencia
Función motora
 Iniciación, modificación y control de los patrones de movimiento y las posturas voluntarias
(índices de actividad, escalas de desarrollo, perfiles de funciones motoras gruesas, escalas
motoras, pruebas neuro-motoras, ayudas videográficas)
Función muscular (fuerza, poder, y resistencia)

 Fuerza muscular, poder y resistencia durante actividades funcionales (ej. escales de AVD y
AVC, pruebas de función muscular, ayudas videográficas y observaciones)
Dispositivos ortopédicos, protectores y de soporte

 Componentes, alineación, encaje, y habilidad para cuidar estos dispositivos
 Uso de los dispositivos durante actividades funcionales (ej. Escalas de AVD y AIVD,
entrevistas, escalas funcionales, perfiles y observaciones)
 Soluciones para las discapacidades, limitaciones funcionales, y deterioros co el uso de
dispositivos prostéticos, protectores, adaptativos o de soporte (ej. indices de estado de
actividad, escalas de AVD y AIVD, registros del estado funcional, cuestionarios de
prioridades en salud, escalas de dolor y de juego)
 Seguridad durante el uso de estos dispositivos (entrevistas, reportes, registros y
observaciones)
Dolor
 Dolor y nocicepción (ej. escalas de angina, escalas análogas, pruebas de discriminación,
escalas de disnea, dibujos y mapas de dolor, pruebas de provocación, y pruebas descriptivas
verbales)
 Dolor en zonas especificas del cuerpo (ej. índices y cuestionarios de dolor, pruebas de
provocación estructural)
Postura
 Alineamiento postural y posición (dinámica), incluyendo simetría y desviación de la línea
media (ej. análisis de tecnología asistida, ayudas videográficas y observaciones)
 Alineamiento postural y posición (estática), incluyendo simetría y desviación de la línea
media (observaciones)
Arcos de movilidad articular (longitud muscular)

 Amas funcionales (observaciones)
 Movimientos articulares pasivos y activos (ej. goniometría, inclinómetro, ayudas
fotográficas y videográficas, y observaciones)
 Longitud muscular, extensibilidad de tejidos blandos, y flexibilidad (ej. pruebas de
contracción, goniómetro, inclinómetro, pruebas de ligamentos, pruebas de flexibilidad
multisegmentaria, palpación)
Integridad de Reflejos
 Reflejos profundos (ej. escala de reflejo miotatico, pruebas de reflejos y observaciones)
 Resistencia a estiramiento pasivo (ej. escalas de tono muscular)
 Reflejos superficiales y reacciones (ej. observaciones y test de provocación)
Autocuidado y manejo del hogar (incluyendo AVD y AVC)

 Habilidad para realizar autocuidado y actividades manejo del hogar, con o sin dispositivos y
equipos prostéticos, protectores, adaptativos o de soporte (ej. escalas de AVD y AVC,
pruebas de capacidad aeróbica, entrevistas, perfiles y observaciones)
 Sensaciones corticales conbinadas (sensibilidad fina y gruesa) (ej. estereognosis, pruebas
de discriminación táctil)
 Sensaciones profundas (ej. quienesteciometria, asesoría fotográfica, test de vibraciones)
Ventilación y Respiración/intercambio gaseoso
 Signos pulmonares de respiración/intercambio gaseoso, incluyendo sonidos de respiración
(gases arteriales, oximetria y observaciones)
 Signos pulmonares de la función ventilatorio, incluyendo la protección de la vida aérea;
sonidos de la respiración y de la voz; frecuencia, ritmo y patrón respiratorio; flujo
respiratorio, fuerzas y volúmenes (ej. pruebas de permeabilidad de vía aérea, palpación,
pruebas de función pulmonar, pruebas de la fuerza de los músculos de la respiración)
 Síntomas pulmonares (ej. disnea, escalas e índices de esfuerzo)
Evaluación, diagnóstico y pronóstico (incluyendo conducta)
El fisioterapeuta realiza una evaluación (hace juicios clínicos) en la recolección de datos de la

historia, en la revisión por sistemas y las pruebas complementarias, con el propósito de establecer
un diagnóstico y un pronóstico. Los factores que influyen, y determina la complejidad incluyen
hallazgos clínicos, magnitud de la perdida de función, cronicidad y severidad del problema,
condiciones preexistentes, consideraciones sociales, función física, y el estado de salud en general.
Un diagnostico comprende un conjunto de signos y síntomas, síndromes o categorías, es el
resultado de un proceso sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de los datos
provenientes del examen. El diagnostico indica la disfunción primaria que el trapista debe tratar. El
pronóstico es una determinación del nivel óptimo esperado del mejoramiento de la función y del
tiempo necesario para alcanzar ese nivel, y también puede incluir una predicción de niveles de
mejoramiento posibles de alcanzar en varias etapas de la terapia. Durante el proceso del pronóstico
el fisioterapeuta debe plantear una conducta y un manejo del paciente/cliente el cual identifica
intervenciones especificas, frecuencia y duración de estas, metas anticipadas, resultados esperados y
criterios para dar de alta.
La frecuencia de visitas y duraciones de las consultas puede variar desde una corta visita con una
alta intensidad de las intervenciones, hasta una larga visita con una baja intensidad; dicha variedad
de frecuencia y duración de las visitas puede ser ampliamente distinta entre pacientes debido a la
variedad de factores (previamente mencionados) que el fisioterapeuta considera a través del proceso
de evaluación de los pacientes/clientes.
Pronostico
Durante el curso de 72 horas el paciente/cliente con falla respiratoria aguda reversible, podrá
tener una respiración (intercambio gaseoso) optima, sin necesidad de ventilación mecánica, y con
un alto nivel de funcionamiento en sus diferentes entornos sociales.
Durante el curso de tres semanas el paciente/cliente con falla respiratoria prolongada, podrá
tener una respiración (intercambio gaseoso) optima, sin necesidad de ventilación mecánica, y con
un alto nivel de funcionamiento en sus diferentes entornos sociales.
Dentro del curso de cuatro a seis semanas el paciente/cliente con falla respiratoria severa o
crónica podrá tener una respiración (intercambio gaseoso) optima, sin necesidad de ventilación
mecánica, y con un alto nivel de funcionamiento en sus diferentes entornos sociales.
Durante el tiempo de cuidado el paciente/cliente con falla respiratoria aguda, reversible, falla
respiratoria prolongada, o severa o crónica, logrará en primer lugar las metas anticipadas y los
resultados esperados de las intervenciones tal como había sido planteado en el manejo; y en
segundo, los resultados globales para pacientes clasificados en ese patrón. o grupo diagnóstico.
Rango esperado de número de visitas por tiempo de cuidado

3 a 9 paciente/cliente con falla respiratoria aguda reversible
10 a 25 paciente/cliente con falla respiratoria prolongada
20 a 45 paciente/cliente con falla respiratoria severa o crónica
Estos rangos representan los límites del número de visitas terapéuticas requeridas para lograr
alcanzar las metas trazadas y los resultados esperados. Se anticipa que el 80% de los
pacientes/clientes clasificados dentro de este patrón (grupo diagnóstico), lograrán las metas y
resultados esperados con estos rangos durante un continuo tiempo de cuidado. La frecuencia de las
visitas y la duración del tiempo de cuidado deberán ser determinadas por el fisioterapeuta para
maximizar la efectividad del cuidado y la eficacia del servicio solicitado.
Factores que pueden requerir un nuevo tiempo de cuidado oque pueden modificar la
frecuencia de las visitas durante dicho tiempo

 Adherencia al programa de intervención
 Edad
 Cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con el crecimiento y desarrollo
 Experiencia del cuidador
 Comorbilidad o complicaciones secundarias
 Intervenciones medicas, quirúrgicas y terapéuticas en conjunto
 Deterioro en el funcionamiento físico
 Nivel de incapacidad
 Entorno social
 Numero de sistemas comprometidos
 Estado de salud en general
 Destinos potenciales después del alta
 Condiciones premorbidas
 Probabilidad de una prolongada discapacidad, limitación funcional o deterioro físico
 Factores socioeconómicos y psicológicos
 Apoyo social
Intervención
Entendemos con intervención las interacciones enfocadas del fisioterapeuta con el paciente y
cuando sea necesario con otros involucrados en el proceso de salud de este, usando varios
procedimientos y técnicas para producir cambios en el paciente/cliente que son consistentes con el
diagnóstico, el pronóstico y el manejo. Las decisiones relacionadas a las intervenciones deben ser
consientes con las metas que se deben alcanzar, el progreso logrado y monitoria a tiempo de los
avances hechos hacia el fin último.
Indicaciones, coordinación y documentación debe ser compartida en todo momento con el

paciente/cliente a través de todo el proceso. Para determinar los tipos de intervenciones necesarias
para el cliente/paciente, o sus modificaciones, se debe tener en consideración la evolución del
paciente, el diagnóstico y el pronóstico, y los objetivos planteados.

Pueden incluir:
Intervenciones
 Enfocando la funciones requeridas
- Indicaciones de avance
- Consentimiento informado
- Reportes y comunicaciones obligatorias (ej. peticiones de ayuda del paciente/cliente, reporte de
abusos)
 Planeación de admisiones y salida (altas)
 Administración del caso
 Colaboración y coordinación con otras entidades:
- Proveedores de equipos
- Agencias que ofrecen “home care” cuidado en casa
- Grupos de financiación
 Comunicación a través de los distintos escenarios
- Conferencias sobre el caso
- Reportes documentados
 Utilización de los recursos de manera costo-efectiva
 Recolección de datos, análisis, y resultados documentados
- reporte del resultado
- Hallazgos de la revisión por colegas
- Revisión de registros
 Documentación a través de los diferentes escenarios según las guías de la APTA (guías para la
documentación de terapias físicas), incluyendo:
- Cambios en discapacidades, limitaciones funcionales y deterioro físico
- Cambios en intervenciones
- Elementos del manejo del paciente/cliente (examen, evaluación, diagnostico, pronostico,
intervención)
 Equipo de trabajo multidisciplinario
- Conferencias sobre el caso
- Exposición de los cuidados del paciente
- Encuentros familiares
 Remisión a otros profesionales
 Aumento de costos de los servicios
 Fecha de admisión y fecha de alta
 Indicación de avances, consentimiento informados y reportes obligatorios son conseguidos o
completados
 Los recursos disponibles son aprovechados al máximo
 El cuidado es coordinado con el paciente/cliente la familia, allegados, otros cuidadores y otros
profesionales
 El caso es manejado a través del tiempo de terapia
 La colaboración y coordinación con agencias proveedoras, de cuidado del hogar y de transporte
 Grupos de financiación
 La comunicación provee prevención y disminución de riesgos
 La comunicación ocurre a través de los distintos escenarios mediante conferencias y reportes
 Los datos son recolectados analizados y reportados, incluyendo reportes de resultados, hallazgos
de la revisión por colegas, revisión de registros
 El proceso de toma de decisiones es mejorado al tener en cuenta el estado de salud, el bienestar y
las necesidades de acondicionamiento del paciente/cliente
 El proceso de toma de decisiones es mejorado teniendo en cuenta la salud del paciente/cliente y el
uso de recursos para el cuidado de la salud por parte de este y sus allegados
 La documentación ocurre a través del manejo del paciente y entre los distintos escenarios y las
guías de APTA
 La colaboración interdisciplinaria ocurre mediante conferencias, y reuniones con el
paciente/cliente y su familia
 El paciente/cliente, la familia, los allegados y los profesionales en salud (cuidadores) mejoran su
entendimiento sobre las metas planteadas y los resultados esperados
 Las necesidades del ambiente o entorno son determinadas
 Las remisiones a otros profesionales se realizan cuando sea indicado o apropiado
 Estas remisiones son utilizadas considerando costo-efectividad
Instrucciones relacionados con el paciente/cliente

Estas pueden incluir:
Intervenciones
 Instrucción, educación y capacitación de pacientes y cuidadores con respecto a:
- Condición actual (patología, enfermedad o condición, discapacidad, limitación funcional o
deterioro)
- Mejoramiento de la función
- Programas de salud, bienestar y acondicionamiento
- Conducta o plan de cuidado
- Factores de riesgo para patología, enfermedad o condición, discapacidad, limitación funcional o
deterioro
- Transiciones entre escenarios
- Transiciones a nuevos roles

 Mejoría en la habilidad para realizar actividades físicas y tareas
 Mejoría en el conocimiento y uso de recursos en la comunidad
 Adquisición de hábitos saludables benéficos y de prevención
 Mejoramiento del proceso de toma de decisiones teniendo en cuenta los recursos por parte del
paciente, la familia, allegados y cuidadores
 Disminución en el deterioro asociado a enfermedades agudas o crónicas
 Mejoría en la independencia funcional, en actividades de la vida diaria y de la vida cotidiana
 Mejoría en el estado de salud
 Disminución en la intensidad de los cuidados o visitas terapéuticas
 Disminución en la cantidad de supervisión requerida al realizar actividades
 Mejoría en el conocimiento del diagnostico, pronostico, intervenciones, metas anticipadas y
resultados esperados
 Mejoría en el conocimiento del paciente sobre los factores ambientales asociados a su condición
 Mejoría en l realización de actividades de auto cuidado, manejo del hogar, trabajo, comunidad,
actividades de placer y tareas
 Mejoría de la función física
 Disminución del riesgo de recurrencia de la condición
 Disminución del riesgo de discapacidades secundarias
 Mejoría en la seguridad del paciente, la familia, allegados y cuidadores
 Mejoría en el auto manejo de síntomas
 Disminución en la utilización y costos de los servicios de salud
Intervenciones directas
Para este patrón y en orden de preferencia se pueden incluir:
Intervenciones
 Reacondicionamiento, capacidad aeróbica o resistencia
- Entrenamiento en locomoción y manejo de la cojera
- Aumento de la carga de trabajo a través del tiempo
- Entrenamiento en eficiencia del movimiento y conservación de la energía
- Programas de propulsión al caminar y en sillas de ruedas
 Entrenamiento de balance, coordinación y agilidad

- Educación neuromuscular
- Entrenamiento en la propiocepción
 Estabilización en postura y mecánica corporal

- Entrenamiento de mecánica corporal
- Entrenamiento del control de postura
- Entrenamiento de propiocepción
- Estiramiento muscular
- Arcos de movilidad
- Estiramiento
 Relajación
- Ejercicios enfocados, estandarizados, programados y complementarios
 Entrenamiento para cabeza, cuello, extremidades, dorso, piso pélvico, y músculos ventilatorios,
en fuerza y poder
- Ejercicios activos, pasivos y contra resistencia (incluyendo concéntricos, isotónicos, isométricos y
pliometricos)
- Entrenamiento para realización de actividades especificas

 Impacto en la patología
- Disminución de la atelectasia
- Disminución de la inflamación de las articulaciones y de la restricción del movimiento
- Mejoría del aporte de nutrientes a los tejidos
- Maximización de los efectos osteogénicos del ejercicio
- Disminución del dolor
- Mejoría en la respuesta fisiológica al aumento de la demanda de oxigeno
- Mejoría en la perfusión y oxigenación de los tejidos
- Reducción de la inflamación de tejidos blandos
- Disminución de síntomas asociados a un aumento de la demanda de oxigeno
- Mejoría en el intercambio gaseoso durante la respiración
 Impacto en las discapacidades

- Mejora en la capacidad aeróbica
- Mejora en la permeabilidad aérea
- Mejora en el balance
- Mejora en la resistencia
- Disminución del gasto energético por unidad de trabajo
- Mejora en la locomoción, balance y cojera
- Mejora de la integridad de la piel
- Mejora de la movilidad y la integridad de las articulaciones
- Mejora en la función motora
- Aumento en el desempeño de los músculos
- Mejoría en el control postural
- Mejora de la cantidad y calidad de movimientos entre segmentos corporales
- Aumento en arcos de movilidad
- Aumento en la relajación
- Aumento en el estado de alerta sensorial
- Mejora en manejo de cargas pesadas
- Disminución en el esfuerzo respiratorio

- Mejora en la habilidad para realizar actividades físicas, tareas, o actividades relacionadas con el
autocuidado, la ocupación, el manejo del hogar, comunidad y actividades de placer
- Disminución en el nivel de supervisión requerida durante la realización de actividades
- Aumento en la realización independiente de AVC y AVD con o sin dispositivos y equipos de
apoyo
- Aumento en la tolerancia de posiciones y actividades
 Impacto en el deterioro físico

- Mejora en la habilidad para asumir el auto cuidado requerido, la ocupación, el manejo del hogar,
comunidad y actividades de placer
 Reducción/prevención de riesgo
- Disminución de las complicaciones pre y post operación
- Disminución en los factores de riesgo
- Disminución en el riesgo de adquirir discapacidades secundarias
- Mejoría en la seguridad
- Mejoría en el automanejo de síntomas
 Impacto en salud, bienestar y condición física

- Mejoría en la condición física
- Mejora en el estado de salud
- Aumento de la capacidad física
- Mejora en la función física
 Impacto en recursos sociales

- Optimización en la utilización de los servicios de terapia física
- Uso eficiente de los dineros destinados a servicios de salud

- Los servicios prestados, su accesibilidad y disponibilidad son aceptables para el paciente/cliente
- El manejo administrativo de los servicios es aceptable para el paciente/cliente
- La competencia clínica del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente
- Disminución del costo de los servicios de cuidado
- Disminución en la intensidad del cuidado
- Las habilidades del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, su familia y allegados
- Mejora en el sentido de bienestar del paciente/cliente
- Disminución de los factores estresantes
Entrenamiento funcional en autocuidado y manejo del hogar (incluyendo actividades de AVD

y AIVD)
Intervenciones
 Entrenamiento en AVD
- Baño
- Movilidad en la cama
- Vestirse
- Comer
- Acicalarse
- Necesidades orgánicas

- Dispositivos de asistencia, adaptación, apoyo, protección, soporte y prostéticos usados durante las
AVD y AIVd
 Entrenamiento en AVD
- Mantenimiento del hogar
- Tareas caseras
 Reducción y prevención de lesiones

- Educación para la prevención de lesiones durante el autocuidado y manejo del hogar
- Prevención de lesiones con el uso de equipos y dispositivos
- Entrenamiento para pendiente de la autoprotección al realizar actividades de autocidado y manejo
del hogar

 Impacto en la enfermedad
- Mejora en la respuesta fisiológica al aumento de la demanda de de oxigeno
- Disminución de los síntomas relacionados con el aumento de la demanda de oxigeno

- Mejora en el balance
- Mejora en la resistencia
- Disminución en el gasto energetico por unidad de trabajo
- Mejoría de la funcion motora
- Aumento en el desempeño muscular

- Disminución en el nivel de supervisión requerida durante la realización de actividades
apoyo

- Mejoría en la seguridad



Intervenciones continuas con procedimientos mauales

Técnicas de terapias manuales (incluyendo movilización/manipulación)
Intervenciones
 Masaje
- Masaje del tejido conectivo
 Movilización/manipulación
- Tejidos blandos
 Arcos de movilidad articular

- Disminución del edema, linfedema o derrame
- Disminución de inflamación y restricción articular
- Disminución del la inflamación y restricción de tejidos blandos

- Mejoría de la permeabilidad de la vía aérea
- Mejora del balance
- Disminución en el gasto energetioco por unidad de trabajo
- Mejora en la integridad de la piel
- Mejoría en la integridad y movilidad de las articulación
- Aumento del desempeño muscular
- Aumento en la relajación

- Mejora en la habilidad para realizar actividades que impliquen movimiento




Intervenciones continuas con procedimientos y el uso de dispositivos

Prescripción, aplicación y si es el caso fabricación de dispositivos y equipos (de asistencia, de
adaptación, de soporte, de protección y prostéticos)
Itervenciones
 Dispositivos adaptativos
- Camas de hospitales
- Sanitarios
- Tipos de asisentos
 Dispositivos de asistencias
- Bastones
- Muletas
- Facilitadotes de largo alcance y agarre
- Vibradores
- Dispositivos de poder
- Tablillas estáticas y dinámicas
- Caminadores
- Sillas de rudas
 Dispositivos prostáticos
- Tutores
- Yesos
- Plantillas para zapatos
- Tablillas
 Dispositivos protectores
- Tutores
- Cojines
 Dispositivos de soporte
- Compresas, y férulas
- Vendas elásticas
- Cuellos ortopédicos
- Oxigeno suplementario

- Disminución del edema, linfedema o derrame
- Disminución de inflamación y restricción articular
- Mejora de la respuesta fisiológica al aumento de la demanda de oxigeno
- Disminución del la inflamación y restricción de tejidos blandos
- Disminución de los síntomas asociados con el aumento de la demanda de oxigeno

- Mejora del balance
- Mejora de la resistencia
- Disminución en el gasto energético por unidad de trabajo
- Mejora en la integridad de la piel
- Mejoría en la estabilidad de las articulaciones
- Mejora en la función motora
- Aumento del desempeño muscular
- Un alineamiento articular optimo

- Disminución del nivel de supervisión requerida para la realización de las actividades
apoyo
- Mejora en la tolerancia de posiciones y actividades

- Disminución en la presión de los tejidos corporales
- Aumento en la protección de las partes del cuerpo



Intervenciones con procedimientos

Técnicas para permeabilizar la vía aérea
Intervenciones
- Ciclo activo de técnicas de respiración o espiración forzada
- Técnicas de tos asistida
- Drenaje autogénico (postura pulmonar)
- Respiración paso a paso
- Respiraciones con labios fruncidos
- Técnicas para maximizar la ventilación (ej. hiperinflación manual, máxima inspiración sostenida)
 Técnicas manuales/mecánicas
- Dispositivos de asistencia
- Percusión, vibración, y agitación del tórax
- Manipulación de la pared torácica
- Succión y aspiración de las secreciones pulmonares
- Ayudas ventilatorias
 Posicionamiento
- Posicionamiento para alterar el esfuerzo respiratorio
- Posicionamiento para maximizar la ventilación y la perfusión
- Drenaje postural pulmonar

- Disminución de las atelectasias
- Mejora de la oxigenación y perfusión de los tejidos
- Mejoría en la permeabilidad de la via aérea
- Mejoría de la tos
- Mejoría de la resistencia
- Disminución en el gasto energético por unidad de trabajo
- Mejora en la tolerancia al ejercicio
- Mejora en la respiración e intercambio gaseoso

apoyo
- Mejora en la tolerancia de posiciones y actividades

- Mejoría en el auto manejo de síntomas



Reexaminación
La reexaminación consiste en el proceso de realizar pruebas y medidas que reevalúan la evolución
del paciente, y sirven para modificar y redireccionar intervenciones. Dicho proceso se puede
realizar mas de una vez durante el tiempo de cuidado que se le ofrece al paciente, e igualmente se
puede realizar durante todo el transcurso de la patología e incluso durante toda la vida.
Algunas indicaciones para reexaminar incluyen nuevos hallazgos clínicos o fracaso en la respuesta
a la terapia física.
Resultados globales para pacientes/clientes en este patrón

Durante el transcurso del tiempo de cuidado el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y los
resultados esperados para cada intervención. A medida que el paciente/cliente llega al final de la
terapia física y del tiempo de cuidado, el fisioterapeuta mide los resultados globales mediante la
caracterización o cuantificación del impacto de las terapias e intervenciones en los siguientes
aspectos:
 Patología
 Discapacidad
 Deterioro físico
 Reducción/prevención de riesgos
En algunos casos una meta específica o un resultado global puede ser conseguido con un solo tipo
de intervención pero en la mayoría de los casos las metas anticipadas y los resultados esperados son
alcanzados mediante los efectos combinados de varias intervenciones diferentes, llevando a la
mejoría en el estado de salud y la calidad de vida relacionada con ésta última.
Criterios para la finalización de la terapia física

El alta o la salida es el proceso en el cual se finalizan las terapias físicas que han sido
proporcionadas durante un tiempo de cuidado. Ocurre cuando las metas y resultados esperados han
sido logrados, y no es lo mismo que una transferencia o remisión.
A pesar de la existencia de ciertas condiciones relacionadas a la institución para obtener la salida de
ésta, el alta se da basada en el análisis del fisioterapeuta en cuanto a las metas anticipadas y los
resultados esperados.
Se puede presentar un escenario de descontinuación de la terapia en caso de una alta voluntaria al

paciente decidir rechazar el servicio ofrecido, también en caso que complicaciones médicas,
sicológicas, económicas o sociales le impidan al paciente continuar con la terapia. También puede
haber descontinuación si el fisioterapeuta considera que el paciente/cliente no podrá beneficiarse
más de la terapia.
La terminación de la terapia en cualquier instancia requiere una consignación y un registro de este
proceso.
Para pacientes que requieren más de un tiempo de cuidado, se deben hacer controles periódicos
durante la vida de este para evaluar y ofrecer seguridad, en la adaptación a cambios físicos, de
cuidadores, de ambiente o de dificultad de tareas. Los fisioterapeutas son quienes en conjunto con
otros profesionales y considerando las metas anticipadas y los resultados esperados deben decidir si
dar de alta, referir, transferir, citar para control o discontinuar la terapia.
PATRÓN G: DETERIORO DE LA VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN/INTERCAMBIO

GASEOSO Y CAPACIDAD/RESISTENCIA AERÓBICA ASOCIADO A FALLA
RESPIRATORIA EN EL NEONATO
Estos patrones de práctica preferidos describen los elementos generalmente aceptados para el
manejo del paciente/cliente que el fisioterapeuta proporciona para pacientes/clientes que están
clasificados en este patrón. El modelo refleja el diagnóstico realizado por el terapeuta físico. El
APTA hace énfasis en que los patrones de práctica preferidos son los límites dentro de los cuales un
fisioterapeuta puede seleccionar un número de alternativas clínicas, basadas en la consideración de
una amplia variedad de factores, tales como las necesidades individuales del paciente/cliente, el
código de ética profesional y estándares de práctica; edad del paciente/cliente, cultura, roles de
genero, raza, sexo, orientación sexual y estado socioeconómico.
Clasificación diagnóstica del paciente/cliente

Los pacientes/clientes serán clasificados dentro de éste primer patrón de reducción y prevención de
riesgos como resultado de la evaluación de los datos de la examinación realizados por el
fisioterapeuta. Los resultados de la examinación (historia, sistemas de revisión, pruebas y medidas)
pueden indicar las necesidades para un programa de reducción y prevención de riesgos. El
terapeuta físico integra, sintetiza e interpreta los datos para determinar la inclusión en esta
categoría de diagnóstico.
Inclusión
Los siguientes ejemplos de resultados de la examinación pueden apoyar la inclusión de los
pacientes/clientes en éste patrón:
Factores de riesgo o Consecuencias de Patología (Enfermedad, Desorden, o Condición)
 Las cirugías torácicas Abdominales
 La Apnea del sueño
 Bradicardia
 La displasia Bronco pulmonar
 Las anomalías Congénitas
 La membranas Hialina enferma
 El síndrome de aspiración del meconio
 Los desórdenes Neurovasculares
 La neumonía
 Los movimiento Rápido de desaturación
Los deterioros, Limitaciones Funcionales, o Invalídes

 Las contestaciones pulmonares Anormales a la actividad
 Deterioro del despacho de aduanas de la vía aérea
 Deterioro de la tos
 Deterioro el intercambio de gas
 Retracción de Intercostal o subcostal en la inspiración
 El modelo respiratorio Paradójico o anormal en reposo o con la actividad
 La intolerancia Fisiológica de cuidado rutinario
La nota: Algún factores de riesgo o consecuencias de patología como la displasia del bronco
pulmonar sea severo y complejo; sin embargo, ellos necesariamente no excluyen el paciente y
clientes con este modelo. Los factores de riesgo severos y complejos o consecuencias pueden
requerir modificación de frecuencia de visitas y duraciones de cuidado.
Exclusión o Múltiples, modelos de Clasificación

Lo siguiente son ejemplos de resultados de exámenes pueden cenar la exclusión del puerto de este
modelo o clasificación en los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o
complejidad de los resultados del examen, el terapeuta físico puede determinar que los pacientes y
cliente se manejarían más apropiadamente a través de (1) clasificación en un modelo
completamente diferente o (2) la clasificación en esto y otro modelo.
Los resultados que pueden requerir la clasificación en un Modelo Diferente

• Ser mayor de 4 meses
• Neonato con el desorden del sistema nervioso central sin el fracaso respiratorio
Los resultados que pueden requerir la Clasificación en los Modelos Adicionales

• Neonato con un trauma intracraneal sangran y el fracaso respiratorio
Códigos del ICD-9-CM

A partir del tiempo de la publicación, la lista siguiente contiene los mas típicos códigos ICD 9-CM
relacionados con los patrones de practica preferidos. El grupo de diagnostico de pacientes esta
definido por daños y deficiencias y no por códigos, esto es posible para que los individuos puedan
ser clasificados en un grupo siempre aunque los códigos puedan no aplicarlos a ellos.
Este listado esta pensado para información general solamente y debería no ser usado para propósitos
salud clasificación internacional de enfermedades, novena revisión, modificación clínica (ICD 9-
CM) u otro ICD 9-CM codificación manual que contiene notas de exclusión e instrucciones
requiriendo cinco dígitos.
508 condiciones respiratorias debido a otros y no especificados agentes externos

508.9 condiciones respiratorias debido al agente externo no especificado
514 congestiones pulmonares y hipóstasis
516 otro alveolar y patología neuronal de parietoalveolar
516.9 no especificado alveolar y patología neuronal del parietoalveolar
518 otras enfermedades de pulmón
518.0 derrumbamiento pulmonar
518.8 otras enfermedades de pulmón
518.89 otras enfermedades de pulmón, clasificadas en otra parte
553 otra hernia de cavidad abdominal sin la mención de obstrucción o gangrena
553.3 hernia del diafragma
748 anomalías congénitas de sistema respiratorio
748.3 otras anomalías de laringe, tráquea, y bronquio
748.5 Génesis, hipoplasia, y displacida de pulmón
748.6 otras anomalías de pulmón
750 otras anomalías congénitas de tubo digestivo superior
750.3 fístulas traqueo esofágicas y estenosis
765 desórdenes que relacionan para poner en cortocircuito gestación y el peso bajo del nacido. No
especificado
765.0 materiales extremos
765.1 otros problemas del infante
767 trauma del nacimiento
767.7 otras lesiones del nervio craneales y periféricas ,nervios paralizados
769 síndrome de dolor respiratorio y la membrana Hialino enfermedad (pulmonar)
770 otras condiciones respiratorias de feto y recién nacido
770.1 síndrome de aspiración del Meconio
770.6 taquipnea transitorios de recién nacido
770.7 enfermedad respiratoria crónica que se levanta en el período peri natal
El displacida bronco pulmonar
786 síntomas que involucran sistema respiratorio y otros síntomas del pecho
786.0 Dipnea y las anormalidades respiratorias
786.00 anomalías respiratorios, no especificado,
Examinacion
La examinación es una selección comprensiva y un proceso de comprobación específico que lleva

a una clasificación de diagnóstico o, cuando es apropiado, a una referencia a otro practicante. El
examen se requiere anterior a la intervención inicial y se realiza a todos los pacientes. A través de
la examinación, el fisioterapeuta puede identificar deterioros, limitaciones funcionales,
incapacidades, cambios en la función física, o estados de salud ocasionados por alguna lesión y
necesidades relacionadas con restauración, salud, prevención, bienestar y aptitud física. El
fisioterapeuta sintetiza los resultados de la examinación para establecer el diagnostico y el
pronostico (incluyendo el plan de cuidados). El paciente/cliente, familiares importantes y
cuidadores pueden proveer información durante el proceso de examinación.
El examen tiene tres componentes: la historia del paciente y cliente, los sistemas repasan, pruebas
y la cinta de medidas. Que es un pliegue sistemático de pasado y la información actual (a menudo
del paciente y cliente) relacionado por qué el paciente y cliente está buscando los servicios de la
fisioterapia .El sistemas revisión es un informe o el examen limitado de (1) el estado anatómico y
fisiológico del cardiovascular/pulmonar, tegumentario, muscuoesqueletico, y sistemas
neuromuscular. (2) la habilidad de comunicación, afectivas, cognitivas, idioma, y estilo de
aprendizaje del paciente y cliente. Las pruebas y medidas son los medios de recoger los datos
sobre el paciente y cliente
La selección de procedimientos del examen y la profundidad del examen varía basado en el

paciente y cliente envejecido; la severidad del problema; la fase de recuperación (agudo, subagudo,
crónico); la fase de rehabilitación (temprano, los intermedia, tardía, devuelven a la actividad); casa,
trabajo (el empleo, estudio, jugador), o situación de la comunidad; y otros factores pertinentes.
Para las indicaciones clínicas seleccionando pruebas y medidas y para las inscripciones de
pruebas y medidas, las herramientas recogían los datos, y los tipos de datos generaron por las
pruebas y medidas, refiérase a Capítulo 2.
La Historia de Pacientes y clientes

Demografía General
 Edad
 El Sexo de
 Raza
 El idioma Primario
 La Educación
La Historia social
 Las creencias Culturales y conductas
 La Familia y recursos del cuidador
 Las interacciones Sociales, actividades sociales, y sistemas de apoyo
Ocupación/Empleo (trabajo/estudio/diversión)
 Ocupación actual y anterior (trabajo/estudio/diversión) comunidad, y acciones de ocio, tareas o
actividades
El crecimiento y Desarrollo
• La historia De desarrollo
• El lado de dominación
La vida en el medio ambiente

Los Dispositivos de y equipo (el sonido, socorrer, adaptable, la protección, protección de apoyo)
• El ambiente Viviente y características de la comunidad
• Protección de los desagües
El Estado de salud General (el Mismo informe, el Informe Familiar, el Informe del Cuidador)
•General salud percepción
• La función Física (la movilidad, el dormir l, los días de la cama restringidos)
• La función Psicológica (la memoria, razonando la habilidad, la depresión, la ansiedad)
• Papel función (la comunidad, el ocio, social, el trabajo)
• La función Social (actividad social, la interacción social, el apoyo social)
Los Hábitos de Social/salud (el Pasado y Actual)
• La salud Conductual se arriesga
(Fumador, el abuso de drogas)
• Nivel de salud
La Historia familiar
• Los riesgos de salud Familiares
La Historia medica /quirúrgica

• Cardiovascular
• Endocrino/metabólico
• Gastrointestinal
• Genitourinario
• Ginecológico
• Tegumentario
• Músculo esquelético
• Neuromuscular
• Obstetricia
• Las hospitalizaciones Anteriores, las cirugías, y preexistiendo las condiciones salud-relacionadas
médicas y otras
• Psychological
• Pulmonar
Condiciones y complicaciones Actual)

 Preocupaciones que llevaron a tener paciente y cliente para buscar los servicios de un terapeuta
físico
 Conservar las necesidades del paciente y cliente que requiere los servicios de un terapeuta físico
 La Corriente de las intervenciones terapéuticas
 Mecanismos de lesión o enfermedad, fracturas fechan de ataque y curso de eventos
 El Ataque y modelo de síntomas
 Pacientes y clientes, la familia, significante otro, y las expectativas del cuidador y metas para la
intervención terapéutica
 Paciente, cliente, la familia, significante otro, y percepciones del cuidador de paciente / la
contestación emocional de cliente a la situación clínica actual
 la ocurrencia Anterior de enfermedades previas a
 las intervenciones terapéuticas
El Estado funcional y Nivel de Actividad

 La Corriente y el estado funcional anterior en el mismo, cuidado y las actividades de dirección
de casa, incluso las actividades de vivir diariamente (AVD) y actividades instrumentales de vivir
diariamente (AIVD)
 La Corriente y el estado funcional anterior en el trabajo (el empleo/estudio/juego), comunidad, y
acciones de ocio, tareas, o actividades
Las medicaciones
 Las Medicaciones para el condición actual
 Medicaciones de previamente tomadas para observar la condición
 Las Medicaciones para otras condiciones
 Otras Pruebas Clínicas
 El Laboratorio y pruebas de diagnóstico
 Revisión de archivos disponibles (mediciones, la educación, quirúrgico)
 Revisión de otros resultados clínicos (nutrición y hidratación)
La revisión de sistemas
Las revisiones de los sistemas pueden incluir:
El Estado anatómico y Fisiológico

Cardiovascular/Pulmonar
- La tensión arterial
- El edema
- La proporción del corazón
- La proporción respiratoria
Tegumentario
- La presencia de formación de la cicatriz
- El color superficial
- La integridad superficial
Músculo esquelético
El rango grueso de movimiento
- La fuerza gruesa
- La simetría gruesa
- La altura
- El peso
Neuromuscular
- La totalidad los movimientos coordinados ( el equilibrio, la locomoción, los traslados, las
transiciones)
La comunicación, Afectivo, Cognición, Idioma, y Estilo de Aprendizaje

 Habilidad en hacer conocer sus necesidades
 Conciencia
Las pruebas y Medidas

Las pruebas y medidas para este modelo pueden incluir aquéllos que caracterizan
La Capacidad aeróbicas y resistencia

• Las señales Cardiovasculares y síntomas en la contestación a la demanda de oxígeno aumentado
con ejercicio o actividad, incluso las presiones y flujo; la proporción del corazón, ritmo, y sonidos;
y las contestaciones de lar de vascular superficiales (la electrocardiografía, las observaciones, el
palpación, el tensiometro)
• las señales Pulmonares y síntomas en la respuesta al aumento en la exigencia de oxigeno con
ejercicio o actividad, incluso la respiración y sonidos de la voz; la cianosis; el intercambio de gas;
el modelo respiratorio, proporción, y ritmo; el flujo del ventilación, forcé, y volumen ( el sonido de
auscultación, los análisis de gas, las observaciones, el oximetro, el palpación, las pruebas de la
función pulmonares)
Las Características Antropométricas

Las Cuerpo dimensiones (Índice de masa de corporal, la medida del cinturón, la medida de
longitud)
El Edema (la medida del cinturón, la palpación, los balances, el medición del volumen y la masa)
La promoción, Atención, y Cognición

La promoción de y atención (las pruebas de adaptabilidad, excitación y balanzas de conocimiento,
los índices, los perfiles, las encuestas)
La circulación (Arterial, Venoso, y Linfático)
• Las señales Cardiovasculares, incluso la proporción del corazón, ritmo, y sonidos; las presiones y
flujo; y las contestaciones vasculares superficiales (auscultación de los campos pulmonares, el
electrocardiograma, el palpación, la termografía)
• Las contestaciones Fisiológicas para posicionar el cambio, incluyendo autonomía las
contestaciones, las presiones centrales y periféricas, proporción del corazón y ritmo, proporción
respiratoria y ritmo, el modelo del ventilación (auscultación, la electrocardiografía, las
observaciones, el palpación, el tensiometro)
La Integridad de los nervios craneales y Periféricos

• La distribución motora de los nervios craneales (observaciones)
• La distribución motora de los nervios periféricos (observaciones)
La Contestación de los estímulos, incluyendo auditorio, gustativo, olfativo, el pares craneales,
vestibular, y visual ( las observaciones, el test de la provocación)
• la distribución Sensoria de los nervios craneales (el test táctil, que incluye roce y toque , frío y
calor, dolor, presión, y vibración)
• El distribución sensorial de los nervios periféricos ( las pruebas táctiles, que incluye toque tosco y
ligero, frío y calor, dolor, presión, y vibración)
La Integridad de sist. tegumentario

La piel asociada
Las Actividades de posición, y tes de las posturas producen o relevan el trauma la piel
(observaciones)
• Las Características, incluyendo ampollando, la continuidad de color de la piel, dermatitis,
crecimiento de pelo, movilidad, crecimiento de la uña, temperatura, textura, y color ( las
observaciones, el palpación, las valoraciones fotografía-gráficas, el termografía)
La Función motor (la integridad motora y el Aprendizaje motor)

• Modificación, y mando de modelos de movimiento y las posturas voluntarias (la actividad pone
en un índice, las balanzas de desarrollo, perfiles de función de motor gruesos, las balanzas de
motor, el movimiento evaluado-el pruebas neuromotor, observaciones, de pruebas físicas, los
postural desafían las pruebas, valoraciones del videografías)
La Actuación del músculo { del Paciencia)

La Músculo fuerza, poder, y paciencia durante las actividades funcionales (AVD)
Las pruebas y continuad de Mensures
El Desarrollo y integridad motora y Sensorial

La Adquisición evolución de habilidades motoras, incluyendo edad-apropiación el desarrollo (la
actividad pone en un índice, de desarrollo inventos y encuestas, valoraciones de motor infantiles,
las pruebas de la función de motor, las valoraciones de habilidad de motor, las valoraciones del
neuromotor, el reflejo prueba)
El Oral de las funciones motoras, fonación, y producción del discurso (las entrevistas, las
observaciones)
La integración Sensitivo motor, incluso la postura!, ¡el equilibrio, y las reacciones ( las balanzas
de la valoración conductuales, el motor y la habilidad del procesos de pruebas, postura! las pruebas
del desafío, las observaciones, las pruebas de reflejos, los perfiles sensorios)
Ortesis, Protección, y los Dispositivos A favor

Los Componentes de alineación, ataque, y habilidad para querer las ortesis, en pro de descubrir,
dispositivos y equipo a favor (las entrevistas, los leños, las observaciones, los informes)
• Ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo usan durante las actividades funcionales
(actividades de vivir diariamente [AVD] las balanzas funcionales, las entrevistas, las
observaciones, en pro de los archivos)
• Remediación de deterioros, limitaciones funcionales, o incapacidad con el uso de ortesis,
protección, y dispositivos a favor y equipo ( el estado de actividad pone en un índice, AVD
descascara, balanzas de dolor)
La Seguridad durante el uso de ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo (los informes,
las observaciones)
El dolor
El Dolor de amargura, y nociceptivo (la provocación de pruebas)
La postura
• La alineación de Postural y posición (dinámico), incluso la simetría y desviación de los ejes ( las
observaciones, las valoraciones del videogramas)
• La alineación de Postural y posición (la estática), incluso la simetría y desviación de los ejes
(medida de la reja, las observaciones, las valoraciones fotográficas)
El rango de Movimiento (RDM) (Incluso la longitud del Músculo)

• RDM Funcional (observaciones)
La Integridad del reflejo

• los reflejos Profundos ( balanza de reflejo de tendinosos, las observaciones, las pruebas de
reflejo)
• los reflejos de Postural y reacciones, incluyendo corregirlos, el equilibrio, y las reacciones
protectivas ( las observaciones, los postural desafían las pruebas, el reflejo perfila, valoraciones del
videografías)
• los reflejos Primitivos y reacciones, incluyendo de desarrollo ( el reflejo perfila, mientras se
efectúa las pruebas)
La Resistencia al estiramiento del pasivo (el balance del tono)
• los reflejos Superficiales y reacciones (las observaciones, la provocación prueba)
La ventilación e Intercambio de Gases / Respiración

• las señales Pulmonares de intercambio del respiración/gas, incluso los sonidos de respiración
( análisis de gas, las observaciones, el oximetro)
• las señales Pulmonares de función ventilatoria, incluso la vía aérea en protección; la respiración y
sonidos de la voz; la proporción respiratoria, ritmo, y modelo; el flujo del ventilatoria, fuerzas, y
volúmenes ( vía aérea las pruebas, las observaciones, el palpación, las pruebas de la función
pulmonares, el forcé de músculo de ventila torios).

El Fisiotedrapèuta realiza evaluaciones (realizando juicios clinicos) basados en la información
recolectada, la historia, revisiòn de sistemas, pruebas y medidas. En el proceso de evaluaciòn
sintetiza los datos del exàmen para establecer diagnòsticos y pronòsticos (incluyendo plan de
cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluaciòn incluye los resultados
clìnicos, pèrdida de las funciones, cronicidad ò severidad del problema, posibilidad de afectar
mùltiples sitios ò sistemas, condiciòn pre-existentes, descarga potencial, consideraciones sociales,
funciòn fìsica y otros eventos de la salud.
Un diagnòstico es una etiqueta que agrupa signos, síntomas, síndromes ò categorías. Es el
resultado de un proceso diagnòstico sistemàtico el cual incluye datos de la evaluaciòn. El
diagnòstico indica la disfunciòn primaria a la cual el terapeuta le harà la intervención directa.
El pronòstico es la determinación del nivel òptimo preestablecido de la mejorìa en funciòn del

tiempo que el necesita para alcanzar elnivel que puede incluir la predicciòn de niveles de mejora
que puede ser alcanzado en varios momentos durante la terapia. Durtante el proceso de pronòstico
el Fisioterapeuta desarrolla el plan de cuidado.
El plan de cuidado reanticipa a metas ò resultados esperados tomando en consideración la
expectativa del paciente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidas en un
tiempo limitado.
La frecuencia de la visita y la duraciòn de los episodios de cuidado pueden variar de un episodio

corto con alta intensidad de intervención a un episodio largo con una disminución en la intensidad
de intervención. La frecuencia y duraciòn puede tener una gran variedad entre pacientes basados
en una variedad de factores que el fisioterapeuta considera importantes en el proceso de
evaluaciòn, como los cambios anatòmicos y fisiològicos; desarrollandose cronicidad ò severidad en
la condiciòn actual; ambiente donde vive, que se involucre mùltiples sitios ò sistemas; probabilidad
de incrementar la incapacidad, sustento social; funciòn limitada ò deterioro; condiciòn de
estabilidad.
Pronostico
Encima del curso de 6 a 12 meses, los pacientes, clientes mandan la ventilación óptimo al
demostrase, el intercambio de gases respiratorios y capacidad/durante el ejercicio aeróbico y alto
nivel de edad-apropiado funcionando.
Durante el episodio del cuidado, los pacientes, clientes lograrán (1) se describen las metas y
objetivos de ancipacion antes de esperar resultados de intervención de planea de cuidado y (2) el
objetivo global para el pacientes / clientes que son clasificado en el patrón.
Rango esperado de número de visitas por tiempo de cuidado

Este rango representa el más bajo y superior limite de número de visitas del terapeuta físicas
requerido que los logros de metas y resultados. Se prevé que 80% de pacientes, clientes que son
clasificado en este modelo lograrán las metas anticipadas y esperarán el cumplimientos de
resultados de de 16 a 84 visita es realizaron un solo episodio continuo de cuidado, la Frecuencia
de visitas y duración de episodio de cuidado debe ser la determinante de terapeuta físicos
aumentan al máximo de cuidado y eficacia y servicio.
Factores que podrían requerir nuevos episodios de cuidados o que podrían

modificar las frecuencias de visitas y duraciòn del episodio
 Accesibilidad y avances de recursos
 El intervención al programa
 Edad
 Anatomía y fisiológico los cambia de crecimiento
 Consitencia y experiencia del Cuidador
 Cronicidad o severidad de la enfermedad
 El estado de Cognición
 Complicaciones, o las secuelas secundarias
 Concurrencia y intervención médico, quirúrgico, y terapéutico
 Declive en la independencia funcional
 El ambiente Viviente
 Múltiples o invalidaciones
 El estado nutricional
 El estado del salud Global
 Potencial descarga destinos
 Las condiciones de Primordiales
 La Probabilidad de incapacidad prolongada, limitación funcional, o invalidez
 Los factores Psicológicos y socio-económicos
 Las habilidades Psicomotores
 El apoyo Social
 La Estabilidad de condición.
Intervención
El propósito de la intervención es la interacción de habilidades del fisioterapeuta con el paciente /

cliente para producir cambios en la condición que son consecuentes con el diagnostico y pronostico
en el plan de cuidado. El terapeuta físico determina el grado para el cual la intervención es adecuada
para alcanzar las metas anticipadas (recuperación del deterioro) resultados deseados (recuperación
de la limitación funcional, prevención de deficiencia primaria o secundaria, optimización de a
satisfacción del paciente / cliente). En el caso que el proceso de diagnostico no produzca muchos
signos, síntomas, síndromes o categorías (diagnostico), la intervención puede ser guiada para el
alivio de los síntomas y recuperación de déficit.
La intervención tiene tres componentes: comunicación, coordinación y documentación e

instrucciones relacionadas con el paciente / cliente que son proporcionadas para todos los
pacientes / clientes, mientras que una variedad de intervenciones directas pueden ser seleccionadas,
aplicadas o modificadas por el terapeuta física en base de los resultados de la Examinación y
evaluación, diagnostico y pronostico para un paciente / cliente especifico. para las consideraciones
clínicas seleccionando las intervenciones, inscripciones de intervenciones, e inscripciones de metas
anticipadas y los resultados, refiérase a capítulo 3
Intervencion
 Requerido funcionan las directivas de antemano
- individualizó los planes de servicio familiares (IFSPs)
Comunicación pariente guardián
Obligatoria e informando (abogacía paciente y abuso que información)
La Administración y planificación de la descarga
 El manejo del caso
La Colaboración y coordinación con las agencias, incluyendo:
- el equipo proveedores casa cuidado agencias pagador se agrupa las agencias del transporte
La Comunicación por las escenas, Incluyendo:
- la documentación de conferencias de caso
 La utilización del recurso Rentable
Los Datos colección, el análisis, e informando los datos del resultado asoman los resultados de la
revisión graban las revisiones
La Documentación por las escenas, las Pautas de APTA para la Documentación de la Terapia
Física (Apéndice 5), incluyendo: los cambios en los deterioros, limitaciones funcionales, y cambios
de invalides en las intervenciones
- los elementos de dirección del paciente, cliente (el examen, la evaluación, el diagnóstico, la
pronostico, la intervención) los resultados de intervención
 Las conferencias de caso de trabajo en equipo Interdisciplinarias el cuidado paciente
redondea el paciente, cliente el manejo familiar
Las Referencias a otros profesionales o recursos
Metas anticipadas y los resultados esperados

 Admisión datos y planificación de la descarga.
 Avance las directivas, los planes de servicio familiares individualizados (IFSPs), el
consentimiento informado, y la comunicación obligatoria e informando (abogacía del pacientes,
clientes y abuso que información) es los completó.
 Los recursos disponibles son máximo utilizados.
 El Cuidado es coordinado con la familia, significa otros, cuidadores, y otros profesionales.
 El Caso se maneja a lo largo del episodio de cuidado.
 La Colaboración y la coordinación ocurre con las agencias, incluso el equipo proveedores,
agencias de cuidado de casa, grupos del pagador, escuelas, y agencias del transporte.
 La Comunicación refuerza reducción de riesgo y prevención,
 La Comunicación ocurre por las escenas a través de las conferencias del caso y documentación.
 Los Datos son reunidos, analizaron, e informaron, incluso los datos del resultado, resultados de
revisión de par, y revisiones del registro.
 Es Decisión hacer es mejorado con respecto a la salud del paciente, cliente y el uso de recursos
de cuidado de salud por la familia, significante, y cuidadores.
 La Documentación ocurre a lo largo de la dirección del paciente, cliente y por las escenas y
sigue las Pautas de APTA para la Documentación de la Terapia Física (Apéndice 5).
 Que la Colaboración Interdisciplinaria ocurre a través del caso confieren rondas del cuidado
pacientes, y paciente, clientes manejo familiar.
 La Familia significante otro, y cuidador que entiende de metas de anticipación y los resultados
esperados se aumenta.
 Se hacen las Referencias cuándo-en la vida a otros profesionales o recursos necesario y
apropiado.
 Se utilizan los Recursos de una manera rentable.
Relacion de instrucciones al paciente/cliente

La relacion de instrucciones al paciente /cliente puede incluir:
Intervención
- La condición actual (el patológicas y psicopatológicas [la enfermedad, el orden, o condición],
deterioros, limitaciones funcionales, o invalides).
- El plan de cuidado
- Los factores de riesgo para la patológicas y psicopatológicas (la enfermedad, desorden, o
condición), deterioros, limitaciones funcionales, o transiciones de invalides por las escenas
 Habilidad de realizar las acciones físicas, las tareas, o se mejoran las actividades.
 Se mejoran el Conocimiento y uso de recursos de la comunidad por dadores del cuidado.
 El Decisión hacer es mejorado con respecto a la salud del paciente, cliente y el uso de recursos
de cuidado de salud por la significación y cuidadores.
 Invalidez asociada con las enfermedades agudas o crónicas está reducida.
 La Familia significa otro, y conocimiento del cuidador y es consciente del diagnóstico,
pronostico, las intervenciones, y se anticipó las metas y esperó se aumentan los resultados.
 El Salud estado se mejora.
 La Intensidad de cuidado se disminuye.
 nivel de supervisión requirió para la actuación de la tarea por el cuidador se disminuye.
 la función Física se mejora.
 Riesgos de repetición de condición está reducido.
 Riesgo de deterioro secundario está reducido.
 La Seguridad de paciente, cliente, el significativa otros, y se mejoran los cuidadores.
 Se disminuyen la Utilización y costo de servicios de cuidado de salud.
Procedimiento de intervención
El procedimiento de intervención puede incluir:
Ejercicio terapeutico
Intervención
 Los ejercicios de flexibilidad
- el músculo alargando
- el rango de movimiento
- estirando
 El Neuromotor desarrollo entrenamiento
- el entrenamiento de actividades de desarrollo
- el entrenamiento de motor
- los modelos de movimiento
- educación del neuromuscular o reeducacion

 Impacto en las patologías/fisiopatológicas (la enfermedad, desorden, o condición) Atelectasia
se disminuye. La entrega nutriente al tejido se aumenta.
- La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. Se disminuyen
síntomas asociados con la demanda de oxígeno aumentado. El perfusión del tejido y oxigenación
son mejoradas.
• Impacto en los deterioros

- El despacho de aduanas de la vía aérea se mejora.
- La paciencia se aumenta.
- El consumo de energía por la unidad de trabajo se disminuye.
- La actuación del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta.
- La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora.
- Se mejoran ventilación e intercambio del gases-respiratorios.
- El trabajo respiratorio se disminuye.
• Impacto en las limitaciones funcionales
Habilidad de realizar las acciones físicas edad-apropiadas, las tareas, o se mejoran las actividades.
- La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.
• Impacto en las invalides

- La habilidad de asumir el riego se mejoran los papeles edad-apropiados.
• Riesgo el reducción/prevención
- Las complicaciones preoperatorios y postoperatorias están reducidas.
- Los factores de riesgo están reducidos.
- El riesgo de deterioro secundario está reducido.
- La seguridad se mejora.
• Impacto en la salud, bienestar, y aptitud
- El estado de salud se mejora.
- La función física se mejora.
• Impacto en los recursos sociales

La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona.
- La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de
salud.
• La satisfacción de Paciente, cliente

- Acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados es aceptable al cuidador.
- La dirección administrativa de práctica es aceptable al cuidador.
- El sentido de cuidador de bienestar se mejora.
- Las fuerza de cuidador se disminuyen.
- La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al cuidador.
- La coordinación de cuidado es aceptable al cuidador.
- El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye.
- La intensidad de cuidado se disminuye.
- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al cuidador.
Entrenamiento funcional en el auto-cuidado y control en el hogar (Incluyendo las actividades de

la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD))
Intervenciones
 AVD que entrena para los cuidadores
- Las actividades de desarrollo
- Alimentacion
 Los Dispositivos y equipos usan y entrenando para los cuidadores
- el assistive y dispositivo adaptable o equipo que entrenan durante AVD
- las ortesis, protección, o dispositivo a favor o equipo que entrenan durante AVD
 Lesión prevención o reducción
- la educación de prevención de lesión para los cuidadores durante AVD
- conocimiento de seguridad que entrena para los dadores del cuidado durante AVD
 Impacto en la patología/psicopatológica (la enfermedad, desorden, o condición)
- La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora.
- Se disminuyen síntomas asociados con la demanda de oxígeno aumentado.

- La actuación del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta.
- El trabajo de respirar se disminuye.

- Habilidad de realizar las acciones físicas edad-apropiadas, las tareas, o se mejoran las actividades.

- La habilidad de asumir los papeles edad-apropiados que s mejoró.
• Riego el reducción/prevención
- El riesgo de deterioros secundarios está reducido.

- El estado de salud se mejora.
• Impact en los recursos sociales

- La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona.
- La utilización de terapia física repara los resultados en el uso del eficiente de dólares de cuidado
de salud.
• la satisfacción de Pacientes, cliente

- Accesibilidad, disponibilidad, y servicios proporcionados es aceptable al cuidador.
- La dirección de Administración de práctica es aceptable al cuidador.
- Los fuerza de cuidador se disminuyen.
- La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al cuidador. La coordinación de cuidado es
aceptable al cuidador.
Las Técnicas de la Terapia manual (Incluye Movilización/Manipulación)
Intervención
 Masaje
- el masaje del tejido conectivo
- el masaje terapéutico
 Movilización/manipulación el tejido suave
 El rango de movimiento Pasivo
Las Metas anticipadas y resultados esperados
• Impacto en el patológico, fisiopatologico
(la enfermedad, desorden, o condición)
- El tejido suave hincha, inflamación, o la restricción está reducida.

- Se mejoran integridad colectiva y movilidad.


- La habilidad de asumir los papeles edad-apropiados se mejora.
• Riegos el reducción/prevención

• Impact en los recursos sociales

- Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona.
- La utilización de terapia física repara los resultados en el uso del eficiente de dólares de cuidado
de salud.

- Los fuerza de cuidador se disminuyen.
- La intensidad de cuidado se disminuye
Prescripción, aplicación y fabricación de aparatos y equipo (de asistencia, de adaptación,

ortopédicos, de protección, de apoyo y prostéticos)
Intervencion
• los dispositivos de Asistenciales
- los percusores y vibradores
• Los dispositivos de Ortesis

- las abrazaderas
- los lanzamientos
- las tablillas
• Los dispositivos Proteccionista
- las abrazaderas
- los cojines
• Los dispositivos A favor

- los ventiladores mecánicos
- oxígeno suplemental

Impacto en el patología, psicopatologías (la enfermedad, desorden, o condición) Edema, el edema
de la linfa, o la efusión está reducida. La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno
aumentado se mejora.


- La tolerancia de posiciones y actividades se mejora.

• Riegos el reducción/prevención
- La presión en los tejidos del cuerpo está reducida.
- Protección de partes del cuerpo se aumenta.
- La seguridad se mejora.


salud.
• la satisfacción de Paciente, cliente

- Access, disponibilidad, y servicios proporcionados es aceptable al cuidador.
- La fuerza de cuidador se disminuyen.
Tecnicas de limpieza de la via respiratoria
Intervención
 Las técnicas de Manual, mecánico
- los dispositivos del asistiré
- la percusión del pecho, vibración, y la aspiración tembloroso
- las ayudas del ventilador
 La posicion
- posicionando para alterar trabajo de respirar
- posicionando para aumentar al máximo ventilación y percusión
- el desagüe postural pulmonar

 Impacto en el patologías, psicopatologías (la enfermedad, desorden, o condición)
- Atelectasia se disminuye.
- El perfusión del tejido y oxigenación son mejoradas.

- El despacho de aduanas de la vía aérea se mejora.
- La tos se mejora.
- Se mejoran ventilación e intercambio de gases respiratorios.


• Riesgo el reducción/prevención


salud.

- La fuerza de cuidador se disminuyen.
Reexaminación
La reevaluación es el proceso de realizar pruebas y medidas después de haber realizado un examen
inicial con el objeto de evaluar el progreso y modificar o volver a dirigir las intervenciones. La
reevaluación se puede indicar más de una vez durante un único episodio de cuidado. También puede
realizarse en el curso de una enfermedad, desorden o condición. Las indicaciones para la
reevaluación comprenden nuevos hallazgos clínicos o fracasos para responder a las intervenciones
de fisioterapia.

Durante todo el episodio de cuidado, la fisioterapeuta determina los objetivos esperados y los
resultados anhelados para cada intervención. Ambos los objetivos y los resultados están delineados
en cuadros sombreados que acompañan las listas de las intervenciones en cada modelo de práctica.
Cuando el paciente termina los servicios de las terapias físicas y llega al final del episodio de
cuidado, la fisioterapeuta mide los resultados de los servicios fisioterapéuticos caracterizando el
impacto de las intervenciones de la terapia en los siguientes dominios:
 Patología / pato fisiología (enfermedad, desorden o condición)

 Daño (lesión)
 Incapacidades
 Recursos de sociedad
En algunos ejemplos, un objetivo particular esperado o un resultado anhelado se logra

detalladamente a través de la implementación una forma única de intervención. Sin embargo, estas
metas y resultados se logran por medio de efectos combinados de varias formas de intervención,
llevando al mejoramiento del estado de salud y a la calidad de vida.
Criterio para la terminación de los servicios de terapia física

La descarga es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han suministrado durante
un único episodio de cuidado. Esto ocurre cuando los objetivos y los resultados esperados se han
logrado. La descarga no ocurre cuando se transfiere a un paciente de un lugar a otro durante un
único episodio de cuidado.
El alta es el proceso de terminar con los servicios de terapia física que se han suministrado durante
un único episodio de cuidado en caso que (1) el paciente o la persona encargada del cuidado del
paciente (familiar o enfermera) rehúse a continuar con la intervención; (2) el paciente no puede
continuar con el progreso para lograr buenos resultados debido a complicaciones medicas o psico-
sociales o por causas financieras; (3) el fisioterapeuta determina si el paciente no se beneficiará de
las terapias físicas.

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PATRÓN DE PRACTICA PREFERIDO CARDIOVASCULAR/PULMONAR

PATRÓN A: Prevención primaria/secundaria de riesgos por desordenes

PATRÓN B: Deterioro de la capacidad/resistencia aeróbica secundario al descondicionamiento

PATRÓN C: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso y capacidad/resistencia

PATRÓN D: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con disfunción

PATRÓN E: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con disfunción

PATRÓN F: Deterioro de la ventilación y respiración/intercambio gaseoso asociado con falla de la

PATRÓN G: Deterioro de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y capacidad/resistencia

PATRÓN A: PREVENCIÓN PRIMARIA/REDUCCIÓN DE FACTORES DE RIESGO POR

Consecuencias de la reducción de factores de riesgo por patología/fisiopatología (Enfermedad,

Deterioro, limitaciones funcionales, o incapacidades

250 Diabetes miellitus

La selección de procedimientos de examinación y la profundidad de la examinación varía basado en

Historia del paciente/cliente

Vida en medio ambiente

 Los dispositivos y equipos (asistidos, adaptables, protectivos, de soporte)

Hábitos sociales/médicos (pasados y actuales)

Condiciones actuales/ molestias principales

Estado funcional y nivel de actividad

Otras pruebas clínicas

Estado anatómico y psicológico

Comunicación, afección, cognición, lenguaje, estilo de aprendizaje

Capacidad aeróbica y resistencia

Promoción, atención y cognición

Circulación (Arterial, venosa y linfática)

Mecánica corporal y ergonomía

Calidad muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)

Auto cuidado y mantenimiento en la casa (incluyendo AVD y AIVD)

Ventilación y respiración / intercambio gaseoso

Ocupación (trabajo/estudio/diversión), comunidad, e integración de ocio o reintegración

Evaluación, Diagnostico y Pronostico (incluyendo plan de cuidado)

Factores que podrían modificar la frecuencia de visitas

Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente/cliente

Metas anticipadas y Resultados esperados

Metas anticipadas y Resultados esperados

Metas anticipadas y resultados esperados

Entrenamiento funcional en auto cuidado y manejo de hogar (incluyendo actividades de vida

Metas anticipadas y resultados esperados

Entrenamiento funcional en ocupación (trabajo/estudio/recreación), comunidad e integración o

Resultados globales de los pacientes/clientes en éste patrón

 Patología/fisiopatología (enfermedad, desordenes o condición)

Criterio para la terminación de los servicios de terapia física.

PATRÓN B: DETERIORO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA / ASOCIADO AL

Grupo diagnostico del paciente / cliente

 Síndrome de inmune deficiencia adquirida

Excluye a los pacientes / clientes con:

 Falla aguda de la bomba cardiovascular

Exclusión o clasificación múltiple

Resultados que pueden requerir la clasificación de un diferente modelo

 Obstrucción pulmonar crónica con exacerbación aguda

Resultados que puedan requerir una clasificación de un modelo adicional

 Diabetes con heridas

250 diabetes mellitus

332 enfermedad de parkinson

333 otras enfermedades extrapiramidales y desordenes del movimiento anormal

334 enfermedad espinocerebelosa

335 enfermedad de la célula del asta anterior

340 esclerosis múltiple

344 otros síndromes paralíticos

357 inflamaciones y neuropatías toxicas

359 distrofia muscular y otras miopatias

394 enfermedad de la válvula mitral

396 enfermedad de la válvula mitral y aortica