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la estructura del riñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal)

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Así pues, el abordaje del enfermo renal deberá ser individualizado, integral y con una actuación
multidisciplinar en una unidad específica de ERC.

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(definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan
provocar potencialmente un descenso del FG).

(enfermedades glomerulares, vasculares, tubulointersticiales) o indirectamente por la presencia de

albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas o de otro tipo
secundarias a patología tubular o a través de técnicas de imagen.

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lo que agrava la enfermedad renal.

pero no condiciona malnutrición en los pacientes con ERC.

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importantes beneficios fisiológicos, entre ellos:

estudio que sometió a los pacientes con ERC a dieta vegetariana frente a proteínas animales durante
1 semana, evidenciando

Esta es una situación metabólica importante en los pacientes con ERC, ya que es responsable de la
destrucción muscular, el aumento de la resistencia a la insulina y la estimulación de la hormona
paratiroidea (PTH).

Por ello, una dieta enriquecida en proteínas vegetales puede enlentecer la progresión de la ERC, así
como mitigar las complicaciones metabólicas.

Klotho y FGF23 en la regulación del fosfato y calcio plasmático

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La hipertensión es un hecho común e importante en la ERC.

Los beneficios de los múltiples cambios en el estilo de vida, como hacer ejercicio, perder peso o
reducir la ingesta de sal, en pacientes con estadios precoces de ERC han sido ampliamente
estudiados. En el estudio DASH se evidenció que la reducción a 1 g diario disminuye la presión
sistólica en 11,5 mmHg.

Los pacientes con estadios más avanzados presentan incapacidad del manejo renal del sodio, y son
incapaces de eliminar grandes cantidades del mismo.

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• La pérdida de peso a expensas de la masa grasa reduce los factores de progresión de la ERC.
La obesidad también está asociada a eventos cardiovasculares y mortalidad.

Evitar el sedentarismo y eliminar el consumo de tabaco y alcohol son cambios de estilo de vida
recomendables.

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Uno de los eventos más precoces de la ERC que sucede en los primeros estadios de la enfermedad es
la incapacidad renal para excretar fósforo y con ello retenerlo. El fósforo es un mineral clave para el
normal funcionamiento celular, metabolismo energético y crecimiento; su déficit o exceso conducen
a una disminución de la esperanza de vida. Niveles anormales se manifiestan con calambres,
debilidad muscular, hemolisis, fracturas espontáneas y raquitismo (cuando los niveles de fósforo son
bajos) y con calcificación tisular e hiperparatiroidismo en los sujetos con ERC cuando las
concentraciones de fósforo son altas. En humanos, se encuentra en un 85% en el hueso, formando
parte de la matriz ósea junto con el calcio (Ca), en forma de cristales de hidroxiapatita.

Esta hormona ha sido implicada como responsable de disfunción endotelial, enfermedad coronaria,
hipertrofia ventricular izquierda y mortalidad. El FGF-23 elevado es un indicador de balance positivo
mantenido de fósforo,

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provocando un balance positivo del mismo en pacientes con una ingesta normal de calcio

calcio favoreciendo los depósitos del mismo en los tejidos blandos y provocando calcificaciones
extraóseas.

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a diferencia de los pacientes en diálisis.

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para ajustar su alimentación según las modificaciones que requiere.

Es por ello que la labor del dietista-nutricionista es cada vez más importante como parte del equipo
multidisciplinar del servicio de nefrología.

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cubre los requerimientos energéticos del paciente.

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Los problemas encontrados se priorizarán para su correcto tratamiento. Al final se delimitará una
lista clara, concisa y ordenada de problemas, que servirá para confeccionar una propuesta de
objetivos.

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Una vez realizado el diagnóstico nutricional, hay que marcar los objetivos de la primera sesión de
trabajo con el paciente

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. Estas preguntas deben reforzar la adhesión a las medidas que se han intentado implantar.
Con esto será más fácil hacer modificaciones en el menú, y al tener varios registros en épocas
diferentes a lo largo del tiempo, la información obtenida será mucho más fiable.

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ingesta mínima necesaria, y no podemos olvidamos de las necesidades plásticas

Hay pacientes que al llegar a la consulta consumen grandes cantidades de proteína. En estos casos,
para mejorar el cumplimiento del plan dietético

En los casos en que no esté contraindicado, debemos

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Por todo ello, las recomendaciones de proteínas para un individuo concreto deben ser ajustadas por
el equipo multidisciplinar, pensando que estas variarán a lo largo de la evolución del paciente.
Además, hay que traducir al paciente esos gramos de proteína diaria a gramos o raciones de
alimentos proteicos.

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prio- rizando los hidratos de carbono complejos (pan, arroz, pasta no integrales) frente a los
azúcares sencillos, especialmente limitados en pacientes diabéticos o con hipertrigliceridemia.

peritoneal, el líquido de diálisis utilizado puede presentar una elevada concentración de glucosa,
gran parte de la cual es utilizada por el paciente (una absorción del 80%, por lo que se estima una
contribución de entre 400-800 kcal al total de kilocalorías de la dieta). Esto condiciona la
alimentación del paciente en dos sentidos:

La anorexia y la disgeusia pueden impedir una adecuada ingesta, por ello suele ser necesario añadir
complementos nutricionales por vía oral, enteral o parenteral, y suplementos de vitaminas y
minerales (vitamina D, B1? B2, B6, vitamina C, ácido fólico, vitamina E, cinc y selenio, etc.).