ACTA DE AUTORIZACION DE USO DE TERRENO COMO DEPÓSITO DE

MATERIAL EXCEDENTE (DME)

En la localidad de ………………………………………………………………………………………………………………………
siendo las: …………....horas del día ……..de .………………… del ………….. reunidos
el……………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
en representación de la municipalidad provincial de Andahuaylas, el ingeniero residente de la
obra Ing. Victor Raúl Silvera Pastor, el ingeniero supervisor de obra Ing. Euler
y con la presencia de las autoridades presentes de la localidad de …..…………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mediante el presente , el(la)…………………..…………………………………………………., identificado con DNI
…………………… , y domiciliado en la localidad de ………………………………………………………………,
autoriza a la Municipalidad Provincial de Andahuaylas, el uso del terreno ubicado en
…………………………………............................., …………………………………, en la progresiva Km ………………,
como depósito de material excedente (DME) durante la construcción de la obra
“MANTENIMIENTO DE LAS PRINCIPALES VIAS DE LAS LOCALIDADES DE VILLA SALINAS,
POCHCCOTA, CURIBAMBA, PORVENIR DEL DISTRITO DE ANDAHUAYLAS Y LAS COMUNIDADES
DE ARGAMA Y LAGUNA DEL DISTRITO DE PACUCHA PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS-
APURIMAC.”
Al término del uso de dicho terreno, deberá ser adecuadamente restaurado y nivelado de
acuerdo al Plan de Manejo Ambiental y se suscribirá de un acta de recepción de terreno, entre
la…………….………………………………………….. Y…………………………………………………, en la que el citado
Señor,……………………………………………………………………. manifesté su conformidad con el terreno
recibido.

Dando fe de lo escrito, se firma la presente acta

Andahuaylas, ……. de………………..del ……………

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Ing. Residente Ing. Supervisor Representante de

MPA

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Autoridades Autoridades Autoridades

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Propietario