Abstrak

Tujuan: Admisi ulang yang tidak direncanakan ke unit pediatric cardiac intensive care unit
(CICU) dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Skor Peringatan Dini
Pediatrik (PEWS) memprediksi pasien bangsal yang berisiko mengalami dekompensasi namun
sebelumnya tidak teridentifikasi pasien berisiko dengan penyakit jantung sebelum dipindahkan
ke bangsal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah PEWS sebelum pemindahan
pasien dapat menjadi prediktor dari admisi ulang yang tidak direncanakan ke CICU.

Desain: Semua pasien yang dipindahkan dari CICU rumah sakit tersier dari bulan September
2012 sampai Agustus 2015 dimasukkan untuk analisis. Penilaian PEWS dilakukan setelah pasien
dipindahkan ke bangsal jantung, dan dimulai pada bulan Januari 2014, nilai PEWS juga
diberikan oleh perawat CICU dan diletakan di samping bed pasien sebelum dipindahkan dari
CICU. Skor yang melebihi ambang batas yang telah ditentukan harus dilakukan penilaian
stabilitas lebih lanjut oleh tim sebelum dipindahkan.

Hasil: Di antara 1320 yang dipindahkan 1082 pasien selama masa studi, ada 130 admisi ulang
tidak terencana selama rawat inap. Setelah penerapan skor PEWS pretransfer, tidak ada
penurunan frekuensi yang signifikan admisi ulang yang tidak terencana (10,2% vs 9,2%, P5.39).
Analisis sekunder terhadap skor PEWS menunjukkan penilaian jantung sebagai pembanding
yang kuat terhadap kemungkinan terjadinya admisi ulang yang tidak direncanakan, tidak
tergantung pada prediktor klinis lain untuk terjadinya admisi ulang (OR 1,78, 95% CI 1,17-2.71,
P5.007). Model multivariat yang dihasilkan adalah prediktor yang bagus untuk admisi ulang
yang tidak terencana (AUC 0,77, CI 95% 0,71-0,83, P <.001).

Kesimpulan: Sementara penerapan penilaian PEWS pretransfer tidak mengurangi frekuensi

admisi ulang yang tidak direncanakan pada single-center cohort kecil ini, model multivariat
termasuk elemen pretransfer dari sistem penilaian peringatan dini, bersama dengan karakteristik
pasien lainnya berfungsi sebagai pembeda pasien yang baik pada pasien akan mengalami admisi
ulang yang tidak direncanakan setelah dipindahkan dari CICU. Investigasi prospektif lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan ukuran yang obyektif dari kemampuan debit pretransfer agar
berpotensi mengurangi kemungkinan pembacaan ulang yang tidak direncanakan.

KATA KUNCI
penyakit jantung bawaan, ICU jantung anak, PEWS, readmissions

1. Pendahuluan

Pasien anak-anak dengan penyakit kardiovaskular yang memerlukan admisi kembali ulang tidak
direncanakan ke unit perawatan intensif jantung (CICU) sebelum pasien di rumah sakit
mengalami morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Pasien anak-anak rawat inap dengan
penyakit jantung memiliki tingkat terjadinya serangan kardiopulmoner yang lebih tinggi dari
pada anak-anak rawat inap lainnya.

Berbagai sistem penilaian telah dibuat untuk membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami dekompensasi di bangsal perawatan akut, dan penelitian menunjukkan bahwa
pengenalan dini dan intervensi pada perawatan akut dapat mencegah pemindahan pasien ke unit
perawatan intensif dan mengurangi frekuensi terjadinya kardiopulmoner arest.

The Pediatric Early Warning Score (PEWS) adalah sistem penilaian pertama yang dilaporkan
dirancang untuk mengidentifikasi pasien anak-anak yang berisiko mengalami dekompensasi.
Alat penilaian ini didasarkan pada 5 domain: perilaku, jantung, pernafasan, penggunaan
nebulizer, dan muntah persisten pasca operasi. Sistem penilaian dirancang untuk dapat
diterapkan pada populasi perawatan akut umum dan mudah bagi perawat untuk menilai dengan
melakukan assessment pasien secara rutin. Studi telah menunjukkan bahwa PEWS
mengidentifikasi> 80% pasien yang memerlukan transfer ke ICU pediatrik pada awal 11,5 jam
sebelum transfer ICU yang sebenarnya. McClellan mengembangkan Cardiac Children’s Hospital
Early Warning Score (C-CHEWS), yang dirancang khusus untuk digunakan pada pasien jantung
pediatrik di bangsal perawatan akut. C-CHEWS lebih mampu mengidentifikasi pasien yang
mengalami serangan jantung atau pemindahan yang tidak direncanakan ke ICU jantung
dibandingkan dengan PEWS.

Sebuah studi baru-baru ini telah meneliti apakah PEWS pada pemindahan dari PICU dan
pemeriksaan di bangsal akut memprediksi admisi ulang ke PICU. Mandell melaporkan bahwa
untuk setiap kenaikan 1 poin pada PEWS, pasien mengalami peningkatan 60% peningkatan
admisi ulang ke PICU dalam 48 jam. Namun, penelitian ini mengecualikan semua pasien yang
dipindahkan dari ICU jantung. Sementara penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi faktor
spesifik pasien yang meningkatkan risiko pasien admisi kembali ,ada kekurangan data klinis
yang dapat dinilai pada saat transfer dari ICU jantung yang dapat membantu klinisi dalam
mengidentifikasi pasien mana yang beresiko admisi ulang. Penelitian ini bertujuan untuk
mengidentifikasi apakah sistem penilaian peringatan dini sebelum transfer pasien dari ICU
jantung akan menyebabkan penurunan tingkat admisi ulang yang tidak direncanakan. Kami
berhipotesis bahwa penerapan ukuran stabilitas klinis yang dapat dilakukan dan obyektif yang
dilakukan sebelum pemindahan dari CICU akan memfasilitasi pengetahuan yang lebih baik
tentang kesiapan pemindahan pada populasi pasien dengan penyakit jantung.

Gambar 1. Vanderbilt Children’s Hospital Pediatric Early Warning Score (VCH PEWS)
 2. Metode

Penelitian ini merupakan single center, tinjauan bagan retrospektif terhadap semua pasien yang
dipindahkan dari ICU jantung dari bulan September 2012 sampai Agustus 2015 di rumah sakit
tersier, free-standing children’s hospital. Kami menggunakan PEWS yang telah dimodifikasi dari
skor Brighton yang divalidasi (Gambar 1). Selain domain neurokognitif dan jantung, ini
membagi domain pernafasan menjadi 4 subskala yang terpisah: respiratori rate, usaha
pernafasan, kebutuhan oksigen, dan auskultasi. Poin tambahan juga diberikan jika pasien
memerlukan nebulizers q2h, dirawat/dipindahkan atau mendapat respon cepat dalam 24 jam
sebelumnya. Skor 0 sampai 21, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan pasien pada
peningkatan risiko dekompensasi klinis.

Setelah nilai total dihitung, warna ditetapkan sebagai penanda sederhana risiko dekompensasi
klinis. Skor total 0-4 berwarna hijau, sesuai dengan pasien dengan risiko terendah. Skor 5-7
berwarna kuning, 8-11 berwarna oranye, dan 12 berwarna merah, dengan nilai yang meningkat
menunjukkan risiko dekompensasi yang lebih tinggi. Setiap skor total > 5 atau skor 3 di domain
neurokognitif atau jantung dianggap sebagai PEWS yang penting yang mendorong untuk
penilaian lebih lanjut dari petugas dan terapi yang sesuai secara klinis. Skor PEWS dicatat oleh
staf perawat saat tiba di bangsal perawatan akut, dan didokumentasikan sesuai dengan catatan
medis elektronik (EMR).

Semua pemindahan dari ICU jantung anak ke pusat perawatan akut jantung dari bulan September
2012 sampai Agustus 2015 dimasukkan dalam penelitian ini. Mulai Januari 2014, pasien yang
dianggap siap untuk dipindahkan dari ICU jantung ke bangsal perawatan akut, petugas perawat
ICU mencatat nilai PEWS yang sama dengan penilaian tanda vital, paling tidak terjadi setiap 4
jam sebelum pemindahan dari ICU.

Tinjauan bagan retrospektif dilakukan untuk mengidentifikasi admisi ulang CICU sebelum
keluar dari rumah sakit. Setiap admisi ulang dianggap sebagai kejadian independen, jadi
analisisnya mencakup pasien yang mengalami banyak admisi ulang dalam satu rawat inap
tunggal. Admisi ulang yang dianggap tidak direncanakan bila tidak terkait dengan prosedur
operasi yang terjadwal. Indikasi untuk admisi ulang kembali ditandai sebagai neurologis,
jantung, pernafasan, infeksius, prosedur, atau lainnya. Selain admisi ulang, data juga
dikumpulkan berdasarkan demografi pasien, indikasi masuk, ICU dan lama di rawat di rumah
sakit, dan anatomi jantung. Setiap pasien yang dirawat karena operasi jantung diklasifikasikan
oleh Society of Thoracic Surgeons-European Association of Cardiothoracic Surgery Mortality
(STAT) Category.

2.1 Analisis Data

Data demografi dan klinis dibandingkan dengan uji Mann-Whitney U atau analisis uji varians
untuk variabel kontinu dan uji chi- square atau uji Fisher’s exact, jika sesuai, untuk variabel
kategori. Statistik deskriptif disajikan sebagai median dengan rentang intervakuartil (IQR) untuk
data dan frekuensi terdistribusi tidak normal yang kontinyu dengan persentase variabel kategoris.
Prediktor admisi ulang yang tidak direncanakan dinilai melalui analisis regresi logistik univariat
dan multivariat. Kovariat dengan ambang signifikansi univariat (ditentukan a prioritas) dari P <.1
dipertimbangkan untuk dimasukkan ke dalam model regresi logistik multivariat bersyarat setelah
melakukan penilaian multikolinearitas.

Semua model multivariat menjalani penilaian menggunakan Hosmer and Lemeshow goodness-
of-fit test. Data dari analisis regresi logistik dilaporkan sebagai estimasi odds ratios (OR) dan
95% confidence interval (CIs). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan statistik SPSS,
23.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois). Penulis memiliki akses penuh dan bertanggung jawab penuh
atas integritas data. Semua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip tersebut seperti
yang tertulis.

3. Hasil

Dari 1320 pasien CICU yang akan dipindahkan diidentifikasi selama masa studi, terdapat 130
admisi ulang yang tidak direncanakan ke CICU sebelum keluar dari rumah sakit. Demografi
pasien dirangkum dalam Tabel 1. Pasien cenderung berusia muda, dengan usia rata-rata 234 hari
dan hampir sepertiga beratnya kurang dari 5 kg saat masuk. Lebih dari 80% dirawat di CICU
atas indikasi operasi. Sindroma jantung kiri hipoplastik adalah diagnosis primer yang paling
umum pada penelitian ini (12%), dan fisiologi ventrikel tunggal pada 26% pasien. Anomali
kromosom dilaporkan pada 18% pasien dalam kelompok kami.
Tabel 1. Baseline demografi (1082 pasien, 1320 penerimaan CICU )
 Tabel. 2. Skor PEWS setelah transfer ICU

Dokumentasi PEWS di bangsal adalah prosedur standar sepanjang periode pengumpulan data
kami. Skor total median pada saat kedatangan ke bangsal perawatan akut adalah 3 (2, 4) yang
sesuai dengan zona hijau dalam skema kode warna kami (Tabel 2). Tingkat pernapasan adalah
satu-satunya parameter fisiologis dengan skor median lebih besar dari 0 pada kedatangan di
bangsal. Lebih dari 80% pasien memiliki nilai total dalam kisaran hijau dengan penilaian PEWS
pertama mereka di bangsal (Tabel 2). Kami mulai menilai PEWS sebelum CICU sampai 15
bulan ke dalam jadwal pengumpulan data kami, sehingga menghasilkan dokumentasi pretransfer
dan posttransfer PEWS di 737 pasien. Skor total PEWS median di CICU sebelum transfer adalah
2, dengan lebih dari 90% pasien mencetak gol di zona PEWS hijau sebelum transfer.

Perbandingan univariat menunjukkan bahwa berat badan pasien, anomali kromosom, indikasi
medis saat masuk, kategori STAT 5, fisiologi ventrikel tunggal, dan lama berada di CICU
sebelum transfer semuanya berhubungan dengan admisi ulang yang tidak direncanakan (Tabel
3). Selain itu, sensus CICU yang tinggi pada saat transfer (didefinisikan sebagai kapasitas > 85%
di 18 unit tempat tidur kami ) dikaitkan dengan peningkatan frekuensi admisi ulang. Tidak ada
perbedaan dalam admisi ulang pasien yang dipindahkan dari CICU pada jam malam (5P-7A),
terhadap jam siang hari (7A-5P). Indikasi untuk admisi ulang dalam keseluruhan kelompok yang
dipindahkan dirangkum dalam Tabel 4. Sebagian besar admisi ulang berhubungan dengan
komplikasi pernafasan (51%), dengan jantung menjadi indikasi paling umum berikutnya (25%).
Prosedur pembedahan dan kateterisasi setelah admisi ulang juga termasuk dalam Tabel 4.
Sebanyak 41 intervensi terjadi sebagai hasil dari 130 admisi ulang yang tidak direncanakan.

Ringkasan nilai PEWS untuk pasien yang telah dinilai didokumentasikan sebelum dan sesudah
transfer dirangkum dalam Tabel 5. Waktu rata-rata antara CICU PEWS dan skor PEWS
perawatan akut adalah 3:59 (1:07, 7:51). Mayoritas pasien memiliki nilai di zona hijau pada saat
pemindahan dan kedatangan ke CICU, meskipun lebih sedikit pasien berada di zona hijau saat
tiba di bangsal daripada saat mereka meninggalkan CICU.

Tabel 3. Readmission karakteristik (all CICU admissions)

 Table. 4 Unplanned readmission characteristics

Tabel 5 Pretransfer PEWS scores with respect to unplanned CICU readmission

 Tabel 6. Multivariate analysis of predictors for CICU readmission

Sebanyak 53 pasien (7,2%) meninggalkan CICU dengan skor di luar zona hijau, dan 115 pasien
(15,6%) tiba di bangsal dengan skor di luar zona hijau. Kami membandingkan kesepakatan
antara skor total pretransfer dan posttransfer dan skor subset. Kesepakatan antara skor di kisaran
hijau pada kedua titik waktu cukup bagus, dengan j50.154. Saturasi oksigen dan auskultasi paru-
paru memiliki kesepakatan tertinggi, namun sebagian besar skor subset memiliki nilai j kurang
dari 0,3.

Dari 737 pasien yang dipindahkan dengan penerapan PEWS sebelum dipindahkan, ada tingkat
admisi ulang yang tidak terencana sebesar 9,2%. Hal ini tidak berbeda secara signifikan
dibandingkan dengan tingkat admisi ulang yang tidak terencana sebelum melakukan
implementasi PEWS (10,2% vs 9,2%, P5.39). Perbandingan univariat dari pretransfer PEWS
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada total PEWS atau frekuensi nilai "kritis"
(PEWS total> 5 atau skor kognitif individu atau neurokognitif 3). Analisis sekunder komponen
VCH PEWS kemudian dilakukan.

Meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang diidentifikasi di antara komponen pernafasan atau
neurokognitif sehubungan dengan admisi ulang yang tidak direncanakan, pasien dengan admisi
ulang yang tidak direncanakan menunjukkan PEWS jantung yang lebih besar sebelum
dipindahkan dari CICU (Tabel 5). Dengan menggunakan prediktor klinis yang diidentifikasi
dengan analisis univariat, serta skor PEWS jantung pretransfer, model regresi logistik multivariat
dengan admisi ulang CICU yang tidak direncanakan karena hasil utama dibuat. Seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 6, di antara rangkaian pasien ini, untuk setiap kenaikan 1 poin pada
PEWS jantung pretransfer, ada peningkatan 70% kemungkinan admisi ulang yang tidak
terencana. Kurva karakteristik penerima operasi yang menggambarkan sensitivitas dan
spesifisitas model multivariat terkait digambarkan pada Gambar 2 (AUC 0,77, 95% CI 0,71-
0,83, P <.001).

4. Diskusi

Ini adalah studi pertama yang meneliti hubungan antara pretransfer PEWS dan admisi ulang
yang tidak direncanakan di ICU anak. Analisis 1320 pasien yang dipindahkan dari CICU selama
periode 36 bulan mengungkapkan bahwa 9,8% pemindahan menghasilkan admisi ulang yang
tidak terencana sebelum keluar dari rumah sakit. Meskipun tidak ada perbedaan dalam tingkat
baku admisi ulang yang tidak direncanakan setelah penerapan dokumentasi PEWS pretransfer
pada pasien jantung, kami melaporkan beberapa faktor yang terlihat pada saat transfer termasuk
skor jantung PEWS pretransfer yang merupakan prediktor independen untuk admisi ulang yang
tidak direncanakan.

Gambar 2 ROC curve generated by above model (AUC 0.77, 95% CI 0.71–0.83, P<.001)
Sepengetahuan kami, hanya 2 seri single center lainnya yang telah memeriksa admisi ulang ke
ICU anak-anak. Studi ketiga memeriksa tingkat admisi ulang dari unit medis dan jantung
digabungkan dan menemukan tingkat admisi ulang 8% . Tingkat admisi ulang kami 9,8% lebih
tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya. Bastero-Minon dkk melaporkan tingkat admisi ulang
sebesar 2,4%; Namun, mereka membatasi penelitian mereka untuk admisi ulang dalam waktu 72
jam setelah keluar dari ICU. Temuan mereka serupa dengan tingkat admisi ulang yang kami
amati saat memeriksa hanya admisi ulang yang terjadi dalam waktu 48 jam setelah keluar dari
ICU. Brunetti dkk mengamati tingkat admisi ulang yang tidak terencana sebesar 5,7%, termasuk
admisi ulang setiap saat dalam rawat inap yang sama. Serupa dengan Brunetti dkk, kami juga
menemukan pasien dengan anomali genetik, fisiologi ventrikel tunggal, kategori STAT lebih
tinggi, dan ICU LOS yang lebih lama memiliki risiko admisi ulang yang lebih tinggi. Tidak
seperti Brunetti dkk, kami menemukan indikasi usia, berat, dan indikasi masuk medis untuk
memprediksi admisi ulang yang tidak terencana dalam analisis univariat kami.

Untuk menyelidiki morbiditas yang terkait dengan admisi ulang yang tidak direncanakan, kami
memeriksa frekuensi kateterisasi jantung dan prosedur pembedahan yang terjadi saat admisi
ulang. Hampir sepertiga dari admisi ulang dikaitkan dengan intervensi invasif. Tingkat
kateterisasi jantung kita lebih rendah dari yang dilaporkan sebelumnya oleh Brunetti dkk;
Namun, tingkat intervensi bedah serupa. Alasan perbedaan ini tidak jelas, namun sangat
mungkin ambang batas kateterisasi bervariasi menurut institusi. Perbedaannya mungkin juga
disebabkan oleh karakteristik pasien, karena indikasi untuk admisi ulang bervariasi antara
penelitian kami dan laporan publikasi lainnya. Apapun, jumlah intervensi invasif yang terkait
dengan penerimaan kembali merupakan risiko morbiditas yang signifikan untuk populasi pasien
ini.

Alasan paling umum untuk masuk kembali ke CICU dalam kohort kami terkait dengan
komplikasi pernafasan. Penelitian sebelumnya menemukan gejala pernafasan atau jantung
menjadi penyebab utama masuknya kembali ke ICU jantung. Meskipun gejala pernapasan
menjadi penyebab paling umum untuk masuk kembali dalam kohort kami, data tersebut
menunjukkan bahwa hanya unsur jantung skor PEWS, yang mencerminkan heart rate, capillary
refill, dan tekanan darah, adalah prediksi admisi ulang yang tidak direncanakan. Hal ini
tampaknya menunjukkan bahwa PEWS pernafasan yang diperluas yang digunakan pada institusi
kami mungkin kurang memiliki kegunaan klinis dalam kelompok pasien dengan penyakit
jantung primer. Sebenarnya, ada kemungkinan penekanan berat pada penilaian pernafasan
mencegah identifikasi faktor risiko pasien jantung sebelum dipindahkan. Lebih jauh lagi,
sementara sebagian besar admisi ulang terkait dengan dekompensasi pernapasan, tidak ada
perbedaan pada subscores PEWS pernafasan, yang menunjukkan bahwa gejala pernafasan
sebenarnya disebabkan oleh disfungsi jantung yang mendasarinya. The Cardiac Children’s
Hospital Early Warning Score merupakan sistem penilaian yang dikembangkan secara khusus
untuk digunakan pada pasien anak-anak dengan penyakit jantung, termasuk kategori pernafasan
tunggal (skor 0-3) yang mencakup penilaian kebutuhan oksigen, kerja nafas, dan penggunaan
nebulizer. Inklusi dari berbagai komponen pernafasan yang dicetak secara individual di VCH
PEWS menjadi satu domain memungkinkan alat untuk memprediksi admisi ulang sebelum
pasien beralih dari CICU. Ini perlu dievaluasi dalam sebuah studi prospektif untuk menentukan
utilitas alat dalam memprediksi admisi ulang ke CICU sebelum melakukan transfer.

Aspek yang menarik dari penelitian kami adalah kemampuan untuk menyelidiki variabilitas skor
PEWS antara titik transfer pretransfer dan posttransfer. Sebuah studi sebelumnya tentang alat
Monaghan PEWS menunjukkan reliabilitas interrater yang sangat baik ketika skor diambil oleh
RN terpisah dalam beberapa menit. Karena waktu rata-rata antara 2 skor dalam penelitian kami
hampir 4 jam, kami membandingkan kategori warna antara 2 titik waktu daripada skor PEWS
mentah karena beberapa varians dalam tanda vital harus diperhatikan. Sementara kebanyakan
pasien berada dalam kategori hijau berisiko rendah pada kedua titik waktu tersebut, lebih dari
dua kali lebih banyak pasien memiliki skor di luar zona hijau di tingkat admisi ulang
dibandingkan dengan dipindahkan dari CICU (15,7% vs 6,0%, P <.0001). Beberapa penjelasan
untuk pengamatan ini adalah mungkin. Pertama, mungkin perawat CICU lebih nyaman dengan
pasien yang sakit dan memberikan skor yang tidak tepat, terutama pada komponen skor yang
lebih subjektif.

Ada kemungkinan juga bahwa pasien benar-benar sakit antara 2 pengukuran, meskipun ini
merupakan temuan tak terduga pada sekelompok pasien yang diidentifikasi siap untuk
pindahkan. Mungkin kemungkinan besar, perbedaan dalam PEWS adalah dalam
mengidentifikasi subset pasien yang memiliki fisiologi labil. Untuk menguji hipotesis ini, kami
memeriksa admisi kembali pasien dengan kategori warna PEWS yang tidak jelas antara
pemindahan dari CICU dan kedatangan ke bangsal. Kami menemukan bahwa kelompok ini
memiliki tingkat admisi ulang yang tidak terencana sebesar 14,4%, lebih tinggi dari tingkat
admisi besar keseluruhan sebesar 9,8%. Karena ketidak sesuaian ini tidak dapat diketahui sampai
pasien telah meninggalkan CICU, hal itu tidak dapat membantu intensivis dalam menentukan
kesiapan pasien untuk dipindahkan. Namun, adanya perbedaan warna PEWS dapat menjadi
penanda penting risiko pasien ke tim penyedia dibangsal perawatan akut.

Ada beberapa keterbatasan dengan penelitian ini. Data kami terbatas pada studi retrospektif di
satu pusat. Sementara alat PEWS tidak berubah selama masa studi, skor yang dihitung di institusi
kami didasarkan pada modifikasi alat Monaghan yang tidak tervalidasi. Karena rendahnya
jumlah admisi ulang yang tidak direncanakan, kami menghitung semua pembacaan ulang
sebelum dikeluarkan ke rumah sakit. Namun, masuk akal bahwa sensitivitas PEWS pada
pemindahan dari CICU untuk memprediksi pembatalan admisi ulang yang tidak direncanakan
berkurang karena lebih banyak waktu berlalu antara pemindahan dari CICU dan penerimaan
kembali. Mungkin membatasi analisis terhadap admisi ulang yang tidak direncanakan dalam
waktu yang telah ditentukan dari pemindahan ICU pada pasien yang lebih besar akan
menunjukkan bahwa PEWS lebih dapat memprediksi perkiraan admisi ulang yang tidak
terencana. Akhirnya, kami tidak mengumpulkan data kematian walaupun beberapa penelitian
sebelumnya telah menunjukkan peningkatan angka kematian di antara anak-anak yang admisi
ulang ke unit perawatan intensif.1,2,14

Ini adalah studi pertama untuk memeriksa apakah PEWS pretransfer dapat memprediksi admisi
ulang yang tidak direncanakan ke ICU jantung anak. Meskipun jumlah skor tidak diprediksi
untuk admisi ulang, ternyata ada peningkatan 70% kemungkinan admisi ulang yang tidak
terencana untuk setiap kenaikan 1 poin pada PEWS jantung pretransfer. Karena morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan admisi ulang, pembuatan alat untuk membantu klinisi
mengidentifikasi pasien berisiko sebelum melakukan transfer sangat diinginkan. Kami berharap
hasil penelitian ini berkontribusi pada pengembangan dan validasi alat sederhana yang dapat
mengevaluasi kestabilan pasien jantung anak-anak saat mereka bersiap meninggalkan ICU.