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2. Interrogatorio
Anamnesis. -
Es el primer método de examen del enfermo, consiste en interrogar sobre
una serie de hechos, circunstancias y datos. Se dice que es directa
cuando se interroga al enfermo mismo, e indirecta cuando, por
circunstancias diversas se realiza el interrogatorio a los familiares,
allegados u otros médicos.
El interrogatorio puede ser difícil y requiere una serie de condiciones para
el que lo inicia:
- Necesidad de tener tino, habilidad y destreza
- Necesidad de inspirar simpatía y confianza al paciente
- Necesidad de disponer del tiempo necesario para escuchar y hablar con
los enfermos
- Necesidad de emplear un lenguaje apropiado
- Necesidad de conocer la nosología
- Necesidad de entrar en detalles
- Necesidad de alejar aprensiones
- Necesidad de valorar los tratamientos anteriores
- Necesidad de un interrogatorio personal
La anamnesis comprende
I. Datos sobre la enfermedad actual
4. Resumen semiológico
Se trata de un resumen ordenado de los datos semiológicos recogidos y el
planteo de los diagnósticos nosológicos más probables.
5. Evolución
Es la recopilación de datos recogidos en las distintas fases de una enfermedad
progresiva y constituyen la llamada “evolución de la enfermedad”. Comprende
las curvas gráficas, los protocolos y exámenes complementarios, los informes de
especialistas, la actualización clínica y las planillas de tratamiento.
6. El Alta
Señala el “estado” del enfermo al retirarse del hospital, o al terminar su contacto
con el médico.
7. La epicrisis
Es el momento intelectivo culminante de la historia clínica donde se encuentran
la síntesis diagnostica de la enfermedad.
9. Necropsia
En caso de fallecimiento en el hospital, y de su realizada autopsia, se debe
agregar el protocolo anatomopatológico.