Medicamentos Antiepilépticos

El desarrollo de medicamentos antiepilépticos fue "muy lento" hasta 1997, cuando la

primera nueva medicina antiepiléptica fue introducida. Antes de esto, los medicamentos
tradicionales antiepilépticos eran la única opción.

Medicamentos tradicionales antiepilépticos

1. Fenobarbital: Bueno para convulsiones generalizadas y parciales, y puede ser

usado para convulsiones febriles. Recientemente, más con frecuencia usado en el
período neonatal y raramente usado después de 5 años de edad debido a su
potencial de causar dificultades del aprendizaje. Los efectos secundarios incluyen
la hiperactividad y otras dificultades de la conducta en aproximadamente la mitad
de los niños tratados (edades de 2-10). La somnolencia, las erupciones, y las
dificultades del aprendizaje pueden ocurrir también. Los daños de funciones del
hágado y del conteo sanguéneos fueron reportados también. El Fenobarbital es
mejor tolerado en niños de menos de 1 año de edad.
2. Primidone (Mysoline): Es como el Fenobarbital. Metabolizado a Fenobarbital y
PEMA. Este causa más sedación que el Fenobarbital y puede ser provechoso en
algunas convulsiones mal controladas con el Fenobarbital.
3. Fenitoina (Dilantin): El más eficaz en convulsiones parciales, pero también bueno
en convulsiones generalizadas y status epiléptico. El Dilantin es un medicamento
excelente para y en situación de la emergencia, como el status epiléptico (una
convulsión prolongada que dura más de 20 minutos). Es también provechoso para
el control de convulsiones que ocurren intermitente. El problema con Fenitoina, sin
embargo, es debido a sus muchos efectos secundarios incluyendo la hipertrofia
(hinchazón) de las encías, causando rasgos faciales, crecimiento de pelo en áreas
faciales, y atrofia cerebral en un período largo de su uso. Esto puede causar
también los efectos secundarios regulares, incluyendo reacción alérgica, y
disfunción de conteo sanguéneo y de las enzimas del hágado. La reaccián alérgica
puede ser severa (Steven Johnson) y amenazar la vida del paciente.
4. Carbamazepina (Tegretol): El Tegretol en sus varias formas es un medicamento
excelente. Es sobre todo usado en convulsiones parciales. Las convulsiones
Mioclínicas y las convulsiones de ausencia atípica pueden empeorarse
considerablemente debido al uso del Tegretol. En general es muy bien tolerado,
tiene alguna sedación pasajera, por lo general resolviándose en 3 días. El Tegretol
puede causar también amenaza de vida en cuanto a disfunción del hágado y con
el conteo sanguéneo. Este puede causar también una erupción severa de tipo
Steven Johnson y otras erupciones alérgicas.
5. Ácido de Valproico (Depakene): El ácido Valproico es un anticonvulsivante
excelente para convulsiones generalizadas, así como focales. Recientemente esto
ha comenzado a ganar el uso para desórdenes no convulsivos incluyendo la
prevención de migraña y como un estabilizador del humor en desórdenes maniacos
depresivos.

El ácido Valproico viene en forma de Depakote y Depakene. El Depakote es mejor

tolerado en cuanto a síndromes de dolores abdominales debido a su capa entérica
de protección.
 Las convulsiones controladas con estos medicamentos incluyen convulsiones
mioclínicos, convulsiones de ausencia, y convulsiones de tipo mixto. Los efectos
secundarios del ácido Valporico incluyen sedación inicial pasajera y el dolor
abdominal (mejor tolerado con la forma de Depakote). Este puede aumentar
también el apetito, causando ganancia de peso, causa alguna pérdida del cabello
pasajero que mejora con la suplementación de zinc, y raramente causa
anormalidades del conteo sanguéneo y del hágado. Hiperamonemia y disfunción
pancreática fueron también reportados. En niños menores de 3 años, y
especialmente menores de 2, ácido Valporico puede causar una enfermedad del
hágado severa y fatal con una frecuencia tan alta como el 1 en 300.

Muchos pacientes que toman ácido Valporico pueden tener una deficiencia
asociada de carnitina. La Carnitina puede ser suplementada con jarabe carnitor o
pastillas.

6. Etosuximida (Zarontin): Bueno solamente para convulsiones de ausencia. El

Zarontin es uno de los anticonvulsivantes disponibles mas seguro. Efectos
Hematológicos secundarios y reacciones alérgicas ha sido reportados. La
somnolencia, los dolores de cabeza, y los dolores abdominales pueden ocurrir
también.
7. Clonazepam (Klonopin): El Klonopin es una benzodiazepina (medicamento de
tipo valium). Puede ser provechoso para convulsiones mioclínicos generalizados y
parciales. Esto puede ayudar en espasmos infantiles o síndrome Lenox-Gastaut.
Los efectos secundarios están sobre todo relacionados con sedación, babeo,
trastorno cognoscitivo, e hiperactividad.

Los nuevos medicamentos antiepilépticos

Desde principios de los años 1990, 9 nuevos medicamentos antiepilépticos fueron

introducidos en el mercado. Estos son, principalmente, los medicamentos diseñados a
trabajar sobre un mecanismo de control de convulsiones específico y, por lo tanto, a veces
más seguro y eficaz que los anticonvulsivantes viejos.

1. Felbamato (Felbatol): Anticonvulsivante muy eficaz, aun para convulsiones

severas y resistentes, como el síndrome Lenox-Gastaut, ausencia generalizada,
mioclínica y convulsiones focales.

Ahora su uso es limitado a casos sumamente raros debido a daños severos fatales
del hígado y de la sangre asociados con este medicamento.

2. Oxcarbazepina (Trileptal): El Trilepital es un anticonvulsivante excelente y muy

seguro. Es muy similar a la Carbamazepina (Tegretol) en la estructura, pero
diseñado en tener la mitad epoxide. El epoxide es la parte de Carbamazepina
responsable de la somnolencia, las reacciones severas alérgicas y el daño del
hígado y discrasias de sangre, que puede causar efectos secundarios fatales. El
control de convulsiones se abstuvo con Trilepital es tan bueno y en algunas
situaciones mejor que con Tegretol. Los efectos secundarios son menores, pueden
causar alguna somnolencia temporal, la reacción alérgica ligera, y el nivel de sodio
 disminuido en mayores. En resumen el Trilepital es Tegretol mejorado, más eficaz,
mejor tolerado y nunca ha sido la causa de ningún efecto secundario fatal.
3. Topiramato (Topamax): Otro medicamento excelente antiepiléptico con múltiples
mecanismos de acción. Bueno para convulsiones focales y generalizados, fue
encontrado útil con el síndrome Lenox-Gastaut, espasmo infantil, y otros tipos de
convulsiones. Generalmente es muy bien tolerado. Este puede causar una
disminución en el apetito y psicosis. A veces este puede tener que ver también con
un efecto sedativo temporal. Para algunos niños este puede ser el único
medicamento capaz de controlar completamente convulsiones frecuentes
intratables.
4. Gabapentina (Neurontin): Este es otro medicamento anticonvulsivante con un
diseño en mente. La Gabapentina era una tentativa de imitar la molécula GABA. El
GABA es neurotransmisor inhibitorio; teóricamente el aumento de concentración
del GABA disminuiría la excitación cerebral y las convulsiones se detendrían. La
Toma del GABA sí mismo (disponible en tiendas de productos naturales) sería
inútil, ya que el GABA no cruza la barrera sanguénea cerebral; el Neurontin fue
diseñado para hacer que una estructura de GABA aún fuera capaz de penetrar en
el cerebro. Este es un anticonvulsivante muy seguro, pero su eficacia es
cuestionable. Para conseguir un buen control de convulsiones, uno tiene que tratar
a pacientes con dosis muy altas de Neurontin. Los efectos secundarios incluyen
sobre todo algún mareo y la somnolencia.

Otros usos fueron encontrados para el Neurontin, incluyendo el tratamiento de

migrañas (como un agente preventivo), neuropatías, y neuralgia trigeminal. El
mecanismo actual de la acción de este medicamento es desconocido, pero
claramente no es para lo que fue diseñado.

Su indicación principal es como una terapia de adjunto para convulsiones parciales.

1. Lamotrigina (Lamictal): Bueno para convulsiones generalizadas y parciales,

puede ser eficaz en convulsiones de ausencia, convulsiones atómicas, y síndrome
de Lenox-Gastaut.

Esto es un eficaz medicamento bien tolerado que puede tener que ver con el
desarrollo de erupción severa, sobre todo de ser combinado con el ácido Valporico.
Los estudios recientes, sin embargo, indican que la erupción no ocurre con
frecuencia si la dosis es gradualmente subida. Otros efectos secundarios son
suaves y consisten sobre todo en algún mareo, somnolencia, o dolores de cabeza.

2. Vigabatrina (Sabril): No disponible en los Estados Unidos debido a algunos

cambios irreversibles de los campos visuales, reportado conjuntamente con su uso.
Todavía es un medicamento muy importante antiepiléptico debido a su efecto
beneficioso en espasmos infantiles. Se mostró que paraba estas convulsiones
severas en 3 de cada 4 niños que tienen tubero-esclerosis y espasmos infantiles.
Asociado con mucho menos reacción adversa comparada a ACTH (el tratamiento
estándar para espasmos infantiles).

A propósito, de mis pacientes, estos quiénes fueron tratados con Sabril para los
espasmos infantiles tenían el mejor resultado a largo plazo. Todos ellos
 actualmente sin convulsiones, sin cualquier otro anticonvulsivante, y seguido por
mí por algún AD/HD ligero y dificultades de la conducta o algún retraso del habla
ligero.

El Sabril es la otra de las medicinas diseñadoras del GABA y la única medicina

diseñada que hace realmente y con eficacia lo que fue diseñada hacer. El Sabril
bloquea la degradación del GABA, bloqueando el efecto de la enzima GABA
transaminasa, bajando el aumento de la concentración del GABA en el área
presináptica.

Otros efectos secundarios del Sabril, otras que las anormalidades de campo visual
incluyen las psicosis raras y alguna otra fatiga ligera o el trastorno gastrointestinal,
que están relacionados.

3. Tiagabina (Gabitril): Este es el tercer medicamento diseñador del GABA. Esto

bloquea la utilización del GABA en el área sináptica para ser metabolizada, por lo
tanto, aumentando la concentración de GABA, reduciendo la excitación cerebral.
Es sobre todo usado como un adjunto en convulsiones parciales, pero puede ser
eficaz en otros tipos de convulsiones también. Generalmente es bien tolerado y
nunca reportado que cause efectos secundarios serios. Lamentablemente este
tiene un efecto pobre en el tratamiento de espasmo infantil y no puede ser un
sustituto de Sabril como se pensaba anteriormente.
4. Levetiracetam (Keppra): Un medicamento adjunto eficaz para el control de
convulsiones parcial, éste no tiene ningún efecto secundario serio reportado. Este
actualmente es limitado la experiencia en los Estados Unidos y no ha sido
aprobado para niños aún. Para convulsiones parciales resistentes, este
medicamento debería ser intentado antes de recurrir a manejos invasivos.
5. Zonisamida (Zonegran): Este viene en cápsulas de 100mg y es eficaz para el
tratamiento tanto de convulsiones parciales como de generalizados. Es muy eficaz
en el control de convulsiones de ausencia y puede sustituir al uso de Depakote en
algunas convulsiones de ausencia resistentes a Zarontin o en aquellos que tienen
tanto ausencia como convulsiones generalizadas. Generalmente bien tolerada,
pero en algunos niños causa una somnolencia extrema. El Zonegran es por lo
general bien tolerado en adultos y puede causar algunos efectos hematológicos
secundarios raros pero serios.

Medicamentos para Condiciones de Salud Mental

Obtenga información sobre la amplia variedad de medicamentos psiquiátricos disponibles

para tratar los trastornos de salud mental.

Los medicamentos psiquiátricos cumplen una función crucial en el tratamiento de muchas

condiciones de salud mental. Cuando se toman según las indicaciones, pueden reducir los
síntomas y facilitar la vida de las personas que tienen trastornos psiquiátricos. A menudo,
los medicamentos se combinan con psicoterapia u otros tratamientos para lograr mejores
resultados.

Los efectos secundarios son un problema frecuente de los medicamentos psiquiátricos.

 Pueden variar de leves a graves. Si tiene algún efecto secundario, dígaselo a su médico.
No deje de tomar un medicamento a menos que su médico lo apruebe.

Si toma un medicamento psiquiátrico, asegúrese de saber:

 El nombre del medicamento y qué aspecto tiene

 Cómo y cuándo debe tomarlo
 Qué debe hacer si se olvida de tomar una dosis
 A qué efectos secundarios debería estar atento
 Qué alimentos, bebidas u otros medicamentos debería evitar

A continuación, encontrará algunos de los tipos más frecuentes de medicamentos

psiquiátricos.

Medicamentos para la depresión

Los antidepresivos ayudan a equilibrar las sustancias químicas del cerebro llamadas
neurotransmisores, como la serotonina y la noradrenalina. Estas sustancias químicas
afectan el estado de ánimo y las emociones.

Los antidepresivos también se pueden usar para tratar otros problemas. Entre otros, los
trastornos de ansiedad, los trastornos alimenticios, los trastornos de personalidad y el
trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés).

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI, por sus siglas

en inglés) son los antidepresivos más populares.
Incluyen:

 Fluoxetina (Prozac)
 Citalopram (Celexa)
 Sertralina (Zoloft)
 Paroxetina (Paxil)

NOTA: Los antidepresivos SSRI, como la sertralina, el citalopram y la paroxetina, pueden

incrementar ligeramente el riesgo de defectos cardíacos congénitos si se toman durante
el primer trimestre de embarazo. Si está embarazada o planea quedar embarazada, hable
con su médico acerca de los beneficios y riesgos de los antidepresivos. No deje de tomar
estos medicamentos sin antes hablar con su médico.

Es posible que se receten otros tipos de antidepresivos, especialmente si los SSRI no son
la opción adecuada para usted o si no le dan resultado. Otros antidepresivos incluyen:

 Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI, por sus siglas en

inglés) como la venlafaxina (Effexor) y la duloxetina (Cymbalta)
 Antidepresivos atípicos como el bupropión (Wellbutrin) y la nefazodona (Serzone)
 Antidepresivos tricíclicos (TCA, por sus siglas en inglés), como la amitriptilina (Elavil)
y la imipramina (Tofranil)
 Inhibidores de monoamina oxidasa (MAOI, por sus siglas en inglés) como la fenelcina
(Nardil) y la tranilcipromina (Parnate)

NOTA: Todas las personas que reciben tratamiento con antidepresivos, especialmente
quienes se tratan por depresión, deben ser controladas de cerca debido a la posibilidad
de empeoramiento de la depresión o aumento de las ideas o conductas suicidas. La
supervisión estricta puede ser especialmente importante al principio del tratamiento o
cuando se modifica (se aumenta o reduce) la dosis. Hable con su médico sobre cualquier
inquietud que tenga. Si está pensando en hacerse daño, llame al 9-1-1 inmediatamente.

Medicamentos para la esquizofrenia

Los medicamentos antipsicóticos ayudan a controlar los síntomas de la esquizofrenia
como los delirios y las alucinaciones. También se pueden usar para tratar el trastorno
bipolar, el síndrome de Tourette y otras condiciones.

Los antipsicóticos se dividen en dos clases: los antipsicóticos típicos antiguos (de primera
generación) y los antipsicóticos atípicos más nuevos (de segunda generación). Estos dos
tipos actúan mediante el bloqueo de la dopamina, un neurotransmisor vinculado con los
síntomas psicóticos.

Los antipsicóticos típicos incluyen:

 Clorpromazina (Thorazine)
 Haloperidol (Haldol)
 Tioridazina (Mellaril)

Los antipsicóticos atípicos incluyen:

 Risperidona (Risperdal)
 Quetiapina (Seroquel)
 Olanzapina (Zyprexa)
 Aripiprazol (Abilify)

Medicamentos para el trastorno bipolar

Los estabilizadores del estado de ánimo ayudan a equilibrar las emociones y son el pilar
del tratamiento del trastorno bipolar. El litio es de uso generalizado y un estabilizador del
estado de ánimo muy eficaz. Los otros estabilizadores del estado de ánimo se
desarrollaron primero para controlar las convulsiones (por eso se les suele llamar
anticonvulsivos o medicamentos contra las convulsiones), pero también son muy buenos
para controlar el estado de ánimo. A algunas personas les dan mejores resultados que el
litio.

Los estabilizadores del estado de ánimo incluyen:

 Litio (Eskalith)
 Ácido valproico (Depakote)
  Carbamazepina (Tegretol)
 Lamotrigina (Lamictil)

Los antipsicóticos atípicos a menudo se utilizan junto con otros medicamentos para
tratar el trastorno bipolar. Los ejemplos incluyen:

 Risperidona (Risperdal)
 Quetiapina (Seroquel)
 Aripiprazol (Abilify)

A veces se recetan antidepresivos junto con un estabilizador del estado de ánimo o un

antipsicótico para tratar el trastorno bipolar. Si se
usa solo, un antidepresivo podría causar un episodio maníaco. Algunos antidepresivos
que podrían incluirse en el plan de tratamiento son:

 Fluoxetina (Prozac)
 Sertralina (Zoloft)
 Paroxetina (Paxil)

Medicamentos para la ansiedad

Hay muchas condiciones diferentes que se consideran trastornos de ansiedad, como el
trastorno de pánico, las fobias, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de
ansiedad generalizada y el trastorno de estrés postraumático (PTSD). Los medicamentos
recetados podrían variar según el tipo de trastorno.

Las benzodiazepinas generalmente se recetan para los trastornos de ansiedad.

Incluyen:

 Clonazepam (Klonopin), que también es un anticonvulsivo

 Lorazepam (Ativan)
 Alprazolam (Xanax)

Para el trastorno de ansiedad generalizada se pueden recetar ansiolíticos atípicos.

Incluyen:

 Buspirona (BuSpar)

Los antidepresivos pueden ayudar a las personas que tienen diversos trastornos de
ansiedad. Incluyen:

 Fluoxetina (Prozac)
 Paroxetina (Paxil)
 Imipramina (Tofranil)

Medicamentos para el ADHD

Los estimulantes son el tratamiento más frecuente para el trastorno de déficit de atención
con hiperactividad (ADHD, por su sigla en inglés). Pueden reducir la hiperactividad y la
impulsividad, así como aumentar la atención y concentración.

Los medicamentos estimulantes incluyen:

 Metilfenidato (Ritalin, Concerta)

 Sales de anfetamina mixtas (Adderall)
 Dextroanfetamina

Actualmente se utiliza un medicamento no estimulante aprobado por la FDA, la

atomoxetina (Strattera). Si los medicamentos estimulantes no dan resultado, a veces se
usan otros medicamentos, como los antipsicóticos atípicos y los antidepresivos. Sin
embargo, éstos son usos no indicados en la etiqueta (no aprobados).

Fármacos para convulsiones geriátricos

Drogas antiepilépticas

La mayor parte de la información al respecto se extrapola de estudios en la población

anciana en general. El fenobarbital, la primidona y las benzodiazepinas no se
recomiendan en estos enfermos por sus efectos cognitivos.

Fenitoína

Es una droga útil en el tratamiento de las convulsiones parciales y generalizadas tónico-

clónicas. Su mecanismo de acción se relaciona con la menor entrada de sodio y calcio
en las células. La fenitoína se absorbe lentamente y se une en un 90% a la albúmina. La
farmacocinética obliga a monitorear los niveles plasmáticos; en pacientes de edad
avanzada puede lograrse el control de las convulsiones con dosis subterapéuticas y
pueden ocurrir efectos tóxicos con niveles séricos normales.

La fosfenitoína -con las mismas propiedades farmacológicas que la fenitoína- tiene

algunas ventajas: las concentraciones terapéuticas se logran más rápidamente, es más
estable y origina menos ardor y dolor al ser infundida. La administración por vía
intramuscular se tolera bien y no se asocia con las complicaciones cardiológicas que
pueden ocurrir con la infusión de fenitoína.

La fenitoína puede agravar la deficiencia cognitiva preexistente y parece afectar más la

función cognitiva que la carbamazepina o ácido valproico. La fenitoína reduce el calcio
óseo por cambios en el metabolismo de la vitamina D. También puede ocasionar ataxia
y predispone a interacciones farmacológicas importantes.

Ácido valproico

Su principal mecanismo de acción es en la corriente de sodio y en los canales T de calcio;

además inhibe el metabolismo del GABA. Se absorbe bien pero la absorción se retarda
con las comidas. Al igual que con fenitoína el efecto deseado puede lograrse con dosis
inferiores a las necesarias para personas jóvenes.

El ácido valproico es un inductor enzimático débil y puede reducir la depuración de otras

drogas antiepilépticas. Su eficacia es comparable a la de fenitoína y carbamazepina pero
es menos eficaz en las convulsiones parciales. La administración por vía intravenosa no
ocasiona cambios en la presión arterial ni en la frecuencia cardíaca.

Carbamazepina

Es útil en convulsiones parciales y tónico-clónicas generalizadas ya que estabiliza la

membrana de las células neuronales por su acción sobre los canales de sodio. El 65% al
85% se une a la albúmina. La depuración en personas ancianas es 40% más baja, por lo
que en estos casos se emplean dosis inferiores a intervalos más largos. Su eficacia es
similar a la de ácido valproico y la fenitoína pero es más eficaz que la vigabatrina. Se
tolera menos que la oxcarbazepina y la lamotrigina. Además de efectos adversos
hematológicos y dermatológicos puede afectar el ritmo cardíaco.

Oxcarbazepina

Es un derivado de la carbamazepina. Es posible que actúe sobre los canales de sodio

sensibles al voltaje, así como sobre los canales de potasio. Es eficaz en el trastorno
convulsivo parcial y generalizado. Sufre reducción metabólica seguida de
glucuronidación. Se asocia con interacciones medicamentosas con otros antiepilépticos
como fenitoína y fenobarbital. En sujetos jóvenes es igual de eficaz que la
carbamazepina, la fenitoína y el ácido valproico pero se tolera mejor. No parece asociarse
con alteraciones cognitivas y puede mejorar la atención, el estado de alerta y la velocidad
psicomotora. Frecuentemente induce reducción en la concentración sérica de sodio, una
complicación potencialmente grave en pacientes de edad avanzada con demencia.

Gabapentina

Es útil en las convulsiones parciales con generalización secundaria o sin ella, pero no en
la epilepsia generalizada primaria. Aunque su mecanismo de acción no se conoce es
posible que aumente el GABA. Se absorbe bien y se elimina completamente por riñón;
su depuración se correlaciona con la de creatinina. Tiene poco riesgo de interacciones
farmacológicas y parece afectar menos la función cognitiva.

Lamotrigina

Es una droga de primera línea en pacientes ancianos con epilepsia parcial y

generalizada. Se asocia menos frecuentemente que la carbamazepina con erupción
cutánea y somnolencia. Actúa por bloqueo presináptico de los canales dependientes de
sodio e inhibe la liberación de glutamato. Es útil en convulsiones parciales y
generalizadas. Se absorbe bien, es metabolizada por el hígado y su eliminación
básicamente no se afecta con la edad. Parece ser mejor tolerada que la fenitoína y la
carbamazepina, con una menor incidencia de efectos adversos aunque la eficacia es
similar a la de estas dos drogas. La erupción cutánea es un efecto adverso importante.

Topiramato

Es útil en convulsiones parciales y generalizadas. Actúa sobre los canales dependientes

de sodio y puede modular los receptores GABA A. Se absorbe bien y se excreta por riñón.
La evidencia disponible indica que no son necesarios los ajustes de dosis en personas
de edad avanzada, con excepción de sujetos con disfunción renal. Parece afectar más la
función cognitiva que la lamotrigina y la gabapentina. Puede inducir pérdida importante
de peso.

Recomendaciones terapéuticas

En primer lugar, debe establecerse la necesidad de tratamiento. Las convulsiones en

pacientes con EA no se asocian con mayor mortalidad; sin embargo, pueden agravar los
trastornos cognitivos. Las convulsiones recurrentes predisponen a accidentes y se
acompañan de riesgo de estado epiléptico que puede ser más frecuente y prolongado en
sujetos de edad avanzada, especialmente en enfermos con EA. Empero, las drogas
antiepilépticas se asocian con efectos adversos en los sujetos con demencia en quienes
hay mayor vulnerabilidad a toxicidad neurológica, aun con los antiepilépticos más nuevos.
La mayoría de los grupos considera que el tratamiento está justificado luego de dos
episodios convulsivos. Se debe tratar de evitar alteración cognitiva significativa o efectos
sedantes y debe evaluarse previamente la función hepática y renal. La terapia debe
iniciarse con dosis bajas y, siempre que sea posible, con un único fármaco. Cuando se
decide utilizar drogas convencionales es preferible iniciar el tratamiento con dosis
inferiores. Se considera que la carbamazepina, el ácido valproico, la gabapentina y la
lamotrigina constituyen drogas de primera línea. Sin embargo, se debe ser muy cauteloso
en pacientes con depresión, ansiedad o agitación.

La dosis inicial de carbamazepina es de 100 mg por día con un control de los niveles
séricos de sodio. Debe evitarse su uso en sujetos con patología hepática, con baja
concentración de albúmina o tratados en forma simultánea con dextropropoxifeno o
eritromicina. El ácido valproico debe iniciarse en dosis de 125 mg por día. La dosis de
comienzo de gabapentina y lamotrigina es de 300 mg por día y de 25 a 50 mg diarios,
respectivamente.
Los fármacos nuevos tienen numerosas ventajas sobre la fenitoína. Cuando se emplea
este último fármaco se deben administrar suplementos de vitamina D. La fenitoína debe
evitarse en individuos que reciben digoxina o warfarina.

La oxcarbazepina se asocia con riesgo elevado de descenso del sodio mientras que el
topiramato puede agravar considerablemente la función cognitiva o el comportamiento.
En enfermos con estado epiléptico o en quienes debe suprimirse el episodio en forma
brusca deben utilizarse drogas por vía intravenosa: lorazepam al inicio y fosfenitoína
cuando las convulsiones no se controlan en 5 a 7 minutos, concluyen los autores.