RUMAH SAKIT STANDAR PELAYANAN MEDIS

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD)

NO.DOKUMEN NO.REVISI: Halaman
……………. REVISI DARI: …/…
………………………..
PROF. Dr.
MARGONO
SOEKARJO
Tanggal terbit Disetujui Ditetapkan
……………… Direktur
DIREKTUR
Berlaku s.d. tgl
Dr. Hendro Boedhi,SpOG Dr.Chaeruddin Nur, MM
..................... (NIP 19540225 198103 1 002) (NIP195704301985031010)

PENGERTIAN
Adalah perdarahan uterus abnormal yang terjadi tanpa kelainan pada saluran reproduksi, penyakit
medis tertentu atau kehamilan.

TUJUAN
1. Menegakkan diagnosis PUD
2. Penanganan PUD

PETUGAS PELAKSANA
1. Dokter di bagian obstetri dan ginekologi RS. Prof. Dr. Margono Soekarjo
2. Bidan
3. Perawat

KEBIJAKAN
Penanganan PUD dilakukan di poliklinik dan IGD dan dapat dilanjutkan rawat inap bila terdapat
indikasi

DIAGNOSIS
Diagnosis perdarahan uterus disfungsional (PUD) ditegakkan per ekslusionam.
 Perdarahan Uterus Abnormal

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Kehamilan
Ya Tidak

Tatalaksana kehamilan Penyebab iatrogenik

Ya Tidak

Stop penyebab Kelainan

Iatrogenik sistemik

Ya Tidak

Medikamentosa Patologi Saluran

reproduksi

Ya Tidak

Tatalaksana lebih lanjut PUD

Manifestasi klinis dapat berupa :

1. Perdarahan akut dan banyak
2. Perdarahan irreguler
3. Menorrhagia
4. Perdarahan akibat penggunaan kontrasepsi
TATA LAKSANA
PUD Perdarahan Akut dan Banyak

Hipotensi ortostatik atau hemoglobin < 10 gr/dl atau perdarahan aktif dan banyak
 Ya
Rawat Inap
- IVFD RL dan O2 dan tranfusi
darah jika Hb < 7,5 gr/dl
- EEK 2,5 mg/6 jam per oral
ditambah prometasin oral atau
injeksi bila mual
- Asam traneksamat 3 x 1 gram
diberikan bersama EEK
- D&C jika perdarahan masih
berlangsung dalam 24 jam
- Setelah perdarahan akut berhenti
diberikan PKK 4x1 tab (4 hari),
3x1 tab (3 hari), 2x1 tab (2 hari)
dan 1 minggu bebeas PKK. PKK
siklik selama 3 bulan dapat
diberikan GnRH agonis 3 siklus
bersama PKK.
- Jika terdapat kontraindiksi PKK
dapat diberikan progestin selama
14 hari kemudian stop 14 hari.
Ulangi 3 bulan
- USG bila perlu pemeriksaan TSH,
DPL, PT aPTT
- Tablet hematinik 1x1
Bila terapi medikamentosa tidak berhasil atau da kelainan organik, lakukan terapi
pembedahan seperti ablasi endometrium, miomektomi, polipektomi atau histerektomi
Perdarahan irreguler
Perdarahan Irreguler
Tidak
Rawat Jalan
- EEK 2,5 mg, oral tiap 6 jam
ditambah prometazin 25 mg
oral. Asam traneksamat 3 x 1
gram diberikan bersama EEK
- D&C jika perdarahan masih
berlangsung dalam 12-24 jam
- Setelah perdarahan akut
berhenti diberikan PKK 4x1 tab
(4 hari), 3x1 tab (3 hari), 2x1
tab (2 hari) dan 1 minggu bebas
PKK. Dilanjutkan PKK siklik
selama 3 bulan.
- Jika terdapat kontraindikasi
PKK dapat diberikan progestin
selama 14 hari, kemudian stop
14 hari. Ulangi 3 bulan.
- USG bila perlu pemeriksaan
TSH, DPL, PT aPTT
- Tablet hematinik 1x1
 Periksa hormon tiroid. Bila terdapat amenore atau oligomenore lakukan pemeriksaan
prolaktin. Lakukan pap smear terutama bila terdapat perdarahan pasca coitus

Ya
Umur > 35 tahun Biopsi Endometrium,
USG TV
Tidak

Asam traneksamat 3x1 gram, tambahkan

Asam mefenamat 3x500 mg

Ya
Tata laksana
Ingin hamil?
infertilitas
Tidak

Kontraindikasi PKK

Tidak Ya

PKK selama 3 bulan Progestin selama 14 hari

Kemudian stop 14 hari. Diulang 3 bulan

Ya Teruskan atau stop

Perdarahan berkurang terapi hormonal sesuai
keinginan pasien
Tidak

Pertimbangkan pemberian PKK atau progestin dosis tinggi. TVS atau SIS untuk
menyingkirkan polip endometrium atau mioma uteri. Biopsi endometrium untuk
menyingkirkan keganasan endometrium. Bila pengobatan medikamentosa tidak berhasil
pertimbangkan untuk melakukan ablasi endometrium, reseksi dengan histeroskopi atau
histerektomi

Menoragia

Menorragia

Periksa hormon tiroid, USG

TV atau SIS
 Memerlukan kontrasepsi
Tidak Ya

Asam traneksamat 3x 1grr,

tambahkan asam mefenamat Kontra Indikaai PKK
3x500mg bila ada nyeri
Tidak Ya

PKK 3 siklus Progestin selama 14 hari,

Observasi selama 3 siklus kemudian stop selama 14
hari. Ulang selama 3
siklus. Tawarkan LNG
IUS
Respon tidak adekuat
Respon tidak
adekuat
Polip atau Pertimbangkan
mioma reseksi dengan
subnukosum histeroskopi

USG transvaginal
Hiperplasia Pengambilan
atau SIS endometrium sample
(tebal > 10mm) endometrium

Normal atau Adenomiosis Pertimbangkan

abnormal dan tidak MRI, progestin,
bisa dilakukan LNG IUS,
terapi konservatif leuprolide atau
histerektomi

Catat siklus Tidak Fungsi

menstruasi reproduksi
monitor Hb komplit

Ya

Pertimbangkan
ablasi
endometrium /
histerektomi

Perdarahan karena efek samping kontrasepsi

1. Perdarahan karena efek samping PKK

Menoragia Perdarahan sela Catat siklus

 Setelah 3 bulan
3 bulan pertama Singkirkan kehamilan
pertama penggunaan
penggunaan PKK
PKK

Penggunaan PKK
Naikkan dosis estrogen
dilanjutkan, catat
siklus haid

Pasien tidak ingin

melanjutkan PKK atau
perdarahan menetap > 3 bulan

Cek klamidia dan gonorhea (endometritis). Tanyakan

mengenai kepatuhan. Naikkan dosis estrogen. Jikalebih
dari 35 tahun, lakukan biopsi endometrium

Perdarahan menetap, lakukan TVS, SIS atau histeroskopi

untuk menyingkirkan kelainan saluran reproduksi

2. Perdarahan karena efek samping kontrasepsi progestin

Perdarahan irreguler Amenore atau

perdarahan bercak
 Usia diatas 35 tahun atau Menasehati pasien bahwa
risiko tinggi untuk hal tersebut merupakan hal
karsinoma endometrium yang diharapkan

Tidak
4-6 bulan pertama Biopsi endometrium
pemakaian kontrasepsi
Ya - Lanjutkan kontrasepsi
- Ganti dengan PKK
- Suntik DMPA setiap 2 bulan
(khusus akseptor DMPA)
Tidak

Perdarahan berlanjut setelah 6 bulan

Berikan estrogen jangka pendek (EEK 1,25 mg 4x sehari selama

7 hari). Dapat diulang jika perdarahan abnormal terjadi kembali.
Pertimbangan pemilihan metoda kontrasepsi lain.

3. Perdarahan karena efek samping penggunaan AKDR

Nyeri pada uterus Doksisiklin 2x100mg sehari 10

hari, pertimbangkan pengangkatan
Ya
AKDR
 Tidak

Penggunaan 4-6 Lanjutkan penggunaan AKDR jika

bulan pertama Ya perlu dapat ditambahkan AINS

Berikan PKK untuk

1 siklus Perdarahan abnormal berlanjut
setelah 6 bulan atau pasien ingin
diterapi

Jika perdarahan
abnormal menetap,
angkat AKDR. Pada
pasien berusia > 35
tahun lakukan biopsi
endometrium