Enfermedad de Lyme

UN DIAGNOSTICO MISTERIOSO…

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2018
Enfermedad de Lyme

UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA

TRABAJO MONOGRÁFICO
Enfermedad de Lyme

JEFE DE CATEDRA
Dr. Marco Llanqui Llanque

PRESENTADO POR:
- Amaro Tumba Tania Raquel
- Arpi Quilca David
- Huanca Larico Fredy
- Huanca Rivera Ruby Marycielo
- Manzano Catari Christian Kelvin
- Mamani Gomez Yussep Nimer
- Mamani Mamani Nilton

FACULTAD DE MEDICINA II
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Enfermedad de Lyme

Índice
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 5

MICROBIOLOGIA ................................................................................................ 6

EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................. 6

FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN ............................................................ 7

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SUBCLÍNICAS ........................................ 7

Infección precoz localizada: fase primaria.......................................................... 8

Infección precoz diseminada: fase secundaria .................................................... 9

Infección tardía: fase terciaria ........................................................................... 11

Síndrome pos-Lyme o síndrome de fatiga crónica............................................ 12

Enfermedad de Lyme crónica ........................................................................... 12

MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS .......................................................... 12

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO .................................... 18

TRATAMIENTO ................................................................................................. 19

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 22

FACULTAD DE MEDICINA III

HUMANA
Enfermedad de Lyme

ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Borrelia Burgdorferi .......................................................................... 6

Ilustración 2 Garrapata Hembra ............................................................................. 7

Ilustración 3 Manifestaciones Clinicas ................................................................... 8

Ilustración 4 Eritema Migratorio ............................................................................ 9

Ilustración 5 Manifestaciones Fase Secundaria .................................................... 10

Ilustración 6 Manifestaciones Oftalmicas ............................................................ 11

Ilustración 7 Irritabilidad exagerada y/o inestabilidad emocional ....................... 16

FACULTAD DE MEDICINA IV
HUMANA
Enfermedad de Lyme

INTRODUCCIÓN
La borreliosis de Lyme es una antropozoonosis transmitida por picadura de garrapata y
debida a una bacteria del género Borrelia (B.). Es la principal patología infecciosa
transmitida por las garrapatas en América del Norte y Europa. Las primeras descripciones
de la enfermedad datan de finales del siglo XIX, pero en 1975, en ocasión de una epidemia
de oligoartritis en la ciudad de Old Lyme, en Connecticut, se propuso el nombre de
enfermedad de Lyme. El agente patógeno, una espiroqueta, fue descubierto en 1981 por
Willy Burgdorfer. La especie aislada recibió el nombre de Borrelia burgdorferi. El vector
principal de la borreliosis es la garrapata del género Ixodes. Varias especies de este género
tienen la capacidad de transmitir B. burgdorferi sensu lato (sl) al ser humano. En Europa,
el vector principal de la borreliosis de Lyme es Ixodes ricinus. Las garrapatas viven en
zonas húmedas y boscosas. Atraviesan varias fases de desarrollo (huevos, larvas, ninfa y
adulto). En cada fase de su vida deben alimentarse de sangre para poder pasar al estadio
siguiente de su desarrollo. Las garrapatas se vuelven portadoras de B. burgdorferi sl al
ingerir la sangre contaminada de un animal (reservorio). La espiroqueta prolifera en el
intestino de la garrapata. Los reservorios principales de B. burgdorferi sl son los roedores
y los pájaros. El pico de actividad de las garrapatas se observa en la primavera y se
prolonga hasta la mitad del verano. I. ricinus puede tener un segundo pico de actividad en
otoño (S. Sunder 2015).

FACULTAD DE MEDICINA 5
HUMANA
Enfermedad de Lyme
MICROBIOLOGIA
B. burgdorferi sl pertenece al orden Spirochaetales y al género Borrelia. La bacteria tiene
flagelos que le proporcionan una gran movilidad. El complejo B. burgdorferi sl
comprende varias especies, algunas de las cuales son patógenas para el ser humano. En
Estados Unidos, la única especie responsable de borreliosis es B. burgdorferi sensu stricto
(ss). En Europa, varias especies son patógenas: B. afzelii, B. garinii y con menos
frecuencia B. burgdorferi ss. Otras especies potencialmente patógenas son B. bavariensis,
B. valaisiana y B. lusitaniae.

Ilustración 1 Borrelia Burgdorferi

EPIDEMIOLOGÍA
Debido a la inexistencia de un sistema de vigilancia común, los datos epidemiológicos de
la borreliosis de Lyme son muy dispares. En Estados Unidos, la incidencia anual nacional
se estimó en 2011 en 7,8 casos cada 100.000 habitantes, con incidencias anuales de 30-
80 casos cada 100.000 habitantes en el noroeste del país, pero existen grandes
disparidades regionales. Sobre estos parámetros influyen varios determinantes: el clima,
la magnitud del reservorio salvaje (roedores, ardillas, pájaros), la facilidad con que
pueden alimentarse las garrapatas (presencia de cérvidos), la proximidad del hábitat
humano y la práctica de actividades al aire libre (laborales o de tiempo libre). Estos
factores ambientales explican la distribución estacional de los casos de eritema crónico
migratorio (ECM) en el ser humano, que se observan sobre todo en verano y a principios
del otoño. Las dos franjas etarias más afectadas son la de 5-14 años y de 50- 64 años más
actividades al aire libre (S. Sunder 2015).

FACULTAD DE MEDICINA 6
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Ilustración 2 Garrapata Hembra

FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN

Las garrapatas del género Ixodes transportan B. burgdorferi se encuentran en las

glándulas salivales. El riesgo de transmisión de la bacteria por la picadura de una
garrapata infectada aumenta con el tiempo de exposición. Es bajo antes de las 72 horas.

El ECM es la manifestación clínica de la fase de invasión cutánea de B. burgdorferi (sea

cual sea la especie patógena). La lesión sistémica se produce tras la difusión de la bacteria
por vía hemática. No todas las especies del complejo B. burgdorferi sl tienen el mismo
tropismo de difusión sistémica. Así, B. burgdorferi ss se asocia con más frecuencia a las
lesiones articulares; B. garinii, a un tropismo meníngeo (neuroborreliosis), y B. afzelii, a
la acrodermatitis crónica atrófica.

La inmunodepresión, sobre todo la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH), no parece ser un factor de influencia de la evolución de la enfermedad primaria.
Hay pocos datos disponibles sobre la influencia de la inmunodeficiencia en la evolución
de los estadios más tardíos (S. Sunder 2015).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SUBCLÍNICAS

Las manifestaciones de la borreliosis de Lyme se distribuyen en tres fases: dos precoces
y una tardía.

FACULTAD DE MEDICINA 7
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Ilustración 3 Manifestaciones Clínicas

Infección precoz localizada: fase primaria

El ECM es la manifestación principal y se observa en alrededor del 70-80% de los casos.

Su aspecto muy característico y su especificidad elevada permiten hacer el diagnóstico
de borreliosis. En promedio, aparece 7-14 días después de la picadura de garrapata.

Se presenta como una mácula eritematosa, de extensión centrífuga, que aumenta algunos
milímetros al día, mide pocos centímetros, a veces supera los 30 cm y empieza a aclararse
por el centro (inconstante). Las borrelias se encuentran en el frente de progresión de la
lesión (zona en la que debe efectuarse la biopsia si se solicita cultivo).

Por lo general, el ECM no suele producir signos funcionales o sistémicos. Varios ECM
pueden observarse en un mismo paciente (ECM múltiple).

FACULTAD DE MEDICINA 8
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Ilustración 4 Eritema Migratorio

(9cm de diámetro) cerca de la axila derecha. En el centro, la lesión tiene aclaramiento parcial, un borde externo
rojo vivo y centro en diana

Infección precoz diseminada: fase secundaria

La fase secundaria de la infección corresponde a la diseminación sanguínea de la bacteria
en días o semanas después de la picadura. Puede producirse sin ECM o de manera
concomitante con éste. La manifestación principal es la meningorradiculitis que, por
término medio, sobreviene 3 semanas después de la picadura. Inicialmente suele
presentarse de forma sensitiva y en las 2 semanas siguientes aparece una paresia (con
frecuencia en la zona del ECM). Pueden observarse tres tipos de meningorradiculitis:

 Espinales
 Craneales
 Craneoespinales
Las neuroborreliosis precoces también se pueden manifestar de otras formas:

 Meningitis aguda aislada: síndrome meníngeo menos marcado que en las

meningitis purulentas, la mayoría de las veces sin fiebre, preferentemente en niños
y con posibilidad de hacerse crónica.
 Mielitis aguda: a menudo asociada a meningorradiculitis, síndrome medular con
paraparesia, ataxia propioceptiva y trastornos urinarios.
 Encefalitis aguda: pueden asociarse, por orden de frecuencia descendente,
trastornos del estado de ánimo, trastornos mnésicos, desorientación
temporoespacial, trastornos del sueño, cefaleas, ataxia cerebelosa, síndrome
extrapiramidal asimétrico, hemiparesia, trastornos de la conciencia. El

FACULTAD DE MEDICINA 9
HUMANA
Enfermedad de Lyme
electroencefalograma (EEG) es patológico. La RM cerebral es normal en más del
70% de los casos;
 Lesiones cerebrovasculares (el 1% de las neuroborreliosis): accidente
cerebrovascular que suele afectar los núcleos grises centrales, al sistema
vertebrobasilar o a las regiones subcorticales.
 Manifestaciones reumáticas: La presentación usual es una monoartritis que afecta
a una gran articulación (la mayoría de las veces la rodilla, el codo o el tobillo), de
aparición brusca. También se han descrito casos de oligoartritis asimétricas que
afectan sobre todo a los miembros inferiores, seudoartritis reumatoideas que
afectan a las pequeñas articulaciones de las manos.
 Manifestaciones cutáneas: la otra manifestación cutánea secundaria es el
linfocitoma por borrelia (LB) o linfocitoma cutáneo benigno (LCB) que se
localiza sobre todo en el pezón (adulto) o en lóbulo de la oreja (niño). Evoluciona
de forma continua o por accesos, con una regresión al cabo de varios meses o
años.

Ilustración 5 Manifestaciones Fase Secundaria

 Manifestaciones cardíacas: Las manifestaciones miocárdicas de la borreliosis de

Lyme o carditis de Lyme son infrecuentes. Se manifiestan a modo de trastornos
de la conducción auriculoventricular, en su mayoría benigna, intermitente y
espontáneamente regresiva.
 Manifestaciones oftálmicas: Son excepcionales. La fisiopatología de la lesión
ocular no está claramente definida. Se ha confirmado que la espiroqueta llega al
vítreo por diseminación hemática. Pueden afectarse todas las túnicas del ojo
(conjuntivitis, queratitis, uveítis, papilitis o neuritis óptica, orbitopatía, etc.).

FACULTAD DE MEDICINA 10
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Ilustración 6 Manifestaciones Oftálmicas

Infección tardía: fase terciaria

Las manifestaciones tardías de la borreliosis de Lyme aparecen varios meses o años
después de la picadura de garrapata y son excepcionales.

 Neuroborreliosis crónica
La manifestación principal de la neuroborreliosis crónica es la encefalomielitis
crónica.

Una lesión medular se encuentra en el 74-100% de los casos (ataxia propioceptiva,

vejiga neurogénica, paraparesia o tetraparesia). En el 11-26% de los casos se asocia
una lesión encefálica (síndrome cerebeloso, trastorno cognitivo o psiquiátrico,
hemiparesia) y a menudo se verifica la lesión de uno o más nervios craneales. Los
potenciales provocados auditivos, visuales o sensitivos suelen ser anormales y revelan
una lesión axonal o desmielinizante. En el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
se detecta pleiocitosis linfocítica e hiperproteinorraquia elevada (3,5 g/l de promedio)
en todos los casos. Pueden acompañar a la acrodermatitis crónica atrófica a modo de
una polineuropatía con trastornos sensitivos distales, una alodinia a la altura de la
acrodermatitis, disminución de la parestesia y de la sensibilidad termoalgésica.
Pueden asociarse trastornos motores. Manifestaciones reumáticas crónicas

Corresponden a la evolución de las artritis secundarias no tratadas o recidivantes tras

la interrupción de la corticoterapia, incluso resistentes a ésta. Se manifiestan a modo
de artritis crónicas. El tratamiento antibiótico prolongado es eficaz, aunque de manera
inconstante. También se han descrito unos pocos casos de miositis crónicas

FACULTAD DE MEDICINA 11
HUMANA
Enfermedad de Lyme
 Manifestación cutánea
La acrodermatitis crónica atrófica, es la manifestación cutánea tardía de la borreliosis
de Lyme. Afecta sobre todo a la mujer adulta y evoluciona en dos fases:

 una fase inflamatoria de varias semanas a meses de duración: eritema asociado

a un edema que predomina en las extremidades frente a las superficies
articulares (dorso de los pies y las manos, rodillas, muslos, nalgas);
 una fase atrófica, definitiva: lesión atrófica hipo o hiperpigmentada, con
epidermis adelgazada, fina y con pliegues, y una red venosa visible
portransparencia que puede acompañarse de una polineuropatía sensitiva (S.
Sunder 2015)
Síndrome pos-Lyme o síndrome de fatiga crónica
Luego de una borreliosis precoz tratada, cuando los signos clínicos han desaparecido,
algunos pacientes se quejan de síntomas subjetivos (cansancio, dolores óseos o
musculares, dificultades de atención, etc.). Estas quejas pueden prolongarse durante 6
meses o más e impedir el desempeño laboral. La persistencia de una infección por
Borrelia nunca ha podido confirmarse en estos pacientes. Por tanto, conviene ser prudente
con relación a esta entidad de cuya propia existencia se duda (S. Sunder 2015).

Enfermedad de Lyme crónica

El término enfermedad suele emplearse para designar a pacientes que presentan dolores
crónicos, cansancio y trastornos mnésicos o de atención, sin que antes hayan tenido algún
signo de borreliosis de Lyme precoz. La mayoría de estos pacientes presenta serologías
negativas. Esta entidad se apoya en creencias y no en pruebas científicas.

MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS
El propósito de esta sección es familiarizar mejor al clínico con algunos de los tópicos, a
veces extravagantes síntomas neuropsiquiátricos vistos en la fase tardía de la enfermedad
de Lyme así como algunos de los estreses psicológicos que aspectos específicos de esta
enfermedad y su tratamiento provoca en los pacientes y sus familias. Los Psiquiatras
deben estar alerta a estos aspectos clínicos de la enfermedad para no fallar en el
diagnóstico de la enfermedad de Lyme en pacientes en los que se presentan padecimientos
primariamente psiquiátricos, y para ofrecer una atención más efectiva en pacientes con la
enfermedad diagnosticada, Como consecuencia, esta sección es descriptiva; está basada
en entrevistas clínicas con pacientes adultos y pediátricos y sus familias así como

FACULTAD DE MEDICINA 12
HUMANA
Enfermedad de Lyme
descripciones por escrito de entre aproximadamente 200 pacientes seropositivos que
contestaron. Se presentar la periodicidad de los síntomas extraída de una muestra inicial
de 85 pacientes seropositivos con síntomas clínicos de la etapa tardía de la enfermedad
de Lyme. Una descripción detallada de estos cuestionarios y resultados detallados se
publicó en otro lugar. La periodicidad no puede considerarse representativa de los
pacientes con enfermedad de Lyme en general, sino de un grupo con enfermedad severa,
de larga duración o crónica.

FENOMENOLOGIA

Entre los encuestados a través del cuestionario, algunos describían síndromes

indiferenciables de: gran depresión, ansiedad generalizada o ataques de pánico. Los
pacientes también describían una gran variedad de otros síntomas neuropsiquiatricos, y
de entre todos los síntomas será detallado aquí el que sea predominante y peculiar. (Los
síntomas artríticos, dermatológicos y cardiacos no se contemplarán.) No todos los
síntomas neuropsiquiatricos, a continuación, son específicos de la enfermedad de Lyme,
esta lista no es global, pero contemplándolos juntos suministran un patrón típico de los
casos de nuestro estudio.

Fatiga y pérdida de memoria

Uno de los síntomas más comunes en nuestra muestra fue la fatiga (94%) Y problemas
de memoria (83%). En ocasiones la fatiga es relativamente leve, permitiendo al paciente
continuar trabajando, quizá con una capacidad disminuida.

Otras veces, los síntomas son muy severos, tanto que el paciente debe estar en cama
debido a la intratable fatiga. Los problemas de memoria, también pueden ser moderados
o bastante severos. Una mujer de nuestra muestra que era telefonista desde hacía 20 años,
declaró que repentinamente dejo de ser capaz de recordar como transferir llamadas. En el
caso de esta mujer los problemas de memoria se resolvieron completamente tras el
tratamiento antibiótico.

El diagnóstico diferencial entre la fatiga y problemas de memoria debidos a infección

activa por Borrelia frente al producido por otras enfermedades, como la depresión
funcional o el síndrome de fatiga crónica, es importante. Los pacientes con infección

FACULTAD DE MEDICINA 13
HUMANA
Enfermedad de Lyme
activa por Borrelia que tienen fatiga y síntomas de memoria pueden responder bien a
tratamiento antibiótico mientras que para los pacientes con un síndrome no relacionado
con Lyme dicho tratamiento podría ser no beneficioso. Una historia de exposición a
garrapatas, serologías positivas, eritema migratorio, y otros síntomas neurológicos o
artríticos asociados pueden alertar al clínico para el diagnóstico de la enfermedad de
Lyme. Si la enfermedad de Lyme ha sido diagnosticada y el paciente tiene síntomas
persistentes después de haber recibido previamente un curso de antibióticos "adecuado",
algunos clínicos no recomendaron más antibióticos adicionales (basados en la hipótesis
autoinmune post-infecciosa) mientras que otros pueden recomendar tratamiento
continuado hasta que los síntomas remitan (Basados en la hipótesis de la infección
persistente secuestrada). Las respuestas al tratamiento pueden hacer difícil calibrar entre
ambas debido a la fluctuación en la sintomatología que ocurre incluso en la enfermedad
de Lyme no tratada, y porque la respuesta clínica a un tratamiento antibiótico efectivo
puede demorarse en algunos casos.

Fotofobia

Como en varias otras infecciones y/o afecciones del SNC (ej. meningitis, migraña,
psitacosis, tifus, Fiebre de las Montañas Rocosas), la fotofobia puede ser una
característica destacada. En nuestra muestra, 70% de los pacientes refirió fotofobia. La
gravedad de este síntoma puede ser bastante contundente, y puede haber variantes, incluso
respuestas idiosincrásicas a particulares tipos de luz. Los pacientes pueden necesitar
llevar gafas de sol, incluso en interiores, incluso de noche. Varios pacientes declararon
sentirse débiles o mareados en particular al exponerse a luces fluorescentes, haciéndoles
difícil ir a supermercados u otros lugares públicos. Advertencia: dicho paciente debió ser
referido a un psiquiatra debido a lo que parecía como agorafobia. Algunos pacientes han
desarrollado ataques de pánico que parecían estar desencadenados por estimulación
sonora o luminosa- especialmente luces brillantes que parpadean, como las luces
fluorescentes- y que se resolvieron a continuación al tratamiento antibiótico. Otros han
desarrollado nauseas en respuesta, de nuevo, a luces que parpadean, luces fluorescentes,
TV o monitores de ordenador, luz estroboscópica durante EEG o las luces de los coches
circulando en sentido contrario del tráfico. La hipersensibilidad a la luz puede ser
incapacitarte o meramente incomoda. Esto puede impedir conducir de noche o salir al

FACULTAD DE MEDICINA 14
HUMANA
Enfermedad de Lyme
exterior durante el día o puede hacer lo que es una rutina normal o incluso una actividad
placentera parecer insoportable.

Sensibilidad sonora

Más distintivo, algo menos común pero a menudo muy intenso, síntoma declarado en el
48% de nuestra muestra, es la hipersensibilidad y/o respuesta idiosincrásica a la
estimulación sonora. Un niño desarrolló una sensibilidad sonora tan severa que una
conversación normal era ensordecedora para él; el llevaba puestos auriculares y ponía
almohadas sobre su cabeza para apartar el sonido. A una mujer incluso el sonido de otra
persona respirando le parecía insoportable. En su caso, la sensibilidad sonora también
incluía vértigo, nausea y nistagmo en respuesta a los sonidos. Algún sonido repentino,
como el timbre del teléfono, y algunos sonidos caseros, como el del agua del grifo
corriendo, podía causarle caídas o tener nauseas. Este peculiar cortocircuito de las
funciones auditivas y vestibulares del oído interno se conoce como fenómeno Tullio. Este
fenómeno se ha considerado patognomónico de la sífilis pero, como parece, puede ocurrir
también en la enfermedad de Lyme, y así provee un ejemplo más de" la nueva gran
imitadora", la enfermedad de Lyme, imitando a la vieja "gran imitadora".

Hipersensibilidad sensorial

Como se había descrito previamente en enfermedades causadas en otras especies de

Borrelia, la hipersensibilidad también puede ocurrir en otras modalidades sensoriales:
tacto, gusto y olfato. Anomalías en el gusto y olfato ocurren en el 33% y el 25% de nuestra
muestra, respectivamente. Los alimentos pueden saber anormalmente agrios o amargos,
los aromas pueden parecer demasiado intensos y nocivos. También suceden alteraciones
en la percepción o procesamiento de otros tipos de estimulación sensorial. Una paciente,
antes de darse cuenta de que ella estaba afectada por la enfermedad de Lyme, noto un día
que su coche estaba vibrando con inusual violencia. Ella llevo el coche urgentemente al
mecánico, pensando que los amortiguadores estaban estropeados, o los rodamientos
perdidos y que podría ser peligroso continuar conduciendo el coche esas condiciones.
Como se pudo ver, no había nada estropeado en el coche. El problema estaba en la
paciente que repentina e involuntariamente había desarrollado una intensa sensibilidad a

FACULTAD DE MEDICINA 15
HUMANA
Enfermedad de Lyme
las vibraciones. Ella a continuación se hizo consciente de esta intensa sensación de
vibración también en otros contextos. Cuando finalmente se le diagnosticó la enfermedad
de Lyme, este síntoma, junto con otros más comunes de la enfermedad de Lyme, se
resolvió con tratamiento antibiótico.

Irritabilidad exagerada y/o inestabilidad emocional

Muchos pacientes referían cambios de humor y comportamiento durante el curso de la

enfermedad. En nuestra muestra, el 64% de los pacientes declararon irritabilidad
aumentada y/o inestabilidad emocional en asociación con síntomas de irritación
meníngea: rigidez cervical y dolor de cabeza. Los cambios de humor y comportamiento
son a menudo tan severos y penetrantes como para constituir un cambio de personalidad.
A menudo una repentina e intensa irritabilidad se desencadena por estimulación sensorial
en pacientes que son intensamente sensibles al ruido, tacto o luz pero pueden ocurrir
también sin provocación y aparentemente de forma inexplicable. Un hombre,
intensamente sensible al ruido, fue tan intensamente molestado por el ruido que hacia su
hijo de 3 años que le levantó y le sacudió en un repentino arrebato de violencia sin
precedentes. Su esposa se conmociono y alarmo por este comportamiento, así como el
propio paciente. Una mujer, normalmente reservada y dispuesta a ayudar, un día en el
trabajo se volvió incontroladamente irritable, y se encontraba si misma gritando a su jefe
de un modo inusual. Otros se han encontrado a sí mismos, estallando en lágrimas, en
ocasiones varias veces al día, en lo que parecía una mínima provocación.

Ilustración 7 Irritabilidad exagerada y/o inestabilidad emocional

Inversión de palabras hablando y/o inversión de letras escribiendo

FACULTAD DE MEDICINA 16
HUMANA
Enfermedad de Lyme
Este síntoma extraño, idiosincrásico pero bastante común, fue referido por el 69 % de
nuestra muestra. Pacientes sin historia previa de dislexia se han encontrado a sí mismos
escribiendo letras al revés, invirtiendo números o invirtiendo rutinariamente la primera y
segunda letras de una palabra. Una paciente recordaba también haber intercambiado sus
zapatos: poniendo el zapato izquierdo en el pie derecho y el zapato derecho en el pie
izquierdo antes de percatarse de su error. Esta paciente también experimentó lo que podría
ser entendido como inversión en secuencias temporales: por ejemplo decir la palabra
mañana cuando quería decir ayer y viceversa.

Desorientación espacial

Descrito en el 57% de nuestra muestra. Un escenario no poco común es el de un paciente

que, no recordando la erupción cutánea o los síntomas seudo-gripales, ha experimentado
algunos achaques y dolores y/o problemas de memoria pero no ha prestado mucha
atención a estos síntomas hasta haberse encontrado a sí mismo, en dos días consecutivos,
perdido en su propio vecindario, o en el camino al trabajo. Tal escenario sugiere un
desarreglo de la orientación topográfica y memoria geográfica como la observada entre
pacientes con disfunción del lóbulo parietal. Los pacientes han descrito, así mismo, otras
conductas que parecen relacionarse con alteraciones del esquema cuerpo-ambiental. Un
hombre joven contaba que continuamente chocaba con objetos situados al lado izquierdo
de su cuerpo, cayéndosele objetos de su mano izquierda a pesar de no tener debilidad en
esa mano y que ocasionalmente colocaba objetos, como un cartón de leche, varios
centímetros fuera del borde de una mesa con el resultado de que podría caer al suelo.
Estas dificultades remitieron completamente siguiendo un tratamiento antibiótico
adecuado.

FLUCTUACIONES EN LOS SÍNTOMAS

Esta puede ser una de las más frustrantes, y desconcertantes, aspectos de la enfermedad.
Un paciente con estadio tardío de la enfermedad de Lyme podría sentirse completamente
agotado un día, y al día siguiente ser capaz de funcionar casi con normalidad y al siguiente
experimentar tal confusión mental que sería incapaz de centrarse ni siquiera en la más
sencilla de las tareas. A veces las fluctuaciones pueden ser provocadas por el ejercicio o
el estrés o la exposición a estímulos sensoriales o el inicio de tratamiento antibiótico, pero

FACULTAD DE MEDICINA 17
HUMANA
Enfermedad de Lyme
otras veces no se puede encontrar una explicación. Las fluctuaciones hacen imposible a
los pacientes hacer planes, y pueden hacer parecer a los amigos, profesores, familiares, o
incluso a los propios pacientes como si los síntomas fueran algo bajo control voluntario
o como si fueran de origen histórico. Por supuesto, los factores psicológicos, también
pueden influenciar la sintomatología, pero las fluctuaciones son típicas sin tener en cuenta
el estado mental.

Tales vicisitudes avivan un problema particular en niños que pueden experimentar

deterioros cognitivos fluctuantes: Problemas de memoria a corto plazo, dificultad para
encontrar palabras, dislexia, problemas de cálculo, o incapacidad para concentrarse. Los
métodos escolares son en general ignorantes de los aspectos cognitivos de la etapa tardía
de la enfermedad de Lyme y, en particular de la manera en que los aspectos cognitivos
pueden fluctuar de un día para otro en un chico determinado. Los profesores pueden
asumir que el chico es taciturno o poco cooperativo. La dinámica familiar, también puede
ser complicada por las expectativas confusas del miembro enfermo, y pueden generar
resentimientos cuando el estatus funcional, estado de ánimo y su habilidad para participar
en la vida familiar se muestra inexplicablemente impredecibles. Los pacientes y
miembros de la familia, del mismo modo, encuentran difícil tener sus esperanzas avivadas
repetidamente por una mejoría clínica transitoria, sólo para verse defraudados de nuevo
por un recrudecimiento de síntomas debilitantes. Incluso con tratamiento, la recuperación
de la etapa tardía de la enfermedad de Lyme es muy a menudo un largo proceso que
implica fluctuaciones significativas en síntomas incluso en el contexto de una mejoría de
conjunto.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Varios métodos permiten confirmar la imputabilidad microbiana en caso de sospecha
clínica de borreliosis de Lyme en un paciente (S. Sunder 2015).

Enfoque serológico común a todas las formas de borreliosis

Detección con método ELISA (análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas) en

muestra de sangre

Con este instrumento de diagnóstico indirecto se pretenden demostrar anticuerpos

específicos dirigidos contra B. burgdorferi sl por método inmunoenzimático. Las
inmunoglobulinas M (IgM) son detectables a las 4-6 semanas del contagio y la

FACULTAD DE MEDICINA 18
HUMANA
Enfermedad de Lyme
seroconversión se produce 2- 3 semanas después. La serología no se recomienda en
ausencia de una situación clínica orientadora de borreliosis, sobre todo en el contexto de
una evaluación sistemática (numerosos falsos negativos y falsos positivos). En caso de
positividad de la prueba ELISA hay que confirmarla mediante la técnica de
inmunoimpresión (Western blot) sobre todo en caso de resultado dudoso.

Biología molecular

Las técnicas de amplificación genética por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

permiten la demostración directa del genoma de la bacteria. En biopsia cutánea, la
sensibilidad es del 60-70% en el ECM y del 76% en la acrodermatitis crónica atrófica. La
importancia de la citología del LCR, la antigüedad de los síntomas y la antibioticoterapia
son factores que pueden modificar la sensibilidad de las técnicas.

Cultivo de Borrelia burgdorferi

El cultivo de líquidos (LCR, líquido sinovial o plasma) o de tejidos (biopsia cutánea o

sinovial) necesita una siembra en medios específicos. El lapso promedio para la
positividad es de 10- 20 días. Su sensibilidad es del 50-80% en biopsia de ECM, del 60%
en biopsia de acrodermatitis, del 24% en biopsia de LB y del 10% en el LCR. No hay
datos relativos a las biopsias articulares.

TRATAMIENTO
En ausencia de tratamiento, el ECM evoluciona en semanas o meses hacia la curación,
aunque la aparición de una forma diseminada es posible. El objetivo del tratamiento en
este estadio es doble:

• acortar la duración de los síntomas;

• impedir la diseminación de la bacteria.

El objetivo del tratamiento de las fases diseminadas agudas y tardías es la erradicación de

la bacteria y la desaparición de los síntomas, se puede apreciar en el siguiente cuadro un
algoritmo para elección de pruebas y tratamiento empírico en la enfermedad de Lyme.

FACULTAD DE MEDICINA 19
HUMANA
Enfermedad de Lyme

Las clases de antibióticos utilizados en el tratamiento de la borreliosis de Lyme (infección

por espiroqueta) son:

• Los betalactámicos: penicilina G, amoxicilina, ceftriaxona, cefuroxima axetilo.

• Las ciclinas: doxiciclina. La minociclina se menciona en la conferencia de consenso de

la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Franc¸aise (SPILF), pero su uso no se
recomienda debido al riesgo de toxidermia grave (DRESS, drug reaction [rash] with
eosinophilia and systemic symptoms)

•Los macrólidos: sin autorización de comercialización para esta indicación. Debe

preferirse la azitromicina porque se trata del macrólido más estudiado y el que ha dado
los mejores resultados.

En caso de recidiva precoz de signos de neuroborreliosis tras la interrupción del

tratamiento con ceftriaxona, puede prescribirse un tratamiento con doxiciclina con base
en la hipótesis de una persistencia de la bacteria de manera intracelular.

FACULTAD DE MEDICINA 20
HUMANA
Enfermedad de Lyme
Sin embargo, los tratamientos de las neuroborreliosis en fase precoz son eficaces si se
aplican bien, y la posibilidad de una reinfección debe considerarse en caso de nuevos
síntomas con persistencia de una pleiocitosis. No se recomienda controlar la serología al
final del tratamiento.

FACULTAD DE MEDICINA 21
HUMANA
Enfermedad de Lyme
BIBLIOGRAFÍA
1. Kasper, Fauci y otros. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.
México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A., 2015.

2. National Institute for Health and Care Excellence(NICE). «Lyme disease.» NICE
guideline, 2018: 5-6.

3. S. Sunder, L. Bernard. «Borreliosis de Lyme.» Elsevier Masson SAS, 2015: 1-7.

FACULTAD DE MEDICINA 22
HUMANA