Infectología

Dr. Eduardo Matos Prado

Medico jefe del servicio de
Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Infectología
Infectología
Infectología

Subárea Tema
Prevención VIH/SIDA
Tuberculosis
Infecciones de transmisión sexual
Malaria
Insecto, artrópodos y ofidios venenosos
Parasitosis
Salmonelosis-Brucelosis
Infecciones Cólera – EDA
Leishmaniosis
Dengue – fiebre amarilla
Herpes – mononucleosis
Rabia
Bartonelosis
Leptospirosis
Infecciones intrahospitalarias y bioseguridad
VIH/SIDA
VIH / SIDA

Virus de Inmunodeficiencia
Humana

Síndrome de Inmuno-Deficiencia
Adquirida
VIH - Generalidades

Virus que pertenece a la familia retroviridae, género lentivirus

Existen 2 tipos, el VIH-1 y el VIH-2
En Perú : VIH- 1, subtipo B
VIH – Formas de transmisión

Relaciones sexuales (Semen, flujo

vaginal)
Sangre y hemoderivados
(Transfusiones, jeringas)
Madre-niño (Embarazo, parto,
lactancia)
Pruebas diagnósticas VIH

Pruebas de tamizaje :
ELISA ( Enzyme-Linked
ImmunoSorbent Assay)
Pruebas confirmatorias:
Western Blot (WB)
Inmunofluorescencia Indirecta
(IFI)
Pruebas de seguimiento:
Recuento de linfocitos CD4
RNA- VIH1
Curso típico de la infección por VIH
Estadios VIH

Clínico
A B C
Inmune
CD4

1 >500 A1 B1 C1

2 200 - 500 A2 B2 C2

3 < 200 A3 B3 C3
Categorías clínicas para adultos con infección por VIH

Categoría clínica C
Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones o esofágica
Cáncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extropulmonar
Criptosporidiosis intestinal crónica (> de un mes de duración)
Complejo Mycobacterium avium – intracelullare
Enfermedad por citomegalovirus (no incluye hepática, esplénica ni linfática)
Encefalopatía relacionada al VIH
Herpes simplex, úlcera(s) crónica(s); o bronquitis, neumonitis o esofagitis
Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
Isosporiasis intestinal crónica (> de un mes de duración)
Linfoma de BurKitt, inmunoblástico o primario cerebral
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva
Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier localización (pulmonar o extrapulmonar)
Neumonía por Pneumocystis carinii
Sarcoma de Kaposi
Síndrome de consumo por VIH
Toxoplasmosis cerebral
Targa

Terapia Anti Retroviral de Gran Es la combinación de 3 o más

Actividad. ARV de 2 ó más clases para el
tratamiento de la infección por
VIH.
Clases de antirretrovirales

Inhibidores de la Transcriptasa
Reversa Nucleósidos (INTR):
Zidovudina (AZT), Lamivudina
(3TC), Estavudina (d4T)
Inhibidores de la Transcriptasa
Reversa No Nucleósidos (INNTR):
Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)
Inhibidores de proteasa (IP):
Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV),
Atazanavir (ATV)
Condiciones que indican un pronto inicio de la terapia (DHHS)

Gestación (AI)
Condiciones indicadoras de Sida (AI)
Infecciones oportunistas agudas: LEMP, criptosporidiosis, microsporidiosis y PCP
Nivel bajo de CD4 (e.g., <350 cels/mm3) (AI)
Nefropatía asociada al VIH (AII)
Coinfección VIH/VHB (AII)
Caída rápida de recuento de CD4 (e.g., >100 cels/mm3 por año) (AIII)
Alta carga viral (e.g., >100,000 copias/mL) (BII)
Combinaciones de ARVs “Recomendadas” en esquemas de inicio

Un ITRNN
Efavirenz
Rilpivirina (EACS)
Nevirapina
Un Inhibidor de Proteasa potenciado
Atazanavir/ritonavir
Darunavir/ritonavir
Un Inhibidor de Integrasa
Raltegravir
Dos ITRN:
Tenofovir/emtricitabina
Abacavir/lamivudina
Zidovudina/lamivudina
Tenofovir/lamivudina
¿Cuáles son los efectos adversos del TARGA?

Zidovudina : Anemia, neutropenia

DDI/D4T : Neuropatía periférica, lipoatrofia
Nevirapina : Rash, hepatotoxicidad
Lopinavir/Ritonavir : Alteraciones metabólicas, hiperglicemia, dislipidemia
Periodos de la infección por el VIH/SIDA en niños

Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas

Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte

- - - 1 - 3 años - - - <1 año

Prevención de la transmisión vertical del VIH

1. T. Intraútero 1. Antirretrovirales

2. T. Intraparto 2. ARV + cesárea

3. T. postnatal 3. Suspender la lactancia materna

Se infecta < 2 % de hijos de madres VIH positivas

Profilaxis de enf. Oportunistas en VIH

Tuberculosis:
Elección: INH (9 vs. 12 m vs. indefinida)
Alternativas:
• RFP o rfb (4m)
PCP
Elección: Cotrimoxazol (3 esquemas)
Alternativas:
• Dapsona
Toxoplasmosis
Elección: cotrimoxazol 800/160 qd
Alternativa:
• Dapsona+primetamina (s)+leucovorina (s)
Mycobacterium avium
Azitromicina (s) o claritromicina (bid) o rifabutina
• Criptococosis.
Fluconazol qd
Complicaciones Neurológicas de la infección por HIV

Mielopatía Vacuolar
Clínicamente: paraparesia espástica lentamente progresiva en MMII que puede comenzar
asimétrica, alteración columna dorsal (vibración y posición), hiperreflexia, babinsky, vejiga
neurogénica.
El tratamiento con TARGA no modifica el curso de la enfermedad.

Polineuropatia desmielinizante inflamatoria o Síndrome de Guillian Barre.

Debilidad ascendente, arreflexia, síntomas autonómicos (vejiga e intestino respetado), en
menor medida síntomas sensitivos.
El tratamiento con: inmunoglobulinas y la posibilidad de HAART o espontaneamente
Complicaciones Neurológicas de la infección por HIV
Encefalitis por Toxoplasma
Representa reactivación de una
primoinfección.
Se puede presentar con fiebre,
cefalea, alteración del status
mental, ataxia, foco neurológico y
convulsiones.
El diagnostico se realiza con TC (<
sensible) o RMN
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva
Es una enfermedad
desmielinizante causada por el
virus JC
Se presenta con déficit
neurológico focal, el cual progresa
rápidamente, contemplando
hemiparesia, cefalea, déficit
visual, afasia, ataxia y alteración
cognitiva.
Revisión de preguntas

1. ¿Cuál de los siguientes fármacos usados en la terapia del SIDA produce depresión de
la médula ósea?:
a) Lamivudina
b) Didanosina
c) Zalcitabina
d) Estavudina
e) Zidovudina
Revisión de preguntas

2. Señale cuál de las siguientes asociaciones infección oportunista en pacientes VIH-

profilaxis es FALSA:
a) Pneumocystis - Cotrimoxazol.
b) Diarrea por coccidias - Cotrimoxazol
c) Mycobacterium tuberculosis - Isoniazida.
d) Toxoplasma gondii - Pirimetamina + sulfadiacina
e) Mycobacterium avium- rifabutina
Revisión de preguntas

3. ¿Cuál de las siguientes complicaciones neurológicas del SIDA es espontáneamente

reversible?
a) Demencia
b) Leucoencefalopatía multifocal progresiva
c) Síndrome de Guillain-Barre
d) Mielopalia vacuolar
e) Toxoplasmosis cerebral
Revisión de preguntas

4. El criterio que mejor establece la necesidad de iniciar terapia antirretroviral es:

a) Recuento de CD menor a 200 células/mm3
b) Carga viral superior a 30000 copias/ml (RT-PCR)
c) Recuento de CD4 inferior a 350 células/mm3
d) Carga viral superior a 10000 copias/ml (RT-PCR)
e) Recuente de CD4 menor a 400 células/mm3
Tuberculosis
Tuberculosis
TB pulmonar (70 – 93%)

Tos productiva, raramente hemoptisis, dolor torácico y disnea.

En los severamente inmunocomprometidos:
Compromiso pulmonar basal
Neumonía tuberculosa
Linfa adenopatía hiliares o mediastinales
TB miliar.
TB laríngea es la mas bacilifera
TB pulmonar (70 – 93%)

Niños ≤ 5 años y Cortos periodos

adultos ≥ 60 años De incubación

Factores que incrementan el riesgo de progresión:

Sistema inmune
Coinfección VIH
Malnutrición
Condiciones clínicas: Falla renal, Falla hepática, diabetes, cáncer,
neumoconiosis
Poblaciones bacilares
Bacilos de multiplicación lenta:
Localización intramacrofágica.
PH acido.
Población : < 105
Z.
Bacilos de multiplicación
intermitente:
Condiciones desfavorables.
Caseum sólido. Extracelulares.
Población < 105.
Capacidad de recidiva.
R.
Bacilos de multiplicación rápida:
Medio óptimo el extracelular (pH
6.5).
Máxima oxigenación: paredes de
cavernas.
Gran cantidad de bacilos por lo
que tiene Gran posibilidad de
mutantes resistentes.
H.
Bacilos en estado latente:
No susceptibles a fármacos.
Reactivaciones y recidivas.
Poblaciones bacilíferas y actividad de drogas antituberculosas
Tuberculosis : terapia

Agentes específicos
Hepatitis (TGO,TGP)
Isoniacida Bactericida(SNC) 5 mg/kg
Neuroapatías.
Coloración de fluidos
Rifampicina Bactericida(SNC) 10 mg/kg Hepatotoxicidad
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
Estreptomic Bactericida 15 mg/kg
Oxotoxicidad. Falla renal
Neuritis óptica
Etambutol Bacteriostatic 20 mg/kg
Hipersensibilidad
Hepatotoxicidad
Pirazinamida Bactericida(IC) 25 mg/kg
Hiperuricemia
Tratamiento

Corticoides en el tratamiento de la tuberculosis:

La acción antiinflamatoria puede evitar situaciones o secuelas graves, por lo que debe
recomendarse en las siguientes circunstancias:
• Tuberculosis meníngea
• Pericárdica
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tratamiento
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
TBC MDR

La TBC MDR se define como la tuberculosis causada por cepas de Mycobacterium

tuberculosis, que son resistentes a :
Núcleo del tratamiento de la TB sensible: R-H
TBC XDR

Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) se define como la resistencia

simultánea a los dos núcleos principales para el tratamiento de la TB:
Núcleo del tratamiento de la TB sensible: R-H
Núcleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona + inyectable de 2ª línea
(Kanamicina, Capreomicina o Amikacina)
Preguntas

5. Sobre el tratamiento antituberculoso, correlacione:

Isoniazida,
Rifampicina,
Pirazinamida,
Estreptomicina,
Etambutol;
( ) Dosis de 5 mg/kg/día,
( ) Disfunción vestibular y coclear,
( ) Reducción de la agudeza visual,
( ) Dosis 10mg/kg/día,
( ) Dosis 25 mg/k/día
a) 1,2,4,5,3
b) 1,2,3,5,4
c) 1,4,2,3,5
d) 1,5,4,2,3
e) 1,4,5,2,3
Revisión de preguntas

6. Mujer de 35 años con diagnóstico de TBC en tratamiento final de la primera fase,

con 5 hijos vivos, de nivel socioeconómico bajo, que vive en asentamiento humano,
sin trabajo. Tres de sus hijos presentan desnutrición crónica. ¿Cuál de los siguientes
factores es el más importante para la transmisión de la enfermedad?
a) Bacilo de Koch
b) Hacinamiento
c) Multiparidad
d) Desnutricion
e) Nivel Socioeconómico bajo
Revisión de preguntas

7. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento farmacológico anti TBC desde hace 3
meses, recientemente refiere disminución de la agudeza visual y pérdida de la
discriminación entre el color rojo y ver. ¿Qué fármaco debe suspenderse?:
a) Cicloserina
b) Estreptomicina
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Rifampicina
Revisión de preguntas

8. De las siguientes localizaciones de tuberculosis extrapulmonar, ¿Cuál tiene mayor

probabilidad de contagiar la enfermedad?:
a) Laringe
b) Piel
c) Riñón
d) Intestino
e) Hueso
Infecciones de transmisión sexual
ITS mas comunes

Curables. Incurables
Sífilis VIH/SIDA
Chancroide VPH
Gonorrea Hepatitis B
Clamidiasis Herpes
Tricomoniasis
Manejo de las ITS

Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS
El enfoque sindrómico de las ITS consiste en el tratamiento de signos y síntomas relacionados
a agentes etiológicos específicos, buscando una combinación de antimicrobianos que cubra
la mayoría de dichos agentes
Constituye una estrategia pragmática que permite el tratamiento precoz de los casos
sintomáticos sin necesidad de mayor infraestructura
Sífilis

Sífilis primaria Treponema pallidum

Se desarrolla alrededor de 3 Espiroqueta 5-15 micras x 0,2
semanas después de la infección. micras. Anaerobio estricto.
Se caracteriza por una úlcera en el
lugar de la infección llamada
chancro, la que con frecuencia es
indolora.
Los ganglios linfáticos en la ingle
pueden estar inflamados.
Durante esta etapa la bacteria se
disemina y se puede encontrar
por todo el cuerpo.
Normalmente, esta etapa dura de
2 a 6 semanas y la úlcera se cura.
Sífilis

Sífilis secundaria.
Comienza generalmente entre 6
semanas y 6 meses después de la
infección.
Por lo general se manifiesta como
una erupción cutánea que no pica
que afecta a las palmas de las manos,
pero existe una considerable
variación en el tipo, localización,
severidad y duración de las lesiones
cutáneas.
Otros síntomas comunes no
específicos incluyen fiebre y malestar
general. Un aumento generalizado de
los ganglios linfáticos puede ocurrir.
Normalmente, esta etapa tiene una
duración de unas pocas semanas,
pero es común que los pacientes no
tratados experimenten recaídas hasta
por 2 años.
Sífilis

Sífilis latente:
Sigue a la resolución de la etapa
secundaria.
Las bacterias persisten y son
controladas, pero no son
eliminadas por el sistema
inmunitario del huésped.
En ausencia de tratamiento, la
sífilis latente puede ser una
condición de por vida.
Sífilis

Sífilis terciaria
Aparece en aproximadamente el
30% de los infectados, por lo
general décadas después de la
infección.
Puede afectar cualquier parte del
cuerpo.
Cuando el sistema nervioso
central o el sistema cardiovascular
están involucrados, puede ser
mortal.
Tratamiento

Estadío Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

Penicilina benzatínica Doxiciclina

Sífilis primaria, secundaria
2’400,000 UI /IM, dosis Tetraciclina
y latente precoz
única Azitromicina
Penicilina benzatínica
Doxiciclina
Sífilis latente tardía o de 2’400,000 UI /IM, semanal
Tetraciclina
duración desconocida por 3 semanas

Penicilina procaínica 2,4’

Penicilina G acuosa, 18´-24´ IM día + probenecid por
Neurosífilis
U/día por 10 – 14 días 10-14 días
Sd. Flujo Vaginal

Vaginitis : (Gardnerella vaginalis,

Candida Albicans)
Metronidazol 2 gr. VO +
Clotrimazol 500 mg (OV)
Cervicitis: (Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis)
Ciprofloxacino 500 mg VO +
Azitromicina 1 gr. VO
Sd. Descarga Uretral

Agentes:
Neisseria gonorrhoeae: Período
de Incubación: 02 a 05 días,
Tinción con Gram.
Se observan leucocitos PMN con
diplococos intracelulares Gram(-),
en varones puede ocasionar
epididimitis.
Chlamydia trachomatis Período de
Incubación: 01 a 03 sem.
Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Azitromicina 1 gr. VO ó Doxiciclina
100 mg. bid x 7 d.
Sd. Ulcera Genital

Agentes :
Treponema pallidum : Período de
Incubación: 2 a 6 semanas (a
veces hasta 3 meses)
Haemophilus ducreyi: Periodo de
incubación 2 a 10 días.
Síntomas: ulceras dolorosas a
veces múltiples, linfadenopatia
regional habitualmente inguinal.
VHS 1-2
Tratamiento
Penicilina benzatínica 2,4 millones
UI/IM +
Azitromicina 1 gr VO +
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Sd. Dolor Abdominal Bajo

Agentes : (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, gérmenes anaerobios)

Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO + Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. + Metronidazol 500 mg. bid x
14 d.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una perihepatitis producida por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de una enfermedad inflamatoria
pélvica
Sd. Bubón Inguinal
Sd. Bubón Inguinal

Síndrome Características Etologías

Vaginosis bacteriana,
Flujo Vaginal Descenso vaginal anormal
Tricomoniasis, Candidiasis
Pus/secreción uretral
Descarga uretral Clamidia y Gonorrea
Disuria
Sífilis, Herpes, Chancroide,
Úlcera genital Úlcera en genitales con adenopatías inguinales donovanosis, linfogranuloma
venéreo
Flujo vaginal
Dolor abdominal Clamidia, Gonorrea y
dolor a la movilización de anexos y cérvix
bajo anaerobios
Fiebre
Adenopatías inguinales Linfogranuloma venéreo
Bubón inguinal
Absceso o fístula Chancroide
Sd. Bubón Inguinal

Síndrome Tratamiento
Metronidazol 2 gramos VO stat +/-
Flujo Vaginal (Vaginitis)
Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
Ciprofloxacino 500 mg VO +
Flujo Vaginal (Cervicitis) Azitromicina 1 gr. VO
Ciprofloxacino 500mg VO stat +
Descarga uretral
Azitromicina 1g VO stat
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM +
Úlcera genital Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Dolor abdominal bajo Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.
Bubón inguinal Doxiciclina 100mg VO c/12h por 14 días
Revisión de preguntas

25. De las siguientes infecciones de transmisión sexual (ETS) ¿Cual pertenece al

síndrome de ulcera genital?:
a) Chancroide.
b) Tricomoniasis.
c) Gonorrea.
d) Clamidiasis.
e) Condiloma acuminado.
Revisión de preguntas

26. Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del glande de
2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por temor a infección
por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Sífilis
b) Herpes virus
c) VIH
d) Virus papiloma humano
e) Chancroide
Revisión de preguntas

27. Paciente de 35 años que consulta por presentar disuria y secreción uretral, que
conducta toma si el gram de la secreción es negativo con abundantes
polimorfonucleares?:
a) Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g dosis única
b) Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica penicilina
c) Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g/día por cinco días
d) Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica ceftriaxona 1 g dosis única
e) Ninguna de las anteriores.
Revisión de preguntas

28. Un marinero de 37 años acude a consulta por presentar una úlcera de

aproximadamente 1 cm de diámetro en el orificio del prepucio. Es dolorosa, de
bordes irregulares y en el fondo de la úlcera está cubierta de exudado necrótico. En
la exploración física aparece una adenopatía inguinal izquierda inflamatoria de
carácter doloroso y sensible al contacto. el resto de la exploración es normal. El
paciente reconoce haber mantenido contactos sexuales con prostitutas cada vez que
su barco fondeaba en un puerto, siendo la última vez hace una semana. ¿Cuál sería
su diagnóstico?:
a) Chancro blando.
b) Granuloma inguinal.
c) Sífilis primaria.
d) Linfogranuloma venéreo.
e) Herpes genital.
Malaria
Generalidades

Hemohistoparasitosis de mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial

Causada por Protozoos del género Plasmodium
Transmitida por vectores del género Anopheles
Persona a persona.
Generalidades

Especies que afectan al humano:

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium knowlesi
El Vector
Cuadro clínico

Fiebre
Fiebre terciana (VIVAX)
Fiebre cuartana (FALCIPARUM)
Escalofríos
Visceromegalia
Anemia
Malaria severa

Criterios OMS:
Malaria cerebral (coma).
Anemia severa (Hto <15%).
Insuficiencia renal (creatinina > 3 mg%).
Edema agudo de pulmón.
Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%).
Shock (PAS < 70 mmHg).
Diagnóstico

Examen directo.
Frotis / gota gruesa.
Esquemas de tratamiento

Plasmodium vívax para Adultos

Nº Días
Medicamento
Días 1 2 3 4 5 6 7
Cloroquina
Tab 250mg 3 4 4 2
(150 mg base)
Primaquina
2 2 2 2 2 2 2
Tab 15 mg 7
Ó 7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4
Esquemas de tratamiento

Plasmodium vívax para Gestantes

Resultados de los estudios de eficacia a los antimaláricos en el Perú - 1999

Resistencia > 30% a la

Cloroquina y
sulfadoxina/pirimetamina
Sensibilidad a la mefloquina

Resistencia > 30% a la

Cloroquina.
Sensibilidad a la
Sulfadoxina/pirimetamina
y mefloquina.
Tratamiento P. falciparum

Cuenca amazónica

Día 0 Día 1 Día 2

Mefloquina(250 mg) 12,5mg/kg(3) 12,5 mg/kg(3)
Artesunato(50 mg) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5)
Tratamiento P. falciparum

Costa Norte

Día 0 Día 1 Día 2

Sulfadoxina /
25 mg/kg sulf (3)
Pirimetamina(500/25 mg)
Artesunato (50 mg) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5) 4 mg/kg(5)
Tratamiento malaria severa

Quinina.
Clindamicina.
Revisión de preguntas

32. La denominada terciana benigna, con periodo de incubación de 14 días,

transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular,
escalofríos, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por Plasmodium:
a) Falciparum
b) Malarie
c) Ovale
d) Vivax
e) Tropicalis
Revisión de preguntas

33. Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa, acude a Hospital de la capital

porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Malaria
b) Hepatitis.
c) Fiebre tifoidea.
d) Brucelosis.
e) Bartonellosis.
Revisión de preguntas

34. ¿Cuál es el esquema de tratamiento de Malaria por Plasmodium Vivax en gestantes?

a) Mefloquina 12.5 mg/kg/día por 2 días + Artesunato 4mg/kg/día por 3 días
b) Cloroquina 10 mg/kg/día por 3 días + Primaquina 0.5mg/kg/día por 7 días
c) Cloroquina 10mg/kg/día por 2 días + Cloroquina 5mg/kg/día el tercer día. Luego de ello
Cloroquina 5mg/kg/semana hasta terminar el embarazo. Posparto administrar Primaquina
0.5mg/kg/día por 7 días.
d) Cloroquina 10mg/kg/día por 3 días
e) Sulfadoxina/Pirimetamina 25mg/kg/día por 1 día + Artesunato 4mg/kg/día por 3 días
Revisión de preguntas

35. Paciente varón de 20 años, consulta por cuadro de fiebre no cuantificada cada 3
días, cefalea frontal, escalofríos de predominio vespertino. Al examen físico T: 40
°C, FC 90xmin, FR 20xmin, PA 110/70 mmHg. Peso 60 kilos, abdomen blando, dolor
a la palpación con hepatoesplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran
hematocrito 27.9% Hb: 9.3 g/dl, Frotis de sangre periférica y Gota Gruesa: POSITIVA
con presencia de Gametocitos de Malaria (++), de acuerdo a la historia del paciente
se puede presumir que se trata de la especie:
a) Flavivirus, transmitida por el Aedes Aegypti
b) Leishmania donovani, transmitida por Lutzomia
c) Tripanosoma cruzi, transmitida por el Triatoma
d) Plasmodium vivax, transmitida por el Anopheles
e) Toxoplasma gondii, transmitido por Artrópodos
Accidentes ponzoñosos
Accidente crotálico (Crotalus durissus - cascabel)

-Facie neurotóxica(ptosis palpebral)

- Diplopía
-Dificultad para acomodación visual
Neurotóxico -Anisocoria
-Parálisis fláccida
-Parálisis velopalatina
-Parálisis respiratoria

Miotóxico -Mialgias generalizadas

-Coluria

Nefrotóxico -Oliguria, anuria

-Ira
-Hiperkalemia

Coagulante - Anti coagulación en 30%

Cardiotóxico - Ima ocasional

Accidente Botrópico (Botrophs atrox - Jergon)

- Dolor intenso irradiado a

Doloroso todo el miembro

-Gingivorragia
Hemato-vascular -Hemorragias viscerales (
digestivo, pulmonar, SNC)

-Edema local
Necrótico -Ampollas o flictenas
-Ulceras necróticas
Accidente Lachesico (Lachesis muta muta - Shushupe)

Doloroso - Dolor intenso irradiado a

todo el miembro

-Gingivorragia
Hemato-vascular -Hemorragias viscerales
(digestivo, pulmonar, SNC)

-Edema local
Necrótico -Ampollas o flictenas
-Ulceras necróticas

-Diarrea acuosa
Vagal -Bradicardia
-Hipotensión arterial
-Shock
Tratamiento Ofidismo

Específico: Suero polivalente o monovalente

Ejemplo:
Polivalente antibotrópico
Monovalente antilachésico
Monovalente anticrotalus
Se debe usar en 24 horas.
Loxoscelismo. La mancha gangrenosa
Loxoceles

Loxosceles laeta y Loxosceles

rufipes son las especies más
frecuentes en el Perú
Color marrón con diseño en forma
de violín en el cefalotórax
Loxosceles es una especie solitaria,
de hábito intradomiciliario,
nocturno
No es agresiva, sólo muerde
cuando es comprimida o se ve
amenazada
El Veneno

El componente más importante es la Esfingomielinasa - D, con actividad

dermonecrótica y hemolítica.
El veneno tiene acción dermonecrótica, pro-inflamatoria, hemolítica, citotóxica
endotelial, vasculítica, nefrotóxica, procoagulante y con daño en la membrana basal
Cuadro Clínico

Existen dos formas clínicas claramente definidas : Loxocelismo cutáneo y

Loxocelismo cutáneo-visceral.
La mayor cantidad de casos (70-90%) corresponden a casos de loxocelismo cutáneo.
Tratamiento: Suero antiloxoscélico monovalente (INS)
Latrodectus Mactans
Latrodectus Mactans

Hábitat:
Es predominantemente rural, con un
hábitat extradomiciliario, y a veces
en jardines.
Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)

El veneno de la araña tiene como

componente activo la
alfalatroinsectotoxina, una potente
neurotoxina proteica.
El veneno es neurotóxico fuerte
dolor en el lugar de la mordedura.
En minutos el dolor se extiende por
todo el cuerpo y se observa:
Sudoración intensa,
Salivación y náuseas;
Días después eczema, en casos
graves, coma.
Revisión de preguntas

29. En caso de mordedura por araña “viuda negra”, ¿Cuál es la medida más específica e
inmediata a administrar?
a) Corticoides.
b) Suero anti – lactrodectus.
c) Carbonato de calcio.
d) Antibióticos.
e) Clorfenamina.
Revisión de preguntas

30. ¿Cuál es el efecto que produce el veneno de Loxoceles laeta?:

a) Pioderma gangrenoso
b) Hemolisis
c) Neurotoxicidad
d) Citotoxicidad
e) Mitotoxicidad
Revisión de preguntas

31. Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor
abdominal intenso, edema fácil periorbitario severo y mialgias severas. Informa que
fue mordido por un “animal ponzoñoso” mientras trabajaba en el campo ¿A qué
cuadro clínico corresponde?:
a) Flevotomus verrucarum
b) Loxocelismo
c) Leptospirosis
d) Latrodectismo
e) Lutzomia.
Infecciones por parásitos
Protozoos
Giardiasis

Es la infección del intestino delgado

por el protozoario flagelado Giardia
lamblia o intestinalis
Trofozoito: tiene forma de gota
Quiste : se desarrollan cuando las
heces liquidas se deshidratan
gradualmente en su tránsito por el
colon
Giardiasis Curso clínico

Giardiasis aguda
Periodo de incubación: 3-20 días (7 días)
Diarrea liquida, esteatorrea, nausea, balonamiento y disconfort abdominal, flatulencia
Diagnostico
Examen directo de heces
Examen de la “cuerda encapsulada” (ENTEROTEST)
Tratamiento
Metronidazol
Amebiasis

Enfermedad parasitaria potencialmente mortal, producida por Entamoeba

histolítica.
El hombre es el único hospedero.
La transmisión es por vía oral, al ingerir agua o alimentos contaminados
Diarrea disenterica, absceso hepático amibiano
Tratamiento: Metronidazol
Balantidiosis

Es un protozoario ciliado; el mas

grande que parasita al hombre
Hábitat: Intestino grueso del cerdo,
hombre y mono.
La forma infectante para el hombre:
quiste
Puerta de entrada: Vía oral
Mecanismo de transmisión: Agua y
alimento contaminado
Antecedente de pacientes: contacto
con cerdos
Balantidiosis

Disentería balantidiana se caracteriza por:

Diarrea con moco y sangre
Pujo y tenesmo
Método de Boerman: Trofozoitos
Tratamiento
Tetraciclina
Niños : Metronidazol:
Nematodes
Enterobious vermicularis

Tiene un ciclo de vida muy simple

El parasito adulto vive en el tracto
GI , principalmente en el ciego y
apéndice
Las hembras depositan sus huevos
en la piel perianal. Esto ocurre
usualmente en la noche
Manifestaciones clínicas

Prurito anal es el síntoma mas común; es causada por una reacción inflamatoria a la
presencia del parasito adulto y los huevos. Ocurre predominante de noche
Síntomas abdominales dolor abdominal, nausea y vómitos Enterocolitis eosinofílicas,
incluso apendicitis, Vulvovaginitis, salpingitis, ooforitis, granulomas cervical o
inflamación peritoneal
También se ha descrito infestación de mucosa nasal
Diagnostico

La prueba de la cinta scotch.

Tratamiento
Albendazol 400 mg una sola vez o
Mebendazol 100 mg una sola vez tiene tasas de curación de 95%.
Hallazgos clínicos

1. Manifestaciones pulmonares y de hipersensibilidad

Realiza ciclo de Loss
El síndrome de Loeffler o neumonitis suele ocurrir una o dos semanas después de la
ingestión de los huevos.
La urticaria y otros síntomas relacionados a la hipersensibilidad ocurre hacia el final del
periodo de migración a través de los pulmones
Ascaris lumbricoides
Hallazgos clínicos
Trichuris trichiura. Ciclo de vida

La transmisión de la Tt ocurre vía

fecal-oral
Los huevos ingeridos, alcanzan el
intestino para liberar la larva.
Diagnostico

Las heces son blandas y con

frecuencia contienen moco y/o
sangre. Defecación nocturna es
muy común
El prolapso rectal es el signo
clínico mas característico
Diagnostico: Se hace por examen
de heces para la investigación de
huevos
Los pacientes pueden tener una
eosinofilia de hasta el 15%
Tratamiento: albendazol x 3 días
Uncinarias. Epidemiologia y ciclo de vida

De la piel la larva pasa a los

pulmones.
8 a 21 días después de la
infección, la larva, cruza la
vasculatura pulmonar y entra al
sistema respiratorio, asciende por
el árbol traqueo bronquial hasta
la faringe, y entonces es
deglutido.
En el ID, la larva madura a
parasito adulto
Los parásitos se prenden de la
mucosa para alimentarse de
sangre y proteínas
Manifestaciones clínicas

4 fases de la infección por uncinarias:

1. Manifestaciones Cutáneas: Penetración dérmica por la larva infectante, produce erupción
maculo pápula pruriginosa por el sitio de la penetración.
2. Pasaje Transpulmonar: leve tos e irritación faríngea. Muy raro el síndrome de Loeffler
3. Síntomas GI Agudos: pueden aparecer cuando las larvas y adultos jóvenes retorna al
estomago e ID, incluye nauseas, diarrea, vomito, dolor abdominal (medio epigástrico con
acentuación postprandial), aumento de flatulencia
4. Impacto Nutricional Crónico: el mayor impacto de esta infección es nutricional, s/t en niños
marginales y gestantes
Diagnostico: Examen de heces para huevos o parásitos maduros
Tratamiento:
Albendazol x 3 días
Cuadro clínico

Strongiloides Estercoralis.
Invasión de la piel
Migración de la larva
Penetración de la mucosa intestinal
Síndrome de hiperinfestación
Asociación con HTLV -1
Tratamiento
Ivermectina
Strongiloides Estercoralis.
Tratamiento de nematodes

Enterobius vermicularis (oxiuros):

prurito anal
Albendazol
Trichuris trichura
Albendazol
Anquilostoma duodenale, necator
americano, ascaris lumbricoides
(ciclo de loss)
Albendazol
Tricocefalos dispar (prolapso rectal)
Albendazol
Cestodes
Teniasis
Tenia solium – tenia saginata

Tratamiento
Praziquantel 10 mg/kg como dosis
única es altamente efectiva en
teniasis
Cisticercosis

La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo

de Taenia solium, el cual presenta el escólex del parásito adulto, invaginado en una
vesícula.
La infección se adquiere al ingerir huevos o proglótidos grávidos del cestodo,
eliminados con las heces del ser humano infectado con Taenia solium.
La invasión a sistema nervioso central (SNC) da lugar a la neurocisticercosis,
importante problema de salud pública en países en desarrollo.
Es la principal causa de convulsiones en adultos.
Cisticercosis
Neurocisticercosis

Los signos y síntomas se hacen aparentes meses o años después de la infección:

Crisis convulsivas,
Epilepsia parcial (epilepsia de inicio tardío como principal manifestación),
Cefaleas,
Aumento de la presión intracraneal,
Hidrocefalia.
Neurocisticercosis

Cisticercos de T. solium en cerebro de perro

Diagnóstico

El diagnóstico requiere de estudios imagenológicos e inmunológicos: TAC, RMN,

ELISA y Western Blot.
La RMN es excelente en la visualización de cisticercos en etapa quística, coloidal y
para la evaluación de edema perilesional, y aún, en cisticercos calcificados.
Tratamiento.: albendazol (15 mg/kg/d por 8-28 días).
Deben usarse altas dosis de corticoides durante el tratamiento.
Hymenolepiasis

Los agentes etiológicos son Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta.

H. nana es el único cestodo cuyo ciclo biológico no requiere de hospederos
intermediarios.
Hymenolepis diminuta, parásito de roedores, se detecta de manera esporádica, por
la ingesta accidental de artrópodos hospederos intermediarios infectados con
cisticercoides, habitualmente en cereales, harinas, especies, fruta seca, alimentos
para mascotas.
Diagnóstico

Se realiza mediante estudios coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y

cuantitativos para evaluar la carga parasitaria, con la identificación de los huevos.

Tratamiento
El fármaco de elección es prazicuantel. Destruye a parásitos adultos y cisticercoides.
Dosis única: 25 mg/kg
Difilobotriasis. Etiología

D. latum, D. pacificum
El gusano adulto es el gusano plano más largo (mide hasta 25m): se adhiere al íleo y
ocasionalmente a la mucosa yeyunal por sus botrias los cuales se localizan en su
escólex elongado.
El gusano adulto tiene 3000-4000 proglótides, los cuales liberan 1 millón de huevos
diariamente en las heces.
Puede desarrollar deficiencia de Vit B12: por el gusano absorbe grandes cantidades
de Vit B12 e interfiere en la absorción ileal de Vit B12.
Hasta 2% de pacientes infectados tienen anemia megaloblástica.
Difilobotriasis. Etiología
Difilobotriasis / Diagnóstico

Dectección de huevos en las heces

Puede detectarse eosinofilia leve a
moderada
Tratamiento
Praziquantel es altamente efectiva:
5-10 MG/KG una dosis
Vitamina B12 vía parenteral, si existe
deficiencia de ésta.
Hidatidosis. Características

Hidatidosis es una infección causada en los seres humanos por la fase larvaria del
Echinococcus granulosus, E. multilocularis, o E. vogeli son frecuentes en zonas donde
existen ganados y perros.
Los hospedadores definitivos son caninos que eliminan los huevos en sus heces.
Después de la ingestión de huevos, se desarrollan los quistes en huéspedes
intermediarios -ovejas, vacas, seres humanos, cabras, camellos, caballos- para el
complejo E. granulosus.
Cuando un perro (E. granulosus) o zorro (E. multilocularis) ingiere carne que
contenga quistes infectados, el ciclo de vida se ha completado
 Ciclo de vida de equinococus
Quiste hidatídico
granulosus
Quiste hidatidico Cuadro clínico

Asintomáticos
80%: quiste único
Hígado: 50 – 70%
Pulmón: 20 – 30%
Localización pulmonar:
Hallazgo radiológico
Compromiso hígado + pulmón. 40%
Quiste hidatidico

Son importantes los estudios por imagen.

Rx de Tórax definirá quistes de E. granulosus en el pulmón de aspecto redondeado,
generalmente como masas de densidad uniforme
Serodiagnóstico pueden ser útil (ELISA, Western Blot), aunque un resultado negativo
no excluye el diagnóstico de la equinococosis.
TRATAMIENTO: Se recomienda administrar Albendazol, que es activo frente a
Echinococcus, varios días antes de la resección y continuar durante 4 semanas.
Tratamiento de cestodiasis

Teniosis Elección (adultos) Elección (niños)

T. Soleum
Praziquantel Praziquantel
5-10 mg/Kg. dosis única 5-10 mg/Kg. dosis única
T. saginata

Praziquantel Praziquantel
Difilobotriosis
5-10 mg/Kg. dosis única 5-10 mg/Kg. dosis única

Praziquantel Praziquantel
Himenolepis nana y diminuta
25 mg/Kg. dosis única 25 mg/Kg. dosis única
Tratamiento de cestodiasis

Cisticercosis Elección (adultos) Elección (niños)

Neuro u ocular Albendazol: 15 mg/kg/día

Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 4-6 sem +
dividido en 2 dosis x 4-6 sem corticoides o Qx en lesiones
Subcutánea
únicas

Cirugía. PAIR. Albendazol: 15 Cirugía. PAIR. Albendazol: 15

Hidatidosis
mg/kg/día x 3 ciclos de28 días mg/kg/día x 3 ciclos de28 días
Trematodes
Paragonimosis Introducción

Zoonosis parasitaria
Invasión de larvas de trematodes Género Paragonimus a pulmón, TCSC, cerebro.
No es contagiosa persona a persona.
Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un cangrejo de agua dulce.
El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente cocidos que contiene las
formas infectantes, las metacercarias.
Paragonimosis
Cuadro clínico
Cuadro clínico

Migración:
Llega a estomago o intestino, se desenquista
Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal, atraviesa diafragma y pleura parietal
Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a cerebro, pericardio, TCSC y órganos
genitales.
Pulmonar:
Metacercaria se enquista en pares
Síntomas clásicos:
• Esputo hemoptoico o café
• Esputo mucopurulento
• Fiebre
• Dolor torácico pleurítico
• Derrame pleural
• Sudoración nocturna
• Astenia
• Baja de peso
Tratamiento

La droga de elección es el praziquantel a la dosis de 25 a 30 mg/Kg de peso durante

2 - 4 días .
Formas clínicas

1. Aguda o invasiva que corresponde a la migración de la forma juvenil del parásito por
el hígado (2 - 3 meses).
2. Crónica o de estado que corresponde a la ubicación del parásito en las vías biliares.
3. Portador
Fasciola hepática: ciclo evolutivo
Diagnóstico de laboratorio

1. Aguda o invasiva:
Pruebas serológicas:
• Arco 2
• Western Blot o Inmunoblot
2. Crónica o de estado y portador:
Presencia de huevos en heces o jugo duodenal (sonda o enterotest)
Coproantígenos (ELISA de heces)
Menor valor las pruebas serológicas
Tratamiento de la fasciolosis

Medicación disponible:
Triclabendazol: 10 - 12 mg/kg. dosis única o dos dosis con un día intermedio de descanso, vía
oral, después del desayuno.
Tasa de Curación:
• 79% Primera dosis.
• 100% Segunda dosis
Revisión de preguntas

9. Paciente procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y expectoración

hemoptoica. En las radiografías de tórax se observan imágenes pulmonares
cambiantes, en el hemograma eosinófilos 8% y al examen de heces se encuentran
huevos redondeados con capa externa mamelonada. ¿Cuál es el parásito causal
probable?:
a) Ascaris lumbricoides
b) Tricocéfalo dispar
c) Ancylostoma duodenale
d) Necator americanas
e) Strongyloides stercolaris
Revisión de preguntas

10. ¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol NO es el fármaco de elección?

a) Áscaris lumbricoides
b) Trichuris trichiura
c) Strongyloides stercoralis
d) Enterobius vermiculares
e) Ancylostoma duodonale
Revisión de preguntas

11. Varón de 50 años de edad, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal
continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras.
Examen de laboratorio: hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a) Faciolasis
b) Hidatidosis
c) Ascariosis
d) Oxiuriasis
e) Uncinariosis
Revisión de preguntas

12. ¿Cuál es el tratamiento de elección para Giardasis?

a) Albendazol
b) Fluconazol
c) Mebendazol
d) Metronidazol
e) Mintezol
Revisión de preguntas

13. ¿Cuál de los siguientes céstodes puede ocasionar anemia megaloblástica en el

paciente parasitado?:
a) Diphyllobothrium latum
b) Taenia solium
c) Taenia saginata
d) Taenia echinococcus
e) Hymenolepis nana
Revisión de preguntas

14. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos,
hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en
ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es:
a) Quiste hidatídico
b) Histoplasmosis
c) Amebiosis
d) Paragonimiosis
e) Aspergillosis
Revisión de preguntas

15. ¿Cuál de las siguientes parasitosis no se trasmite por huevos (por vía fecal-oral)?:
a) Ascaris lumbricoides
b) Hymenolepis diminuta
c) Giardia lamblia
d) Hymenolepis nana
e) Taenia solium
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Clínica
Complicaciones

La perforación intestinal, la miocarditis y las manifestaciones del sistema nervioso

central son complicaciones frecuentes. Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan
hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufre perforación intestinal
Laboratorio

Hemocultivo 80 %.
Mielocultivo 90%.
Coprocultivo, urocultivo.
Cultivo roseola 90%,jugo duodenal.
Terapia

CAF ( 8-15 % Recaídas)

Amoxicilina ( 5 -10% recaídas)
Cotrimoxazol ( 10% recaídas)
Furazolidona
QUINOLONAS ( 0 % RECAIDAS)
Ceftriaxone, Cefoperazone ( falla 5- 15%)
Aztreonam ( uso ev en niños)