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Maio de 2006
1
DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS E AGREGAÇÃO FAMILIAR. UMA ABORDAGEM
INTEGRADA E PROSPECTIVA, DA POPULAÇÃO ADSCRITA AO PROGRAMA MÉDICO DE
FAMÍLIA DE NITERÓI.............................................................................................................................1
1. INTRODUÇÃO........................................................................................................................................4
1.1 COMPONENTES DA SÍNDROME METABÓLICA E INFLAMAÇÃO..............................................................4
1.2 OUTROS FATORES NA DEFINIÇÃO DE SÍNDROME METABÓLICA............................................................5
1.3 LESÃO RENAL NA SÍNDROME METABÓLICA.........................................................................................5
1.4 A SÍNDROME METABÓLICA E AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES.........................................................5
1.5 A SÍNDROME METABÓLICA E A DOENÇA GORDUROSA DO FÍGADO NÃO ALCOÓLICA...........................6
1.6 OS COMPONENTES DA SÍNDROME METABÓLICA E A AGREGAÇÃO FAMILIAR.......................................7
1.7 PROGRAMA MÉDICO DE FAMÍLIA DE NITERÓI....................................................................................8
2. OBJETIVOS.............................................................................................................................................9
2.1 OBJETIVO GERAL................................................................................................................................9
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS......................................................................................................................9
3. JUSTIFICATIVA.....................................................................................................................................9
4. MÉTODO...............................................................................................................................................11
4.1 DESENHO DO ESTUDO........................................................................................................................11
4.1.1 Desenho do estudo da agregação familiar...............................................................................11
4.1.3 Unidade de análise....................................................................................................................11
4.2 POPULAÇÃO.......................................................................................................................................11
4.2.2 Critérios de inclusão.................................................................................................................11
4.2.3 Critérios de exclusão................................................................................................................12
4.3 PROCEDIMENTOS...............................................................................................................................12
4.3.1 Seleção de casos índices...........................................................................................................12
4.3.2 Consultas..................................................................................................................................13
4.3.3 Seguimento................................................................................................................................13
4.4 CLASSIFICAÇÃO DAS VARIÁVEIS........................................................................................................13
4.4.1 Variáveis do Questionário........................................................................................................13
4.4.2 Medidas antropométricas.........................................................................................................14
4.4.3 Medida da pressão arterial.......................................................................................................15
4.1.5 Medidas laboratoriais...............................................................................................................15
4.5 CÁLCULO AMOSTRAL E ANÁLISE ESTATÍSTICA..................................................................................16
4.6 CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS...................................................................................................17
5. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS...............................................................................................................18
6. CRONOGRAMA PARA O ESTUDO DE BASE................................................................................18
7. EQUIPE PARA O ESTUDO DE BASE...............................................................................................19
7.1 PESQUISADORES DOUTORES..............................................................................................................19
7.2 PESQUISADORA DA FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE DE NITERÓI.................................................19
7.3 CANDIDATOS A MESTRES E TEMAS DE PESQUISA...............................................................................20
7.4 ALUNOS DE GRADUAÇÃO...................................................................................................................21
8. ORÇAMENTO PARA O ESTUDO DE BASE...................................................................................22
9. BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................23
ANEXO 1. REGISTRO DE INFORMAÇÕES SOBRE A SAÚDE......................................................28
ANEXO 2: INFORMAÇOES DO ECG.................................................................................................40
ANEXO 3: QUESTIONÁRIO DE CONDIÇÕES SÓCIO-ECONOMICAS, HÁBITOS DE VIDA E
ESTADO DE HUMOR/QUALIDADE DE VIDA...................................................................................42
ANEXO 4: QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR......................................................61
ANEXO 5: CONSENTIMENTOS INFORMADOS...............................................................................70
Anexo 6: Cronograma de Visitas à comunidade.....................................................................................72
2
3
1. Introdução
Vários passos e marcadores nesse processo não estão claros. Por exemplo,
os produtos secretados pelos adipócitos têm um papel direto na regulação
da sensibilidade à insulina ou são somente uma manifestação de outros
fatores patogênicos (Schimdt e Duncan, 2003)? A ação da adiponectina, é
ação protetora e hipoglicemiante, e a ação da leptina e PAI-1, é realmente
4
deletéria (Kanaya et al, 2006). Qual o papel da interleucina 15 e do sistema
imune adaptativo na patogênese da doença aterosclerotica e suas
complicações e o papel da hipertensão nesse processo (Lim et al 2005)?
5
além de outras cardiopatias estruturais – IAM assintomático, hipertrofia
ventricular e sobregargas atriais (De Torbal , 2006; Psaty , 1995; Ives ,
1995). A presença de IAM assintomático em populações acima dos 55 anos
ocorre em 4 de cada 10 casos de IAM em um recente estudo populacional –
Rotterdam Study (De Torbal , 2006). Os casos de IAM identificado apenas
pelo ECG tem sido mais observado em indivíduos portadores de hipertensão
arterial, Diabetes Mellitus e nefropatas (De Torbal , 2006; Psaty , 1995; Ives ,
1995; Rautaharju, 2005). Vários marcadores bioquímicos tem sido citados
como de estresse cardíaco. O valor preditivo da ALT para eventos
coronarianos foi descrito em um estudo prospectivo, sendo necessário
outros estudo para elucidar os mecanismos fisipatológicos envolvidos
(Schindhelm et al., 2006). O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e sua
fração N-terminal de seu precursor (NT-proBNP) são marcadores bioquímicos
do estresse da parede ventricular esquerda. Níveis baixos de NT-proBNP
efetivamente descartam disfunção ventricular esquerda significativa com
suspeita de IC na atenção primária e estão associados com riscos menores
de morte, independetemente da idade, no gênero e da fração de ejeção
ventricular esquerda (Gustafsson, 2005).
6
receptores de hormônio nucleares. Existem 3 isotipos: (NR1C1), =
(NR1C2), g(NR1C3). Uma vez ativados pelo seu respectivo ligante, controlam
a taxa de transcrição de um grande painel de genes implicados em várias
funções fisiológicas dentre os quais a homeostase da glicose, lípides,
inflamação, proliferação celular e diferenciação. Os dados da literatura
sugerem que a esteatose se estabelece quando há um desequilíbrio entre a
adiponectina e TNF, pendendo para o estado inflamatório, uma vez que a
adiponectina, que circula em altas concentrações – 0,01% no plasma, tem
ação antagônica ao TNF com efeito promotor da lipólise e é hipoglicemiante
(Whitehead et al., 2006). Clark (2006), em recente revisão, chama atenção
que são necessários mais estudos, inclusive prospectivos, para determinar
os verdadeiros fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da
doença e seus marcadores. São necessários mais estudos, inclusive
prospectivos, para determinar os verdadeiros fatores de risco para o
desenvolvimento e progressão da doença e seus marcadores
7
1.7 Programa Médico de Família de Niterói
8
2. Objetivos
2. Objetivos
3. Justificativa
9
b) através de uma mesma população poderemos estudar fatores de risco
para diferentes afecções, podendo favorecer o esclarecimento dos
vínculos entre elas, incluindo fatores de risco genéticos;
b) como serão estudadas diferentes comunidades (bairros atendidos pelo
programa) poderemos analisar o peso da interação com o meio ambiente
de forma mais ampla;
c) como o acesso aos participantes se dará próximo ao seu lugar de
moradia, através do seu médico, deverá haver maior adesão ao projeto e
menor custo;
d) a cooperação UFF/FMS de Niterói alia ao projeto o rigor acadêmico à
abordagem pragmática do clínico que acompanha a comunidade no seu
dia a dia - assim os resultados da pesquisa, ao mesmo tempo que
buscarão responder questões colocadas pela comunidade científica,
divulgando os resultado em meios específicos, darão respostas a
questões colocadas na prática cotidiana dessas comunidades.
4. Método
10
Trata-se de um estudo seccional que poderá se constituir em um estudo de
base para o seguimento das coortes identificadas pelas condições de base
dos casos índices.
4.2 População
Serão excluídos:
11
4.3 Procedimentos
4.3.1 Seleção de casos índices
4.3.2 Consultas
12
4.3.3 Seguimento
13
81 (inter-observador). A Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) foi criada
para aferir disfunção sexual (McGahuey et al., 2000). Com cinco perguntas
que abordam aspectos relevantes da disfunção sexual (desejo, excitação,
lubrificação vaginal, habilidade de chegar ao orgasmo e satisfação com o
orgasmo), ela é uma escala curta e fácil de ser respondida. A ASEX afere
disfunção sexual de uma maneira bimodal utilizando uma escala do tipo
Likert de seis pontos , variando de um (hiperfunção) a seis (hipofunção). O
escore final é obtido somando-se as pontuações obtidas em cada questão e
comparando-se o resultado com os escores que indicam disfunção sexual.
Esse instrumento foi validado, no ano de 2000, para a língua inglesa. Nesse
estudo de validação realizado entre portadores de depressão em
tratamento, observou-se que a ASEX possuía consistência interna, sendo
método válido, confiável e sensível para aferir disfunção sexual. Um estudo
recente demonstrou que a versão brasileira da a ASEX é um instrumento
bastante sensível para a detecção de disfunção sexual na população
estudada.
4.4.4 Eletrocardiograma
14
cardíaca, intervalo PR, duração do QRS, presença de área inativa, presença
de bloqueio de Ramo Esquerdo ou Direito de terceiro grau, QTc e análise de
repolarização ventricular. Nos eletrocardiogramas anormais serão avaliadas
variáveis no ritmo (FA ou Flutter atrial), distúrbios de condução (bloqueio
atrioventriculares – BAV - de 1ºgrau, BAV de 2º grau Mobitz I, BAV de 2º grau
Mobitz II, BAV de 3º grau, bloqueio do ramo esquerdo – BRE - de 3ºgrau,
bloqueio do ramo direito – BRD – de 3ºgrau, hemibloqueio anterior esquerdo
– HBAE -, defeitos da condução intraventricular), áreas inativas (presença de
ondas Q patológicas, progressão pobre da onda R nas derivações
precordiais), alterações na repolarização ventricular (alterações
inespecíficas, isquemia sub-endocárdica, isquemia sub-epicárdica, strain,
sobrecarga diastólica) ou hipertrofia ventricular esquerda (utilizando o
critério de Cornell modificado, segundo Budhwani et al, 2005).
Kits necessários:
Execução do ensaio:
1- Aguardar todos os reagentes atingirem a temperatura ambiente;
15
2- Retirar a placa da embalagem, retirando os poços que não serão
utilizados;
3- Pipetar os padrões para a curva;
4- Pipetar 100 L de amostra em cada poço;
5- Vedar as plcas e incubar 1h sob agitação constante;
6- Remover a vedação e descartar totalmente o sobrenadante;Lavar
com 300-350 L de tampão de lavagem;
7- Deixar secar, invertido sobre uma toalha de papel;
8- Adicionar 100 L de anticorpo anti-humano biotinilado e incubar sob
agitação constante por 1 hora;
9- Lavar 4 vezes como descrito no item 6;
10-Adicionar 100 L de SA-HRP. Vedar e incubar sob agitação constante
por 30 minutos;
11-Lavar 4 vezes como descrito no item 6;
12-Adicionar 100 L de solução substrato em cada poço e incubar 15
minutos à temperatura ambiente;
13-Adicionar 100 L de solução de parada;
14-Ler imediatamente a 450 nm em leitora de ELISA;
15-Calcular a concentração da citocina a partir da curva padrão
estabelecida em cada ensaio.
16
constante, esta probabilidade depende do número de pais acometidos pela
doença. Assim, a hipótese nula de igual proporção de acometimentos entre
filhos de casos (P1) e de controles (P0) é testada não por uma estatística 2
padrão, mas por uma 2 modificada, na qual prevê-se que a probabilidade
de acometimento no filho varie tanto com o número de pais acometidos (y)
quanto com o número de filhos (s). No caso de rejeição da hipótese nula,
limites de confiança para o risco relativo P1 / P0 podem, então, ser
estimados.
Caso seja demonstrado que a agregação não pode ser explicada apenas por
fatores de risco ambientais, o passo seguinte é avaliar quanto desta
agregação pode ser atribuído a causas genéticas (Khoury et al., 1993). Uma
medida tipicamente utilizada para se responder esta questão é a
heritabilidade, definida como a razão entre duas variâncias: aquela
atribuível às diferenças genéticas ou alélicas entre indivíduos e aquela
referente às diferenças fenotípicas totais na população. No presente sub-
projeto, a heritabilidade (h2) será estimada através de um simples modelo
de regressão linear entre traços fenotípicos de pais e filhos, sendo
denominada “heritabilidade empírica”. O coeficiente de regressão linear ()
é considerado tanto como uma ferramenta preditiva quanto como uma
medida da redução de variância entre os filhos atribuível ao traço observado
em um dos pais (Khoury, 1993). Uma vez que apenas um dos pais foi
considerado, a heritabilidade é tomada como o dobro do coeficiente de
regressão (h2 = 2).
17
4.6 Considerações metodológicas
5. Considerações éticas
18
Identificação dos casos índices Mês 1 (03/06) Realizado
Treinamento dos participantes Mês 2 (04/06) Realizado
Projeto piloto para teste dos Mês 3 (05/06) Realizado
instrumentos e estudo de viabilidade
técnica
Seleção aleatória dos participantes, Mês 3a Mês 16 Em
convite para participação na realização
pesquisa/substituição
1ª consulta e coleta de sangue para Mês 05 a mês 17 A realizar
bioquímica (consultar anexo 6)
2ª consulta para entrega de exames e Mês 05 a mês 18 A realizar
2ª medida de pressão arterial
Entrada das informações no Mês 03 a mês 19 A realizar
computador
Análise estatística Mês 10 e mês 20 A realizar
Elaboração de relatórios Mês 11 e mês 21- A realizar
22
Divulgação dos resultados do estudo Mês 12 a 24 A realizar
de base
19
Professora do Mestrado em Saúde da Mulher e da Crinaça
IFF/Fiocruz.
20
7.3 Candidatos a mestres e temas de pesquisa
21
Terezinha Célia Zanatta Médica de família Adesão ao tratamento da hipertensão
Aline Barreto Nery Nutricionista Freqüência alimentar em famílias e diferenças na agregação familiar da
hipertensão
22
7.4 Alunos de graduação
Vincularam-se à pesquisa, tendo participado de uma visita piloto 51 alunos
de graduação de medicina (do 2º ao 10º período) 4 alunas de pós
graduação de nutrição e uma aluna de enfermagem. Cada aluno escolheu
um tema de pesquisa (parte descritiva) e muitos já estão trabalhando com
os candidatos ao mestrado.
23
8. Orçamento para o estudo de base
24
9. Bibliografia
Kanaya AM, Wassel Fyr C, Vittinghoff E, Harris TB, Park SW, Goodpaster BH,
Tylavsky F, Cummings SR. Adipocytokines and incident diabetes mellitus in
older adults: the independent effect of plasminogen activator inhibitor 1.
Arch Intern Med. 2006 Feb 13;166(3):350-6.
Sharma R, Pellerin D, Gaze DC, Shah JS, Streather CP, Collinson PO, Brecker
SJ. Dobutamine stress echocardiography and cardiac troponin T for the
detection of significant coronary artery disease and predicting outcome in
renal transplant candidates.Eur J Echocardiogr. 2005 Oct;6(5):327-35.
Guan HP, Ishizuka T, Chui PC, Lehrke M, Lazar MA. Corepressors selectively
control the transcriptional activity of PPARgamma in adipocytes. Genes Dev.
2005 Feb 15;19(4):453-61. Epub 2005 Jan 28.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones
DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung,
and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood
Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of
the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May
21;289(19):2560-72. Epub 2003 May 14.
I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência. Arq.
Bras. Cardiol., dez. 2005, vol.85 supl.6, p.3-36.
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High
Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the
25
diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and
adolescents. Pediatrics. 2004 Aug;114(2 Suppl 4th Report):555-76.
ABATE, N., CHANDALIA, M., CABO-CHAN, AV., JR, MOE OW., SAKHAEE, K. The
metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: novel features of renal
manifestation of insulin resistance. Kidney Int, v .65, n. 2, p. 386–392, fev.
2004.
Andre JL, Deschamps JP, Gueguen R Familial aggregation of blood pressure.
Arch mal Coeur Vaiss.1984; 77(11): 1278-1282.
Baglietto L, Jenkins MA, Severi G, Giles GG, Bishop DT, Boyle P, Hopper JL.
Measures of familial aggregation depend on definition of family history:
meta-analysis for colorectal cancer. J Clin Epidemiol. 2006 Feb;59(2):114-24.
Berntorp K., Lindgarde F. Familial aggregation of type 2 diabetes mellitus as
an etiological factor. Diabetes Res Clin Pract.1985; 1(6):307-13.
Budhwani N quem mais? . Electrocardiographic diagnosis of left ventricular
hypertrophy: the effect of left ventricular wall thickness, size, and mass on
the specific criteria for left ventricular hypertrophy. Am Heart J.
2005;149:709-714.
Burke AP, Kolodgie FD, Zieske A, Fowler DR, Weber DK, Varghese PJ, Farb A,
Virmani R. Morphologic findings of coronary atherosclerotic plaques in
diabetics. A postmortem study. Artheriosclerosis thrombosis and Vascular
Biology. 2004; 24: 1266-1271.
Chae CU, Lee RT, Rifai N, Ridker PM. Blood Pressure and Inflammation in
Apparently Healthy Men. Hypertension. 2001;38:399-403.
Cicconeli RM. Tradução para o português e validação do questionário
genérico de qualidade de vida “Medical Outcomes Study 36- Item Short
Form Health Survey”. São Paulo, 1997,120p. Dissertação (Doutorado) -
Universidade Federal de São Paulo.
Clark JM. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in adults. J Clin
Gastroenterol. 2006 Mar;40(3 Suppl 1):S5-10.
Cohn GS, Kittleson MM, Blumenthal RS. Toward an Improved Diagnosis of the
Metabolic Syndrome. Other Clues to the Presence of Insulin Resistance. AJH.
2005; 18: 1099–1103.
Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Markovitz JH. Do depression symptoms
predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study?
Coronary Artery Risk Development in Young Adults. Arch Intern Med. 2000
May 22;160(10):1495-500.
De Torbal A, Boersma E, Kors JÁ, et al Incidence of recognized and
unrecognized myocardial infarction in men and women aged 55 and older:
The Rotterdam Study. Eur Heart J 2006; DOI: 10.1093/ eurheartj/ ehi707.
Avaliable at: http://eurheartj.oxfordjournals.org.
26
Dean L, McENTYRE JR. The genetic landscape of diabetes (internet
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bookres.fcgi/diabetes/pdf_ch1.pdf), 2004.
FMS de Niterói. Relatório de Cadastro dos Grupos Básicos de Trabalho.
Programa de Médico de Família. Mimeo. Outubro de 2005.
Gill, HJ, Wu, GY. Non-alcoholic fatty liver disease and the metabolic
syndrome: effects of weight loss and a review of popular diets. Are low
carbohydrate diets the answer? World J Gastroenterol. 2006 Jan
21;12(3):345-53.
Gorenstein C, andrade LHSG. Inventário de depressão de Beck –
propriedades psicométricas da versão em português. In. Gorenstein C,
Andrade LHSG, Zuardi AW (editores). Escalas de Avaliação Clínica em
Psiquiatria e Psicofarmacologia. São Paulo: Lemos-Editorial, 2000, pp. 89-95.
Govindarajan G, Whaley-Connell A, Mugo M, Stump C, Sowers JR. The
cardiometabolic syndrome as a cardiovascular risk factor. Am J Med Sci.
2005 Dec;330(6):311-8.
Grewen KM, Girdler SS, Hinderliter A, Light KC. Depressive symptoms are
related to higher ambulatory blood pressure in people with a family history
of hypertension. Psychosom Med.FALTA
Guan HP, Li Y, Jensen MV, Newgand CB, Stepan CN, Lazar MA. A futile cicle
activated in adipocytes by antidiabetic agents. Nature Medicine, 2003, v. 9,
p.811-812.
Gustafsson, F., et al Diagnostic and Prognostic performance of N-Terminal
ProBNP in primary care patients with suspected heart failure. J Cardiac
Failure 2005;11,SUPPL: S15-20.
Higgins M, Keller J, Moore F, Ostrander I, Metzner H, Stock l. Studies of blood
pressure in Tecumseh, Michigan. I. Blood pressure in young people and its
relationship to personal and familial characteristics and complications of
pregnancy in mothers. Am J Epidemiol.1980; 111(2): 142-155.
Horwitz, S.M.; Hoagwood, K.; Stiffman, A.R.; Summerfeld, T.; Weisz, J.R.;
Costello, E.J.; Rost, K.; Bean, D.L.; Cottler, L.; Leaf, P.J.; Roper, M. & Norquist,
G., 2001. Reliability of the services assessment for children and adolescents.
Psychiatric Services, Aug; 52(8):1088-94.
I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica.
Revista da Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica. v. 7, n. 4,
2004.
IBGE, 1998. Pesquisa Nacional de Domicílios. Acesso e Utilização de
Serviços de Saúde. Disponível no sítio:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/pn
ad98/saude/apresentacao.shtm.
Ives DG, Fitzpatrick AL, Bild DE, Psaty BM, Kuller LH, Crowley PM, Cruise RG,
Theroux S. Surveillance and ascertainment of cardiovascular events: the
Cardiovascular Health Study. Ann Epidemiol 1995; 5:278-285.
Khoury, M.J., Beaty, T.H., Cohen, B.H. (1993): Fundamentals of Genetic
Epidemiology, New York: Oxford University Press.
Lane JT. Microalbuminuria as a marker of cardiovascular and renal risk in
type 2 diabetes mellitus: a temporal perspective. Am J Physiol Renal Physiol.
2004 Mar;286(3):F442-50.
27
Lim HS, Lip GY. Interleukin-15 in hypertension: further insights into
inflammation and vascular disease. Am J Hypertens. 2005 Aug;18(8):1017-8.
Lopez-Suarez A, Elvira-Gonzalez J, Bascunana-Quirell A, Rosal-Obrador J,
Michan-Dona A, Escribano-Serrano J, Benitez-Rodriguez E; Estudio del Riesgo
Vascular Alcala. Serum urate levels and urinary uric acid excretion in
subjects with metabolic syndrome. Med Clin (Barc). 2006 Mar
11;126(9):321-4.
Makris TA, Paizis I, Krespi PG, Stavroulakis GA, Papazachou OG,
Papadopoulos DP, Hatzizacharias AN, Votteas VV. Insulin receptor number is
reduced in healthy offspring of patients with essential hypertension.
American journal of hypertension 2004; FALTA:911-914.
Manrique C, Lastra G, Whaley-Connell A, Sowers JR. Hypertension and the
cardiometabolic syndrome. J Clin Hypertens (Greenwich). 2005
Aug;7(8):471-6.
MCGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, MCKNIGHT
KM, et al. The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): reliability and
validity. J Sex Marital Ther, 26(1): 25-40, 2000.
MEYDAN, N., BARUTCA, S., CALISKAN, S., CAMSQARI, T. Urinary stone
disease in diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol, v. 7, n. 1, p. 64–70, 2003.
Ministério da Saúde, 2006a. Disponível em: <http://www.datasus.gov.br>.
Acesso em: 04 jan. 2005.
Ministério da Saúde, 2006b. Disponível em:
<http://hiperdia.datasus.gov.br>. Acesso em: 04 jan. 2005.
Nakagawa T, Kang DH, Feig D, Sanchez-Lozada LG, Srinivas TR, Sautin Y,
Ejaz AA, Segal M, Johnson RJ. Unearthing uric acid: An ancient factor with
recently found significance in renal and cardiovascular disease.
Kidney Int. 2006: FALTA VER.
NHIS (National Health Interview Survey). Disponível no sítio:
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhis/hisdesgn.htm. Em dezembro de
2004.
Park HS, Park JY, Cho SI. Familial aggregation of the metabolic syndrome in
Korean families with adolescents. Atherosclerosis. 2006 May;186(1):215-21.
Epub 2005 Aug 26.
Psaty BM, Kuller LH, Bild D, Burke GL, Kittner SJ, Mittelmark M, Price TR,
Rautaharju PM, Robbins J. Metlods of assessing prevalent cardiovascular
disease in the Cardiovascular Health Study. Ann Epidemiol 1995; 5:270-277.
Rautaharju PM, Kooperberg C, Larson JC, LaCroix A. Eletrocardiographic
abnormalities predicting coronary heart disease events and mortality in
postmenopausal women. The Women’s Health Initiative. Circulation 2005; in
press.
Rautaharju PM, Park L, Rautaharju FS, Crow R. A standardized procedure for
locating and documenting ECG chest electrode positions. Consideration of
the effect of breast tissue on ECG amplitudes in women. J Eletrocardiol
1998; 31:17-29.
Rosenson RS. Assessing risk across the spectrum of patients with the
metabolic syndrome. Am J Cardiol. 2005 Aug 22;96(4A):8E-10E.
28
Salles-Costa R, Werneck GL, Lopes CL, Faerstein E. Associação entre fatores
sócio-demográficos e prática de atividade física de lazer no Estudo Pró-
Saúde. Cadernos de Saúde Pública 2003; 19(4):1095-1105.
Savoia C, Schiffrin EL. Inflammation in hypertension. Current Opinion in
Nephrology and Hypertension 2006, 15:152–158
Schindhelm RK, Dekker JM, Nijpels G, Bouter LM, Stehouwer CD, Heine RJ,
Diamant M. Alanine aminotransferase predicts coronary heart disease
events: A 10-year follow-up of the Hoorn Study. Atherosclerosis. 2006: FALTA
VER.
Senna MCM, Cohen MM. Modelo assistencial e estratégia saúde da família no
nível local: análise de uma experiência. Ciênc. Saúde Coletiva, v.7, n.3 . Rio
de Janeiro. 2002.
Shear CL, Burke GL, Freedman DS, Berenson GS. Value of childhood blood
pressure measurements and family history in predicting future blood
pressure status: results from 8 years of follow-up in the Bogalusa heart
study. Pediatrics.1986; 77(6): 862-869.
Sichieri R, Everhart JE (1998). Validity of a Brazilian food frequency
questionnaire against dietary recalls and estimated energy intake. Nutrition
research (18):1649-1659.
Susser E, Susser M. Familial aggregation studies. A note on their
epidemiologic properties. Am J Epidemiol. 1989 Jan;129(1):23-30.
Susser M, Susser E. Indicators and designs in genetic epidemiology:
separating heredity and environment. Rev Epidemiol Sante Publique.
1987;35(1):54-77.
Wada K, Tamakoshi K, Yatsuya H, Otsuka R, Murata C, Zhang H, Takefuji S,
Matsushita K, Sugiura K, Toyoshima H.. Association between parental
histories of hypertension, diabetes and dyslipidemia and the clustering of
these disorders in offspring. Preventive Medicine. 2006 xxx–xxx falta
Whitehead JP, Richards AA, Hickman IJ, Macdonald GA, Prins, JB. Adiponectin
– a key adipokine in the metabolic syndrome. Diabetes, Obesity and
Metabolism, 2006, p.264-280.
Wickramaratne, P.J. (2004): “Approaches to Familial Aggregation: Hypothesis
Testing and Estimation when Families Are Selected through Parent Probands
under a Variant of Single Ascertainment”, Human Heredity, v.57, p.179-190.
Zabotto CB, Viann RPT, Gil MF. Registro fotográfico para inquéritos dietéticos
- utensílios e porções. São Paulo: Editora Metha, 1996. 74pp.
Zarich SW. Cardiovascular risk factors in the metabolic syndrome: impact of
insulin resistance on lipids, hypertension, and the development of diabetes
and cardiac events. Rev Cardiovasc Med. 2005 Fall;6(4):194-205.
29
Anexo 1. Registro de informações sobre a saúde
30
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Condição O senhor (a), ou algum parente seu (pai, (s) tem tempo pai mãe Num Num
mãe, irmão ou filhos ...) (n) anos anos (s) (s) Ir Filhos
No de irmãos:____________ (i) início “cura” (n) (n) sim sim
No de filhos : ___________ (i) (i))
Asma/broquite 30.1a Já teve/tem bronquite – chiadeira no ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
peito?
30.1b Já teve/tem asma?
Psoríase 30.2 Já teve/tem psoríase ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
parto?
30.4c Teve hipertensão em outras ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
gestações?
Diabetes 30.5a Teve diabetes que começou na ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
parto?
30.5c Teve diabetes em outras gestações? ( ) ( ) ( ) ( )
( )
31
30.7d A senhora tem/teve espinhas no ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
rosto?
Hipertensão 30.8 Algum médico já lhe disse que o senhor ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
pedra na vesícula?
Câncer 30.14 a Teve ou tem câncer? ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
negativo:
30.16 e Foi diagnosticado infarto ? ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
32
30.17 b Melhorou em 01dia ? Em caso ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
negativo:
30.17 c Em quanto tempo melhorou? ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
repente?
Fibrilação atrial 30.20a Seu coração já disparou e precisou ir ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ao hospital?
30.20b Precisou de choque no peito pra ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
melhorar?
30.20c Precisou de remédio na veia para ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
melhorar?
30.20d Foi diagnosticado fibrilação atrial? ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
30.21 Outras
33
( N)
40.3 Hipolipemiantes ( S)
( N)
40.4 Analgésicos/anitinflamatórios ( S)
( N)
40.5 AINHS ( S)
( N)
40.6 Aspirinas ( S)
( N)
40.7 Anticoncepcional hormonal ( S)
( N)
40.8 Corticosteróides ( S)
( N)
40.9 Antidepressivos/ansiolíticos ( S)
( N)
40.10 Inibidor de bomba de próton ( S)
( N)
40.11 Bloqueador de H2 (ranitidina) ( S)
( N)
40.12 Anticonvulsivante (remédio para convulsão, ( S)
( N)
epilepsia)
40.13 Anticumarínicos (Warfarin, Cumarin) ( S)
( N)
40.14 Outros ( S)
( N)
34
50.2a Glibencamida (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.2b Metiformina (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.2c insulina (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.3 Hipolipemiantes (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.4 Analgésicos/anitinflamatórios (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.5 AINHS (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.6 Aspirinas (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.7 Anticoncepcional hormonal (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.8 Corticosteróides (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.9 Antidepressivos/ansiolíticos (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.10 Inibidor de bomba de próton (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.11 Bloqueador de H2 (ranitidina) (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.12 Anticonvulsivante (remédio para convulsão, (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
epilepsia)
50.13 Anticumarínicos (Warfarin, Cumarin) (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
50.14 Outros (S) (N) ( S) ( S) ( S) (S) (N) ( S) ( S)
( N) ( N) ( N) ( N) ( N)
35
( N)
60.2b Ausculta cardíaca com sopros ( S)
( N)
60.2c Ausculta pulmonar com altereraçoes ( S)
( N)
60.2d Outros ( S)
( N)
MEMBROS SUPERIORES
60.3a Psoríase ( S)
( N)
60.3b Ceratose pilar ( S)
( N)
MEMBROS INFERIORES
60.4.1 Pulso pedioso palpável? ( S)
( N)
60.4.2 Pulso tibial posterior palpável? ( S)
( N)
60.4.3 Pé hiperemiado? ( S)
( N)
60.4.4 Pé seco? ( S)
( N)
60.4.5 Pé com fissuras? ( S)
( N)
60.4.6 Ausência de sudorese? ( S)
( N)
60.4.7 Calosidades? ( S)
( N)
60.4.8 Dedos em garra ou martelo? ( S)
( N)
60.4.9 Hálux valgo, pé cavo ou outras ( S)
deformidades? ( N)
60.4.10 Úlcera plantar? ( S)
( N)
60.4.11 Alteraçoes de pelos? ( S)
( N)
60.4.12 Alteraçoes de unhas? ( S)
( N)
60.4.13 Necrose/amputação de pododáctilos ( S)
( N)
36
60.4.14 cianose (S)
(N)
37
INFORMAÇOES DO PRONTUÁRIO
80.1 Data no ingresso no programa:
38
80.24a Pulso tibial posterior palpável? (S) (N) 80.24b data no diagnóstico:
80.25a Pé hiperemiado? (S) (N) 80.25b data no diagnóstico:
80.26a Pé seco? (S) (N) 80.26b data no diagnóstico:
80.27a Pé com fissuras? (S) (N) 80.27b data no diagnóstico:
80.28a Ausência de sudorese? (S) (N) 80.28b data no diagnóstico:
80.29a Calosidades? (S) (N) 80.29b data no diagnóstico:
80.30a Dedos em garra ou martelo? (S) (N) 80.30b data no diagnóstico:
80.31a Hálux valgo, pé cavo ou outras deformadas? (S) (N) 80.31b data no diagnóstico:
80.32a Úlcera plantar? (S) (N) 80.32b data no diagnóstico:
80.33a Alterações de pelos? (S) (N) 80.33b data no diagnóstico:
80.34a Alterações de unhas? (S) (N) 80.34b data no diagnóstico:
80.35a Necrose/amputação de pododáctilos ? (S) (N) 80.35b data no diagnóstico:
39
AST TODOS
GAMA GT TODOS
FOSFATASE ALCALINA TODOS
BILIRRUBINA TOTAIS E FRAÇÕES TODOS
PROTEINAS TOTAIS E FRAÇOES TODOS
TAP Para as
transaminases
tocadas
Sorologia anti_HCv/anti-Hbs e Hbsag TODOS
PEPTÍDEO C H+C
TSH TODOS
PROTEÍNA C REATIVA QUANTITATIVA Casos índices
TROPONINA I ultra-sensível
INTERLEUCINA 6
TNFALFA Casos índices
PAI-1 Historia de IC,
IAM, ECG
anormal
BNP Casos índices
NT-pro BNP Casos índices
ANP Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
Adiponectina Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
Leptina Diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
40
Beta hidroxi butirato TODOS
Fibrinogênio
Óxido Nítrico
Lipoproteínaa
Endotelina 1
Ácidos graxos livres Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
s ICAM Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
s VCAM Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
Selectina E Filhos de
diabéticos,
diabéticos
hipertensos e
controles
CD31 I + 50F CADA
GRUPO
CD34 I + 50F CADA
GRUPO
CD45 I + 50F CADA
GRUPO
CD109 I + 50F CADA
GRUPO
CD131 I + 50F CADA
41
GRUPO
VEGF-R I + 50F CADA
GRUPO
VW-R I + 50F CADA
GRUPO
EAS TODOS
CREATININA NA URINA TODOS
MICROALBUMINÚRIA EM AMOSTRA (3) Aqueles
negativos para
protein
Proteína na amostra Para quem tem
Proteinuria na
fita
Sódio na urina TODOS
Cálcio na urina TODOS
Ácido úrico na urina TODOS
pH urinário TODOS
42
Anexo 2: Informaçoes do ECG
REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR:
ٱNORMAL ٱALTERAÇÃO INESPECÍFICA DA
REPOLARIZAÇÃO
ٱSOBRECARGA SISTÓLICA
ٱSOBRECARGA DIASTÓLICA
ٱINJÚRIA/ISQUEMIA SUB-
ENDOCÁRDICA_________
ٱINJÚRIA/ISQUEMIA SUB-
EPICÁRDICA___________
43
44
Anexo 3: Questionário de condições sócio-economicas, hábitos de vida e estado de
humor/qualidade de vida
45
2.7. Idade
2.8.Tempo de
coabitação com o
irmão
2.1.Nome índice:
2.2.Num.índice: 2.3.Tempo de coabitação com o índice: 2.4 Coabita no presente com o índice:
(1) sim (2) não
Filho 1 Filho 2 Filho 3 Filho 4
2.5. 1º Nome
2.6. No do filho
2.7. Idade
2.8.Tempo de
coabitação com o
filho
CONDIÇÃO DEMOGRÁFICA
3.1. Quantos filhos você teve? 3.2. Quantos filhos estão vivos hoje?
SÓ PARA O SEXO 3.3 . Com que idade teve sua 1ª 3.4. Com que idade teve sua 1ª
FEMININO relação sexual: menstruação:
3.5 . Estado civil atual?
(1) Solteira(o)
(2) Casado(a) ou com companheira(o) fixo há pelo menos 1 ano
(3) Com companheira(o) há menos de um ano
(4) Divorciado(a )/ desquitado(a) / separado(a ) e sem companheiro fixo
(5) Viúvo(a) e sem companheiro fixo
3.6 Cor de pele?__________________________________________
3.6a (1) preto (2) pardo (3) branco
INFORMAÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
4.1.Até que série você estudou?
(1) Nunca estudei
46
Ensino Fundamental: Ensino Médio:
(2) 1ª série (10) 1º ano
(3) 2ª série (11) 2º ano
(4) 3ª série (12) 3º ano
(5) 4ª série Ensino Superior:
(6) 5ª série (13)Completou
(7) 6ª série (14)não completou
(8) 7ª série (777) não quero responder
(9) 8ª série (888) não sei responder
4.2.Até que série seu pai estudou?
(1) Nunca estudou
Ensino Fundamental: Ensino Médio:
(2) 1ª série (10) 1º ano
(3) 2ª série (11) 2º ano
(4) 3ª série (12) 3º ano
(5) 4ª série Ensino Superior:
(6) 5ª série (13)Completou
(7) 6ª série (14)não completou
(8) 7ª série (777) não sei responder
(9) 8ª série (888) não quero responder
4.3.Até que série sua mãe estudou?
(1) Nunca estudou
Ensino Fundamental: Ensino Médio:
(2) 1ª série (10) 1º ano
(3) 2ª série (11) 2º ano
(4) 3ª série (12) 3º ano
(5) 4ª série Ensino Superior:
(6) 5ª série (13)Completou
(7) 6ª série (14)não completou
(8) 7ª série (777) não quero responder
(9) 8ª série (888) não sei responder
4.4. Qual a sua ocupação atual? __________________________________________
4.5. Qual a renda familiar (dos que moram com você)?______________ (anotar em reais)
(777) não quero responder (888) não sei responder
4.6. Incluindo você, quantas pessoas moram na sua casa:
47
4.7. Quantos cômodos (inclua banheiro, cozinha e varanda fechada):
4.8 – Quantos quartos há na sua casa?
QUANTO AO USO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE. SUS
5.1 Você se trata, atualmente, de alguma doença ou problema de saúde.
(1)sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
5.2 Qual a doença que você trata?
(1) não me trato de doença nenhuma
(777) não quero responder (888) não sei responder
A doença é:_______________________________
5.3 Nos últimos 3 meses você precisou (lembre-se precisar não é ir)
ir a algum serviço de saúde (um médico específico, um posto de saúde, uma farmácia, um hospital, um
pronto socorro, nutricionista, psicólogo , dentista, fisioterapeuta...)?
(1)sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
5.4 Nos últimos 3 meses você procurou por algum serviço de saúde (um médico específico, um posto
de saúde, uma farmácia, um hospital, um pronto socorro, nutricionista, psicólogo , dentista,
fisioterapeuta)?
(1)sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
5.5Por que, apesar de sentir que precisava ir a um serviço de saúde, você não procurou?
(1) não precisei (2) precisei e procurei
(777) não quero responder (888) não sei responder
O motivo de não procurar foi: __________________________________________
5.6 Nos últimos 3 meses sempre que você procurou um serviço de saúde, você foi atendido no 1o.
serviço procurado?
(1) não fui a nenhum serviço (2) sim (3) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
5.7 Por que você não foi atendido?
(1) não fui a nenhum serviço
(2) eu fui atendido no primeiro serviço que procurei
(777) não quero responder (888) não sei responder
Não fui atendido porque:______________________________________________
5.8 Nos últimos 3 meses, quantas vezes você foi atendido em um serviço de saúde (um médico
específico, um posto de saúde, uma farmácia, um hospital, um pronto socorro, nutricionista, psicólogo ,
48
dentista, fisioterapeuta) (excluir internação)?
(1) não fui a nenhum serviço
(777) não quero responder (888) não sei responder
______ vezes
5.9 Em que tipo de serviço você foi atendido?
(preencher quantas vezes for necessário. utilizar o verso da folha)
(1) não fui a nenhum serviço
(777) não quero responder (888) não sei responder
Fui aos seguintes serviços:
5.10 O que te levou a ir a um serviço de saúde nos últimos 3 meses?
(1) não fui a nenhum serviço
(777) não quero responder (888) não sei responder
Os motivos foram: ________________________________________________________
ATIVIDADES FÍSICAS
6.1a. Nas DUAS ÚLTIMAS SEMANAS, você praticou alguma atividade física para melhorar sua saúde, condição física ou com objetivo
estético ou de lazer?
(1) sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
6.1b – Nas DUAS ÚLTIMAS SEMANAS, você teve algum problema de saúde que limitasse ou impedisse a prática de exercícios físicos?
(1) sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
Em relação às ÚLTIMAS DUAS SEMANAS, para cada atividade abaixo, informe o número total de vezes que você praticou a
atividade nas ÚLTIMAS DUAS SEMANAS e o tempo gasto, em geral cada vez (em minutos). Se não praticou, coloque o
número “0”.
49
6.4Ioga ou alongamento:
6.5 Bicicleta ou natação devagar:
6.6 Bicicleta ou natação rápida:
6.7 Ginástica:
6.8 Tênis:
6.9 Vôlei:
6.10 Musculação:
6.11 Dança
6.12 Corrida:
6.13Futebol ou basquete:
6.14 Remo:
6.15 Lutas:
6.16 Outras: _
6.17 Nas DUAS ÚLTIMAS SEMANAS, quantas horas por dia você assistiu a televisão, jogou video-games
ou computador? _________________ horas/dia
6.18 Você recebeu orientação do(a) médico(a), ou do(a) nutricionista ou do(a) assistente social para
fazer atividade física ?
(1) sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
6.19 Você já fazia atividade física antes de receber estas orientações?
(1) sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
50
TABAGISMO
7.1 Você É ou JÁ FOI fumante, ou seja, JÁ FUMOU, ao longo da sua vida, pelo menos 100 cigarros (cinco
carteiras de cigarros)
(1) sim (2) não
(777) não quero responder (888) não sei responder
7.2 Com que idade você passou a fumar com regularidade?
(1) Nunca fumei (2) Com_____anos
(777) não quero responder (888) não sei responder
7.3 Quantos cigarros você fuma ou fumava, em média, por dia?
(1) Nunca fumei (2) Cerca de ____cigarros por dia
(777) não quero responder (888) não se responder
7.4 Você já tentou parar de fumar?
(1) Nunca fumei (2) sim
(3) sim, sou ex-fumante (4) sim, mas voltei a fumar
(777) não quero responder (888) não sei responder
7.5 Com idade você parou de fumar?
(1) Nunca fumei (2) Fumo atualmente (3) Parei com _________anos
(777) não quero responder ( 888) não sei responder
7.6 Por que você parou de fumar? (Pode marcar mais de uma opção.)
(1) Nunca fumei (2) Fumo atualmente
(3) Por causa da doença grave (4) Por ordem Médica
(5) Porque o fumo faz mal à saúde (6) Por pressões sociais / familiares
(7) Outro motivo:
(777) não quero responder (888) não sei responder
CONSUMO DE ALCOOL
8.1 Com que freqüência você toma bebida alcoólica?
(1) Nunca tomei bebida alcoólica
(2) Diariamente ou quase todos os dias
(3) Pelo menos uma vez por semana
(4) Ocasionalmente (Menos de uma vez por mês)
(5) Raramente (Menos de uma vez por 3 meses )
(6) Parei de beber
(777) não quero responder (888) não sei responder
8.2 Quando foi a última vez em que tomou bebida alcoólica?
(1) Nunca tomei bebida alcoólica (2) Hoje (3) Há menos de 7 dias
51
(4) Há mais de 7 dias
(777) não quero responder (888) não sei responder
Durante os últimos 7 dias, na ÚLTIMA ocasião em que você tomou bebidas alcoólicas, o que você bebeu
e em que quantidades?
BEBIDAS Não bebi Copo/lata Cálice Dose Garra- Não quero Não sei
fa responder responder
8.3 cerveja/ chopp
8.4 vinho
8.5 destilados
8.6 licores, vermutes,
campari ...
52
1 Não sinto mais prazer nas coisas como antes.
2 Não encontro um prazer real em mais nada.
3 Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo.
53
2 Gostaria de me matar.
3 Eu me mataria se tivesse oportunidade.
54
9.12. 0 Não perdi o interesse pelas outras pessoas.
1 Estou menos interessado pelas outras pessoas do que costumava estar
2 Perdi a maior parte do meu interesse pelas outras pessoas.
3 Perdi todo o interesse pelas outras pessoas.
9.14. 0 Não acho que de qualquer modo pareço pior do que antes.
1 Estou preocupado em estar parecendo velho ou sem atrativos.
2 Acho que há mudanças permanentes na minha aparência que me fazem parecer sem atrativos.
3 Acredito que pareço feio.
55
9.17. 0 Não fico mais cansado que o habitual.
1 Fico cansado mais facilmente do que costumava.
2 Fico cansado em fazer qualquer coisa.
3 Estou cansado demais para fazer qualquer coisa.
9.19. 0 Não tenho perdido muito peso, se é que perdi algum recentemente.
1 Perdi mais do que 2 quilos e meio.
2 Perdi mais do que 5 quilos.
3 Perdi mais do que 7quilos.
9.19b Estou tentando perder peso de propósito, comendo menos: SIM ( ) NÃO ( )
9.20. 0 Não estou mais preocupado com a minha saúde do que o habitual.
1 estou preocupado com problemas físicos, tais como dores, indisposição do estômago ou
constipação.
2 estou preocupado com problemas físicos e é difícil pensar em outra coisa.
3 Estou tão preocupado com meus problemas físicos que não consigo pensar em qualquer outra
coisa.
9.21. 0 Não notei qualquer mudança recente no meu interesse por sexo.
1 Estou menos interessado por sexo do que costumava.
56
2 Estou muito menos interessado por sexo agora.
3 Perdi completamente o interesse por sexo.
57
Agora, falando um pouco sobre sua saúde (grupo 10)
10.1.Em geral, você diria que a sua saúde é :
(1) Excelente (2) Muito Boa (3) Boa (4) Ruim (5) Muito Ruim
10.2. Comparada a um ano atrás, como você classificaria sua saúde em geral, agora ?
(1) Muito melhor agora do que a um ano atrás
(2) Um pouco melhor agora do que a um ano atrás
(3) Quase a mesma de um ano atrás
(4) Um pouco pior agora do que a um ano atrás
(5) Muito pior agora do que a um ano atrás
10.3. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um
dia comum. Devido a sua saúde, você tem dificuldade para fazer essas atividades ? Neste caso,
quanto?
ATIVIDADES SIM. SIM. NÃO.
DIFICULT DIFICULT NÃO
A MUITO A DIFICULT
UM A DE
POUCO MODO
ALGUM
10.3 a) Atividades vigorosas, que exigem muito 1 2 3
esforço, tais como correr, levantar objetos pesados,
participar em esportes árduos
10.3 b) Atividades moderadas, tais como mover 1 2 3
uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola,
varrer a casa
10.3 c) Levantar ou carregar mantimentos 1 2 3
10.3 d) Subir vários lances de escada 1 2 3
10.3 e) Subir um lance de escada 1 2 3
10.3 f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
10.3 g) Andar mais de 1 quilômetro 1 2 3
10.3 h) Andar vários quarteirões 1 2 3
10.3 i) Andar um quarteirão 1 2 3
58
10.3 j) Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
10.4. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu
trabalho ou com alguma atividade diária regular, como conseqüência de sua saúde física ?
PROBLEMAS SIM NÃO
10.4a) Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao 1 2
seu trabalho ou a outras atividades ?
10.4b) Realizou menos tarefas do que você gostaria ? 1 2
10.4c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras 1 2
atividades ?
10.4d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades 1 2
(por exemplo: necessitou de um esforço extra) ?
10.5. Durante as últimas 4 semanas, você teve alguns dos seguintes problemas com o seu
trabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema emocional
(como sentir-se deprimido ou ansioso) ?
PROBLEMAS SIM NÃO
10.5a) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu 1 2
trabalho ou a outras atividades ?
10.5b) Realizou menos tarefas do que você gostaria ? 1 2
10.5c) Não trabalhou ou não fez qualquer das atividades com tanto 1 2
cuidado como geralmente faz ?
10.6. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais
interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação a família , vizinhos, amigos ou em
grupo ?
(1) De forma alguma (2) Ligeiramente (3) Moderadamente
(4) Bastante (5) Extremamente
59
10.9. Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as
últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor dê uma resposta que mais se aproxime da maneira
como você se sente em relação as 4 últimas semanas.
Como Você Se Sente Todo A maior Uma boa Alguma Uma Nunca
tempo parte parte do parte do pequena
tempo tempo tempo parte do
tempo
10.9a. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido cheio de vigor, cheio
de vontade, cheio de força ?
10.9b. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido uma pessoa muito
nervosa ?
10.9c. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido tão deprimido que
nada pode animá-lo ?
10.9d. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido calmo ou tranqüilo ?
10.9e. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido com muita energia ?
10.9f. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido desanimado e
abatido?
10.9g.Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido esgotado ?
10.9h.Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido uma pessoa feliz ?
10.9i. Quanto tempo você tem 1 2 3 4 5 6
se sentido cansado?
60
10.10. Durante as últimas 4 semanas , quanto do seu tempo a sua saúde física ou problemas
emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.) ?
(1) Todo o tempo (2) A maior parte do tempo
(3) Alguma parte do tempo (4) Uma pequena parte do tempo
(5) Nenhuma parte do tempo
10.11. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você ?
AFIRMAÇOES Definitiva- A maioria Não sei A maioria Definitiva-
mente das vezes das vezes mente falsa
verdadeiro verdadeiro falsa
10.11a) Eu costumo 1 2 3 4 5
adoecer um pouco mais
facilmente que as outras
pessoas.
10.11b) Eu sou tão 1 2 3 4 5
saudável quanto qualquer
pessoa que eu conheço.
10.11c) Eu acho que a 1 2 3 4 5
minha saúde vai piorar.
10.11d) Minha saúde é 1 2 3 4 5
excelente.
61
11.Para cada ítem, por favor indique como se sentiu na última semana ( de uma foram global ou
geral), incluindo hoje.
11.1. Quão forte é seu desejo ou impulso sexual?
1.Extremamente forte
2.Muito forte
3.Um pouco forte
4.Um pouco fraco
5.Muito Fraco
6.Não sinto desejo
11.2. Com que facilidade se excita sexualmente?
1.Extremamente fácil
2.Muito fácil
3.Um pouco fácil
4.Um pouco difícil
5.Muito difícil
6. Nunca
11.3a. Homens: Você tem e mantém facilmente sua ereção?
1.Extremamente fácil
2.Muito fácil
3.Um pouco fácil
4.Um pouco difícil
5.Muito difícil
6. Nunca
11.3b. Mulheres: Com que facilidade sua vagina se fica úmida durante a atividade sexual?
1.Extremamente fácil
2.Muito fácil
3.Um pouco fácil
4.Um pouco difícil
5.Muito difícil
6. Nunca me excito
11.4. Com que facilidade você alcança o orgasmo?
62
1.Extremamente fácil
2.Muito fácil
3.Um pouco fácil
4.Um pouco difícil
5.Muito difícil
6. Nunca me excito
11.5. Seus orgasmos são satisfatórios?
1.Extremamente satisfatórios
2.Muito satisfatórios
3.Um pouco satisfatórios
4.Um pouco insatisfatórios
5.Muito insatisfatórios
6.Não tenho alcançado o orgasmo
63
Anexo 4: Questionário de freqüência alimentar
Prencha este formulário da seguinte forma: Se você come arroz 2 vezes por dia, sendo 2 colheres de sopa em cada refeição e feijão meia concha 3 vezes por semana
preencha a QUANTIDADE e assinale somente uma FREQÜÊNCIA. No caso de não comer o alimento em questão, assinalar “Nunca ou quase nunca”. Exemplo:
PRODUTO QUANTIDADE
Freqüência
5a6 2a4 Nunca
Mais de 2a3 1 vez 1a3
1 vez vezes vezes ou
3 vezes vezes por vezes
por dia por por quase
por dia por dia semana por mês
semana semana nunca
Arroz 1 colher 2 colh. 3 colh./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Feijão 1 concha 2 conch. 3 con./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
PRODUTO QUANTIDADE
Freqüência
5a6 2a4 Nunca
Mais de 2a3 1 vez 1a3
1 vez vezes vezes ou
3 vezes vezes por vezes
por dia por por quase
por dia por dia semana por mês
semana semana nunca
Arroz 1 colher 2 colh. 3 colh./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Feijão 1 concha 2 conch. 3 conch /
+
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Macarrão 1 pegador 2 pegad. 3 peg./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Farinha de 1 colher 2 colh. 3 colh./+
mandioca
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Pão 1 quant. 2 quant. 3 quant.
(1 francês ou 8
64
2 fatias) 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7
Pão doce 1 unidade 2 3
unidades unidades
1 1 2 3 4 5 6 7 8
2 3
2
Biscoito 2 ou - 3a5 5 unid./+
salgado unid.
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Bolos 1 fatia 2 fatias 3 fatias /
+
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Polenta ou angu 1 pedaço 2 3 ped./+
pedaços
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Batata frita ou 1 porção 2 porções 3 porç./+
chips
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Batata cozida 1 unidade 2 unid. 3 unid./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Mandioca ou 1 pedaço 2 3 ped./+
aipim pedaços
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Milho verde 1 espiga 2 espigas 3 esp./+
(espiga=4 col.)
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Pipoca 1 saco 2 sacos 3 sacos/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
PRODUTO QUANTIDADE
Freqüência
5a6 2a4 Nunca
Mais de 2a3 1 vez 1a3
1 vez vezes vezes ou
3 vezes vezes por vezes
por dia por por quase
por dia por dia semana por mês
semana semana nunca
Inhame ou cará 1 pedaço 2 3 pedaç./
65
pedaços +
1 1 2 3 4 5 6 7 8
2 3
Lentilha, ervilha 1 colher 2 3 colh./+
ou grão de bico colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Alface 1 folha 2 folhas 3 folhas/
+
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Couve 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Repolho 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Laranja ou 1 média 2 médias 3 méd./+
tangerina
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Banana 1 média 2 médias 3 méd./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Mamão ou ½ 1 unidade 2 unid./+
papaia unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Maçã 1 média 2 médias 3 méd./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Melancia ou 1 fatia 2 fatias 3 fatias/+
melão
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Abacaxi 1 fatia 2 fatias 3 fatias/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Abacate 1/2 1 unidade 2 unid./+
unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Manga ½ 1 unidade 2 unid./+
unidade
66
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Limão
Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Maracujá
Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Uva 1 cacho 2 cachos 3 cach./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Goiaba 1 média 2 médias 3 méd/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Pêra 1 média 2 médias 3 méd./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Chicória 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Tomate 1 médio 2 médios 3 méd./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Pimentão 1 médio 2 médios 3 méd./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Chuchu 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Abóbora 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Abobrinha 1 colher 2 3 colh./+
colheres
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2
Pepino 1 fatia 2 fatias 3 fatias/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Vagem 1 colher 2 3 colh./+
colheres
67
1 3 1 2 3 4 5 6 7 8
PRODUTO QUANTIDADE
Freqüência
5a6 2a4 1a3 Nunca
Mais de 2 a 3 1 vez
1 vez vezes vezes vezes ou
3 vezes vezes por
por dia por por por quase
por dia por dia semana
semana semana mês nunca
Quiabo 1 colher 2 3 colh./
colheres +
1 1 2 3 4 5 6 7 8
2 3
Cenoura 1 colher 2 3 colh./
colheres +
1 1 2 3 4 5 6 7 8
2 3
Beterraba 1 fatia 2 fatias 3 fatias/
+
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Couve-flor 1 ramo 2 ramos 3
ramos/
1 2 + 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Ovos 1 2 unid. 3 unid./+
unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Leite 1 copo 2 copos +3 cop./
+
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Iogurte 1 2 3 unid./+
unidade unidades
3 1 2 3 4 5 6 7 8
1 2
Queijo 1 fatia 2 fatias 3 fatias/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Requeijão
Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
68
Manteiga ou
margarina Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Vísceras:
bucho, fígado, Anote só a freqüência
coração, etc. 1 2 3 4 5 6 7 8
Carne de boi 1 pedaço 2 pedaç. 3 ped./+
com osso, rabo,
mocotó, etc. 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Carne de boi 1 quant. 2 quant. 3 quan./+
sem osso
(1 bife méd. ou 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
2 assados ou
4 colh. moída)
Carne de porco 1 pedaço 2 pedaç. 3 peda./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Frango 1 pedaço 2 3 pedaç./
pedaços +
1 1 2 3 4 5 6 7 8
2 3
Salsicha ou 1 média 2 médias 3 méd./+
lingüiça
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Peixe fresco 1 filé 2 filés 3 filés/+
(filé=posta)
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Sardinha ou 1 lata 2 latas 3 latas/+
atum
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Hambúrguer 1 2 unid. 3 unid./+
unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Pizza 1 pedaço 2 pedaç. 3 peda./
+.
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3
Camarão 1 2 unid. 3 unid./+
unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
69
Bacon ou
toucinho Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Alho
Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Cebola
Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Maionese 1 colher 2 colh. 3 colh./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
PRODUTO QUANTIDADE
Freqüência
5a6 2a4 1a3 Nunca
Mais de 2 a 3 1 vez
1 vez vezes vezes vezes ou
3 vezes vezes por
por dia por por por quase
por dia por dia semana
semana semana mês nunca
Salgadinhos: 1 2 unid. 3 unid./+
kibe, pastel, etc unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Sorvete 1 2 unid. 3 unid./+
unidade
2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Açúcar 1 colher 2 colh. 3 colh./+
col. sobremesa
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Caramelos ou
balas Anote só a freqüência
1 2 3 4 5 6 7 8
Chocolate em 1 colher 2 colh. 3 colh./+
pó ou Nescau
col. sobremesa 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Chocolate barra 1 2 unid. 3 unid./+
(30g) ou unidade
bombom 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
1
Pudim ou doce 1 pedaço 2 pedaç. 3 ped./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
70
Refrigerantes 1 copo 2 copos 3 copos/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Café 1 xícara 2 xícaras 3 xíc./+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Suco da fruta 1 copo 2 copos 3 copos/+
ou da polpa
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Mate 1 copo 2 copos 3 copos/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Vinho 1 copo 2 copos 3 copos/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Cerveja 1 copo 2 copos 3 copos/+
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
Outras bebidas 1 dose 2 doses 3 doses/+
alcoólicas
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8
71
01. Utiliza com maior freqüência:
1.( ) manteiga 2.( ) margarina 3.( ) ambas 4.( ) não utiliza
02. Se utiliza margarina, ela é light?
1.( ) não 2.( ) sim 3.( ) não sabe
03. Utiliza com maior freqüência:
1. ( ) leite desnatado 2. ( ) leite semidesnatado 3. ( ) leite integral
04. Utiliza com maior freqüência queijo, requeijão ou iogurte:
1. ( ) light 2. ( ) normal 3. ( ) ambos
05. Utiliza com maior freqüência refrigerante:
1. ( ) diet/light 2. ( ) normal 3. ( ) ambos
72
Anexo 5: Consentimentos informados
Nome do responsável:
Idade: Número da identidade:
Nome do adolescente:
Idade: Número da identidade:
Você autoriza seu filho a participar de uma pesquisa ? Queremos saber se seu filho
(a) tem risco de ter algum problema cardíaco no futuro, relacionado aos hábitos de
vida e talvez, a uma herança genética (tendência na família, que passa de pais
para filhos).
Durante toda pesquisa, tudo vai ser explicado a você e ao seu filho. Você pode
decidir se quer deixar que ele continue ou não em qualquer momento.
Se ele entrar na pesquisa, ele vai ter que responder a um questionário com
perguntas sobre nascimento, a família e hábitos de vida. Vai ter sua pressão, peso e
altura medidos e vamos coletar amostra de urina e de sangue. A amostra de urina
será utilizada para fazer exames ligados à diabetes, hipertensão e doenças nos rins.
O sangue será utilizado para medir a glicemia (açúcar no sangue), colesterol total e
frações, triglicerídeos (gorduras no sangue), insulina de jejum, teste da tireóide ,
ácido úrico e outros exames e material genético isolado do sangue que podem
indicar uma tendência a diabetes, hipertensão e problemas de coração e renais
futuros. Esse sangue que ficará armazenado sob a guarda do Laboratório do
Hospital Universitário Antônio Pedro, para estudos relacionados à diabetes,
hipertensão, doenças do coração e dos rins.
Tudo que você responder pelo seu filho será mantido em segredo. As informações
obtidas serão utilizadas exclusivamente neste projeto de pesquisa sem que seu
nome seja revelado e estarão disponíveis para o participante, mesmo para aqueles
que, em algum momento, decidirem sair da pesquisa. As amostras de sangue serão
codificadas para garantir o sigilo e a confidencialidade dos resultados. Após 2 anos
da 1ª visita, faremos uma 2ª visita quando todos os procedimentos serão repetidos.
O benefício esperado com este trabalho será entender melhor algumas causas da
diabetes e da hipertensão e de algumas doenças dos rins e do coração interligadas,
possibilitando a prevenção precoce e tratamento mais eficaz.
Se você, depois de ler todo esse documento, permitir que seu filho participe, por
favor, assine esta folha logo abaixo.
Data: ___________________________________
Assinatura ___________________________________________________
73
Autorização para pesquisa
Responsável pela pesquisa: Maria Luiza Garcia Rosa
Departamento de Epidemiologia e Bioestatística Tel: 26299342
Nome:
Idade: Número da identidade:
Você quer participar de uma pesquisa ? Queremos saber você tem risco de ter
algum problema cardíaco no futuro, relacionado aos hábitos de vida e talvez, a
uma herança genética (tendência na família, que passa de pais para filhos).
Durante toda pesquisa, tudo vai ser explicado a você. Você pode decidir se quer
deixar que ele continue ou não em qualquer momento.
Se você entrar na pesquisa, vai ter que responder a um questionário com perguntas
sobre nascimento, a família e hábitos de vida. Vai ter sua pressão, peso e altura
medidos e vamos coletar amostra de urina e de sangue. A amostra de urina será
utilizada para fazer exames ligados à diabetes, hipertensão e doenças nos rins. O
sangue será utilizado para medir a glicemia (açúcar no sangue), colesterol total e
frações, triglicerídeos (gorduras no sangue), insulina de jejum, teste da tireóide ,
ácido úrico e outros exames e material genético isolado do sangue que podem
indicar uma tendência a diabetes, hipertensão e problemas de coração e renais
futuros. Esse sangue que ficará armazenado sob a guarda do Laboratório do
Hospital Universitário Antônio Pedro, para estudos relacionados à diabetes,
hipertensão, doenças do coração e dos rins.
Tudo que você responder será mantido em segredo. As informações obtidas serão
utilizadas exclusivamente neste projeto de pesquisa sem que seu nome seja
revelado e estarão disponíveis para o participante, mesmo para aqueles que, em
algum momento, decidirem sair da pesquisa. As amostras de sangue serão
codificadas para garantir o sigilo e a confidencialidade dos resultados. Após 2 anos
da 1ª visita, faremos uma 2ª visita quando todos os procedimentos serão repetidos.
O benefício esperado com este trabalho será entender melhor algumas causas da
diabetes e da hipertensão e de algumas doenças dos rins e do coração interligadas,
possibilitando a prevenção precoce e tratamento mais eficaz.
Se você, depois de ler todo esse documento, concordar em participar, por favor,
assine esta folha logo abaixo.
Data: ___________________________________
Assinatura ___________________________________________________
74
Anexo 6: Cronograma de Visitas à comunidade
75
28/ab Maravista 38 1456
r
5/mai Maravista 36 1492
12/ma Maravista 38 1530
i
19/ma Maravista 38 1568
i
26/ma Engenho do Mato I 36 1604
i
2/jun Engenho do Mato I 38 1642
9/jun Engenho do Mato I 38 1680
16/jun Engenho do Mato II 36 1716
23/jun Engenho do Mato II 38 1754
30/jun Engenho do Mato II 38 1792
76
77