TEC

TE C N IC
ICA

Il Sistema Estremo®
in Implantoprotesi
Aspetti tecnici che determinano efficacia,
costanza e predicibilità dei risultati

Un articolo di Salvatore Sgrò, Roma

Il trasferimento posizionale e spaziale dal cavo orale al Invece una tecnica più affidabile prevede il trasferimento
banco di lavoro dalla bocca del paziente al modello sul banco di lavoro
della posizione dell’ingaggio geometrico degli impianti

L
’impronta presa con la tecnica snap-on non per-
mette l’esatto riposizionamento spaziale del tran-
sfert al suo interno, a causa sia della distorsione
del materiale da impronta, all’atto dello sfilaggio dalla
cavità orale, sia dei differenti assi degli impianti stessi
(Fig. 1). Pertanto lo sviluppo di un’impronta realizzata
con tecnica snap-on in cui sono evidenti i disparalleli-
smi di tipo implantare, dentale e dento-implantare che
generano sempre una distorsione plastica, qualunque
sia il materiale utilizzato per la presa dell’impronta (Fig.
2), non genererà mai un modello corrispondente all’esat-
ta situazione spaziale e posizionale di tutti gli elementi
coinvolti (denti, impianti, gengive, ecc.).
nonché della registrazione del tragitto transmucosale. In
primis per il trasferimento della registrazione del tragit-
to transmucoso viene utilizzato il modello costruito per
il lavoro provvisorio sul quale viene realizzato un nuovo
tragitto transmucosale attraverso una ceratura.
Dopodiché si sfila la ceratura, si monta sulla testa del-
l’impianto il pickup che servirà per la presa dell’impronta
per realizzare il lavoro definitivo, e poi viene inserita un
po’ di resina che andrà a replicare il tragitto transmuco-
so conformato anatomicamente all’emergenza del prov-
visorio testato e che potrà essere trasferito al modello
master definitivo (Figg. da 3 a 7).

Fig. 2
Modello sviluppato
da un’impronta
realizzata con
tecnica snap-on;
i disparallelismi
generano sempre
una distorsione
plastica, perciò il
modello ricavato
non corrisponderà
mai alla reale situa-
zione della bocca

Fig. 3
La ceratura per la
realizzazione del
provvisorio,
che permetterà la
nuova conforma-
zione anatomica,
del tragitto
transmucoso
Fig. 1 Impronta presa con la tecnica snap-
on. E’ evidente la deformazione plastica
irreversibile del materiale elastomerico che
preclude ogni possibilità di precisione, nel
riposizionare all’interno di essa, la cappetta
transfert con l’analogo avvitato. Fotografia
al microscopio stereo Zeiss OPMI 19-FC;
ingrandimento 9x

anno XV 8/2008
66 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Fig. 4 Modifica della zona transmucosale conformata anato-

micamente all’emergenza dell’11 e trasferimento sul pickup
da impronta opportunamente modificato tramite resina

Figg. da 5 a 7 Trasferimento della posizione dell’ingaggio geometrico degli impianti

e della zona transmucosale dalla bocca del paziente al modello di lavoro

Figg. 8 e 9 Impronta in polietere e gesso con la tecnica di

pick-up e portaimpronta individuale.
Con questa tecnica si trasferisce la posizione dell’ingag-
gio geometrico degli impianti dalla bocca del paziente al
modello sul banco di lavoro

Invece, per il trasferimento della posizione dell’in-

gaggio geometrico degli impianti, inizialmente vie-
ne presa un’impronta con la tecnica pickup, con
quest’ultimi modificati nel loro tragitto transmuco-
so, utilizzando gesso ed elastomero (Figg. 8 e 9).

www.teamwork-media.com 67
anno XV 8/2008
 TE C N I C A
Fig. 10 Verifica radiografica del preciso alloggiamento e
del corretto orientamento delle componenti implantari
prima di prendere l’impronta

Figg. 11 e 12 Rappresentazione schematica della rotazione generata dalla tolleranza di fabbricazione,

dell’ingaggio geometrico in un accoppiamento pilastro-impianto

Fig. 13 Ingrandimento al SEM. Si vede l’ingaggio

geometrico ad esagono interno, o esterno, di un
impianto avente un certo grado di tolleranza con il
pilastro implantare che, ruotando, entra in contatto
con l’angolo dell’esagono dell’impianto. E’ evidente
l’usura, la distorsione e l’arrotondamento nella zona
A; la superficie piatta, liscia e senza segni di contatto
di attrito nella zona B; la sbavatura nel punto C, che
denota l’assenza di contatto tra la superficie verticale
piatta dell’esagono esterno dell’impianto e la super-
ficie verticale piatta dell’esagono interno del pilastro.
Ciò nel tempo può provocare il fallimento della giun-
zione a vite e persino la rottura della vite stessa

Dopo aver accertato che tutte le componenti implanta-
ri siano in ottimo stato si posizionano in sede orale e,
si verifica radiograficamente l’esatto alloggiamento e il
corretto orientamento delle componenti implantari (Fig.
10). Quest’impronta, tuttavia può contenere degli errori
dovuti all’utilizzo di componenti implantari che conten-
gono delle tolleranze di fabbricazione (Figg. 11 e 12).
Infatti, l’ingaggio geometrico a esagono interno, o ester-
no, di un impianto avente un certo grado di tolleranza
con il pilastro implantare, ruota ed entra in contatto con
un angolo dell’esagono dell’impianto, generando nel
tempo l’usura, la distorsione e l’arrotondamento che
provocano il fallimento della giunzione a vite e persino la
rottura della vite stessa (Fig. 13).
Poiché risulta praticamente impossibile trasferire con
precisione la posizione spaziale degli impianti tramite
questa prima impronta, occorre operare in questo modo.
Vengono realizzati un modello implantare, derivato da
tale impronta e una ceratura del caso completa, che
permetterà la realizzazione, tramite fresaggio, dei Pila-
stri Telescopici Implantari Estremi® PTIE® prefresati (cioè
non perfettamente definiti nel loro disegno geometrico),
e su questi, la Dima Implantare Estrema® DIE®, cioè una
chiave di trasferimento e posizionamento antirotazionale
implantare elettrodepositata in metallo; questa permet-
terà di valutare la posizione spaziale dei pilastri nel cavo
orale e pertanto la precisione dell’impronta (Figg. 14 e
15). Se da tale verifica risulterà un’incongruenza spaziale
della posizione dei pilastri, si procederà al taglio della
dima con un disco di tipo “slim”, di seguito all’unione
delle parti tagliate con pochissima resina cianoacrili-
ca e infine alla presa dell’Impronta Implantare Estrema

anno XV 8/2008
68 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Figg. 14 e 15 I Pilastri Telescopici Implantari Estremi® PTIE® prefresati, che vengono utilizzati con la Dima Implantare Estrema
DIE®, per prendere l’Impronta Implantare Estrema® IIE® dopo la prova nel cavo orale

Fig. 17 IIE®, presa con la tecnica di pick-up e con la DIE®

Fig. 16 IIE® con DIE®, lasciata in sede che consente una
rigidità posizionale, ma anche l’elasticità per essere tolta
dalla bocca
inserita sui PTIE® prefresati, in cui è evidente la perfetta
aderenza del vinilpolisilossano al pilastro senza alcuna
deformazione. Fotografia al microscopio stereo Zeiss OPMI
19-FC; ingrandimento 25x

Figg. 18 e 19 Portaimpronta Implantare Estremo® PIE®. Si possono notare; le ritenzioni a “nido d’ape” utilizzate per potenzia-
re l’aderenza e la ritenzione allo strappo con il materiale da impronta, gli stop occlusali e incisali, l’evidente delineatura del
centro bocca e la fuoriuscita del transfert da esso quasi totale per poterne garantire una stabile unione

IIE®, con la Dima Implantare Estrema® DIE® inserita sui
pilastri telescopici prefresati. L’accorgimento per cui la
DIE® viene lasciata in sede durante la presa dell’impron-
ta con tecnica pickup consente una rigidità posizionale
dei pilastri prefresati e nel contempo, un’elasticità data
dall’elastomero che circonda l’intero sistema dima-pi-
lastri prefresati (Fig. 16). Infatti la perfetta aderenza al
pilastro senza alcuna deformazione del polivinilsilossano
assicura l’elevata precisione dell’impronta (Fig. 17), ma
sopratutto il trasferimento in laboratorio delle posizioni
spaziali delle geometrie dei pilastri implantari invece di
quelle degli ingaggi delle teste degli impianti, che hanno
insite delle tolleranze.
L’impronta che verrà presa necessiterà dell’utilizzo del
Portaimpronta Implantare Estremo® PIE® individuale,
dotato di alcuni accorgimenti peculiari (Figg. 18 e 19):

www.teamwork-media.com 69
anno XV 8/2008
 TE C N I C A

Fig. 20 Fig. 21
Modello Foratrice
Implantare a controllo
Estremo® MIE® pneumatico

Fig. 22
Confronto tra i fori
eseguiti sulla base
di plexiglass da una
normale foratrice e
da quella pneumati-
ca con olio refrige-
rante. E’ evidente la
differente levigatura
dei fori che risulta-
no essere sempre
agevoli, precisi e Fig. 23 La notevole stabilità dimensionale, l’eleva-
costanti nell’inserimento e la rimozione dei segmenti unitari nelle ta resistenza e l’indeformabilità del Modello MIE®
varie fasi lavorative. Fotografia al microscopio stereo Zeiss OPMI sono conferite dalla resina epossidica Metallepox®
19-FC; ingrandimento 9x e dall’elettrodeposizione della Lega Estrema®

Fig. 25 Particolare della

geometria dello “scavo
tronco-conico festonato”
con i perni di ottone posti
in posizione bucco-palata-
le, per ingabbiare l’analo-
go implantare da laborato-
rio e potenziare la stabilità
Fig. 24 Modello MIE®. Si noti la precisione dell’al-
loggiamento anche senza aver segmentato con i posizionale del singolo
vari tagli l’arcata; questo ne evidenzia l’alto grado segmento del Modello
di stabilità dimensionale e posizionale MIE® durante le varie fasi
di lavorazione

❍ le ritenzioni a nido d’ape, effettuate all’interno del por-
taimpronta che potenziano e ottimizzano l’aderenza del
materiale elastomerico;
❍ gli stop occlusali e incisali nonché la delineatura del
centro della bocca (ben evidente ed effettuata sul mani-
co da ambo i lati) per facilitare all’odontoiatra la centra-
tura del portaimpronta all’atto dell’inserzione nella cavità
orale;
❍ l’assenza della zona palatale;
❍ la fuoriuscita quasi completa dal portaimpronta del
transfert pickup in modo da garantirne una stabile unio-
ne, nella posizione spaziale registrata rispetto ai denti e
all’impronta, con il PIE®, mediante una piccola quantità
di resina o composito, che evita qualsiasi errore di spo-
stamento spaziale durante l’avvitamento dell’analogo da
laboratorio.
La realizzazione del modello posizionale di precisione im-
plantare (Modello Implantare Estremo® MIE®)
Il modello posizionale di precisione implantare MIE® (Fig.
20) utilizza per la sua costruzione una normale procedu-
ra tipo Zeiser; l’unica differenza è che attualmente sto
utilizzando un prototipo di foratrice a controllo pneuma-
tico (Fig. 21) con motore che sale per effettuare il foro,
nebulizzando olio refrigerante e aspirando contempora-
neamente trucioli e olio. Ciò genera dei fori estremamen-
te levigati, precisi e costanti nell’inserimento e rimozione
del segmento unitario durante tutto l’arco delle fasi lavo-
rative, e la base portaimpronta, che ospita al suo interno
il boxaggio dell’impronta e l’impronta, è a forte tenuta
magnetica (Fig. 22). La notevole stabilità dimensiona-
le, l’elevata resistenza e l’indeformabilità del MIE® sono
conferite dalla resina epossidica Metallepox® e dall’elet-
trodeposizione della Lega Estrema® (Fig. 23). Osservan-
do le figure si può notare l’elevata precisione dell’allog-
giamento dell’epossidico anche senza aver segmentato
con i vari tagli l’arcata; questo evidenzia l’alto grado di
stabilità dimensionale e posizionale (Fig. 24). Inoltre si
potrà notare, l’individuale e particolare geometria dello
scavo “tronco-conico-festonato”, effettuato per l’allog-
giamento dell’analogo implantare da laboratorio (Fig. 25)
con i perni in ottone posti in posizione bucco-palatale
per ingabbiare l’analogo implantare da laboratorio e po-

anno XV 8/2008
70 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Figg. 26 e 27
Nella realizzazio-
ne del Modello
MIE® è fonda-
mentale che il
braccio della
resistenza risulti
maggiore o al
massimo uguale
al braccio della
potenza, al fine di conferire un’elevata stabilità posizionale ai segmenti che lo
compongono. Nella figura 26, la lunghezza dei perni di ottone e l’altezza dello
“scavo tronco-conico-festonato” che volge verso la base di plexiglass, costituisce
il braccio della resistenza. Nella figura 27 la porzione pilastro-gengiva compresa
tra il piano della base di plexiglass e la linea tangente il piano occlusale dei pilastri
implantari costituisce il braccio della potenza

Fig. 28
Rettifica del disegno geometrico del
fresaggio di un PTIE® in lega aurea,
la stessa che poi utilizzeremo per la
costruzione dei ponti da ceramizzare

Fig. 29
Rifinitura della geometria del fresag-
gio di un PTIE® in diossido di zirconio
tramite specifiche frese diamantate
e spray di aria ed acqua, in modo da
proteggere l’integrità strutturale. Fo-
tografia al microscopio stereo Zeiss
OPMI 19-FC; ingrandimento 6x

tenziare la stabilità posizionale del singolo segmento del
MIE® durante le varie fasi di lavorazione.
E’ poi di fondamentale importanza nella realizzazione del
Modello Implantare Estremo® che il braccio della resi-
stenza risulti maggiore o al massimo uguale al braccio
della potenza, al fine di conferire un’elevata stabilità po-
sizionale ai segmenti che lo compongono. La lunghez-
za e larghezza dei perni di ottone, l’altezza dello “sca-
vo tronco-conico-festonato” che volge verso la base di
plexiglass e i perni che sono posti in posizione bucco-
palatale, ingabbiano l’analogo implantare da laboratorio,
per cui potenziano la stabilità posizionale del singolo
segmento e l’insieme costituisce il braccio della resi-
stenza (Fig. 26).
La porzione pilastro-gengiva compresa tra il piano della
base di plexiglass e la linea tangente il piano occlusale
dei pilastri implantari, costituisce il braccio della poten-
za (Fig. 27). Tutto questo aumenta la stabilità, l’indefo-
mabilità e la resistenza del complesso pilastro-analogo
che diventa di estrema importanza durante la personale
tecnica di fresaggio sui pilastri, che è di tipo telescopico
e, per definizione, a pareti parallele (Pilastri Telescopici
Implantari Estremi Telescopici PTIE®) (Fig. 28). Tale fre-
saggio è molto più sensibile ad incamerare degli errori
durante l’esecuzione rispetto al fresaggio conico o mi-
sto, in quanto l’effetto leva e la pressione d’appoggio nei
normali modelli masters sezionati, provoca un movimen-
to incontrollato dei segmenti rimovibili contenenti il com-
plesso pilastro-analogo, generando dei sottosquadri in-
visibili nel fresaggio dei pilastri implantari e producendo
poi imprecisioni dell’alloggiamento di ponti monofusi o
in materiale ceramico generati da scansioni (Fig. 29). In
conclusione, la stabilità posizionale dei singoli segmenti
è in funzione dei bracci di leva in gioco tra la porzione
del modello sopra la base, e la lunghezza, larghezza dei
perni e precisione d’alloggiamento di questi all’interno
dei fori delle basi, della qualità del materiale di quest’ul-
time e della loro altezza.

www.teamwork-media.com 71
anno XV 8/2008
 TE C N I C A Fig. 30 Articolatore calibrato in modo centesimale in tutte
le sue componenti che ha la possibilità in ogni momento,
quando perde la sua precisione, di poterla riacquistare
attraverso la registrazione effettuata con dei comparatori
centesimali e che per questo consente l’intercambiabilità

Figg. 31 e 32 Modellazione morfo-gnato-fisiologica ese-

guita direttamente su analoghi e tessuti periimplantari

Fig. 33
Modellazione
in cera dei PTIE®

La modellazione morfo-gnato-fisiologica viene eseguita

Lo sviluppo meccano-fisiologico delle restaurazioni
Proseguendo la lavorazione per la realizzazione di un
manufatto protesico, dopo la costruzione dei modelli
la dase successiva, è la meticolosa precisione inserita
ad ogni passaggio eseguito per ottenere un precisissi-
mo montaggio su articolatore calibrato dei modelli (Fig.
30 ). Ed è proprio questo che definisce secondo la mia
esperienza lavorativa il montaggio su di un articolatore
individuale e non le varie diciture più o meno sofisticate
come montaggio individuale su asse-cerniera, Bennett
immediato, retrusione, settaggio secondo pantografia,
condilografia ecc., che sicuramente servono per ese-
guire un’accurata anamnesi che permetterà di elaborare
un’oculata diagnosi, ma che nel laboratorio all’atto pra-
tico non cambiano sostanzialmente un lavoro. Ciò che
cambia un lavoro a livello funzionale in laboratorio e a
maggior ragione in bocca, è la precisione meticolosa e
oserei dire, il controllo maniacale dei vari passaggi che
si susseguono; ovviamente a ciò va aggiunta l’associa-
zione e l’applicazione pratica delle varie filosofie, che ci
permetteranno di attuare determinati schemi occlusali,
ed ovviamente una precisa modellazione definita morfo-
gnato-fisiologica.
direttamente su analoghi e tessuti periimplantari (Figg.
31 e 32). Nella realizzazione del Pilastro Telescopico Im-
plantare Estremo® PTIE® (Fig. 33) vanno applicati i se-
guenti principi costruttivi:
❍ Asse di caricamento o di maggior resistenza più pa-
rallelo possibile alla vite di connessione pilastro-impian-
to e quindi all’impianto;
❍ Fresaggio telescopico che aumenta stabilità, ritenzio-
ne e supporto;
❍ Applicazione del “principio del corrugamento” attra-
verso l’esecuzione di diverse coulisses che aumentano
ritenzione, rigidità e stabilità del sistema;
❍ Creazione nella zona cervicale di una spalla a piatto
con angolo interno arrotondato che aumenta supporto,
resistenza, stabilità ed estetica.
❍ Determinazione della linea di finitura marginale rispet-
to alla gengiva libera e al tragitto transmucoso.
Il passaggio successivo è la messa in cilindro per effet-
tuare una fusione dei pilastri implantari con lega aurea,
con un contenuto di solo oro non meno di 650‰ e con
non più di altri 4 metalli entranti nella sua composizione
come ad esempio, Palladio, Gallio, Indio e Rutenio op-
pure, attraverso una scannerizzazione ottenere dei pila-
stri in ossido di zirconio o in ossido di allumina.

anno XV 8/2008
72 www.teamwork-media.com
 T ECNICA
Fig. 35 Fonditrice Jolly 21.
Tale sistema è una combina-
zione tra un arco voltaico e
una induzione, e si differenzia
da altri sistemi, perché la
lega non è a diretto contatto
con il sistema riscaldante
in quanto è isolata con una
piccolissima intercapedine,
ed è sottoposta ad un bom-
bardamento elettronico per
irraggiamento nel vuoto.
La lega viene iniettata nel
cilindro e il tutto viene fatto
centrifugare per mezz’ora
in modo da ottenere una
Fig. 34 Posizioni geometriche dei modellati all’interno del compattazione unidirezionale
cilindro per sfruttare la dinamica dei fluidi e la termodinami- sempre sottovuoto, mentre l’acqua che circola nel coperchio
ca dispersiva a contatto con la parte terminale del cilindro, lo raffredderà
in modo unidirezionale, per cui si verificheranno tutte le con-
dizioni necessarie per la creazione di centri di aggregazione
cristallina con una modalità di solidificazione per piani paral-
leli, cioè dal modellato al perno alimentatore, il cui risultato
finale sarà una solidificazione a granulometria equiassiale

Fig. 36 PTIE® dopo la fusione

Per la messa in fusione si applica un perno ali-

Fig. 37 PTIE® in diossido di zirconio ricevuto dopo la scannerizzazione
mentatore da 8 mm. di Ø, dei canali di colata
da 3,5 mm. di Ø e lunghezza du 1,5 mm., dei
perni raffreddatori da 1 mm. di Ø, e dei vo-
lantini raffreddatori e uniformanti l’espansione
della massa di rivestimento (Fig. 34).
La fusione viene effettuata con la fonditrice
Jolly 21, brevettata dall’ingegner Luchino Ri-
gatti Luchini e da me perfezionata nel periodo
1981-1985 a seguito di una sperimentazione
da me condotta come suo consulente scien-
tifico (Fig. 35), utilizzando crogiuoli di quarzo
Brasiliano (Pirex) da me ideati che non con-
taminano la lega e resistono alla temperatura
di 1900º.
Dopo aver fuso in lega aurea (Fig. 36 ) o aver
ricevuto il pilastro scannerizzato in materiale
ceramico (Fig. 37), è importante il meticolo-
so assestamento del pilastro sull’analogo im-
plantare che abbiamo a nostra disposizione al
di fuori del modello, in modo da non rovinare Fig. 38 Rifinitura della giunzione tra il pilastro telescopico e l’analogo
mai l’ingaggio e quindi mantenere sempre la implantare eseguita su di un analogo a nostra disposizione al di fuori
necessaria precisione (Fig. 38). del modello per effettuare l’esatta continuità delle interfacce

www.teamwork-media.com 73
anno XV 8/2008
 TE C N I C A
Fig. 39 PTIE® in diossido di zirconio
con disegno geometrico del fresag-
gio terminato e perfetto adattamento
dell’interfaccia impianto-pilastro con
conseguente lucidatura su impianto a
nostra disposizione utilizzato al di fuori
del cavo orale
anno XV 8/2008
Fig. 40 Comparazione e Fig. 41 PTIE® con il disegno geometrico del
verifica del perfetto fresaggio terminato e il perfetto adattamento
adattamento dell’interfaccia dell’interfaccia impianto-pilastro
impianto-pilastro, con conse-
guente lucidatura su impianto
a nostra disposizione, utiliz-
zato al di fuori del cavo orale
Poi con l’ausilio del microscopio effettueremo
la rifinitura, la rettifica del fresaggio (Fig. 39) ed
infine la lucidatura che verrà eseguita su di un
impianto utilizzato al di fuori del cavo orale per
Fig. 42 Chiave di la comparazione e la verifica del perfetto adat-
trasferimento e tamento dell’interfaccia impianto-pilastro (Figg.
posizionamento 40 e 41) con l’ausilio del microscopio.
antirotazionale A seguire si realizza, mediante elettrodeposizio-
implantare,
ne in metallo, la chiave di trasferimento e po-
Dima Implantare
Estrema®, DIE® sizionamento antirotazionale implantare (Dima
Implantare Estrema®) DIE®, che permette l’esat-
to trasferimento e posizionamento dei PTIE® dal
banco di lavoro alla bocca del paziente e vice-
versa, ed inoltre qualsiasi altra rimozione dei
pilastri dal modello senza incidenti di percorso
(Fig. 42).
Essa permette tutto ciò per i seguenti motivi e
Fig. 43 Risultato del- vantaggi:
l’elettrodeposizione ❍ notevole stabilità dimensionale, robustezza,
della Lega Estrema® rigidità e resistenza;
sui PTIE® e sul filo di ❍ elevata rigidità strutturale;
rame argentato che li
❍ elevata precisione e passivazione grazie al-
avvolge; il tutto verrà
inglobato in una pic- l’elettrodeposizione (Fig. 43);
cola quantità di resina ❍ capacità di trasferire i pilastri dal modello alla
che servirà solo per bocca in modo agevole e con estrema preci-
eliminare le rugosità sione;
dell’elettrodeposto ❍ funzione di contro-torque e annullamento del
misfit-sliding nell’accoppiamento meccanico
Fig. 44 Modellazione tra pilastro e impianto;
in cera della struttura ❍ funzione di contro-torque e annullamento
portante la ceramica dello sliding dell’impianto osseointegrato;
❍ capacità di trasferire alle spire della vite tutti i
Newton necessari al precarico.
La fase successiva è la modellazione in cera
(Fig. 44) della struttura portante la ceramica che
possiamo realizzare in lega aurea, generando
un sistema metal-ceramico oppure, per dop-
pia scannerizzazione sia del pilastro che della
ceratura con sistematica CAD/CAM otterremo
dei ponti o delle corone, generando un sistema
ceramo-ceramico.
74 www.teamwork-media.com
 T ECNICA
Nel costruire ciò non esiste alcuna differenza nel dise- a parità di volume il moto degli atomi e delle molecole si
gno geometrico delle strutture; ovviamente se costrui- riduce al decrescere della temperatura.
remo per un sistema metal-ceramico dalla modellazione
passeremo alla messa in cilindro per poi effettuare una
fusione e quindi verrà applicato un perno alimentatore
da 8 mm. di Ø, dei canali di colata da 3,5 mm. di Ø e lun-
ghezza di 1,5 mm dei perni raffreddatori da 1 mm. di Ø
(Fig. 45), dei volantini raffreddatori e uniformanti l’espan-
sione della massa di rivestimento e il posizionamento alla
distanza di 1 mm dal bordo finale del cilindro (Fig. 46),
del ponte modellato in cera che verrà fuso in monobloc-
co con la stessa lega utilizzata per realizzare i pilastri. Si
procede poi al meticoloso assestamento, alla rifinitura
e alla lucidatura della giunzione tra la struttura in metal-
ceramica, il pilastro telescopico e l’analogo implantare;
tale operazione sarà possibile eseguirla con la dovuta
precisione, solo con l’ausilio del microscopio (Fig. 47)
e al di fuori del modello, sia prima della ceramizzazione
che dopo. Solamente in tal modo si ottiene una perfetta
lucidatura e la continuità delle facce impianto-pilastro-
corona, che costituiscono un indubbio vantaggio per la
biomantenibilità e la salute della zona periimplantare,
contribuendo ad un gradevole risultato estetico.
Dopo la prova delle strutture in ceramica o in metallo,
effettuate in studio, il passaggio successivo è quello di
definire il disegno della Struttura Estrema® SE® che so-
sterrà la ceramica, che è identico sia se la struttura è
metallica che se è realizzata in ossido di zirconio o di al-
lumina in quanto l’unione tra i vari materiali e la ceramica
non è assicurata dal legame chimico nè per l’allumina, Figg. 45 e 46 Applicazione del perno alimentatore per
nè per le leghe auree, mentre risulta inesistente per lo sfruttare al meglio la dinamica dei fluidi e il posizionamento
zirconio. Perciò praticamente è tutto demandato al le- corretto della travata alla distanza di 1 mm dal bordo finale
del cilindro, per agevolare la termodinamica dispersiva
game fisico che può essere fortemente incrementato dal
disegno della struttura che deve supportare, contenere,
inglobare la ceramica, ed essere inglobata, in modo da
rinforzare il sistema trasformando le sollecitazioni di tra-
zione a livello della ceramica e dell’interfaccia struttura-
ceramica in forze di compressione. Per ottenere ciò tra
il 1980 e il 1984 ho esaminato attentamente nei loro
principi costruttivi tutte le tecniche esistenti e ho modi-
ficato il pensiero e la pratica attraverso applicazioni fon-
date su ulteriori studi di fisica (statica, dinamica, della
materia, termodinamica, quantistica, e ottica ), studi di
architettura, di ingegneria meccanica ed edile. Ciò mi
ha portato a riconsiderare il disegno dell’armatura che
deve supportare la ceramica; le modifiche apportate
al disegno garantiscono alle ricostruzioni una più lunga
durata e una migliore vita intraorale, sia a ricostruzioni
in metallo-ceramica, che ceramo-ceramica. In quanto,
questo tipo di configurazione individuale del disegno Fig. 47 Una perfetta rifinitura, lucidatura e la continuità delle
geometrico-strutturale risponde a diversi principi, tra facce impianto-pilastro-corona costituiscono un indub-
cui: il Principio delle Sfere, il Principio di Conservazione bio vantaggio per la biomantenibilità e la salute della zona
dell’Energia, il secondo Principio della Termodinamica e, periimplantare. Fotografia al microscopio stereo Zeiss OPMI
agli studi di Maxwell riguardanti i fenomeni di trasporto; 19-FC; ingrandimento 25x
Viscosità, Diffusione e Conducibilità Termica. La cera-
mica è un materiale amorfo, ma si comporta come un
liquido ad alta viscosità: in fase di raffreddamento, cioé
nel cambiamento di stato da liquido-viscoso (930°) a so-
lido (25°), tende ad assumere una forma ellittica o sferica
dovuta al Principio della Conservazione dell’Energia e
agli studi di termoviscosità fatti da Maxwell, secondo cui

www.teamwork-media.com 75
anno XV 8/2008
 TE C N I C A

Figg. 49 e 50 I vari rompiforza, che sono rapportati al volume ceramico da suppor-

tare, segmentano la ceramica, riducendone la contrazione della massa, e dando
Fig. 48 Volume ceramico da supporta- origine a vari centri di contrazione pilotata della ceramica in corrispondenza di
re attraverso il disegno della Struttura ogni concavità
Estrema® SE®

Figg. 51 e 52 Rifinitura del disegno geometrico della Struttura Estrema® SE® prima della ceramizzazione

Ciò genera nell’interfaccia forze di trazione che, grazie
al particolare disegno della Struttura Estrema®, vengo-
no trasformate in forze di compressione in quanto i vari
rompiforza, che sono rapportati al volume ceramico da
supportare (Fig. 48), segmentano la ceramica, riducen-
done la contrazione della massa, dando origine a vari
centri di contrazione pilotata della ceramica cioè i centri
termici in corrispondenza di ogni concavità (Figg. 49 e
50). Pertanto, quando la ceramica raggiunge la tempe-
ratura di cottura, il particolare disegno della struttura,
la diversità dei coefficienti di dilatazione e l’inserimen-
to della pressione all’interno del forno, fanno aumenta-
re l’aderenza della ceramica, sia perché la struttura in
fase di incremento termico espande leggermente di più
rispetto alla ceramica che viene posta in compressione,
proprio da questa espansione, sia perchè alla tempera-
tura di cottura la ceramica si trova in uno stato mieloso,
per cui si adagia alla struttura e la compenetra aderendo
al particolare disegno che favorisce proprio questa loro
compenetrazione reciproca e ne permette una maggiore
aderenza.
Allo stesso tempo al decrescere della temperatura la ce-
ramica contrae leggermente di più rispetto alla struttu-
ra e ovviamente nuovamente il particolare disegno, la
leggera differenza dei coefficienti di raffreddamento, fa
sì che ci sia una continuità di questo leggero stato com-
pressivo di compenetrazione reciproca.
Poichè la ceramica genera una lieve tensione radiale sul-
la lega, o sull’ossido di zirconio o sull’allumina, che a
loro volta pongono in compressione circolare la ce-
ramica, si genera una compressione sia nella ceramica
che nell’interfaccia ceramo-metallica o ceramo-cerami-
ca e quindi una maggiore aderenza tra i due materiali in
gioco per cui l’intero sistema risulta ulteriormente adeso
e perciò reciprocamente rinforzato (Figg. 51 e 52).
Tali nervature, definite rompiforza, danno origine ogni
volta ad un individuale disegno geometrico (Figg. 53
e 54). Esse, oltre a rinforzare la struttura in metallo o
in ceramica, evitano lo sfaldamento della ceramica che
vi si cuoce sopra perché la sostengono e, attraverso il
trasferimento della sollecitazione di tensione al cingo-
lo rompiforza, durante il raffreddamento della ceramica,
trasformano le forze tensive in forze compressive; quin-
di la ceramica aderendo maggiormente e inglobando la
struttura fa corpo unico con essa (Fig. 55).
Il disegno della Struttura Estrema® risponde anche alle
“leggi di Beams” di ingegneria meccanica, ai principi
architettonici dell’arco romano, alle leggi di flessione
delle travi, ai principi del Corrugamento, dell’aderenza
e del rinforzo del Cemento Armato e della tensione di
compressione cementizia del cemento, detto appunto
Cemento Precompresso. In tale sistema le varie nerva-
ture dei rompiforza (Corrugamento) (Fig. 56) che sono
rapportati al volume ceramico da supportare, permetto-

anno XV 8/2008
76 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Figg. 53 e 54 Struttura Estrema® di corone in diossido di zirconio; si possono notare il corrugamento dei rompiforza,
la rugosità che aumenta l’aderenza e il disegno geometrico che varia in base all’anatomia dentale

Fig. 56 Corone in diossido di zirconio all’uscita

del forno dopo il trattamento termico disten-
sivo delle tensioni e dei possibili cambiamenti
di inversione cristallina, accumulate durante la
creazione dell’esatto disegno. Si possono nota-
re il corrugamento dei rompiforza e la rugosità
che aumenta l’aderenza con la ceramica
Fig. 55 Ponte in diossido di zirconio, appena ricevuto dal
centro produttivo, assestato sui pilastri implantari e valutato
rispetto alla ceratura scansionata. Come si potrà notare ci
vorrà del lavoro per riportare il disegno originale
Figg. 57 e 58
Modello Estetico
Estremo® MEE®
con monconi
sfilabili elettrode-
positati in Lega
Estrema® e resina,
ancorati e assi-
curati nella loro
esatta posizione
spaziale da viti
di tenuta, sia per
i denti naturali
che per i pilastri
implantari
no il reciproco inglobamento tra il materiale costituente cementizia), per cui l’intero sistema risulta ulteriormente
la struttura e la ceramica (Cemento Armato), con il ri- rinforzato. La costruzione della ceramica è preferibile
sultato di una maggiore resistenza del sistema; inoltre effettuarla su di un modello con la porzione gengivale
come dicevo sopra, i vari rompiforza che segmentano non alterata anatomicamente. Ciò permette di eseguire
la ceramica, danno origine a vari centri di contrazione un’attenta e oculata conformazione delle emergenze e
pilotata della ceramica e quindi una maggiore aderen- dei contorni delle varie facce anatomiche dei denti che
za tra i due materiali, proprio per la leggera differenza andremo a ricostruire. Questo modello, chiamato Mo-
di coefficiente di dilatazione termica tra i due materiali dello Estetico Estremo® MEE® (Figg. 57 e 58), possie-
con la trasformazione delle sollecitazioni di trazione a de i monconi sfilabili elettrodepositati in Lega Estrema
livello della ceramica e dell’interfaccia struttura-cerami- e resina, ancorati e assicurati nella loro esatta posizione
ca in forze di compressione (Tensione di compressione spaziale da viti di tenuta, sia per i denti naturali che per

www.teamwork-media.com 77
anno XV 8/2008
 TEC
TE C N IC
ICA
i pilastri implantari.
Fig. 59 La spatola utilizzata per addensare la
ceramica come descritto nel testo
Fig. 60 L’ associazione di addensamento e condensazione
non ha minimamente influito sulla disposizione delle varie
masse e quindi sono state mantenute brillantezza, traslucen-
za e croma della ceramica
Dopo aver appurato in uno scambio tra studio e labo-
ratorio, l’esatto alloggiamento dei ponti e delle corone
e la validità del montaggio in articolatore, tramite il con-
trollo della verticentrica con il Jig Estremo®, l’odontoia-
tra prende l’impronta di posizione delle strutture con la
registrazione del fisiologico stato gengivale, da cui noi
svilupperemo il Modello Estetico Estremo®; il successi-
vo passaggio è la stratificazione e la cottura delle varie
masse ceramiche. Anche qui ovviamente useremo vari
accorgimenti per realizzare un’adeguata unione mate-
riale costituente la struttura e la ceramica utilizzata per
realizzare l’estetica dentale.
anno XV 8/2008
❍ Scelta e uso dei coefficienti di dilatazione termica del
materiale costituente la struttura, dell’opaco e delle den-
tine;
❍ Scelta e uso dei materiali intermedi;
❍ Scelta e uso dei supporti di cottura;
❍ Temperatura, vuoto e gas inerte;
❍ Processi di addensamento e condensazione della ce-
ramica;
❍ Scelta e uso dei tipi di ceramica;
❍ Scelta e uso dei liquidi per impastare la ceramica;
❍ Trattamento chimico-termico della ceramica.
Questi argomenti sono stati già trattati da me in un pre-
cedente articolo pubblicato nel 2002 sul QDT annuale.
Ma l’unica cosa che voglio ribadire qui è che i processi
di addensamento e condensazione della ceramica mi-
gliorano l’unione di questa con qualsiasi tipo di materiale
della struttura, aumentando la resistenza della ceramica
e del legame, perché riducono al minimo le porosità fra
le particelle, e quindi limitano la contrazione della cera-
mica durante la cottura e ne ravvivano il valore e la tra-
slucenza. Infatti, durante tale operazione, se si procede
in modo corretto, si otterrà un’ottima adesione della ce-
ramica alla travata, per cui la retrazione avverrà esclusi-
vamente in direzione di quest’ultima, mentre nel caso in
cui la condensazione non viene effettuata o viene effet-
tuata in modo inadeguato, la ceramica si contrarrà verso
il centro delle zone a maggior massa sollevandosi dalla
travata. Di conseguenza si apriranno delle fessure nei
punti più sottili della ceramica, per cui essa si ritirerà dai
bordi; in un ponte generalmente ciò accade nelle regioni
cervicali e prossimali nonché nella superficie occlusale,
laddove sono stati modellati i solchi.
Affinché l’addensamento e la condensazione avvenga-
no in modo ottimale, è necessario che venga mantenuta
umida la massa ceramica perché il liquido è il veicolante
che permette il perfetto amalgamarsi delle varie particel-
le, della massa stessa. A tal fine, quando si è comple-
tata la stratificazione della ceramica, bisogna effettuare
una leggerissima vibrazione manuale con una spatola
zigrinata tipo “greenstein” n°1 (Fig. 59), controllando al
microscopio l’affioramento del liquido in superficie, che
a occhio nudo non è percepibile, il quale non deve esse-
re asciugato con la carta assorbente o con il phon, ma
va utilizzato per addensare la ceramica, in quanto come
dicevo il liquido è il veicolante delle particelle. L’intera
operazione deve essere ripetuta più volte finché risulta
alquanto difficoltoso fare affiorare il liquido in superficie;
a questo punto bisognerà effettuare una condensazio-
ne, ultrasonica o subsonica, sempre con l’ausilio del
microscopio e sempre utilizzando per l’addensamento
della ceramica la spatola, quando il liquido riaffiora in
superficie. Durante tali operazioni bisogna procedere
con estrema delicatezza e stare attenti a non alterare la
distribuzione delle varie masse, e cioè evitare di far mi-
grare in superficie, insieme al liquido, le microparticelle
dei coloranti, poiché in tal modo si comprometterebbe
la traslucenza e la brillantezza della ceramica, in quan-
to verrebbe annullata la netta stratificazione di zone a
contrasto prodotte dalle varie masse che creano vitalità
in un dente e dinamismo nel colore e nella trasmissione
della luce (Fig. 60).
78 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Fig. 62 Visione d’insieme del ponte su PTIE® dal lato vestibo-

lare
Fig. 61 Ponte su PTIE® dal lato occluso-palatale

Fig. 63 Gruppo frontale; è evidente la particolare caratteriz- Fig. 64 Visione della porzione palatale degli incisivi; è eviden-
zazione della composizione dentale mediante le microdero- te l’ottimale gestione dello spazio interpapillare e la tridimen-
tazioni che danno vitalità ed energia a ciascun elemento sionalità dei denti

Chiaramente associato a quanto

detto è evidente che bisogna mo-
dellare con particolare rispetto le
varie peculiarità dell’anatomia mor-
fo-funzionale dei denti (Fig. 61), ed
è di fondamentale importanza non
perdere a livello di percezione visiva,
la visione d’insieme, come nel caso
di un ponte su PTIE® (Fig. 62), dove
osservando attentamente si nota
che ogni dente ha il suo carattere
anatomico individuale, pur facendo
parte di una massiccia struttura mo- Fig. 65 PTIE® trasferiti nella cavità orale ed esattamente montati sugli impianti
noblocco (Figg. da 63 a 72). tramite la DIE®

www.teamwork-media.com 79
anno XV 8/2008
 TEC
TE C N IC
ICA

Figg. 66 Rapporto armonico tra

labbra, linea del sorriso e piano
prospettico, quale risultato
gratificante di un lavoro
eccellente

Fig. 68 Disegno Fig. 69 La porzio-

Fig. 67 Ponti cementati su PTIE® e pilastri naturali in cui è evidente, geometrico della ne di spalla della
il rispetto dei contorni coronali e dell’anatomia morfofunzionale porzione assiale e zona transmucosale
dell’angolo di emer- ripristinata con la
genza della porzione ceramica; si notino la
Conclusioni transmucosale del finitura e la lucidatura
PTIE® in diossido di della ceramica, che
Da quanto esposto in questo articolo, risulta evidente zirconio favoriscono l’integra-
l’importanza della perfetta sintonia tra gli operatori per zione biologica con i
il perseguimento del medesimo obiettivo; vi sono, in- tessuti circostanti
fatti, fasi delicatissime in cui sia il tecnico che il clinico
devono operare all’unisono con grande competenza e
precisione per non compromettere irrimediabilmente la
riuscita del lavoro. Soltanto il rispetto rigoroso delle se-
quenze descritte, senza tralasciare alcun passaggio o
abbreviare i tempi di esecuzione delle varie fasi, e un’eti-
ca professionale ineccepibile, potranno evitare disagi
inutili al paziente e offrirgli una prestazione e un prodotto
veramente eccellenti.

Ringraziamenti

I casi illustrati in questa pubblicazione sono stati realiz-

zati in collaborazione con il Dr. Basil Mizrahi di Londra
(Regno Unito), con il Dr. Stefano Gracis di Milano (Italia)
e con il Dott. Piero Simeone di Roma (Italia). L’autore poi
desidera ringraziare, le persone più care, che con la loro
immensa pazienza lo sopportano.

Bibliografia presso l’autore

anno XV 8/2008
80 www.teamwork-media.com
 T ECNICA

Fig. 70 Lato destro della composizione denta-

le della paziente in occlusione un mese dopo
la cementazione. Si notino i tessuti intorno alle
restaurazioni di 12 (7), 11 (8) e 21 (9) che stanno
recuperando il loro equilibrio fisiologico dopo la
cementazione; i dettagli anatomici, come linee di
transizione angolo-assiali, tessitura superficiale,
anatomia tridimensionale di terzo inciso-palatale e
terzo inciso-labiale, che caratterizzano e perso-
nalizzano i denti; il contorno coronale, spostato
in posizione labiale per stimolare e sostenere le
labbra, che si armonizza con il contorno gengivale

Fig. 71 Lato sinistro della composizione denta-

le della paziente in occlusione un mese dopo
la cementazione. Si notino i tessuti intorno alla
restaurazione del 23 (11) che si stanno modifican-
do stimolati dall’adeguata anatomia dei contorni
coronale e transmucosale; la tridimensionalità dei
denti, e in particolare del rapporto tra terzo inciso-
palatale e terzo inciso-labiale; le linee di transizio-
ne angolo-assiali e le qualità ottiche delle restaura-
zioni analoghe a quelle dei denti naturali

Diploma di odontotecnico (1978); maturità professionale

odontotecnica (1979).
Titolare di laboratorio in Roma (dal 1980); socio dell’Asso-
ciazione Nazionale Titolari di Laboratorio Odontotecnico
(dal 1980); relatore in convegni nazionali e internazionali
(dal 1984); docente in corsi di formazione e di specializ-
zazione (dal 1986); membro della Consulta Nazionale dei
Relatori (dal 1986); socio attivo dell’Accademia Italiana di
Odontoiatria Protesica (dal 1990); membro del Comitato
Scientifico Internazionale del “dental dialogue” (dal 2000); relatore dell’Assem-
blea dei Relatori per la Cultura Odontotecnica (dal 2003); docente del “Corso
di perfezionamento in tecnologie protesiche di laboratorio” presso l’Università
degli Studi “G. d’Annunzio” di Chieti-Pescara (anno accademico 2003/2004);
docente del “Corso di perfezionamento in tecnologie protesiche di laborato-
rio” presso l’Università degli Studi “Federico II” di Napoli (anno accademico
2005/2006); dirigente della “Sezione Odontotecnica” dell’Accademia Italiana
di Odontoiatria Protesica (biennio 2003/2004); membro della “Commissio-
ne Accettazione Soci Attivi” dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesi-
ca (bienni 2005/2006 - 2007/2008 - 2009/2010); socio fondatore del “dental
excellence-International Laboratory Group” (2002); presidente della “Com-
missione per gli E.C.M. interni” del “dental excellence-International Laboratory
Group” (biennio 2005/2006); ideatore di tecniche di lavorazione, macchinari
e materiali utilizzati esclusivamente nei suoi lavori con risultati di precisione, Fig. 72 La paziente, otto mesi dopo
funzione e naturalezza; collabora con odontoiatri italiani e stranieri di rilievo l’inserimento delle restaurazioni definitive
internazionale; Consulente scientifico di alcune importanti aziende produttrici nel cavo orale, è rilassata, distesa, sicura
di materiali dentali e leghe preziose; autore di lavori scientifici pubblicati su di sè ed esprime tutta la sua femminilità.
riviste nazionali e internazionali di odontotecnica. Tale risultato è stato ottenuto inserendo nella
composizione dento-facciale alcuni elementi
Salvatore Sgrò della personalità della paziente poiché la
L’ Eccellenza Odontotecnica S.r.l.
bocca, per le dimensioni, la tipologia di
Via Baldo degli Ubaldi 43 • 00167 ROMA
Tel. + 06 66040969 • Fax + 06 66018230 mobilità, l’importanza sotto l’aspetto
info@eccellenzaodontotecnica.it fisiologico e psicologico, costituisce
www.eccellenzaodontotecnica.it l’elemento dominante del volto

www.teamwork-media.com 81
anno XV 8/2008