12

AFECȚIUNI RESPIRATORII

AMIGDALITA (ANGINA)
(faringo-amigdalita acută)

Inflamație acută a căilor aeriene superioare manifestată prin inflamația amigdalelor și

faringelui.

CAUZE: adenovirusuri, virusuri gripale (la copiii  3 ani)

 candida

 la școlari: - streptococ  - hemolitic

- Stafilococ
- Pneumococ
- Meningococ
- virus Ebstein Barr  mononucleoza infecțioasă
- bacil difteric  difteria

CLINIC:
- febră 39-40C, stare de rău general
- odinofagie, disfagie
- anorexie (refuzul alimentației)
- cefalee
- disfonie, coriză, tuse seacă
- amigdale hiperemice, hipertrofice ± exudate
- limba saburală + halenă
- ± adenopatie latero-cervicală
!!! La copiii ˃ 2 ani  durere abdominală ± vărsături

COMPLICAȚII:
 imediate:  insuficiență respiratorie acută
 otită medie , sinuzită, mastoidită
 flegmon : - periamigdalian
- retrofaringian
 tardive:  glomerulonefrită difuză acută
 R.A.A.

TRATAMENT:
Simptomatic:  hidratare
 antipiretice: Paracetamol 15 mg/kg corp/zi
 dezinfectante faringiene
 dezobstrucție nazo- faringiană (DNF)
 oxigenoterapie – la nevoie
 Etiologic: antibiotice:  Penicilină 25-50 mg/kg corp/ zi în 4 prize = 7-10 zile;
 Eritromicină 40-50 mg/kg corp/ zi =10 zile per os;
 Augmentin
 13

 Cefalosporine
 Azitromicină
 Unasyn

BRONHOPNEUMONIA

Inflamație acută a căilor aeriene mici (bronhiolele  alveolele pulmonare).

La copii  BRONȘIOLITĂ ACUTĂ.

ETIOLOGIE: predominant virală (urmată sau nu de suprainfecție bacteriană ).

Factori favorizanți:
- vârsta mai mică 3 ani
- rahitism, distrofie, prematuritate
- boli anergizante (rujeola, gripa)
- aspirația de lichide

CLINIC:
 Debut:  febră mare
 stare generală alterată
 anorexie
 tuse seacă inițial
 Perioada de stare:  tuse muco- purulentă
 dispnee cu polipnee  până la crize de apnee (asfixie)
 cianoză periorală ± extremități
 wheezing
 tiraj
 bătăi ale aripilor nasului
 geamăt
 tahicardie
 raluri bronșice

TRATAMENT:
La nevoie  SPITALIZARE !
 hidratare
 dezobstrucția nazo- faringiană
 antipiretice
 oxigeno-terapie
 bronhodilatatoare – nebulizare
 corticoterapie
 în suprainfecții bacteriene = AB – terapie
 14

ASTMUL BRONȘIC
Boală inflamatorie cronică a căilor aeriene inferioare, asociată cu o hiperreactivitate
bronșică, pe fondul căreia apar crize de dispnee paroxistică expiratorie, cu obstrucție bronșică
difuză.

 Factori – predispozanți = teren atopic ereditar

 precipitanți:  infecții respiratorii acute
 efort fizic
 alergeni – polen, praf, puf, mucegai, fum, alimente
 emoții puternice
 frig
 medicamente

CLINIC:
 debutul bolii = în primii 3 ani de viață
 istoric familial/personal de atopie = dermatită atopică, eczeme, polipi nazali, alergii
 între crize :  pacientul poate fi normal
 prezintă tuse seacă
 poate exista prodrom = rinoree apoasă, strănut, lăcrimare, prurit ocular

CRIZA DE ASTM BRONȘIC

 crizele apar de obicei noaptea

 wheezing (recurent)
 dispnee de tip bradipnee expiratorie (expir prelungit)
 tuse seacă chinuitoare
 dureri toracice
 cianoză, transpirații
 bătăi ale aripilor nasului
 torace hiperimflat (în butoi), murmur vezicular diminuat, raluri sibilante
În forma agravată apare: insuficiența respiratorie , manifestată clinic prin:
 wheezing și murmur vezicular abia perceptibile
 torace hiperimflat => bombarea foselor supraclaviculare
 cianoză
 anxietate  agitație  pierderea conștienței

PARACLINIC:
 spirometrie
 gazometrie
 Rx. toracic
 HLG  eozinofilie
 examenul sputei
 teste cutanate la anumiți alergeni

Dg .≠  fibroză chistică
 bronșiectazii
 15

 bronșiolită
 obstrucții prin : - corpi străini în căile aeriene
- angioedem alergic

TRATAMENT :

Profilactic:  evitarea crizelor

 evitarea alergenilor,factorilor precipitanți
 interzicerea fumatului activ /pasiv
 evitarea contactului cu persoane bolnave
 tratarea infecțiilor respiratorii acute
 vaccinare antigripală anuală

 Curativ:
1. Tratamentul crizei de astm bronșic:
 oxigenoterapie
 bronhodilatatoare:Salbutamol (Ventolin), Terbutalină, Fenoterol = nebulizare (aerosoli)
,iv , spray inhalator
 adrenalină (epinefrină) s.c. , inhalator
 corticoterapie ( Prednison - per os, Metilprednisolon sau HSHC - iv)

2. Tratamentul astmului bronșic pe termen lung:

 bronhodilatatoare - cp., sirop, aerosoli: Salbutamol, Salmeterol, Montelukast
 corticoterapie =Prednison
 combinații = bronhodilatatoare + corticoizi inhalator
 antialgice
 terapie de desensibilizare
 fluidifiante/ expectorante
 antibioterapie în caz de infecții
 vaccinare antigripală anuală
 vitamine, imunostimulante, cure heliomarine

AFECȚIUNI CARDIOVASCULARE

CARDIOPATII CONGENITALE
(MALFORMAȚII CONGENITALE DE CORD= MCC)

MCC = anomalii structurale ale cordului și vaselor mari, prezente la naștere

CLASIFICARE:

1.Cardiopatii necianogene:
 Cu șunt stânga-dreapta:  defect septal interatrial ( DSA)
 defect septal interventricular (DSV)
 persistența canalului arterial
 16

 Fără șunt (obstructive):  coarctația de aortă

 stenoza de aortă
 stenoza pulmonară
 Dextropoziția/dextrorotația

2.Cardiopatii cianogene ( cu șunt dreapta –stânga):

 tetralogia Fallot
 trilogia Fallot
 atrezia tricuspidei
 transpoziția de mari vase

DEFECT SEPTAL INTERATRIAL (DSA)

= O comunicare anormală între cele 2 atrii (printr-un orificiu la nivelul septului

interatrial)  realizează un șunt stânga-dreapta între circulația sistemică și cea pulmonară.
Apare mai frecvent la fetițe,este bine tolerată.

CLINIC:
 majoritatea cazurilor = asimptomatice
 semnele șuntului  creșterea presiunii pulmonare:  dispnee de efort
 infecții pulmonare recidivante
 hipotrofie staturo-ponderală
 suflu sistolic
 dedublarea zgomotului II
PARACLINIC:
 Rx.pulmonar  hipervascularizație pulmonară ± cardiomegalie
 EKG  BRD
 ecografie cardiacă, eco Doppler, RMN
COMPLICAȚII: apar după 20 de ani:
 HT pulmonară
 tulburări de ritm cardiac (FIA)
 EBSA
 IC
TRATAMENT: în DSA mici = nu se impune
 chirurgical (de preferat la 2-4 ani)  închiderea comunicării
 antibioterapie în infecții

DEFECT SEPTAL VENTRICULAR (DSV)

= O comunicare anormală între cele 2 ventricule (în septul iv), prin care se realizează un
șunt stânga- dreapta  crește debitul sangvin în cavitățile drepte  crește presiunea
pulmonară.
Apare mai frecvent la prematuri.

CLINIC:
 17

 polipnee, tiraj
 tuse, transpirații profuze, oboseală
 dificultăți de alimentație
 hipotrofie staturo-ponderală
 infecții pulmonare recidivante
 suflu sistolic intens, zgomot II accentuat
PARACLINIC:
 Rx. pulmonar:  cardiomegalie
 desen pulmonar accentuat
 EKG, ecografie cardiacă Doppler , cateterism cardiac, RMN
PROGNOSTIC:
 este in funcție de dimnesiunea defectului
 la 1/3 din cazuri = deces în primii 2 ani
COMPLICAȚII: Hipertensiune pulmonară, EBSA
 ICC (insuficiență cardiacă congestivă)
TRATAMENT:
 chirurgical = închiderea defectului
 medical = antibioterapie în infecții, prevenirea ICC

PERSISTENȚA CANALULUI ARTERIAL (PCA)

Persistența, după naștere, a comunicării între pulmonară și aortă, care exista în viața
intrauterină  hipertensiune pulmonară.
Apare mai frecvent la fete, prematuri, la altitudine mare.

CLINIC:
 la sugar:  tahipnee, transpirații profuze
 dificultăți la supt, hipotrofie staturo-ponderală
 pneumopatii recidivante
 suflu sistolo-diastolic
 la copilul mare -  dispnee de efort
 artere hiperpulsatile
 TA diferențială mare (TAD scăzută)
PARACLINIC: ecocardiografie
 EKG
 Rx. toracic, RMN
 cateterism cardiac
TRATAMENT:  medical = Indometacin (determina închiderea PCA)
 diuretice , digitală
 chirurgical = ligatura + secționarea canalului arterial

COARCTAȚIA DE AORTĂ

Este o stenozare a aortei la nivelul joncțiunii crosei aortei cu aorta descendentă.

 18

Patogenie:
→ HTA deasupra stenozei și hipoTA sub zona stenozată;
→ hipertrofia ventriculului stang;
→ hipertensiune pulmonară;

CLINIC:
 sugar = semne de ICC severă;
– suflu sistolic;
 copilul mare – puls femural absent/ abia perceptibil;
– HTA la membrele superioare;
– suflu sistolic;
Paraclinic:
 Rx pulmonar
 EKG
 Ecografie cord Doppler
Complicații:
 ICC, EBSA;
 Ruptura/disecția aortei;

TRATAMENT
 medical = prevenirea ICC – diuretice și digitală;
– pentru HTA – propanolol;
 chirurgical = rezecția stenozei/dilatarea aortei.

TETRALOGIA FALLOT

Asociază:
 stenoză de arteră pulmonară,
 DSV;
 dextropoziția aortei;
 hipertrofia VD;

Patogenie = șuntul dreapta-stânga determină hipovascularizație pulmonară.

CLINIC:
 cianoză generalizată, apărută de la naștere;
 crize de hipoxie;
 hipocratism digital;
 poziție squating (ghemuit) – ameliorează dispneea;
 polipnee la efort minim;
 hipotrofie staturo-ponderală;
 suflu sistolic;
Paraclinic:
 19

 Rx toracic, EKG, ecografie cardiacă, HLG = poliglobulie;

 cateterism cardiac, angiografie;
Complicații:
 crize de hipoxie la sugar → moarte subită;
 EBSA;
 neurologice – AVC (prin tromboze);
– hemoragii cerebrale;
 tromboze pulmonare, renale etc.;
Prognostic = grav, datorat complicațiilor, cu deces înainte de 20 de ani.

TRATAMENT:
 medical = în crizele hipoxice = oxigenoterapie, propanolol, bicarbonat de sodiu;
– prevenirea EBSA = antibiotice;
 chirurgical = repararea completă = rezecția stenozei pulmonare + închiderea DSV
– paleativ = până la intervenția reparatorie;

TRILOGIA FALLOT
Asociază:
 stenoza arterei pulmonare;
 DSA;
 hipertrofia VD;
Clinic + tratament = ca la tetralogia Fallot;

PERICARDITA

Reprezinta inflamarea foițelor pericardice.

Cauze:
 infecții bacteriene, virale, fungice;
 colagenoze = LES;
 tumori primitive sau MTS;
 uremie, hipotiroidie;
 unele medicamente: citostatice;
CLINIC:
 durere precordială violentă (junghi toracic), cu iradiere în umăr;
 tuse seacă iritativă;
!!! Aceste simptome diminuă în poziția genu-pectorală.
 tahipnee;
 frecătură pericardică;
Paraclinic:
 Rx toracic → cord mărit în tamponada cardiacă;
 Ecografie cord, EKG;
 Puncție pericardiacă;
 20

Complicații:
 Tamponada cardiacă = acumulare mare de lichid =>
- paloare, dispnee accentuată;
- anxietate;
- hipotensiune arteriala;
- jugulare tugescente;
- hepatomegalie;
- cianoză, edeme;
- creșterea matității cardiace;
Tratament:
 medical = antibiotice, antiinflamatoare: AINS/ corticoizi
– analgezice, sedative;
 puncție pericardică.

INSUFICIENȚA CARDIACĂ

Este incapacitatea cordului de a furniza debitul sangvin adecvat nevoilor organismului.

Cauze:
 la sugari:
- MCC severe;
- detresă respiratorie;
- miocardite;
- tulburări de ritm;
- acidoză;
- boli respiratorii, ale SNC, anemii severe;
- septicemii;
- hipoglicemie;
 la copiii mai mari de 1 an:
- MCC;
- miocardite;
- HTA;
- RAA;
- EBSA;
- aritmii;
- hipertiroidie;
- anemii severe;
- CPC;
- citostatice:
Forme clinice:
 IC predominant stângă;
 IC predominant dreaptă;
 IC globală;
CLINIC:
 INSUFICIENȚA CARDIACĂ STÂNGĂ:
 21

- tahipnee > 50-100 resp /min.;

- dispnee de efort progresivă → ortopnee;
- geamăt, tiraj, bătăi ale aripilor nazale ± wheezing;
- tuse seacă, iritativă;
- cianoză
- raluri subcrepitante;
- hemoptizii;
→ edem pulmonar acut (EPA);
 INSUFICIENȚA CARDIACĂ DREAPTĂ:
- hepatomegalie dureroasă;
- ± splenomegalie;
- turgescența jugularelor, bombarea fontanelei anterioare (la sugar);
- cefalee, transpirații;
- tulburări dispeptice = anorexie, greață, vărsături, meteorism, tulburări de
tranzit;
- ± edeme, ascită, hidrotorax;

 INSUFICIENȚA CARDIACĂ GLOBALĂ – combină manifestările celor 2 forme:

- cardiomegalie;
- hepatomegalie;
- tahipnee;
- dispnee continuă, accentuată de efort;
- cianoză, edeme, ascită, astenie accentuată;
- tahicardie ± aritmie;
- suflu sistolic;
- galop;
- hipoTA, extremități reci;
Paraclinic:
 Rx toracică
 EKG;
 ecografie cardiacă,
 angiografie;
 HLG;

Tratament:
→ ICC acută = urgență medicală!
- Digoxin;
- diuretice;
- oxigenoterapie;
- sedative + Morfină;
- în funcție de cauză – corticoterapie;
– antihipertensive;
– antiaritmice;
→ ICC – tratament de fond:
- Digoxin;
- diuretice + regim hiposodat;
 22

- repaus la pat;
- tratarea bolii cauzatoare;
ȘOCUL

Este un sindrom clinic de diferite cauze, caracterizat prin scăderea fluxului sangvin, ce nu
acoperă necesitățile tisulare.

Clasificare etiologică:

1.ȘOC HIPOVOLEMIC
= este dat de scăderea volemiei, pierderi de plasmă sau alte lichide din organism:
- șoc hemoragic = hemoragii acute externe sau interne
- pierderi de plasmă = arsuri intinse
- pierderi de fluide și electroliți:
- vărsături, diaree, transpirații excesive, poliurie.
- comă diabetică hiperosmolară
- sechestrarea lichidelor în organism:
- pancreatită acuta
- ascită
- ocluzie intestinală

2.ȘOC CARDIOGEN
= este dat de scăderea bruscă a funcției de pompă a inimii:
- IMA
- cardiomiopatii, MCC
- aritmii (cu ritm rapid, bradiaritmii)
- anevrism disecant de aortă
- disfuncție valvulară acută

3.ȘOC OBSTRUCTIV
= este dat de obstrucția fluxului sangvin ⇒ scăderea debitului cardiac:
- pneumotorax sub tensiune
- tamponadă cardiacă
- embolie cardiacă masivă
- stenoze valvulare (Ao sau mitrale)

4.ȘOC DE DISTRIBUȚIE
= este dat de distribuția anormală a fluxului sangvin, în condițiile unui volum circulator
normal:
- șoc septic (infecții grave)
- șoc anafilactic (alergii)
- șoc neurogen - leziuni medulare
- traumatisme
 23

- durere intensă
- medicamente vasodilatatoare.
CLINIC: (starea de șoc în general)
 paliditate ⇒ cianoză
 piele rece, transpirații reci
 hipoTA < 90/60 mm Hg
 tahicardie, polipnee
 vene superficiale colabate, puls filiform
 sete intensă
 oligurie ⇒ anurie
 agitație ⇒ confuzie ⇒ obnubilare ⇒ comă
 + semnele specifice fiecărui tip de șoc.

1.ȘOCUL HIPOVOLEMIC
 prezintă semnele cauzei (plagă, vărsături …..)
 paloare
 hipoTA
 tahicardie, puls filiform
 agitație
 oligurie.
TRATAMENT:
- combaterea cauzei = hemostază provizorie ± chirurgicală (bandaj compresiv sau intervenție
chirurgicală de urgență)
- poziție Trendelenburg
- O2 terapie ⇒ ventilație pulmonară asistată
- transfuzii de sînge izogrup, izoRh / masă eritrocitară
- perfuzii cu sol. Ringer, ser fiziologic, Dextran, albumină, plasmă
- analgezice.

2.ȘOCUL CARDIOGEN
 hipoTA, puls filiform
 dispnee severă, tuse cu expectorație rozată
 cianoză, tegumente reci, umede
 oligo-anurie
 dureri abdominale, grețuri, vărsături
 raluri pulmonare
 dureri precordiale, turgescența jugularelor
 agitație inițial ⇒confuzie ⇒ comă
TRATAMENT:
- tratarea cauzei = revascularizare, chirurgie
- O2 terapie ⇒ ventilație mecanic
- poziție șemișezând
- adm. de nitroglicerină, diuretice, antiaritmice sau defibrilare electrică
- trombolitice, vasopresoare = dopamină, dobutamina
 24

- sisteme de suport mecanic a circulației = balon de contrapulsație aortică, by-pass cu un

oxigenator extracorporeal
- combaterea durerii : Morfină
- combaterea acidozei

3.ȘOCUL OBSTRUCTIV
 hipoTA,
 zgomote cardiace asurzite
 turgescenṭa jugularelor
 dispnee severă
 dureri toracice
TRATAMENT:
- O2 terapie ⇒ intubație oro-traheală + ventilație
- refacerea volemiei cu sol. Dextran, Ringer, ser fiziologic
- decompresia pneumotoraxului
- pericardiocenteză, interventii chirurgicale
- vasopresoare : dopamină, dobutamină
- trombolitice + anticoagulante în embolia pulmonară

4.ȘOCUL DE DISTRIBUȚIE

 ȘOCUL SEPTIC
 febră + frison
 la început are extremități calde ⇒ apoi devin reci, palide ⇒ cianotice
 pulsul este palpabil
 + semnele infecției
TRATAMENT:
- antitermice
- O2 terapie
- antibiotice cu spectru larg, asocieri, adm. i.v
- reechilibrare hidro-electrolitică = perfuzii
- corectarea acidozei, tulburărilor de coagulare

 ȘOCUL ANAFILACTIC
= șoc datorat descărcării masive de histamină, din cauza unei reacții alergice.

Cauze: - medicamente: Penicilină, AINS, vaccinuri, substanțe de contrast iodate, aspirină

- alimente:- fructe de mare, pește
- soia, nuci , alune
- aditivi alimentari
- înțepături de insecte
- mușcătură de șarpe.

CLINIC:
 25

 simptomele apar la scurt timp după contactul cu alergenul (minute)

 starea generală se alterează rapid
 neliniște , prurit, urticarie, rinoree
 angioedem ± edem laringian ce poate duce la asfixie
 lipotimie, hipoTA
 wheezing datorită bronhospasmului, stridor
 dureri abdominale, grețuri, vărsături
 amețeli ⇒ convulsii ⇒ comă ⇒ stop cardiorespirator
TRATAMENT:
- întreruperea contactului cu alergenul
- pozitie decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate
- O2 terapie – la nevoie = intubație oro-traheală sau cricotiroidotomie de urgență
- abord venos = perfuzii cu ser fiziologic, sol. Ringer
- ADRENALINA( epinefrină)
1fiola = 1ml = 1mg soluție 1/1000
- se poate administra: 1ml adrenalină + 9 ml ser fiziologic. Din această diluție 1/10000
⇒
1ml iv lent, im, subcutanat,
- din soluția 1/1000 ⇒ 0,3-0,5 ml i.m, la copil = 0,01-0,03 ml/ kgc
- se repetă la 15-20 minute, în funcție de valorile TA și puls
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200mg (2-8 fiole) i.v (1f = 25mg)
- antihistaminice =Claritine, Aerius, Xyzal
- în bronhospasm = Salbutamol inhalator, Miofilin i.v

 ȘOC NEUROGEN
= în lezarea măduvei spinării prin traumatisme ⇒ compresie sau dilacerare (distrugere)

CLINIC:
 hipoTA
 bradicardie
 tegumente calde si uscate la extremități
TRATAMENT:
- evaluarea pacientului traumatizat
- decubit dorsal cu imobilizarea coloanei cervicale
- la nevoie O2 terapie
- reechilibrare hidro-electrolitică : perfuzii cu soluție Ringer, ser fiziologic
- vasopresoare = dopamină sau noradrenalină
- tratarea cauzei.