2018

ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II
ENDOCRINOLOGÍA

TEMA: HIPERTIROIDISMO (CASO

CLÍNICO)

NOMBRE:
 Yosselin Izquierdo
 Lorena Paguay
 Paola Carrera
 Paola Cazorla
 Jessica Puetate
 Elena Tixi

DOCENTE:
Dr. Alejandro Bermúdez

SEMESTRE:
8Vº “A”
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Índice

Contenido

Contenido
ANAMNESIS ............................................................................................................................... 3
1. DATOS DE FILIACIÓN .................................................................................................. 3
2. MOTIVO DE CONSULTA .............................................................................................. 3
3. ENFERMEDAD ACTUAL .............................................................................................. 3
4. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS .................................................................... 3
5. ANTECEDENTES PERSONALES: ................................................................................ 4
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES ...................................................... 4
7. CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS ....................................................................... 5
EXAMEN FÍSICO ........................................................................................................................ 5
EXAMEN FÍSICO GENERAL ................................................................................................ 5
LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ........................................................................................ 9
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .......................................................................................... 10
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA ............................................................................................ 11
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ................................................................................... 11
BIOMETRÍA HEMÁTICA..................................................................................................... 11
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO .............................................................................................. 13
TRATAMIENTO .................................................................................................................... 13

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 ANAMNESIS

1. DATOS DE FILIACIÓN

➢ Nombre: NN
➢ Edad: 35 años
➢ Género: Femenino
➢ Etnia: Mestizo
➢ Estado civil: Casada
➢ Instrucción: Bachiller
➢ Profesión/Ocupación: Comerciante
➢ Religión: Católico
➢ Lugar de nacimiento: Riobamba
➢ Residencia habitual: Riobamba
➢ Dirección: Av. Lizarzaburu y Juan Chiriboga

2. MOTIVO DE CONSULTA

Masa a nivel de cuello

3. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 35 años de edad, refiere que hace seis meses como fecha real y
aparente empezó a notar una masa de aproximadamente 1,5 cm en su cuello a nivel de
la glándula tiroidea, por lo que se palpó y notó que era de consistencia suave, lisa,
depresible, inmóvil, y de la misma temperatura corporal que fue creciendo y
actualmente mide 2,5 cm, la masa no le dificulta el paso de alimentos sólidos ni
líquidos, no presenta dolor y como síntomas acompañantes presenta polifagia,
hiperdefecación, y ha notado una pérdida de peso de 5 kilos; además la paciente refiere
sentirse nerviosa y preocupada los dos últimos meses sin motivo relevante, por lo que le
dificulta concentrarse en su trabajo. Por último refiere tener hiperhidrosis palmar todo
el día y imtolerancia el calor, además de caída de cabello. Decide acudir al médico por
que la masa a nivel del cuello ha seguido creciendo lentamente.

4. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

● Aparato Respiratorio: Sin sintomatología

● Aparato Circulatorio: Sin sintomatología
● Aparato Digestivo:
o Polifagia hace 6 meses en relación a 7 comidas al día altas en
carbohidratos.
o Hiperdefecación hace 6 meses en relación a 4 veces al día, de
consistencia sólida, sin modificación en el color.
● Aparato Genito-Urinario: Sin sintomatología

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 ● Aparato Endócrino:
o Intolerancia al calor de comienzo hace 2 meses aproximadamente que
se mantiene.
o Pérdida de peso que empezó hace 2 meses aproximadamente y que se
mantiene.
● Sistema Nervioso:
o Nerviosismo de comienzo hace 2 meses aproximadamente y se
mantiene hasta la actualidad.
o Preocupación de comienzo hace 2 meses aproximadamente y se
mantiene hasta la actualidad.
● Órganos de los sentidos: Sin patologia.
● Sistema locomotor: Sin patología

5. ANTECEDENTES PERSONALES:

A. PATOLÓGICO:

A.1 CLINICOS

➢ No refiere.
A.2 QUIRURGICOS

➢ Ninguna.
A.3 ALERGIAS

➢ Ninguna
B. NO PATOLÓGICOS

B.1 HÁBITOS

➢ Alimentario: 3 v/d
➢ Miccional: 3 v/d
➢ Defecatorio: 2 v/d
➢ Tóxicos:
o Alcohol: No refiere
o Tabaco: No refiere
o Drogas: No refiere
➢ Actividad física: Ocasionalmente (2 veces al mes)

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Padres vivos

● Madre: Diabetes tipo 2

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7. CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS

El paciente vive en casa propia, de cemento, de 1 piso con 2 habitaciones, no cuenta con
todos los servicios básicos necesarios (no tiene alcantarillado). Mantiene una buena
relación interfamiliar con su esposa, hija y nieto. Posee dos animales intradomiciliarios.
El sustento económico proviene del paciente.

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Signos vitales: Medidas antropométricas:

✓ Talla: 1.63 m
✓ TA: 140/90 mmHg ✓ Peso: 102 kg
✓ FC: 90 LPM ✓ PA: 108 cm
✓ FR: 16 PM ✓ IMC: 18.63 kg/m2
✓ SAT: 90%
✓ T: 37,3 ºC
Estado general

Paciente consciente, alerta, orientado en tiempo espacio y persona, con panículo adiposo
aumentado.

Piel Mucosa y Faneras: Piel normotermica con palidez mucocutanea generalizada

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

❖ CABEZA: normocefalica, con cabello de forma tamaño e implantación normal, ni
presencia de lesiones.
➢ Ojos: pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y a la acomodación, mirada
brillante, enrojecimiento ocular, conjuntivas rosadas.
➢ Nariz: Pirámide nasal de forma tamaño e implantación normal, fosas nasales
permeables, puntos paranasales no doloroso a la digitopresión.
➢ Oído: Pabellón auricular forma tamaño e implantación normal, conductos
auditivos externos permeables, membrana timpánica íntegra transparente y
brillante.
➢ Boca: Mucosas orales y linguales húmedas hipocoloreadas, paladar blando y
duro sin patología aparente piezas dentarias completas en buen estado general.
Orofaringe no congestivas. Encías y amígdalas normales.
❖ CUELLO: De implantación normal, movilidad conservada, sin presencia de
adenopatías, pulso carotídeo presente no ingurgitación yugular, tiroides grado 1b.
ABORDAJE ANTERIOR
➢ Maniobra de Crile: no se presencia nódulos.

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 ABORDAJE POSTERIOR
➢ Maniobra de Quervain: glándula tiroidea aumentada de tamaño.
❖ TÓRAX: Normosómico, simétrico sin lesiones ni cicatrices, sin adenopatías,
expansibilidad conservada, respiración costo-abdominal, no doloroso a la digito-
presión intercostal.
❖ PULMONES: Frémito normal, claro pulmonar, murmullo vesicular conservados, sin
presencia de ruidos sobreañadidos.
❖ CORAZÓN:
➢ Inspección: ápex no visible.
➢ Palpación: Ápex no palpable.
➢ Percusión: No valorado.
➢ Auscultación: Latidos rítmicos y sincronizados con el pulso, R1 y R2 normal,
sin evidencia de soplos ni ruidos sobreañadidos.
❖ ABDOMEN:
➢ Inspección: abdomen flácido con pérdida del panículo adiposo, sin presencia
de cicatrices.
➢ Auscultación: ruidos hidroaéreos conservados.
➢ Percusión: matidez en hipocondrio derecho y timpánico en resto del abdomen.
➢ Palpación: suave depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
❖ REGIÓN LUMBAR: A la inspección no se observa lesiones dérmicas. Puño
percusión bilateral negativa.
❖ EXTREMIDADES: Pulsos periféricos presentes, palpables.
o Miembros superiores: simétricos, movilidad activa y pasiva conservadas, fuerza
y tono muscular conservados. Llenado capilar normal en 2 segundos.
o Miembros inferiores: simétricos, movilidad activa y pasiva conservadas, fuerza
y tono muscular conservados.
EXAMEN NEUROLÓGICO:

❖ NIVEL DE CONCIENCIA:
● Conciencia y vigilancia: Paciente consiente, estado vigil. Glasgow 15 / 15.
● Atención: paciente con dificultad en la concentración y con respuesta activa.
● Orientación témporo-espacial: orientado en tiempo espacio y persona
● Lenguaje: paciente receptivo con respuesta verbal activa, Construcción, comprensión y
repetición conservada
● Memoria: Memoria inmediata, corto plazo y largo plazo se conserva no hay alteración
presente.
● Praxia: ideomotora, procesos práxicos conservadas
● Funciones mentales superiores: Sin patología, el paciente se encuentra orientado,
consciente y mantiene respuesta verbal activa.

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 ● Trastornos visuo-espaciales: sin ninguna alteración
● Alteraciones de la percepción visual: sin ninguna alteración

❖ SUEÑO: sin trastornos conductuales del sueño

❖ FACIE: Normal

❖ ACTITUD: Paciente sentado sin alteraciones patológicas

❖ MOTRICIDAD: movimientos activos y pasivos conservados sin alteraciones patológicas,

● Marcha: Eubásica.
● Tono muscular: Miembros superiores e inferiores: conservada
● Reflejos: conservados
● Trofismo: Miembros superiores e inferiores: conservada
● Fuerza muscular: Miembros superiores e inferiores: conservada
● Prueba dedo-nariz y dedo-dedo: sin alteración
❖ Movimientos opuestos alternantes y prueba del apuntamiento: sin alteración
SENSIBILIDAD
Sensibilidad subjetiva Sin alteraciones
Sensibilidad objetiva
● Sensibilidad superficial
○ Tacto: conservado
○ Temperatura: conservada
○ Dolor: conservado
● Sensibilidad profunda:
○ Posición: conservada
○ Vibración: conservada
❖ PARES CRANEALES
● Nervio Olfatorio. (I Nervio Craneal): Sin patología aparente
● Nervio Óptico. (II Nervio Craneal): Agudeza visual conservada, visión
periférica normal, fondo de ojo no evaluado
● Nervios oculomotores (III, IV y VI): Apertura palpebral conservada, Pupilas
simétricas reactivas a la luz, Reflejo de Acomodación-convergencia conservado
● Nervio Trigémino. (V Nervio Craneal): Tono, fuerza y reflejos conservados.
● Nervio Facial. VII Nervio Craneal: Simetría en la expresión facial, Reflejo
Palpebral conservada.

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 ● Nervio Vestibulococlear. VIII Nervio Craneal: Evaluación de la audición
conservada
● Nervio Glosofaríngeo y Vago. ( IX y X Nervios Craneanos): simetría en el velo
del paladar y úvula, reflejo nauseoso conservado, sensibilidad gustativa
conservada.
● Nervio Espinal o Accesorio. XI Nervio Craneal: Disminución de movimientos
laterales del cuello.
● Nervio Hipogloso. XII nervio Craneal: Movimiento y tono de la lengua
conservado.
● IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Signos - Síntomas

● Polifagia
● Hiperdefecación
● Intolerancia al calor
● Pérdida de peso
● Nerviosismo
HIPERTIROIDISMO ● Preocupación
PRIMARIO ● Mucosas hipocoloreadas
● Pelo fino, quebradizo, frágil y desprendible a la
tracción.
● Mirada brillante
● Enrojecimiento ocular
● Tiroides grado 1 por Maniobra de Quervain: glándula
tiroidea aumentada de tamaño.

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LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

APARATO SIGNOS SÍNTOMAS

Aparato digestivo - Abdomen flácido Polifagia

- Panículo adiposo disminuido Hiperdefecació
n

Sistema endocrino - Tiroides Grado 1

- Pérdida de peso
- Maniobra de Crile: No hay presencia de
nódulos
- Maniobra de Quervain: Glándula tiroides
aumentada de tamaño

Sistema nervioso Nerviosismo

Preocupación

Órganos de los Mirada brillante

sentidos Enrojecimiento
ocular

Piel y faneras - Pelo quebradizo, frágil y desprendible a Onicolisis

la tracción Caída del pelo
- Piel caliente y húmeda
- Mucosas hipocoloreadas
- Enrojecimiento ocular
- Mirada brillante

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS E. GRAVES TRASTORNO BOCIO TIROIDITIS FEOCROMO HIPERTIROIDIS HIPERTIROI

BASEDOW DE ANSIEDAD TÓXICO SUBAGUDA DE CITOMA MO DISMO
NODULAR QUERVAIN SECUNDARIO TERCIARIO
Tiroides aumentada de tamaño X X X
Pérdida de peso X X X X
Piel caliente y húmeda X X X X X
Mucosas hipocoloreadas X X X
Pelo quebradizo, frágil y
desprendible a la tracción X X X X

Enrojecimiento ocular X X X
Maniobra de Quervain: Glándula
tiroides aumentada de tamaño
X X X X X
Mirada brillante X X X
Hiperdefecacación X X X
Nerviosismo X X X X
Preocupación X X X X
Onicolisis X X X X
Polifagia X X X X

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AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

Síndrome de Hiperfunción de la glándula Tiroides

➢ Masa a nivel del cuello (Tiroides Grado1)

➢ Pérdida de peso
➢ Piel Húmeda y caliente
➢ Polifagia
➢ Hiperdefecación
➢ Nerviosismo
➢ Preocupación
➢ Caída de cabello
➢ Mucosas hipocoloreadas
➢ Facie hipertiroidea
➢ Mirada brillante
➢ Enrojecimiento ocular
➢ Maniobras: Marañon, Lahey y Quervain muestran presencia de masa en el lado
izquierdo del cuello.
Síndrome Ansioso

➢ Preocupación
➢ Nerviosismo

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Parámetro Resultado Valor de referencia

WBC 5.8 X10^3/uL 4.00 - 10.00

RBC 4.67 X 10^6/uL 3-50 -5.00

HGB 10.8 g/dL 11.0 - 15.0

HCT 44.3 % 37.0 - 47.0

PLT 288 X10^3/uL 150 -450

QUÍMICA SANGUÍNEA

Parámetro Resultado valor de referencia

GLUCOSA 111 mg /dL 75-115 mg/dL

UREA 18 g/dL 10 -50 mg/dL

CREATININA 0.6 mg /dL H: 0.6-1.1 M:0.5-0.9

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 mg/dL

ÁCIDO ÚRICO 4.7 mg/dL H: 3.4-7.0 mg/dL M:2.4-

5.7 mg/dL

COLESTEROL TOTAL 180 mg /dL Hasta 200 mg/dL

HDL COLESTEROL 35 mg /dL H: 35-55 M:45-65 mg/dL

LDL COLESTEROL 130 mg /dL Hasta 160 mg/dL

TRIGLICÉRIDOS 183 mg /dL Hasta 200 mg/dL

HB GLICOSILADA 5.9 mg /dL Diabético Estable:4.5-

7.0%
Diabético mal
controlado:mayor o igual a
8.5%

GLUCOSA 102 mg /dL Hasta 140 mg/dL

POSPRANDIAL

SGOT 38 UI/L H: 10-50 M:10-35 U/L

SGPT 35 UI/L H: hasta 50 M:30 U/L

PERFIL TIROIDEO

Parámetro Resultado Valor de Referencia

TRH

TSH 1.8 uUI/ml 0.27-4.2

fT4 2.2 ng/dl 0.93-1.7

T3 3.5 ng/dL 0.84 -2.02

Exámenes por imagen

Ecografía Tiroidea y Doppler

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Gammagrafía tiroidea.

GAMMAGRAMA TIROIDEO

Gammagrama tiroideo con I-131, mostró bocio difuso

probablemente tóxico, con aumento en la captación muy por arriba de los límites normales

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Hipertiroidismo Primario

Bocio tóxico difuso o Enfermedad de Graves Basedow

TRATAMIENTO

1. Dieta hipocalórica-hipoyódica.
2. Hidratación oral.
3. Realizar prueba de GCH cuantitativa en sangre.
4. Propiltiuracilo 600 mg (tab), VO, c/6h por 6 semanas
5. Dexametasona 3 mg (tab), VO, c/6h por 6 semanas
6. Tratamiento con yodo reactivo 10-15 mCi
7. Regresar a control en 6 semanas para monitorización de función tiroidea (T3-FT4),
ajuste de dosis y re-evaluación del plan nutricional.

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