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CHIMBORAZO – ESPOCH
ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA
CÁTEDRA: ENDOCRINOLOGIA
SULFONILUREAS
PRIMERA GENERACIÓN
Clorpropamida, Tolbutamida, Tolozamida
SEGUNDA GENERACIÓN
GLIBENCLAMIDA(5mg) GLICLAZIDA(DIAMICRÓN)(80mg)
Mín.---2,5mg/día(1/2 tab) Mín.---80mg/día(1tab)
Máx.---30mg/día(6tab) Máx.---320mg/día(4tab)
TERCERA GENERACIÓN
GLIMEPIRIDA(AMARYL)(2 y 4 mg) GLICLAZIDA MR(30mg)
1v/día antes del D / monodosis 1v/día antes del D / monodosis
Mín.—1mg/día Mín.—30mg/día(1tab)
Máx.—8mg/día Máx.—120mg/día(4tab)
Meglitinidas
Las meglitinidas estimulan la secreción de la insulina durante la primera fase de su liberación por
un mecanismo similar al de las sulfonilureas, al unirse y bloquear a los KATP, despolarizando la
membrana y favoreciendo la liberación de insulina vía la apertura de canales de calcio
dependientes de voltaje. Las glinidas no inducen una liberación prolongada de insulina; es decir,
su tiempo de acción es menor al de las sulfonilureas. La concentración máxima se alcanza
alrededor de una hora después de su administración, por lo que deben darse antes de cada comida.
Se sabe que su absorción no se ve alterada por la composición de la comida. Se postula que la
rápida acción de las glinidas favorece un menor estrés en las células β-pancreáticas, lo que elimina
la necesidad de una secreción casi constante de insulina y disminuye también el riesgo de
hipoglucemia.
MEGLITINIDAS
REPAGLINIDA(1 y 2mg) NATEGLINIDA(120mg)
Iniciar con 1mg y ajustar c/2 sem. Mín.—120mg/día (1 tab)
hasta 4mg antes de comidas Máx.—360mg/día (3 tab)
Máx.—16mg/día Más excreción renal
Más excreción biliar
BIGUANIDAS
METFORMINA
(500, 850 y 1000mg)
Mín.—500mg/día
Máx.—2550mg/día
Tiazolidindionas
Las tiazolidinedionas o glitazonas, como rosiglitazona y pioglitazona, son sensibilizadoras a la
insulina al ser agonistas selectivos del receptor peroxisomaproliferador-activado gamma
(PPARγ), un receptor de la membrana nuclear que se expresa principalmente en adipositos. Su
mecanismo de acción preciso y sus efectos metabólicos aún no son completamente claros. El
PPARγ está involucrado en la diferenciación de adipositos y en la captura y almacenamiento de
ácidos grasos. Las TZD disminuyen la resistencia a insulina y aumentan la respuesta a insulina
endógena. Aumentan la expresión de genes involucrados en la adipogénesis y la oxidación de
ácidos grasos e interfieren con la expresión y liberación de mediadores de la resistencia a insulina
en el tejido adiposo, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), resistina y adiponectina,
incrementando la sensibilidad a insulina en músculo e hígado.21 Al usarse como monoterapia, las
TZD disminuyen los niveles plasmáticos de hemoglobina glucosilada 1Ac (Hb1Ac) en niveles
similares a las sulfonilureas, metformina o el tratamiento con insulina, sin causar hipoglucemia.
Los efectos adversos reportados de estos fármacos han limitado su utilidad.25 Se ha observado
un riesgo de falla cardiaca congestiva en 1 a 3% de los pacientes tratados con TZD debido al
incremento en el volumen intravascular.
TIAZOLIDINDIONAS
ROSIGLITAZONA(4 y 8mg) PIOGLITAZONA(30mg)
Mín.—2mg/día mín.—15mg/día(1/2tab)
Máx.—8mg/día Máx.—45mg/día(1 1/2tab)
1 o 2 v/día Dosis única/día
INHIBIDORES ALFA-GLUCOSIDASA
ACARBOSA (50 y 100mg) MIGLITOL(25mg)
Mín.—50mg/día Mín.--25mg
Dosis efecto importante-150mg/día Máx.--100mg
Máx.—300mg/día
1rasem. Iniciar 50mg/masticar con
1er bocado del A
2dasem- 50mg A y C
3rasem.- D, A, C
. De ser necesario 50mg en C hasta
lograr metas
INCRETINAS
Sitagliptina (Januvia) 100 mg dosis única. Vildagliptina: 50 a 100 mg/día
*Sola o combinada con Metformina. En ERC Saxagliptina
50 mg Linagliptina
INSULINAS
Es el mejor medicamento y más seguro en la generalidad de los diabéticos. Debe iniciarse con
dosis bajas por razones de seguridad, ir incrementando, la mayoría de los pacientes requieren
dosis de 50 a 100 u/día
Indicaciones:
DM Tipo I
Gestante diabética
Complicaciones agudas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no acidótico, acidosis láctica)
Diabéticos con bajo peso o pérdida de peso excesiva con hiperglicemia no controlada (sin
cetosis) y astenia mantenida.
Diabéticos tipo II con mal control metabólico a pesar de dieta adecuada y dosis máxima
de HGO
Diabéticos tipo II con efectos colaterales HGO
Tipo II con enfermedades intercurrentes que afecten el control metabólico (infecciones,
traumas, cirugía mayor)
Clasificación:
1. Acción rápida: la acción comienza en 5 a 15 minutos, Mx en 1 a 2 h y termina a las 4 a
6h
Insulina Asparto
Insulina Glulisina
Insulina Lispro
2. Acción normal: Inicio de ½ a 1h, Mx en 2 a 4 h y termina de 6 a 8 h
3. Acción intermedia: inicio 1 – 2h, Mx en 4 a 6 h y termina 12 a 18 h
Insulina NPH
Insulina Lispro NPL
4. Acción prolongada: inicio 3 a 4 h, Mx en 12 a 24h, termina en 36 – 48h.
Insulina Glargina
5. Mezclas de rápida con intermedia
Insulina Premix
Esquemas:
Bibliografía: