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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO – ESPOCH

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA

TEMA TRATAMIENTO HOPOGLUCEMIANTE

ALUMNA: YOSSELIN IZQUIERDO

CÁTEDRA: ENDOCRINOLOGIA

DOCENTE: DR. ALEJANDRO BERMUDEZ

CURSO: 8VO NIVEL “A”


TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto de fármacos indicados en la diabetes mellitus tipo
II. Existen varios grupos que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de
glucemia luego de su administración por vía oral.
Entre las familias de hipoglucemiantes orales y de acuerdo a sus características farmacológicas
tenemos:
1) FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
 Sulfonilureas
 Meglitinidas
2) FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA
 Biguanidas
 Tiazolidindionas
3) INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA
 Inhibidores alfa-glucosidasa

FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA


Sulfonilureas
Las sulfonilureas son secretagogos de insulina, inhiben los canales de potasio sensibles a ATP y
promueven la liberación de insulina a largo plazo. En las células β-pancreáticas, la glucosa es
transportada al citosol por el transportador de glucosa 2 (GLUT-2), donde se desata la producción
de ATP y disminuye el ADP. Los KATP son bloqueados por ATP de forma fisiológica. El
aumento en la glucosa citosólica disminuye entonces la actividad de los KATP, lo que ocasiona
que la membrana se despolarice, desencadena un potencial de acción que activa canales de calcio
de tipo L dependientes de voltaje (L-Ca2+) y provoca un influjo de Ca2+ que origina la exocitosis
de gránulos transportadores de insulina.

SULFONILUREAS
PRIMERA GENERACIÓN
Clorpropamida, Tolbutamida, Tolozamida
SEGUNDA GENERACIÓN
GLIBENCLAMIDA(5mg) GLICLAZIDA(DIAMICRÓN)(80mg)
Mín.---2,5mg/día(1/2 tab) Mín.---80mg/día(1tab)
Máx.---30mg/día(6tab) Máx.---320mg/día(4tab)
TERCERA GENERACIÓN
GLIMEPIRIDA(AMARYL)(2 y 4 mg) GLICLAZIDA MR(30mg)
1v/día antes del D / monodosis 1v/día antes del D / monodosis
Mín.—1mg/día Mín.—30mg/día(1tab)
Máx.—8mg/día Máx.—120mg/día(4tab)

Meglitinidas
Las meglitinidas estimulan la secreción de la insulina durante la primera fase de su liberación por
un mecanismo similar al de las sulfonilureas, al unirse y bloquear a los KATP, despolarizando la
membrana y favoreciendo la liberación de insulina vía la apertura de canales de calcio
dependientes de voltaje. Las glinidas no inducen una liberación prolongada de insulina; es decir,
su tiempo de acción es menor al de las sulfonilureas. La concentración máxima se alcanza
alrededor de una hora después de su administración, por lo que deben darse antes de cada comida.
Se sabe que su absorción no se ve alterada por la composición de la comida. Se postula que la
rápida acción de las glinidas favorece un menor estrés en las células β-pancreáticas, lo que elimina
la necesidad de una secreción casi constante de insulina y disminuye también el riesgo de
hipoglucemia.

MEGLITINIDAS
REPAGLINIDA(1 y 2mg) NATEGLINIDA(120mg)
Iniciar con 1mg y ajustar c/2 sem. Mín.—120mg/día (1 tab)
hasta 4mg antes de comidas Máx.—360mg/día (3 tab)
Máx.—16mg/día Más excreción renal
Más excreción biliar

FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA


Biguanidas
Las biguanidas son sensibilizadoras a la insulina que disminuyen la hiperglucemia sin estimular
la producción de insulina. Aunque pueden producir ganancia de peso e hipoglucemia, tienen
efectos benéficos en reducir los lípidos circulantes, cuyo incremento está asociado a un mayor
riesgo cardiovascular. El principal efecto adverso que presentan es la acidosis láctica. La
metformina es la más popular y utilizada en este grupo; es una dimetilguanida que reduce los
niveles elevados de glucosa sanguínea al disminuir la producción hepática de glucosa e
incrementar la sensibilidad periférica a insulina, inhibe la absorción intestinal de glucosa e
incrementa la recaptura de glucosa por musculoesquelético. Después de su administración oral,
la metformina es absorbida en el intestino por el transportador de monoaminas de la membrana
plasmática (PMAT) y llevada por la vena portal hepática al hígado por el transportador de iones
orgánicos 1 (OCT1); no se conocen interacciones importantes con otros fármacos. Su eliminación
vía renal está mediada por OCT2 y se excreta sin ser metabolizada.

BIGUANIDAS
METFORMINA
(500, 850 y 1000mg)
Mín.—500mg/día
Máx.—2550mg/día

Tiazolidindionas
Las tiazolidinedionas o glitazonas, como rosiglitazona y pioglitazona, son sensibilizadoras a la
insulina al ser agonistas selectivos del receptor peroxisomaproliferador-activado gamma
(PPARγ), un receptor de la membrana nuclear que se expresa principalmente en adipositos. Su
mecanismo de acción preciso y sus efectos metabólicos aún no son completamente claros. El
PPARγ está involucrado en la diferenciación de adipositos y en la captura y almacenamiento de
ácidos grasos. Las TZD disminuyen la resistencia a insulina y aumentan la respuesta a insulina
endógena. Aumentan la expresión de genes involucrados en la adipogénesis y la oxidación de
ácidos grasos e interfieren con la expresión y liberación de mediadores de la resistencia a insulina
en el tejido adiposo, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), resistina y adiponectina,
incrementando la sensibilidad a insulina en músculo e hígado.21 Al usarse como monoterapia, las
TZD disminuyen los niveles plasmáticos de hemoglobina glucosilada 1Ac (Hb1Ac) en niveles
similares a las sulfonilureas, metformina o el tratamiento con insulina, sin causar hipoglucemia.
Los efectos adversos reportados de estos fármacos han limitado su utilidad.25 Se ha observado
un riesgo de falla cardiaca congestiva en 1 a 3% de los pacientes tratados con TZD debido al
incremento en el volumen intravascular.
TIAZOLIDINDIONAS
ROSIGLITAZONA(4 y 8mg) PIOGLITAZONA(30mg)
Mín.—2mg/día mín.—15mg/día(1/2tab)
Máx.—8mg/día Máx.—45mg/día(1 1/2tab)
1 o 2 v/día Dosis única/día

INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA


Inhibidores alfa-glucosidasa
Dentro de estos fármacos se incluyen acarbosa, miglitol y voglibosa, que bloquean la degradación
enzimática de carbohidratos complejos en el intestino delgado, lo que disminuye la glucosa
postprandial y mejora el control glucémico sin riesgo de aumento de peso o hipoglucemia;
además, se ha observado que reducen las concentraciones de triglicéridos. Aunque tienen la
ventaja de su relativa seguridad, presentan poca tolerabilidad a nivel gastrointestinal, lo que
aunado a su alto costo, influye enormemente en su uso. Su potencial para disminuir la glucosa
postprandial fue reportado por primera vez en los años 70 y fueron aprobados para su uso en el
tratamiento de la DMT2 en los 90. Su mecanismo de acción se centra en impedir, mediante
inhibición competitiva en los vellos intestinales de los enterocitos del borde dentado, que las α-
glucosidasas y α-glucosidasa-hidrolasas (glucoamilasas) degraden disacáridos y oligosacáridos a
monosacáridos antes de su absorción, retrasando la absorción de glucosa; es decir, se provoca una
reducción en la producción de insulina postprandial mediante la atenuación del incremento de
glucosa postprandial. Los inhibidores de α-glucosidasa disminuyen la secreción de polipéptidos
inhibitorios gástricos y aumentan la secreción del péptido parecido a glucagón 1 (GLP-1).

INHIBIDORES ALFA-GLUCOSIDASA
ACARBOSA (50 y 100mg) MIGLITOL(25mg)
Mín.—50mg/día Mín.--25mg
Dosis efecto importante-150mg/día Máx.--100mg
Máx.—300mg/día
1rasem. Iniciar 50mg/masticar con
1er bocado del A
2dasem- 50mg A y C
3rasem.- D, A, C
. De ser necesario 50mg en C hasta
lograr metas

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 (INCRETINAS)


Son enterohormonas capaces de incrementar la secreción insulínica de manera glucosa
independiente
 GLP1: Péptido semejante al glucagón
 GIP: Péptido insulinotrófico dependiente de glucosa

INCRETINAS
Sitagliptina (Januvia) 100 mg dosis única. Vildagliptina: 50 a 100 mg/día
*Sola o combinada con Metformina. En ERC Saxagliptina
50 mg Linagliptina
INSULINAS
Es el mejor medicamento y más seguro en la generalidad de los diabéticos. Debe iniciarse con
dosis bajas por razones de seguridad, ir incrementando, la mayoría de los pacientes requieren
dosis de 50 a 100 u/día

Indicaciones:

 DM Tipo I
 Gestante diabética
 Complicaciones agudas (cetoacidosis, coma hiperosmolar no acidótico, acidosis láctica)
 Diabéticos con bajo peso o pérdida de peso excesiva con hiperglicemia no controlada (sin
cetosis) y astenia mantenida.
 Diabéticos tipo II con mal control metabólico a pesar de dieta adecuada y dosis máxima
de HGO
 Diabéticos tipo II con efectos colaterales HGO
 Tipo II con enfermedades intercurrentes que afecten el control metabólico (infecciones,
traumas, cirugía mayor)

Clasificación:
1. Acción rápida: la acción comienza en 5 a 15 minutos, Mx en 1 a 2 h y termina a las 4 a
6h
 Insulina Asparto
 Insulina Glulisina
 Insulina Lispro
2. Acción normal: Inicio de ½ a 1h, Mx en 2 a 4 h y termina de 6 a 8 h
3. Acción intermedia: inicio 1 – 2h, Mx en 4 a 6 h y termina 12 a 18 h
 Insulina NPH
 Insulina Lispro NPL
4. Acción prolongada: inicio 3 a 4 h, Mx en 12 a 24h, termina en 36 – 48h.
 Insulina Glargina
5. Mezclas de rápida con intermedia
 Insulina Premix

Esquemas:

 La insulinoterapia convencional es una mezcla de insulinas de acción corta (1/3) y acción


intermedia(2/3), dos tercios del total antes del desayuno y un tercio antes de la cena
 Un esquema es utilizar de 0,4 a 0,7 ud/ Kg/día de insulina intermedia, 2/3 del total por la
mañana y 1/3 por la noche
 Otro esquema utilizar del total de insulina 2/3 de larga duración (y de éstos inyectar
2/3 en la mañana y 1/3 en la noche) con 1/3 de acción rápida que puede ser en el almuerzo

Bibliografía:

 Rodríguez N. “Hipoglucemiantes orales para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2:


uso y regulación en México”. Rev Hosp Jua Mex 2017; 84(4): 203-211.
 Davis, S.N. y D.K. Granner (1996): "Insulina, fármacos hipoglucemiantes orales y
propiedades farmacológicas del páncreas endocrino". En Goodman & Gilman. En Las
bases farmacológicas de la terapéutica. Editoria Mc Graw-Hill Interamericana. México,
DF. 9na edición