MINISTERIO DE SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD y LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTECONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS: DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE Conste por el presente documento el Convenio de Compra de Servicios de Salud que celebra de una parte la DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE, con R.U.C. N° 20602217508, con domicilio en Jr. Indoamérica Mz 02 Lt 03 Asoc. Victor Raul Haya de la Torre, del Distrito de Independencia, Provincia y Departamento de Lima, debidamente representado por su Director General, Sr. HERNAN RAMON VELASCO STOLL, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 43305452 Y acreditado mediante Resolucién Ministerial W 897- 2017/MINSA de fecha 11 de octubre 2017, que en adelante se denominard, EL PRESTADOR, Y de otra parte el SEGURO INTEGRAL DE SALUD con RUC. N’ 20505208626, con domicilio en la Av. Carlos Gonzales N" 212, de la Urbanizacién de Maranga, del Distrito de San Miguel, Provincia y Departamento de Lima, representado por su Jefe, M.C. MOISES ERNESTO ROSAS FEBRES, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 29251147, designado segtn Resolucién Suprema N° 008- 2017-SA de fecha 23 de mayo de 2017, que en adelante se denominara El SIS, de acuerdo a los términos y condiciones siguientes: CLAUSULA PRIMERA: MARCO INSTITUCIONAL Y PERSONERIA JURIDICA DE LAS PARTES 1.1. EISIS es un Organismo Publico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud que goza de autonomia econémica y administrativa, de conformidad con el Decreto Supremo N" 034-2008-PCM y de acuerdo con la actualizacién de la calificacién de acuerdo a lo dispuesto en el Decreto Supremo W 058-2011-PCM. Asimismo, se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) mediante Resolucién N° 10001 de la Intendencia de Regulacién, Autorizacién y Registro, cuyas actividades estan reguladas por la Ley N° 26842, Ley General de Salud. 1.2. El PRESTADOR, entiéndase como prestador a todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) inscritas en el Registro Nacional de SUSALUD y dependientes de la Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS), que forman parte del presente Convenio. (Anexo N°04). Las DIRIS son drganos desconcentrados del Ministerio de Salud, dependen y ejercen por desconcentracién las funciones de la Direccién General de Operaciones en Salud, enel Ambito de Lima Metropolitana. Su gestin y funcionamiento es dirigido por la Direccién General de Operaciones en Salud. Gestionan a nivel de Lima Metropolitana los procesos de promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacién en salud, segtin corresponda, de los Hospitales y en los establecimientos de salud del primer nivel de atencién de la jurisdiccién correspondiente; as! como supervisa el desarrollo de los procesos técnicos de los Sistemas Administrativos a cargo de los érganos desconcentrados de su juriscicci6nCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE CLAUSULA SEGUNDA: ANTECEDENTES 2.1 Con fecha 30 de mayo de 2017, el SIS y el Ministerio de Salud, celebraron el Converio para el Financiamiento de los Servicios o Prestaciones de salud en el Primer Nivel de Atencion. 2.2. Con fecha 22 de mayo de 2017, el SIS y la Institucién Prestadora de Servicios de Salud "HOSPITAL SERGIO BERNALES'", celebraron el Convenio para el Financiamiento de las Prestaciones de salud brindadaa sus asegurados, 2.3, Con fecha 22 de mayo de 2017, el SIS y la Institucién Prestadora de Servicios de Salud "HOSPITAL CAYETANO HEREDIA", celebraron el Convenio para el Financiamiento de las Prestaciones de salud brindada a sus asegurados. 2.4, Con fecha 23 de mayo de 2017, el SIS y la Institucién Prestadora de Servicios de Salud "HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ", celebraron el Convenio para el Financiamiento de las Prestaciones de salud brindada a sus asegurados. CLAUSULA TERCERA: BASE LEGAL 3.1, Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias, 3.2. LeyN° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Ley N° 27658, Ley Marco de la Modernizacién de la Gestion del Estado. Ley N°27783, Ley de Bases de la Descentralizacién. Ley N°27785, Ley Organica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloria General de la Republica. Ley N°27812, Ley que determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integralde Salud. 3.7. Ley N° 28411, Ley General de! Sistema Nacional de Presupuesto. 3.8. Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud. 3.9. Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud. 3,0. Ley N° 29733, Ley de Proteccién de Datos Personales. (3.11. Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Publico de los Regimenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud. 3.12. Ley N° 30693, Ley de Presupuesto del Sector Publico para el afto fiscal 2018. 3.13. Decreto Legislativo N* 1163, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para el fortalecimiento de! Seguro Integral de Salud, 3.14. Decreto Legislative N° 1168que aprueba la conformacién y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencién Primaria de Salud, 3.15, Decreto Legislative N° 1346, que establece disposiciones para optimizar los servicios que son financiados a través del Seguro Integral de Salud (SIS). ite 3.16. Decreto Supremo N* 016-2002-SA, que aprueba el reglamento de Ley N° 27604 que motifica la Ley General de Salud N* 26842, respecto de la obligacién de los establecimientos de salud a dar atencién médica en caso de emergencias y partos. oe Sy") (Sinn 2) zCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION ‘DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE 3.17. Deereto Supremo W 016-2009-SA,que prueba el Plan Esencial de Aseguramionto en Salud - PEAS. ) 3.18. Decreto Supremo N° 024-2009/PRODUCE, que modifica el Reglamento del Texto y Unico Ordenado de la Ley de Promocién de la Competitividad, Formalizacion y N Desarrollo de la Micro y Pequefia Empresa y del Acceso al Empleo Decente - Reglamento de la Ley MYPE. 3.19. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud XS \ 3.20. Decreto Supremo N° 011-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién ¥ y Funciones del Seguro Integral de Salud modificado por el Decreto Supremo N° B “i 002-2016-SA. gE" 3.21. Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que aprueba Ia sustitucién del Listado = Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS. 3.22. Decreto Supremo N° 304-2012-EF, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. 3.23. Decreto Supremo N° 003-2013-JUS, que aprueba el Reglamento de la Ley de Proteccién de Datos Personales. 3.24, DecretoSupremo N° 004-2013-PCM, que aprueba la Politica de la Modernizacién de la Gestién Publica 3.25, Decreto Supremo N* 013-2013/PRODUCE, que apruebael Texto Unico Ordenado ? dela Ley de Impulso al Desarrollo Productivo y al Crecimiento Empresarial. NE 3.26. Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la g Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud 3.27. Decreto Supremo N° 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1183, Decreto Legislative que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. £)3.28. Decreto Supremo N* 010-2018, que esjablece las disposiciones para la 2} adecuacién administrativa y contable de las Instituciones Administradoras de so” f Fondos de Aseguramiento en Salud Publicas- IAFAS Publicas. 29” 3.29. Decreto Supremo W 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, > 3.30. Decreto Supremo N"012-2017-SA, que modifica el articulo 12 del Reglamento del “\ Decreto Legislative N° 1163, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para ") el fortalecimiento de! Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 030-2014-SA. 3.31. Resolucion Ministerial W1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema > Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quinirgicos z ~ SISMED y sus modificatorias. 3.32, Resolucién Ministerial N° 380-2009/MINSA; que aprueba las disposiciones especiales para el financiamiento de prestaciones por el Seguro Integral de Salud (SIS) de los asegurados que se atiendan en establecimientos de salud del ambito del Valle de los Rios Apurimac y Ene (VRAE). | 3.33. Resolucién Ministerial N° 815-2010-SA, que aprueba el Documento "Técnico Gestion Local para implementacién y el funcionamiento de la Casa Matera, 3.34. Resolucion Ministerial W540-2011/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Utilizacién de Medicamentos No considerados en el Petitorio FRNAel Unico de Medicamentos Esenciales" y sus mocificatorias, Yn 4N CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTREEL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REOES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE 3.35. Resolucién Ministerial N"548-2011/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 021-MINSAJDGSP-V.03 "Categorias de Establecimientos del Sector Salud’, 3.36, Resolucién Ministerial N° 991-2012/MINSA, que aprueba los parametros de negociacién para la celebracién de convenios entre el Seguro Integral de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) Publicas. 3.37. Resolucién Ministerial N° 321-2014/MC, que aprueba el listado actualizado de los Pueblos Indigenas que se ubican en la Amazonia Peruana, comprendidos en la base de datos oficial de Pueblos Indigenas Resolucién Ministerial N° 066-2015- MC, que aprueba el listado actualizado contenido en la base de datos oficial de Pueblos indigenas u Originarios incorporando la informacién comprendida en la RM 321-2014/MC, la relacién de centro poblados ubicados en el ambito de las comunidades nativas pertenecientes a los pueblos indigenas de la Amazonia Peruana. 3.38, Resolucién Ministerial N’ 399-2015/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Petitorio Nacional Unico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud y sus listas complementarias. 3.38, Resolucién Ministerial N°450-2017/MINSA, que aprueba Los Lineamientos para la elaboracién y aprobacién de los Manual de Operaciones de los érganos desconcentrados del Ministerio de Salud. 3.40. Resolucién Ministerial N° 467-2017/MINSA, que aprueba el Manual de Operaciones de las Direcciones de Redes Integradas de Salud. 3.41. Resolucin Ministerial N°1069-2017/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa W242-MINSAJ2017/DGAIN"Directiva Administrativa que establece la Cartera de Atencién de Salud en los establecimientos de salud del primer nivel de atencién”. 3.42. Resolucién de Superintendencia N°080-2014-SUSALUD/S, que aprueba disposiciones relativas a las "Condiciones Minimas de los Convenios 0 Contratos suscritos entre las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)" y sus modificatorias. .43. Resolucién de Superintendencia N° 091-2014-SUSALUDIS, que aprueba los “Lineamientos para los contratos 0 convenios suscritos entre las Instituciones ‘Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Saludy las Unidades de Gestién de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud! 3 ‘§) 3.44, Resolucién Jefatural N° 212-2013/SIS, que aprueba la Directiva Administrative N° 002-2013-SIS-GNF "Directiva Administrativa que regula el pago de la Prestacién de Asignacién por Alimentacién para Gestante y/o Puérperas afiliadas/inscritas al Seguro Integral de Salud alojadas en Casa Materna. 3.45, Resolucién Jefatural N° 111-2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa que regula el Proceso de Afiliacién, Atencién, Plan de Beneficios y Financiamiento al SIS Independiente del Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud” 3.46. Resolucién Jefatural N° 158-2015/SIS, que aprueba el Manual de Organizaci6n y Funciones - MOF del Seguro Integral de Salud, 3.47. Resolucién Jefatural N° 197-2012/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa N° 003-2012-SIS-GREP *Directva que Regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado de! Seguro Integral de Salud’.CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION. DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE 3.48, Resolucién Jefatural N° 126-2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa que regula el Proceso de afiliacién al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud. 3.49. Resolucién Jefatural N° 090-2016/SIS que aprueba la Directiva Administrativa W 001-2016-SIS/GNF-V.01 "Directiva Administrativa para el Reconocimiento de la ) Prestacién Econémica de Sepelio para los Asegurados a los Regimenes de } Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del Seguro Integral de Salud" 3.50. Resolucién Jefatural N° 231-2017/SIS, que aprueba la creacién del : Cédigo Prestacional 907 Denominado "Atencién por Telesalud", a ser brindado en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRE88, de 1,II y Ill Nivel de Atencién. 3.51. Resolucién Jefatural N° 275-2017/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa para el Monitoreo, Seguimiento y Supervisién de las Transferencias Financieras del Seguro Integral de Salud. Todas aquellas normas aplicables y vigentes que el Ministerio de Salud y el SIS hayan ermitido o emitan en el marco de sus competencias. CLAUSULA CUARTA: DEFINICIONESY SIGLAS Las PARTES convienen que, para los efectos del presente convenio, las siguientes definiciones tendran rossignificados que a continuacién se indica: * is j 4.1, Acreditacién: Es el procedimiento de verificacién de los requisitos que debe y cumplir el asegurado para tener derecho de cobertura, 4.2. Ajuste negativo: Deduccién que se aplica en caso que se identifiquen inconsistencias en la entrega de algin producto farmacéutico, dispositive médico y producto sanitario a algtin asegurado, que serén reportados al $18,con el cruce del SISMED, SIASIS, ARFSIS, SIGA y/o SIAF. Asegurado/Afiliado: Toda persona beneficiaria residente en el pais, que esté bajo cobertura de alguno de los regimenes de aseguramiento del Seguro Integral de Salud. Para el reconocimiento de los beneficios, el asegurado deberd cumplir coon los requisitos de afiliacién, la cual deberd estar activa y vigente. 4.4. Asegurado referido: Usuario de algiin tipo de seguro de salud del SIS que ¥©3y cumple con las condiciones del proceso de referencia para su atencién (incluye x emergencias con o sin estancia) en otro establecimiento de mayor capacidad Cy resolutiva, “& 4.5, Asegurado transetnte: Es aquel asegurado, (afiliado 0 inscrito), que se encuentra temporalmente fuera del ambito de la region a la que pertenece el establecimiento al cual esté adscrito y a que requiera recibir prestaciones preventivas y recuperativas sin hoja de referencia. El paciente es considerado transeiinte solo por dos meses a partir de la primera consutta que realiza en un * establecimiento de salud fuera de su regién. Si va a permanecer un tiempo mayor en ese lugar, debe tramitar su cambio de adscripcién. 4.8. Cobertura: Proteccién contra pérdidas especificas por problemas de salud, ada bajo los terminos de un convenio de aseguramiento.CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUDENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION” DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE 4.7. Cobro indebido: Requerimiento de pago dentro de la IPRESS por ingicacién de algtin agente 0 trabajador de la IPRESS alos asegurados del SIS, representantes yylo familiares por concepto de medicamentes, insumos y/o procedimientos u otros conceptos administrativos que se requieran para su atencién y disponible en la - IPRESS, a pesar de encontrarse dentro de la cobertura prestacional, y que resulte, hoon ‘en consecuencia, en un gasto indebido al asegurado. {> F\ 4.8. Condiciones Asegurables: Son los estados de salud que se buscan mantener, 4 en caso de a poblaci6n sana, 0 recuperar, en caso de la poblacién enferma, que son susceptibles de ser financiados mediante esquemas de aseguramiento. 49. Control: Todas las actividades de verificacién, verificacién de gasto, monitoreo y evaluacién realizadas de manera conjunta 0 complementaria por las unidades ejecutoras del SIS, ditigidas a verificar el cumplimiento de la normatividad vigente por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS, a las cuales sé les haya realizado reembolsos, pagos ylo transferencias, en relaciona las prestaciones brindadas y la ejecucién de los recursos financieros recibidos de acuerdo al presente convenio. 4.10. Exclusions: Conjunto de intervenciones, prestaciones 0 gastos no cubiertos, dotallados en el plan 0 programa de salud. 4.11. Intervenciones: Son las prestaciones ylo conjunto de prestaciones en salud de cardcter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacién orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas, 4.12. Mecanismos de pago: Es la forma en que el SIS estructura u organiza la retribucién econémica al provesdor de servicios de salud por las prestaciones convenidas 0 contratadas. 13, Modalidades de pago: Son los diferentes medios a través de os cuales el SIS. transfiere los recursos al prestador. 114, Monitoreo: Es uno de los procesos de la funcién de control destinado a medir periédicamente el desarrollo de las actividades y metas relacionadas con las prestaciones brindadas y la ejecucién de los recursos financieros recibidos, con la finalided de advertir riesgos y desviaciones, recomendado su correccién. 2 ‘4.45. Paciente ambito VRAEM: Es aquel asegurado (afiliado 0 inscrito), que se ¥e encuentra en territorio de los Ambitos de intervencién directa y de influencia del iy Valle de los Rfos Apurimac, Ene y Mantaro - VRAEM y que puede recibir 7 prestaciones preventivas y recuperativas sin Hoja de Referencia. Esta condicién es de manera permanente. 416, Paciente ambito Amazénico: Es aquel asegurado (afiliado 0 inscrito), que se ) encuentra en territorio de los émbitos de intervencién de comunidades nativas J priorizadas en el marco de la normatividad vigente y que puede recibir prestaciones preverttivas y recuperativas sin Hoja de Referencia. 4.47. Poblacién desplazada interna: Personas 0 grupo de personas que se han visto forzadas u obligadas a escapar o huir de su hogar o de su lugar de residencia habitual, en particular como resultado o para evitar los efectos de un conficto armado, de situaciones de violencia generalizada, de violaciones de los derechos : humanos y que no han cruzado una frontera estatal internacionalmente / reconocida: Clases de Desplazamiento:CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTREEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE a. Desplazamiento forzado por violencia de conflicto interno o internacional 0 accién de grupos alzados en armas, es espontaneo e impredecible. b. Desplazamiento 0 evacuacién, ocasionada por accién violenta por agentes imprevistos. En ese caso el despiazamiento seria organizado y conducido. 4.18, Poblacién migrante: Persona que se traslada desde el lugar en el que habita 0 del que es originario hacia otro, diferente del primero, Para efecto de! presente convenio, es migrante e! asegurado que cambia de regién ala que pertenece el establecimiento al cual esta adscrito, 4.19, Planes de beneficios de salud: Son listas de condiciones asegurables intervenciones y prestaciones de salud que son financiadas por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud ((AFAS). 4.20. Prestacion de Salud: Son atenciones de salud otorgadas a los aseguracos del SIS de manera individual 0 colectiva teniendo en cuenta los escenarios familia, vivienda, instituciones educativas y comunidad, en la etapa de vida correspondiente. Las prestaciones de salud son preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabiltacién, 4.21. Red de Pago: Es el conjunto de IPRESS publicas que pertenecen a los Gobiernos Regionales © Ministerio de Salud, destinadas a satisfacer las necesidades de atencién de salud de los asegurados del Seguro Integral de Salud. 4.22, Servicios Intermedios: Son aquellos procedimientos de apoyo al diagnéstico y al tratamiento que se reportan y valorizan con cédigo CPT. Es uno de los procesos de control realizada por el SIS, destinado a observar sistematicamente el desempefio de la ejecucién del convenio, dentro de los procesos productivosy financieros relacionado con las prestaciones brindadas 0 liquidadas, 24, Tarifa: Es el valor monetario fijado por el convenio que se paga al PRESTADOR por los servicios de salud o prestaciones. 25. Paciente Mes por Red: Es la cantidad tija que se paga en el mes por cada paciente que recibe una atencién por el PRESTADOR. 7 4.26. Queja o insatisfaccién referida por el paciente: es la observacién o queja que presenta el paciente por una prestacién realizada, la cual deberd ser sustentada a las instancias correspondientes. 4.27. Gratuidad: Constatacién de los registros en la historia clinica, farmacia y logistica, registros que deberén mostrar consistencia-concordancia. Lafalta de consistencia es considerada como una no conformidad y cuando las causas del incumplimiento sean atribuibles a procesos bajo la responsabilidad del PRESTADOR. aa Las PARTES convienen que, para los efectos del presente convenio, las siguientes 5) siglas tendran los significados que a continuacién se indica: °A ARF-SIS: Aplicativo de Registro de Formatos del Seguro Integral de Salud \ AUS: Aseguramiento Universal en Salud. Camé de Extranjeria. Current Procedural Terminology Cédigo Unico de Identificacién. Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud Direccién de Redes Integradas de Salud. Documento Nacional de Identidad.CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE Formato Unico de Atencién FTP: Protocolo de Transferencia de Archivos GA: Gerencia del Asegurado GNF: Gerencia de Negocios y Financiamiento GREP: Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones. IAFAS: _Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. IPRESS: _Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Ici: Informe de Consumo Integrado. MINSA: Ministerio de Salud. NRUS: Nuevo Régimen Unico Simplificado oct: Oficina General de Tecnologia de Ia Informacién oc: Organo de Control institucional PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud SIAF: Sistema Integrado de Administracién Financiera (MEF). SIASIS: Sistema Integrado de Aseguramiento del Seguro Integral de Salud SIGA: Sistema Integrado de Gestion Administrativa (MEF). sis: Sistema Integrado de Salud. SISMED: Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico- Quirirgicos. UE: Unidad Ejecutora. CLAUSULA QUINTA: OBJETO DEL CONVENIO 5.1. El presente convenio tiene por objeto establecer las condiciones bajo las cuales el PRESTADOR, y por tanto sus IPRESS dependientes, se obligan a brindar los servicios de salud a los asegurados del SIS que se encuentren debidamente acreditados, con excepcin de aquellos cubiertos por FISSAL y las atenciones de intercambio prestacional. 7 EI SIS se obliga a transferir los fondos al PRESTADOR a través de sus Unidades Ejecutoras, por los servicios que las IPRESS presten a los asegurados, segin el mecanismo de pago, la modalidad de pago, las tarifas y demas condiciones acordadas entre ambas partes. CLAUSULA SEXTA: ACREDITACION DEL ASEGURADO Para la prestacién de servicio sera obligatorio que el asegurado titular o derecho habiente presente su Documento Nacional de Identidad (DNI) 0 Camé de Extranjeria al personal de admisién del PRESTADOR, a fin de que éste verifique su condicién de asegurado segtin la infortacion publicada en el portal del SIS, excepto en los casos de aflliacién temporal en los que se debera verificar los datos personales manifestados © en condicién de emergencia, de acuerdo a la normatividad vigente. Los asegurados adsoritos a establecimientos de salud de una red, asi como los referidos y desplazades, pueden recibir atenciones preventivas y recuperativas. Los asegurados & adscritos que se encuentren en condicién de transetinte o migrante solo pueden recibir atenciones preventivas y recuperativas de la consulta externa, emergencia y asi como toda emergencia que incluya estancia hospitalaria. La adscripcién se puede actualizar cagagemnesesCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD LA'DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE CLAUSULA SETIMA: DE LAS OBLIGACIONES DEL PRESTADOR i dy | *g En mérito del presente convenio, el prestador se compromete a cumplir las siguientes | 9 obligaciones: | | 7.1. Garantizar el correcto llenado y registro de los formatos de atencién, segtin lo capacitado y requerido por el SIS, dentro de los plazos establecidos para tal fin. Mantener una historia clinica nica por cada paciente, donde deberan constar todas las atenciones y servicios financiados por el SIS y otros, sean ambulatorias, hospitalarias o de emergencia. La historia clinica, debera cumplir con todos los requisitos y condiciones dispuestos por las normas aplicables para tal propésito. 7.3, Mantener vigente las autorizaciones, icenciade apertura, funcionamiento y demas permisos que de acuerdo a Ley le sean requeridos, asi comomantener vigente su registro ante SUSALUD, Verificar la identidad del paciente y su condicién de asegurado del SIS, en laforma _ determinada por este, segin la normatividad vigente. Aprobar [a incorporacién de las transferencias financieras que efectde el SIS, asi como asignar la Programacién de Compromiso Anual (PCA) correspondiente, en el marco de las normas vigentes. Ejecutar los recursos transferidos por el SIS de acuerdo a lo previsto en el presente convenio, a través de sus Unidades Ejecutoras, con la finalidad de asegurar en forma oportuna la reposicién total (100%) de los productos farmacéuticos, dispositives médicos, productos saritatios, servicios procedimientos que garanticen las prestaciones a las que se refieren los | numerales 7.11 y 7.12. Permitir y otorgar las facilidades que le correspondan al SIS a fin que pueda realizar acciones de control prestacional financiero, No discriminar en su atenciéna los asegurados del SIS por motivos de raza, sexo, religién, opiniones politicas, nacionalidad, origen social, capacidad de pago, | riesgo, discapacidad u otros, en el marco de la normatividadvigente. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto de la informacién de los Ry, aseguratios del SIS y de aquella que se genere en el PRESTADOR, respetando x lo previsto en la Ley W 29414, Ley que establece los derechos de las Personas o Usuarias de los Servicios de Salud y su Reglamento, y la Ley N° 29733, Ley de a Proteccién de Datos Personales. 7.10. Brindar la cobertura que establecen los dispositivos legales que se encuentran 2 comprendidos en base legal del presente convenio, de acuerdo a los protocolos, 4 gulas 0 normas técnicas aprobadas por el MINSA o por la Unidad Ejecutora. En caso de no haberse aprobado algiin protocolo, gufa o norma técnica por el MINSA, ‘ a solicitud del SIS, el prestador debera incorporar gradual y progresivamente de las 5 patologias mas frecuentes por especialidad los flujogramas correspondientes al presente convenio mediante adenda. 7.11, Proveer todos los productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios y servicios prescritos a los asegurados de forma totalmente gratuita Los productos farmacéuticos, dispositivos médices, productos sanitatios y servicios de salud autorizados son aquellos sefialados en la base legal. Se exceptla cuando las causas de incumplimiento no sean atribuibles a procesosCONVENIO DE COMPRA DE'SERVICIOS DE SALUD ENTRE'EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE 2, _ 712. Garantizar que no se realicen cobros indebides a los asegurados del SIS dentro «4 de la IPRESS, por concepto alguno, por los servicios de salud que se encuentran J dentro de los planes de cobertura prestacional del SIS. 7.18. No ceder a terceros, total o parcialmente los derechos y obligaciones de este convenio, siendo la IPRESS responsable por los servicios brindados por terceros. 7.14. No referir a una IPRESS privada la atencién de los asegurados, excepto en situacién de emergencia y no se cuente con oferta publica accesible y oportuna. En este caso, el SIS se reservard el derecho a sefialar los proveedores publicos ylo privados que brindarén la atencién, los servicios y procedimientos Re especifices requeridos, mediante el istado que proveerd el SIS. 32” 146.En el caso que el PRESTADOR brinde servicios de apoyo diagnéstico que dependan de equipos biomédicos propios (de laboratorio, ecdgrafo, tamégrafo, resonador magnético, densitémetro, etc,), el SIS pagard dichos servicios previa evaluacién del plan de mantenimiento preventivo y correctivo del mismo, precisando hitos de obligatorio cumplimiento indicados por el PRESTADOR que garanticen el permanente y buen funcionamiento del equipo. Estos hitos serén monitorizados por el equipo auditor del SIS y su incumplimiento acarreard la suspensién de la compradel servicio, hasta que se documente anteel SIS el inicio del deslinde de responsabilidades correspondiente, cuando las causas del incumplimiento sean atribuibles a procesos bajo la responsabilidad del PRESTADOR. Se priorizarén aquellos equipos cuya operatividad haya sido ‘suspendida en los 12 meses anteriores a la firma del presente convenio. 7.16. En caso de ser requerida la tercerizacién del algun servicio en fecha posterior a la firma del presente convenio, este sera reconocido econémicamente por el SIS, siempre que las bases de dicho contrato hayan sido puestes en conocimiento del SIS antes de su convocatoria para el registro correspondiente por la GNF, y se apliquen las tarifas referenciales que el SIS sefiale en las bases. En el caso de servicios que se encuentren tercerizados a la fecha de suscripcién del presente convenio, es aplicable el numeral 7.14 En todos los x casos, el SIS emitira una constancia de registro que habiltard elfinanciamiento. ty “ 7.17. Informar de inmediato al SIS sobre cualquier evento que pudiera afectar la debida J y oportuna atencién a los asegurados. 7.18. Informar a la Contraloria General de la Republica, Organo de Control Institucional ylo SUSALUD en caso de incumplimiento de las obligaciones por parte del FINANCIADOR, en el marco del presente convenio. X» a *}) 7.19. Otras que se deriven de las demas cldusulas del convenio y de la normatividad oo} i g vigente. 5 7.20. Cuando el Prestador se encuentre desabastecido deberd emitir una Resolucién fom Directoral o informe técnico manifestando el desabastecimiento. CLAUSULA OCTAVA: DE LAS OBLIGACIONES DEL SIS } En mérito del presente convenio, el SIS se compromete a cumplir las siguientes obligaciones: 8.1, Financiar los productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios y servicios sefialados en la base legal. E! SIS no financia aquello previsto en el numeral 16.3 de la Ley N° 28411 "Ley General del Sistema BR pNtsionalde Presupuect’, cabo quel establezca on la DrectvaAsrinisratvaCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE para el Monitoreo, Seguimiento y Supenisiénde las Transferencias Financieras del Seguro Integral de Salud, N° 001-2017-SIS/GNF-V.01, 0 lo convenga expresamente con el PRESTADOR. f—x 8.2, Pagar mediante transferencias financieras al PRESTADOR a través de sus 84 Unidades Ejecutoras, segiin el mecanismo de pago, tarifas y demas condiciones acordadas entre las partes. Proporcionar al PRESTADOR el acceso al aplicativo informatico (software) de control prestacional, asi como garantizar la asistencia técnica e informatica necesaria de modo que permita que el proveedor efectie el monitoreo, supervisién y evaluacion de la produccién de servicios de sus establecimientos. Ello no incluye infraestructura ylo equipos informaticos. Absolver consultas realizadas por el PRESTADOR sobre los procedimientos administrativos para la atenci6n de los asegurados y aquellas que se deriven de su relacién con el SIS, as{ como las modificaciones que se susciten, a través de la plataforma informatica de consultas, en 48 horas habiles. Informar en forma detallada a los asegurados y al PRESTADOR sobre cualquier modificacién que se introduzca en los Planes de Beneficios de Salud, con una anticipacién no menor de cinco (5) dias habiles a su implementacién en la IPRESS. Establecer las condiciones particulares de las coberturas, de acuerdo a los Planes de Salud que oferten en el régimen que corresponda, en concordancia con el TUO de la Ley Marco de Aseguramiento en Salud, su Reglamento y demés disposiciones complementarias y conexas, Informar a la Contraloria General de la Republica, Organo de Control Institucfonal ylo SUSALUD en caso de incumplimiento de las obligaciones por parte del PRESTADOR, en el marco del presente convenio. Comunicar oportunamente a la IPRESS cada vez que se actualice la base de datos de los afillados SIS y adecuaciones de los médulos SIASIS y ARFSIS. Otras que se deriven de las demés cldusulas del convenio y de la normatividad vigente. CLAUSULA NOVENA: TARIFA 3\~ Para el presente convenio se ha considerado comotarifa la cantidad fa que resulta del g calc uulo de! Paciente Mes por Red. CLAUSULA DECIMA: MECANISMO DE PAGO y 10.1. 10.3. Para el presente convenio se ha considerado el mecanismo de pago "Paciente Mes por Red’, cuyo detalle se encuentra en el Anexo N*02 adjunto al presente convenio. En el anexo N°02, se consigna el periodo de referencia que son aprobados por las partes En el mecanismo incluye todos los conceptos establecidos en el Anexo N°02, excepto los referentes a FISSAL y del Intercambio Prestacional, asi como las prestaciones administrativas (sepelios, traslados, casa materna y otros que pudieran acordarse).CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE CLAUSULA DECIMO PRIMERA: DE LOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Lo’ "1 42, procedimientos operatives vigentes para el presente convenio constan de: 1. Procedimientos de Supervisién Prestacional Los procedimientos de monitoreo y supervisién prestacional son aquellos que dispone el PRESTADOR y que efectiian las PRESS que ejecutan el presente convenio, a fin de garantizar la vigencia plena de los criterios de gratuidad, cumplimiento de guias de practica clinica y/o flujogramas, continuidad de la atencién, auditabilidad y de acciones estratégicas. Procedimientos de Evaluacién de Compra (PEC) de Servicios Los Procedimientos de Evaluacion de Compra (PEC) de Servicios son aquellos procedimientos que el SIS realiza a fin de determinar si el conjunto de servicios efectuado por la IPRESS cumple las condiciones que se detallan en el Anexo N° 04. El porcentaje de servicios no conformes se contrasta con los limites de tolerancia establecidos en el convenio pera determinar el montodel componente de gestion a transferir en un mes dado. Las reglas son aplicadas por el prestador y desarrolladas por el SIS a solicitud del primero, como parte del control prestacional. No serd necesario realizar los Procesos de Reconsideracién debido a que no se efectuarén supervisiones médicas electrénicas. 4. La modalidad de pago utlizada para la compra de las prestaciones 0 servicios de salud del presente convenio, es prospectiva. 42.2, La liquidacién es periédica, y esta sujeta al cumplimiento de Ios resultados del Proceso de Evaluacién de Compra de Servicios (PEC), segtin el Anexo N° 04. 12.3, Para el caso de los servicios no cubierlos mediante mecanismo de pago “Paciente Mes por Red", como el caso de prestaciones administrativas (sepelios, traslados, casa matemna y otros que pudieran acordarse), se pagarén de manera separada bajo la modalidad retrospectiva y a la normativa vigente. CLAUSULA DECIMO TERCERA: DE LA TRANSFERENCIA 13.1. El célculo de la transferencia se encuentra detallado en el Anexo N°03 agjunto al presente convenio. 13.2. Para la primera transferencia del convenio se tendrén en cuenta los saldos a favor o en contra correspondientes a los convenios suscritos (1 nivel de atencién y elde Hospitales e Institutos Especializados, segun correspond), los que seran adicionados gradualmente al mionto de las transferencias a efectuar. CLAUSULA DECIMO CUARTA: VALIDACION PRESTACIONAL Para efectos de validar las prestaciones objeto del presente convenio, el SIS efectuara GS Brocedimientos sefialados en el Anexo N°04,CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS. DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE CLAUSULA DECIMO QUINTA: GUIAS DE PRACTICA CLINICA EI SIS y el PRESTADORen forma coordinada, aplicaran gulas de practica clinica en las prestaciones de salud contratadas, en concordancia con el numeral 7.11 del presente convenio, CLAUSULA DECIMO SEXTA: CODIGOS Y ESTANDARES En la remisién de informacién entre el SIS y el PRESTADOR, se utilizaran obligatoriamente los cédigos y esténdares establecidos normativamente por la ‘Superintendencia Nacional de Salud, asi como los formatos aprobados por ella. CLAUSULA DECIMO SETIMA; DEDUCCION DE PAGO Las deducciones de pago aplicables en el presente convenio se daran en el marco del {_ Procedimiento de Evaluacién de Compra de Servicios detallado en el Anexo N°04, La aplicacién de las deducciones de pago al PRESTADOR no auita el derecho del SIS de iniciar acciones legales por dafios y perjuicios cuando corresponda CLAUSULA DECIMOOCTAVA: DEL REEMBOLSO DE COBROS INDEBIDOS A LOS AFILIADOS y AJUSTES NEGATIVOS En el supuesto que los érganos técnicos del SIS verifiquen cobros indebidos efectuados JPR Por EL PRESTADOR a los asegurados, el PRESTADOR esté obligado a devolver el total del cobro indebido, En su defecto, el SIS podrd efectuar las deducciones que rrespondan mediante ajuste negativo. 32% De detectarse que los cobros indebidos al asegurado fueron ingresados en el FUA y remitidos al SIS para su valorizacién, se pondré en conocimiento de las entidades de control para las acciones que correspondan. 2 \~ De igual manera, en el supuesto que los érganos técnicos del SIS verifiquen el reporte & erréneo de algin productofarmacéutico, dispositive médico y producto sanitario a algiin asegurado, y este haya sido valorizado y pagado, el SIS procederd a efectuar el ajuste negativo correspondiente. CLAUSULA DECIMO NOVENA: COMPROMISO DEL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTIAS EXPLICITAS. EIPRESTADOR se compromete al cumplimiento de las garantias explicitas reconocidas y aprobadas por el Decreto Supremo N° 016-2008-SA, norma que rige el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) vigente, y sus Planes complementarios, en lo que corresponde a su nivel resolutivo. RTSCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE CLAUSULA VIGESINIA: RESPONSABILIDAD POR DEFECTOSO VICIOS OCULTOS La conformidad del servicio por parte del SIS no quita su derecho a reclamar posteriormente por defectos 0 vicios ocultos, conforme a lo dispuesto en la normativa que rige la materia. El plazo maximo de responsabilidad del PRESTADOR es de un afio. \ ii CLAUSULA VIGESIMO PRIMERA: DE LA VIGENCIA. 21.4. Elpresente convenio tendré una vigencia de un (01) afio, a cuyo término podra renovarse por periodos similares, mediante la suscripcién de la respectiva adenda. La renovacién queda sujeta al resultado de las evaluaciones realizadas. 21.2, En caso, alguna de las partes solicite la renegociacién de las condiciones del Convenio en términos de mecanismo, transferencia u otros, éste se realizara mediante adendas, considerando un periodo fiscal. 21.3. Elpresente convenio rige a partir del 01 de enero de 2018. 21.4. Con posterioridad a la vigencia de! convenio subsistiran las obligaciones del PRESTADOR de reportar informacién vinculada a la transferencia de recursos D que se realiza en mérito del presente convenio hasta su total liquidacién. ww “CLAUSULA VIGESIMO SEGUNDA: RESOLUCION DEL CONVENIO Son causales de resolucién del presente convenio las siguientes: yp 221. Decomin acuerdo entre ambas partes Pre 2. Poreaso fortuito o fuerza mayor que imposibilite de manera temporal o definitiva, ‘CopN'S| parcial o total, la continuidad del convenio sin responsabilidad de ninguna de las Bei) partes 6823. Incumplimiento o cumplimiento parcial, tardio o defectuoso de cualquier obligacién de una de las partes. Para tal efecto, la parte que se perjudica con el incumplimiento requerira por escrito notarialmente a la otra para que satisfaga su prestacién en el plazo de 30 dias calendario, bajo apercibimiento de resolucién del convenio. Si la prestacién no se cumple dentro del plazo sefialado, el convenio podrd ser resuelto. Las partes quedan obligadas al cumplimiento de sus obligaciones hasta el momento en que se haga efectiva la resolucién. Enel caso que un asegurado esté recibiendo atenciones por hospitalizacién al momento de la resolucién del convenio, el PRESTADOR a través de LA IPRESS continuaré con su atencién hasta su recuperacién, alta, o su transferencia autorizada por el pacientes y el SIS a ota IPRESS. El SIS deberd cubrir el pago de dichas atenciones segin las condiciones pactadas en el presente convenio. En caso que las causales por caso fortuito o fuerza mayor sean de naturaleza temporal, cualquiera de las partes podra solicitar a suspensién temporal del convenio, conCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE 2s) _anticipacién no menor de quince (16) dias calendario antes de la fecha del siguiente “J —_ desembolso, a fin que dicha causal sea evaluada por la contraparte para que dé su conformidad y se establezca el periodo de dicha suspensién. En caso de suspensién temporal del presente convenio, las partes se comprometen a garantizar la continuidad de la prestacién de servicios a los asegurados, estando el SIS obligado a gestionar la transferencia de fondos, ante el Ministerio de Economia y Finanzas, que garenticen la atencién de los asegurados, CLAUSULA VIGESIMO TERCERA: DE LAS MODIFICACIONES Las partes podrén, de mutuo acuerdo, modificar este convenio mediante la suscripcién de adendas, cuando lo estimen conveniente para el cumplimiento de los fines del presente convenio. CLAUSULA VIGESIMO CUARTA: DERECHO DE REPETICION EI SIS tiene el derecho a repetirjudicialmente contra el PRESTADOR por los dafios y Perjuicios que se ocasionen a la salud de sus asegurados de los regimenes subsidiado semicontributivo, derivadas de actos generados por el PRESTADOR ce CLAUSULA VIGESIMO QUINTA: DE LA PREVALENCIA DE NORMAS En caso de discrepancia entre lo previsto en el presente convenio y disposiciones legales de caracter imperativo, aplicables en relacién al objeto y contenido, prevalecergn ® effonsideracién los términos establecidos en el presente convenio. CLAUSULA VIGESIMO SEXTA: SOLUCION DECONTROVERSIAS Todos los conflictos 0 desavenencias que surjan de la ejecucién ¢ interpretacién del presente convenio, incluidas las de su nulidad o invalidez, seran resueltos a través de una conciliacién o de un arbitraje en el Centro de Coneiliacién y Arbitraje de SUSALUD, a cuyas normas se someten. CLAUSULA VIGESIMO SETIMA: RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA, CIVIL YIO PENAL \Elincumplimiento de las condiciones y obligaciones establecides en el presente convenio genera responsabilidad administrativa, civil y/o penal de las partes. CLAUSULA VIGESIMO OCTAVA: DOMICILIO DE LAS PARTES Las partes deciaran el siguiente domicifio para efecto de las notificaciones que se peer laejecucién del presente convenio: B 2CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE 4 yg DOMICILIO DEL SIS: Av. Carlos Gonzales N° 212, Urb. Maranga, distrito de San Miguel, Provincia y Departamento de Lima. DOMICILIO DEL PRESTADOR: Jr, Indoamérica Mz 02 L103 Asoc. Victor Ratil Haya de la Torre, del Distrito de Independencia, Provincia y Departamento de Lima. La variacién del domicilio de alguna de las partes debe ser notificada a la otra parte, formalmente y por escrito, con una anticipacion no menor de quince (16) dias calendario. CLAUSULA VIGESIMO NOVENA: DECLARACION DE LAS PARTES y Las PARTES deciaran que, a partir de la fecha de inicio del presente J convenio, larelacién entre las PARTES se cifle estrictamente a los términos y condiciones estipulados en el presente documento, dejando sin efecto, desde % ese momento, el convenio y adendas suscritos con anterioridad ®)_/An fe de lo cual, los representantes legalmente autorizados, firman el presente convenio ye} en dos ejemplares de igual tenor y validez legal, en la ciudad de Lima, a los__ dias delmesde__ de = Ki, 7 Ww 6 peel GhecTop ceNeRit HERNAN RAMON VELASCO STOLL MOISES ERNESTO ROSAS FEBRES ; Director General Jefe DIRIS Lima Norte Seguro Integral de SaludCONVENIO DECOMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE ANEXO N°01 RELACION DE IPRESS POR UNIDAD EJECUTORA Y SEGUN CATEGORIA ‘WRDAD EECUTORA [OOO] WOWBRE DEA PRESS RESERT ipness THOSETAL SERGIO BERNALES | ooooare™ —| WACIONALSERGIOE,GERTATES iE HOSPTAL CAYETANO 20600633 | HOSPITAL NACIONAL CAYETANOTEREDIR TH HEREDIA HOSPTALCRATOS ‘0nsTeRE | HOSPITAL CARLOS UWNFRANCOTA HOE 1 LANERANCO (AHO? weooosess — | Teonci pAADO 7 756000599. SAN JUAN DE AMANGRES 73 ceco0s640 | CHUDADY CANO is Soeoosset | FLOR DEAVANCAES 3 ‘Soonsbez | VILLA LOS ANGELES rE 0008563 —| WARISCAL CASTICA. i acoateet | RAG Te eooonossa2—| PIEORALIZA ta taoonsra2 | WEXICO ia s/s PERU WZ i cooo0sr4¢ — | CONDEVILLA ts i. coonsos745 | AWARELA. ts : ‘coaneasras | 108 LIBERTADORES rs er ‘ebosoosrar —| VALDNIEZO 3 \ ‘10000sv4s__| SAN MARTIN DE FORRES 8 coooaosraa | PERUIIZONA, i ‘oonios7s0 — | CERRO WA REGIA. cs 10008751 | GUSTAVO LANATTATUIAN is > ‘n00c0srs2 | CAQUETA 3 wD ‘nnocosTot —| SAN WARTN DE PORRES az we . ‘ona000s7o8 | LAURACALLER. 1s FE 3500005794 —] CLAS JUAN PRBIO™ a J ‘nnHEOESG) | ENRIQUE MILLA OCHOA ra I exooosutt — 10S OLDS De PRO 13 es annacoss02 | 108 OLWOS i ‘ob06005803 | PRIUAVERA i ‘nnneosso« | VUGEN DEL PILAR OE WARANIAT rm oaot005605 | WESK REDONDA, ts eee | vinECcION oF REDES ‘ona0os605 —| Vita DEL NORTE 3 INTEGRADAS DE SALUD uma [oamcmnSsor —[ CARLOS CUETO FERNANORT rs aoe noRTE 380005808 —| CERRO CANDELA. He M 3606095608 | EX FUNDO WARANIAT ts Ee e| aooao0s619 | SAGRADO CORAZON DETESUS Es fy ‘aroooose11 | INFANTAS. is bro ‘scoonos612 | CENTRO OE SALUD SANJUAN DE SATS ra 3 acoan0s813— FIO is Last ‘caa0ose1« | CENTRO DE SALUD WATERNO FANT ANCOW | 14 ‘oc00005615 | SAGRADO CORAZON DEJESUS be {EDPOEEETE Ts ,aTERNO INFANTE. DR. ENRIQUE MARTIN a ALTURA ToOOOeSETT —| SANTA ROSA cl d coomaesave | JERUSALEW i exnacese 8 TADERAS DE CHILTON rs g ‘aano005620—[ TA ENSENADA i 5 ‘aoananst71 | 108 SURENOS He ao0005822 —| SAN PEDRO DE GARREAYEIO Ee aonocose23 | VILA ESTETA cs ‘ureostce | SANIOSE rz ‘anta005625—| VEIGEN OE TAS MERCEDES He ‘ann00or'se—| SAN BENTO. Hz s960007735 | JUAN PABLO TE cI 2060010683 —] JESUS OROPEZA CHONTA. i _ Ppocoonrer —rROFAM tz ‘o500016525 | VILAS DEANGON be 2500005738 | JORGE LNGAN. iz aceoosred —| SAN CARLOS 2 ‘onoo0s761 | LOS_GERANDS. i 200006788 | JOSEOLAYA izCONVENIO DE COMPRA ‘DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE ‘SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE UMA NORTE TTS RGR EDITOR -SonISO PSEES | WORST DEA PRESS RRECORE Sooo Ral PoRGAS BARRENECHER is Soooaeras Te PRDORESO te ‘Siosaeyae A FOR a SuntaeFsy | Vala ESPERANR a Sntasray—— [WS ENRIQUE i Sosstnerap——[ PUNGHAUCA a Soozeosrat EHO Te gntes7ss [Ao NUEVO: i toomstar ——[ CoWgue | ORR fo oootnnrse | SERRE NTER i 0000008756, GUSTAVO LANATTA Me outset SaNGARARA Is Sepg0575e_——| PRAYER i osoersi —[ mano OEIESUS a Souitesrar ——[ 1108 JULO He SennnsTet ——[ G&RLOSA PROTZEL a SooHttsrst | CARVENALTO 3 tutns/es [| CARVEN MEDIO a ooisres | SAWTA LUZMIAT rn Sostesror eos 1 feoonetes | exntos PRELES a Sootteyea ——[ RusARES DEN 1 Seooe773——| SENOR DELOS MILAGROS a Seoone7ri TU pesca a SEE ROMANS a € eo00905773 ‘CLORINDAMALAGA cs 2 eres ——[ eeurtavoatTo a 1 Seer ——[ eau BAD i € Seqarssron |e CARNE i Sooners | Bugera os SALTO TOSGUECRURS [12 g fegorneTod | MILAGRODE LA FRATERNAD 13 wy ‘0000005784 “TAHUANTINSUYO BAJO 14 footneya2 | TARUANTIESUYO ALTO ia soorae798 | TsPACAAR a {oataefor —— TASAEHICAS a feeotterss | Wc ToR RAUL HAYA DE TATORRE i fqgotzeass ——[ SevTINGDAPOSTOL iH . nest — staal ts 00st SU MalESTADHIROTO te \ ae SHSALSERTo BAZAGOTACARDENRS FZ es a | | J A : ‘EUENTE: Resolucicn Ministerial W467-2017IMINSA y Registro Nacionalde IPRESS- SUSALUD. R 3a FV NOTA: je ay *D J) En caso de modificarse el numero de unidades ejecutores, IPRESS y/o cambios en la categoria de las mismas, éstas deberan ser un plazo maximo de 10 dias habiles, ylo MEF, a fin de incorporarios en ios pl transferencia; no siendo necesario la suscripcién de adendas. comunicadas al SIS de manera oportuna en para corroborar en la base de datos de SUSALUD. licativos informaticos del SIS, pare fines deCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION ‘DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE ANEXO N° 02 MECANISMO DE PAGO "PACIENTE MES POR RED" J. Paciente Mes por Red (PMR). PMR= VP ‘PANM (el aio J FeReTenCia) Leyenda: + VPu— : Valor Promedio Mensual, + PNAM ; Promedio de NumeroAtendidos por Mes. Dénde: Valor Promedio Mensual (VPw), se calcula de la siguiente manera VNPp + MNTCap + TTpenr 12 Leyenda: = VNPp Valor Neto de la Produccién -Preliquidada-Anual, * MNTCap : Monto Negociado Total por Cépita. > Trent Total Transferencia por Procedimientos Especiales y No Tarifado. a Promedio de! Numero de Atendidos al Mes (PNAM), es la sumatoria del nimero de atendidos mes a mes (del afio de la referencia) entre 12. Se calcula de la siguiente manera Para los calculos sefialados anteriormente, considerando los tres (03) tltimos periodos, el PRESTADOR eligié como afio de referencia el 2015.7 R Tee, R * Nowy RR mma & Sas Ea $1 precio de operacién de los mismos (PPF,OM,PS) acuerdo a la fecha de atenci6n 0 alta, g CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUDY LA DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE ANEXO N* 03 CALCULO PARALAS TRANSFERENCIAS 1. Valor Total Calculado por Mes (VTCw) Es la resultante de multiplicar el PMRP por el Numero de Pacientes Atendidos Mes (#PAwes) de la Red de Pago VTC= PMR X #PAues Para la determinacién del monto inicial a transferir, el #PAwes seré igual al PNAM del cAlculo realizado para el PMR. EI monto total inicial a transferir resultara de multiplicar el VTCm por el nimero de meses que acuerden las partes, siendo estas de 03 meses. Para las transferencias posteriores y/o liquidaciones periédicas, el # PAves sera igual al numero de atendidos de los FUAS registrados en los aplicativos informaticos del SIS del Doric ha {Qnetiodo a evaluar, considerando tinicamente los registros que han pasado ': shtisfactoriamente las reglas de consistencia de informacién. LIQUIDACIONES PERIODICAS “Este proceso inicia Iuego de obtener las cantidades reportadas y aceptadas de productos farmacéuticos (PF), dispositivos médicos (DM), productos sanitarios (PS) y procedimientos de servicios intermedios (CPT) registrados dentro de les prestaciones de salud por el PRESTADOR. Este célculo se realizaré por cada unidad ejecutora a fin de determinar el valor segun su consumo reportado. ‘Asimismo tomara en cuenta el valor de los Procedimientos Especiales Tercerizados por el PRESTADOR y No ‘Tarifados (PENT). Reportados a través de los médulos correspondientes en los aplicativos informaticos del SIS. a) Valorizacién de PF, DMYPS: Es la resultante de multiplicar las cantidades reportadas y aceptadas (Qpr,ou,ps) el los cuales son informados por el PRESTADOR. Vpr.om, Ps = D(promes X Qee,swrs)CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTREEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE b) Valorizacién de Servicios Intermedios: Es la resultante de multiplicar las cantidades reportadas y aceptadas de procedimientos on cédigo CPT (Qcrt) de servicios intermedios por el valor de la tarifa vigente del Procedimiento (Pcrr) de acuerdo a la fecha de atencién o alta y a partirde lafecha de inicio del convenio, Mae L (Peer x Qcer) ¢) Valor de los Procedimientos Es peciales Tercerizados y No Tarifados (VPENT) Es el reporte consolidado y valorizado de las solicitudes de pago por Procedimientos Tercerizados y No Tarifados, aprobadas por las UDRs a través de los aplicativos informéticos del SIS en la fecha de corte de produccién de acuerdo a la fecha de atencién o alta y a pattir de la fecha de inicio del convenio. 4) Calcul del Valor de Reposicién por Unidad Ejecutora (VRUE) Corresponde a la sumatoria de los valores indicados en los literales (a), (b) y (e) Seguin la siguiente formula: e)Calculo del Valor Total del Componente de Repo (VTCR): Corresponde a la sumatoria de los Valoreg de Reposicién por Unidad Ejecutora ertenecientes'a una determinada Red de Pago: VTCR = Y (VRue) DETERMINACION DEL VALOR TOTAL DEL COMPONENTE DE GESTION jon de la Red de Pago J Para calcular el Componente de Gestién se deben considerar los siguientes elementos: Valor Preliminar del Componente de Gestion (VPCG} Es la resultante de restar al Valor Total Calculado Mensual (VTCM), el Valor Total del Componente de Reposicién (VTCR): VPCG = VTCy - VTCR Proceso de Evaluacién de Compra de Servicios Considera la evaluacién de § Componentes, de cuyo resultado se obtiene un factor 7} (KEV) por cada Red de Pago evaluada en un periodo determinado. 4 2CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGUROINTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMANORTE Valor Total del Componente de Gestién VTCG) Este valor se obtiene inicialmente (i) de multipicar el Valor Preliminar del. Componente 2s de Gestion (VPCG) por el factor resultante (2#£4) del Proceso de Evaluacién de Compra VICGq)=VPCG x %EV ‘Adicionalmente se debe considerarque si el VICGq resultante supera el 30% del VTCM, entonces el valor final (VICG(9)serd igual al 30% del VTCw. La diferencia entre el valor final y el inicial ser considerada como el Valor del Componente de Retorno de Gestion (VCRT). El SIS garantiza como VICG el 30% del VTCu. Si el VICR es mayor 0 igual al ‘ VTCw, latransferencia serd igualal VTCR, mas el 30% del VICm. Si VTCG{i) > VTCu x 0.3 =>VTCG{) = VIC x 0.3 2VCRT = VIGG() - VTCG() EIVCRT se destina para ampliacion de cobertura y/o oferta de la red y/o pago de obligaciones pendientes. E! uso autorizado del VCRT debera estar ligado a #2 compromisos verificables de mejoramiento de la capacidad resolutivadel PRESTADOR. "4 De aproberse, dicho compromiso se agregaré al presente convenio mediante comunicacién escrita remitida por la GNF del SIS.CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTREEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION ‘DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE, ANEXO N° 4 PROCESO DE EVALUACION DE COMPRA DE SERVICIOS EI Proceso de Evaluacién de Compra (PEC) de servicios se basa sobre la verficacién de no conformidades en el lote de atenciones mensuales evaluadas, para determinar si se debe transferir la parte del CG correspondiente al factor evaluado, dependiendo de si se exceden o no los limites de tolerancia acordados en el convenio. Los pagos son finales. No se realizaran supervisiones de las prestaciones tales como: Supervisién médica electronica, Proceso de control posterior a las prestaciones (PCP). En las prestaciones que se seleccionan para evaluacién mensual en el presente convenio se evalian § factores, y cada uno corresponde a la quinta parte del CG calculado para el mes. FACTOR 1: Gratuidad \ La UDR verificard si la gratuidad fue completa en las atenciones, mediante la constatacién de los registros en la historia clinica, farmacia y logistica, registros que deberan mostrar consistencia-concordancia. La falta de consistencia es onsiderada como una no conformidad y cuando las causas del ncumplimiento sean atribuibles a procesos bajo la responsabilidad del PRESTADOR. Se consideran inconsistencias los casosen los que se reporte al SIS la entrega de un bien o servicio que realmente no se entregé al paciente. Las IPRESS deberén implementar un sistema de recetas numeradas que deberén ser registradas en farmacia. Elhallazgo de recetas no registradas en farmacia, 0 recetas no oficiales de uso interno durante la atencién de un asegurado es considerado como una no conformidad. FACTOR 2: Auditabilidad * ae El SIS verificaré que los documentos sustento de la atencién como la *g identificacién del paciente, el registro de la atencién de salud y los informes if complementarios existan y sean presentados durante las actividades del proceso de evaluacién de compra de servicios. Lano existencia ono Presentacion de los documentos de sustento constituye no » conformidad J FACTOR 3: Acciones estratégicas Para efectos de la evaluacién de compra de servicios, se verificard el cumplimiento de las medidas generales de prevencién de la anemia, criterios a para el diagnéstico, el manejo preventivo y tratamiento de la anemia en nifios, g adolescentes de 12 a 17 afios (varones y mujeres), gestantes, puérperas y las actividades de monitoreo y seguimiento al tratamiento o prevencién contenidas f en la NTS W 134-MINSA/2017/OGIESP. Norma Técnica de Salud para elCONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y LA DIRECCION DE REDESINTEGRADAS DE SALUD DE LIMA NORTE manejo terapéutico y preventivo de la anemia en nifios, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas, aprobada por Resolucion Ministerial N‘250- 2017/MINSA. ‘Ademés se verificaré la realizacién del dosaje de hemoglobina.en nifios menores de cinco afios, segiin lo dispuesto en la NTS N° 137-MINSA/2017/DGIESP. Norma Técnica de Salud para el control del Crecimiento y Desarrollo de la Nifia y el Nifio menor de 5 afios, aprobada con Resolucién Ministerial N°537- 2017/MINS A FACTOR 4: Evaluacién del cumplimiento de guias de practica clinica EI SIS evaluara el cumplimiento de las gulas o normas técnicas aprobadas por el MINSA, o por el prestador, de acuerdo a los sefialado en el numeral 7.11 FACTOR 5: Continuidad de Ia atencién EISIS verificard que los servicios no se dupliquen por razones de no registro de procedimiento efectuados en la red, 0 por no reconocimiento de resultados provistos por otros establecimientos de la red. Para todos los factores y desde el mes inicial de su aplicacién se considerara la Tra gradualidad en los limites de tolerancia en los seis primeros meses, para SF 7continuar hastael valor minimo durante la vigencia del convenio. r C0 Termes | déomes | Sermes | atomes | Stomes | 6tomesy siguientes Porcentaje de | 40% 35% 30% 25% 10% 3% no conformidad