i

HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Penelitian dengan Judul :

GAMBARAN SINDROMA PRAMENSTRUASI DI FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA
UTARA

oleh :

BONITA IRAVANY PUTRI

13208260132

Proposal Penelitian ini telah diperiksa dan disetujui untuk

dilanjutkan ke Tahap Pengambilan Data atau Melakukan Eksperimen

Disetujui Oleh Dewan Penguji

Pembimbing : ................................ ( .........tanda tangan...........)

Penguji 1 : ............................... (.......... tanda tangan ..........)

Penguji 2 : ............................... ( .......... tanda tangan .........)

Ditetapkan di : Medan
Tanggal : ............
 ii

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. v
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ..................................................................................... 4
1.3 Tujuan penelitian ...................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan umum ........................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan khusus ....................................................................................... 4
1.4 Manfaat penelitian .................................................................................... 5
1.4.1 Manfaat peneliti .................................................................................... 5
1.4.2 Manfaat institusi ................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 7
2.1 Menstruasi ................................................................................................ 7
2.1.1 Definisi menstruasi ............................................................................... 7
2.1.2 Siklus menstruasi .................................................................................. 7
2.1.3 Lama menstruasi ................................................................................... 7
2.1.4 Volume menstruasi ............................................................................... 7
2.1.5 Fisiologi menstruasi .............................................................................. 8
2.2 Sindroma pramenstruasi ........................................................................... 9
2.2.1 Definisi sindroma pramenstruasi .......................................................... 9
2.2.2 Etiologi sindroma pramenstruasi .......................................................... 9
2.2.3 Faktor risiko sindroma pramenstruasi................................................. 10
2.2.4 Gejala sindroma premenstruasi ........................................................... 12
2.2.5 Tipe sindroma pramenstruasi .............................................................. 14
2.2.6 Diagnosis sindroma pramenstruasi ..................................................... 15
2.2.7 Penatalaksanaan sindroma pramenstruasi ........................................... 19
2.3 Kerangka konsep .................................................................................... 22
BAB 3 METODE PENELITIAN ...................................................................... 23
3.1 Definisi operasional ................................................................................ 23

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 iii

3.2 Jenis penelitian ....................................................................................... 24

3.3 Waktu dan lokasi penelitian ................................................................... 25
3.3.1 Waktu penelitian ................................................................................. 25
3.3.2 Tempat penelitian ............................................................................... 25
3.4 Populasi dan sampel ............................................................................... 25
3.4.1 Populasi penelitian .............................................................................. 25
3.4.2 Sampel penelitian ................................................................................ 25
3.5 Teknik pengumpulan data ...................................................................... 27
3.5.1 Data primer ......................................................................................... 27
3.5.2 Data sekunder ..................................................................................... 28
3.6 Pengolahan dan analisis data .................................................................. 28
3.6.1 Pengolahan data .................................................................................. 28
3.6.2 Analisis data ........................................................................................ 28
3.7 Aspek etik penelitian .............................................................................. 29
3.8 Alur penelitian ........................................................................................ 29
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 30

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 iv

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Kriteria Diagnostik ACOG untuk Premenstrual Syndrome (18), (27)...... 16

Tabel 2. 2 Kriteria DSM-IV-TR untuk Premenstrual Dysphoric Disorder
(PMDD) (18), (21)...................................................................................................... 18

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka konsep penelitian ............................................................. 22

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Menstruasi adalah proses fisiologis normal yang terjadi sekitar sebulan

sekali pada wanita di usia reproduksi sebagai akibat dari rusaknya jaringan

endometrium. Siklus menstruasi terdiri dari tiga fase: fase menstruasi, fase

proliferatif, dan fase sekretorik, atau progestasional. Fase menstruasi adalah fase

yang paling jelas, ditandai oleh pengeluaran darah dan sisa endometrium dari

vagina. (1)

Menstruasi biasanya berlangsung selama lima sampai tujuh hari setelah

degenerasi korpus luteum. (2) Masalah yang timbul pada menstruasi merupakan
(3)
masalah ginekologi yang sering dikeluhkan. Masalah yang paling sering

dirasakan adalah dismenore sebesar 67,2% dan sindroma pramenstruasi (PMS)

sebesar 63,1%. (4)

Sindroma pramenstruasi merupakan kumpulan keluhan yang biasanya

ditemukan 7-10 hari menjelang menstruasi dan menghilang setelah mulainya

menstruasi. Sindroma ini paling banyak muncul pada wanita usia reproduksi.

Sindroma pramenstruasi diduga terjadi karena perubahan hormonal selama

(5)
siklus menstruasi. Menurut International Classification of Disease (ICD)10

yang dikeluarkan WHO, sindroma pramenstruasi tercantum sebagai kelainan

(6)
ginekologi yang terkait dengan organ kelamin wanita dan siklus menstruasi.

Gejala-gejala sindroma pramenstruasi terdiri dari gejala fisik dan gejala

psikologis serta dapat bervariasi berdasarkan intensitasnya. (7)

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 2

Kriteria dan manajemen diagnostik sindroma pramenstruasi juga sangat

bervariasi. Banyak wanita yang tidak terdiagnosa oleh dokter, mungkin

dikarenakan mereka tidak melaporkan gejala-gejala yang dialami atau karena

dokter memiliki kesulitan untuk mendiagnosa sindroma pramenstruasi. Karena

kurangnya diagnosa yang dapat diterima secara universal dan perbedaan

penafsiran mengenai gejala sindroma pramenstruasi sehingga terdapat variasi

dalam estimasi prevalensi sindroma pramenstruasi. (8)

Data dari World Health Organization (WHO) tahun 2005 menyebutkan

bahwa 38,45% wanita di dunia mengalami permasalahan mengenai gangguan

(9)
sindroma pramenstruasi. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh

American College of Obstetricians and Gynecologis bahwa sedikitnya 85% dari

wanita menstruasi mengalami minimal satu dari gejala sindroma pramenstruasi

(10)
dan umumnya terjadi pada wanita usia 14-50 tahun. Prevalensi sindroma

pramenstruasi pada wanita premenopause sebesar 20-30% dan pada wanita usia

reproduksi sebesar 30-40%. (11)

Hasil survey terhadap 173 mahasiswi Universitas Mekelle dengan rata-rata

usia 20 tahun menunjukkan bahwa sebanyak 143 (83,2%) mahasiswi memiliki

(12)
gejala sindroma pramenstruasi. Tercatat bahwa prevalensi sindroma

pramenstruasi pada remaja putri di Amerika Serikat sebesar 70-90%. Pada

penelitian yang dilakukan di Turki didapati prevalensi sindroma pramenstruasi

(13)
sebesar 17,2% dan 67,5% pada wanita di kelompok usia 15-25 tahun.

Penelitian lainnya didapati tingkat kejadian sindroma pramenstruasi pada

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 3

mahasiswi pelatihan guru di Iran sebesar 98,2%, mahasiswi di Universitas

Thailand 98% dan mahasiswi dari Nigeria 85,5%. (14)

Penelitian yang dilakukan di Mesir ditemukan 203 (80,2%) dari 253

mahasiswi yang mengeluhkan gejala sindroma pramenstruasi. Dalam

penelitiannya, terdapat prevalensi gejala sindroma pramenstruasi yaitu sangat

lemah (34,8%), perubahan suasana hati (28,9%), cemas (24,1%), mudah marah

(21,7%) dan nyeri tungkai (19%). (15) Berbagai studi telah melaporkan prevalensi

di berbagai negara dan hasilnya adalah tingkat prevalensi sindroma

pramenstruasi yang paling tinggi di Iran sebanyak 98% dan tingkat sindroma

pramenstruasi yang paling rendah di Swiss 10%. (16)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Jinnah Medical and Dental Colege

Karachi dari Juli 2009-September 2009 kebanyakan gejala umum yang terjadi

pada kalangan mahasiswi kedokteran yaitu diatas 50%. Nafsu makan meingkat

67,5%, kekhawatiran dan kecemasan 60%, lelah atau lesu 54%, merasa tiba-tiba
(12)
sedih atau ingin menangis 56,5%, depresi 52,5%. Pada penelitian lainnya

yang dilakukan pada 54 mahasiswi semester 1 Fakultas Kedokteran Unsrat tahun

ajaran 2014-2015, didapati gejala sindroma pramenstruasi yang paling dominan

muncul adalah gejala psikologis sebanyak 54 orang (100%), gejala fisik 92,6%

dan gejala perilaku 55,6%. (17)

Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian terhadap Gambaran Sindroma Pramenstruasi di Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammdiyah Sumatera Utara.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 4

1.2 Rumusan masalah

Bagaimanakah gambaran sindroma pramenstruasi pada mahasiswi di

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammdiyah Sumatera Utara ?

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui gambaran sindroma

pramenstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara dan meningkatkan pengetahuan mengenai gejala-gejala sindroma

pramenstruasi sehingga dapat mengetahui cara mengatasi gejala dengan aman dan

tepat.

1.3.2 Tujuan khusus

Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah :

1. Mengetahui gambaran pola menstruasi yang terdiri dari siklus menstruasi,

lama menstruasi dan volume menstruasi yang mengalami sindroma

pramenstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara.

2. Mengetahui distribusi umur terbanyak yang mengalami sindroma

pramenstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Sumatera Utara.

3. Mengetahui tipe gejala sindroma pramenstruasi yang paling banyak pada

mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera

Utara.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 5

4. Mengetahui distribusi gejala sindroma pramenstruasi yang paling banyak

pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara.

5. Mengetahui jenis gejala fisik sindroma pramenstruasi yang paling banyak

pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara.

6. Mengetahui jenis gejala psikologis sindroma pramenstruasi yang paling

banyak pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara.

7. Mengetahui penatalaksanaan terhadap sindroma pramenstruasi yang paling

banyak pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara.

1.4 Manfaat penelitian

1.4.1 Manfaat peneliti

Penelitian ini dapat menambah wawasan, pengetahuan serta pengalaman

dan bahan mengaplikasikan ilmu dalam hal penelitian dan juga sebagai

bahan pembelajaran peneliti mengenai gambaran sindroma pramenstruasi

pada mahasiswi.

1.4.2 Manfaat institusi

1. Sebagai informasi mengenai gambaran sindroma pramenstruasi pada

mahasiswi di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera

Utara.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 6

2. Sebagai bahan referensi perpustakaan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Sumatera Utara dan bahan referensi untuk penelitian

selanjutnya.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 7

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Menstruasi

2.1.1 Definisi menstruasi

Menstruasi adalah keluarnya darah dan pelepasan mukosa jaringan dalam

rahim secara periodik melalui vagina. Menstruasi terjadi setiap bulan selama masa

reproduksi yang disebabkan karena produksi ovarium progesteron dan estrogen

mengalami penurunan disetiap siklus tanpa adanya kehamilan. Pada saat

dimulainya pubertas (menarche) maka saat itu juga menstruasi terjadi dan akan

berhenti pada saat menopause. (5)

2.1.2 Siklus menstruasi

Yang dimaksud siklus menstruasi adalah jarak antara hari pertama

menstruasi sampai hari pertama menstruasi pada bulan berikutnya. Siklus

menstruasi yang normal adalah tidak kurang dari 24 hari dan tidak melebihi 35

hari. (5)

2.1.3 Lama menstruasi

Lama menstruasi adalah jarak antara hari pertama perdarahan menstruasi

sampai perdarahan menstruasi berhenti. Dikatakan normal apabila lama

menstruasi berkisar antara 4-8 hari. (5)

2.1.4 Volume menstruasi

Jumlah darah yang keluar selama masa menstruasi merupakan volume

menstruasi. Jumlah darah yang keluar berbeda-beda setiap orangnya dan setiap

bulannya tergantung dari kondisi tubuh. Volume menstruasi dikatakan normal

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 8

apabila darah yang keluar selama menstruasi tidak melebihi dari 80ml, dan juga

dalam pemakaian pembalut dalam satu hari sebanyak 2-6 kali. (5)

2.1.5 Fisiologi menstruasi

Siklus menstruasi terjadi karena suatu interaksi yang kompleks antara

hipotalamus, hipofisis dan ovarium. Proses yang berlangsung siklik ini

memerlukan komunikasi nyata antara berbagai organ target yang terlibat, yang

diregulasi oleh fluktuasi kadar keempat hormon utama reproduksi: FSH (Follicle

Stimulating Hormone), LH (Luteinizing Hormone), estrogen dan progesteron.

Siklus menstruasi terbagi atas dua fase utama, yaitu fase folikuler dan fase

luteal. Fase folikuler berawal dari hari pertama terjadinya menstruasi, ditandai

dengan tingginya kadar FSH dan rendahnya kadar LH, estrogen dan progesteron.

Untuk menstimulasi pertumbuhan folikel-folikel ovarium, sintesis estrogen oleh

folikel dan proliferasi endometrium diperlukannya kadar FSH yang tinggi. Kadar

estrogen akan meningkat tajam seiring dengan berlangsungnya proses maturasi

folikel dominan pada fase folikuler akhir, dan akan memicu lonjakan LH pada

pertengahan siklus menstruasi. Lonjakan LH akan menginduksi proses ovulasi

dan menandakan berakhirnya fase proliferasi. Ovulasi umumnya terjadi sekitar 14

hari sebelum periode menstruasi berikutnya.

Fase luteal siklus menstruasi ditandai dengan terbentuknya korpus luteum

di bawah pengaruh LH, sebagai hasil proses luteinisasi sel-sel granulosa folikel

yang pecah saat ovulasi terjadi. Korpus luteum akan menghasilkan progesteron

dan estrogen. Penurunan produksi estrogen dari ovarium merupakan tanda

permulaan fase luteal, yang diikuti peningkatan kadar progesteron dan estrogen

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 9

hasil produksi korpus luteum pada pertengahan fase luteal. Kadar LH dan FSH

akan terus turun ke titik terendah seperti pada permulaan fase folikuler sepanjang

fase luetal.

Jika tidak ada terjadi fertilisasi, korpus luteum akan mengalami degenerasi

sehingga kadar progesteron dan estrogen akan menurun tajam, yang akan

menyebabkan peluruhan endometrium, yang dikenal sebagai menstruasi. (18), (2)

2.2 Sindroma pramenstruasi

2.2.1 Definisi sindroma pramenstruasi

Sindroma pramenstruasi merupakan kumpulan dari beberapa gejala-gejala,

yaitu gejala fisik, psikologis dan emosi yang berhubungan dengan siklus

menstruasi wanita. Gejala biasanya muncul pada 6-10 hari sebelum menstruasi

dan ketika menstruasi dimulai gejala tersebut menghilang. Pada umumnya, yang

mengalami satu atau lebih dari gejala sindroma pramenstruasi adalah mayoritas
(19)
wanita pada usia reproduktif. Pendapat lain mengatakan sindroma

pramenstruasi adalah gabungan dari gejala-gejala fisik dan psikologis yang

berlangsung selama fase luteal siklus menstruasi dan menghilang setelah

menstruasi dimulai. (20)

2.2.2 Etiologi sindroma pramenstruasi

Penyebab utama dari sindroma pramenstruasi tidaklah pasti dan bukan

hanya terjadi karena satu faktor saja. Faktor-faktor penting lainnya yang berperan

penting adalah genetik, keadaan lingkungan, psikologikal dan pengaruh hormonal.

(21
) Terdapat bukti bahwa timbulnya sindroma pramenstruasi adalah karena

adanya hubungan sebab-akibat antara sekresi dan penarikan progesteron,

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 10

walaupun demikian, dasar biologis dari keterkaitan ini masih belum dipastikan.

Pada wanita yang mengalami sindroma pramenstruasi dengan yang tidak, tidak

dijumpai perbedaan yang nyata dalam kecepatan sekresi progesteron oleh korpus

luteum. (22)

Penelitian mengenai sindroma pramenstruasi menghasilkan data-data yang

mendukung teori defisiensi progesteron, ketidakseimbangan estrogen atau

progesteron, atau kelebihan progesteron. Hipotesa lain mengatakan bahwa faktor

neuroendokrin yang abnormal dan disregulasi metabolisme serotonin berkaitan

dengan mekanisme meningkatnya sensitivitas terhadap progesteron. Produksi

progesteron dalam usia reproduktif berpengaruh pada kesehatan fisikal dan

psikologikal wanita. (21)

Sistem serotonergik memainkan peranan yang penting dalam meregulasi

mood, tidur, aktivitas seksual, selera makan, dan kemampuan kognitif. Beberapa

studi penelitian menunjukkan adanya kelainan metabolisme serotonin pada pasien

sindroma pramenstruasi. Hipotesis ini didukung secara indirek dengan terjadinya

perubahan konsentrasi pada reseptor serotonin dengan berubahnya jumlah

estrogen dan progesteron. (21)

2.2.3 Faktor risiko sindroma pramenstruasi

Beberapa faktor yang meningkatkan risiko terjadinya sindroma pramenstruasi: (18)

a. Wanita yang pernah melahirkan. Sindroma pramenstruasi semakin

berat setelah melahirkan beberapa anak, terutama bila pernah

mengalami kehamilan dengan komplikasi seperti toksemia

gravidarum.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 11

b. Usia. Sindroma pramenstruasi semakin sering dan menggangu dengan

bertambahnya usia terutama antara usia 30-45 tahun. (23)

c. Stress. Faktor stress memperberat gangguan sindroma pramenstruasi

tetapi bukan menjadi penyebabnya.

d. Diet. Faktor kebiasaan makan seperti tinggi gula, garam, kopi, teh,

minuman bersoda, produk susu, makanan olahan memperberat

sindroma pramenstruasi.

e. Kekurangan zat-zat gizi seperti kurang vitamin E, vitamin B, kalsium,

asam lemak linoleat, magnesium, mangan. (24)

f. Kegiatan fisik. Kurang olahraga dan aktivitas fisik menyebabkan

semakin beratnya sindroma pramenstruasi.

Terdapat beberapa faktor lain yang berhubungan dengan peningkatan kejadian

sindroma pramenstruasi :

1. Terjadi peningkatan obesitas yang signifikan, yang akan merubah rasio

estrogen dan progesteron didalam tubuh.

2. Diet tinggi lemak, protein, garam, gula, alkohol dan minuman kafein

yang memperparah sindroma pramenstruasi.

3. Kekurangan magnesium dalam diet yang merupakan kofaktor penting

dalam sintesa neurotransmitter yang meningkatkan afek.

4. Kekurangan pemasukan vitamin B6 yang juga merupakan kofaktor

penting dalam sintesa neurotransmitter yang meningkatkan afek dan

berhubungan dengan metabolisme estrogen dan progesteron. (25)

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 12

2.2.4 Gejala sindroma premenstruasi

Gejala-gejala yang terjadi akibat sindroma pramenstruasi sangat

bervariasi, masing-masing pasien menjelaskan adanya kumpulan gejala multiple

yang unik, karena semua gejala timbul selama masa tertentu dalam siklus.

Seringkali sulit membedakan antara gangguan psikologik seperti depresi dan

kecemasan dengan sindroma pramenstruasi. (20)

Sedikitnya ada 150 gejala pada sindroma pramenstruasi yang telah

dilaporkan. Sekitar 5-10% wanita yang mengalami sindroma pramenstruasi akan

mengalami kesulitan yang serius. Gejala-gejala dapat dimulai pada saat menarke

dan makin lama makin berat.

Adapun Gejala-gejala yang muncul antara lain, sebagai berikut: (26)

1. Fisik (18), (21)

a. Kelemahan umum (cepat lelah, pegal, linu) dikarenakan terjadi

peningkatan kadar hormon esterogen.

b. Acne (jerawat), adalah gangguan berlebihan produksi dari kelenjar

minyak (sebaceus gland) yang menyebabkan tersumbatnya saluran

folikel dan rambut pori-pori kulit dan perubahan hormonal yang

merangsang kelenjar minyak dikulit.

c. Kaki terasa bengkak dan sakit kepala. Gejala ini diduga penyebabnya

karena hormon esterogen dan aldosteron yang menyebabkan retensi

cairan, sehingga terjadi penumpukan cairan di sel-sel tubuh terutama di

kaki, otak dan payudara.

d. Kaki dan sendi terasa lunglai disebabkan oleh terjadi

ketidakseimbangan hormon progesteron dan estrogen, dimana pada

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 13

saat siklus menstruasi hormon progesteron lebih tinggi dibandingan

hormon estrogen.

e. Gangguan saluran cerna seperti rasa penuh atau kembung dan

konstipasi. Dikarenakan terjadi retensi cairan di dalam tubuh.

f. Payudara bengkak dan atau nyeri. Akibat kelebihan estrogen dapat

meningkatkan prolaktin yang akan menimbulkan nyeri payudara dan

juga meningkatkan aldosteron yang berperan dalam naiknya kadar

sodium dan retensi air yang mengakibatkan payudara menjadi tegang.

2. Psikologis (18), (21)

a. Perubahan kadar hormon estrogen, mempengaruhi neurotransmiter

serotonin yang bekerja sentral dimana terjadi penurunan aktivitas

serotonin. Aktivitas serotonin berhubungan dengan gejala depresi,

kecemasan, kelelahan, perubahan pola makan, kesulitan untuk tidur,

peningkatan selera dan agresif. Data baru menyatakan ditemukan

metabolisme progesteron yang berbeda pada wanita yang mengalami

sindroma pramenstruasi, dimana terjadi penurunan produksi

allopregnanolone yaitu neurosteroid yang berperan untuk

meningkatkan fungsi reseptor GABA yang sangat peka terhadap

rangsangan di dalam otak dan berefek sebagai ansiolitik

(meningkatkan kecemasan).

b. Perubahan selera makan atau selera makan menjadi tinggi. Terjadi

perubahan pada masa pramenstruasi menyebabkan kadar gula turun.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 14

Sistem saraf dan otak perlu untuk meningkatkan kadar gula dalam

tubuh, sehingga menimbulkan keinginan untuk makan.

2.2.5 Tipe sindroma pramenstruasi

Dr. Guy E. Abraham, ahli kandungan dan kebidanan dari Fakultas

Kedokteran UCLA, AS. Membagi sindroma pramenstruasi menurut dari gejala-

gejalanya yaitu sindroma pramenstruasi tipe A, H, C, dan D. Sekitar 80% dari

gangguan sindroma pramenstruasi termasuk tipe A, tipe H sekitar 60%, tipe C

40% dan tipe D 20%. Penderita sindroma pramenstruasi terkadang mengalami

kombinasi gejala, yaitu mengalami sindroma pramenstruasi tipe A dan D secara

bersamaan. (18), (26)

A. Sindroma pramenstruasi tipe A (anxiety)

Ditandai dengan gejala seperti cemas, sensitif, saraf tegang, perasaan

labil, dan bahkan ada beberapa yang mengalami depresi ringan sampai

sedang. Terjadi ketidakseimbangan antara hormon estrogen dan

progesteron dimana hormon estrogen yang lebih tinggi dibandingkan

dengan hormon progesteron. Hal ini lah yang menyebabkan gejala

timbul.

B. Sindroma pramenstruasi tipe H (Hyperhydration)

Ditandai dengan gejala edema (pembengkakan) pada kaki dan

payudara, nyeri pada payudara, perut kembung, dan peningkatan berat

badan. Karena tingginya asupan garam atau gula pada diet penderita,

terjadi pengumpulan air pada jaringan di luar sel (ekstrasel) yang

menyebabkan terjadinya pembengkakan.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 15

C. Sindroma pramenstruasi tipe C (craving)

Ditandai dengan gejala rasa lapar yang meningkat dan ingin

mengkonsumsi makanan yang manis seperti coklat dan karbohidrat

sederhana seperti gula. Akibat stress, tinggi garam dalam diet

makanan, kurang terpenuhinya asupan magnesium dan asam lemak

esensial (omega 6) yang menimbulkan rasa ingin menyantap makanan

manis.

D. Sindroma pramenstruasi tipe D (depression)

Ditandai dengan gejala rasa depresi, bingung, pelupa, lemah, ingin

menangis, gangguan tidur seperti insomnia atau hipersomnia dan sulit

dalam mengucapkan kata-kata. Gejala tipe D selalu berlangsung

bersamaan dengan tipe A, hanya 3% sindroma pramenstruasi benar-

benar murni tipe D. Sindroma pramenstruasi tipe D yang murni

disebabkan oleh ketidakseimbangan antara hormon estrogen dan

progesteron, dimana hormon estrogen terlalu tinggi dalam siklus

menstruasi. Sementara kombinasi antara gejala sindroma

premenstruasi tipe D dan tipe A terjadi karena beberapa faktor yaitu,

stress, kekurangan asam amino tyrosine, kekurangan magnesium dan

vitamin B terutama vitamin B6.

2.2.6 Diagnosis sindroma pramenstruasi

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk mendiagnosa wanita dengan

sindroma pramenstruasi. Alat diagnostik yang dapat membantu adalah catatan

harian menstruasi, yang berisi gejala-gejala fisik dan psikologis selama berbulan-

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 16

bulan. Saat ini penetapan diagnosis sindroma pramenstruasi harus memenuhi

kriteria diagnostik sindroma pramenstruasi yang sudah dibakukan oleh American

College of Obstetricans and Gynecologists (ACOG).

Kriteria Diagnostik ACOG untuk Sindroma Pramenstruasi

PMS didiagnosis bila semua kriteria berikut terpenuhi :

 Pasien secara prospektif mendokumentasikan setidaknya satu dari

keluhan-keluhan somatik dan afektif yang tercantum pada daftar di bagian

bawah tabel ini.

 Keluhan timbul selama 5 hari menjelang menstruasi selama tiga siklus

menstruasi.

 Derajat keluhan-keluhan cukup berat yang mempengaruhi kemampuan

sosial dan ekonomi.

 Keluhan-keluhan berkurang selama 4 hari pertama siklus menstruasi dan

tidak timbul hingga setidaknya hari ke-13 siklus menstruasi.

 Tidak terdapat terapi farmakologi, hormonal, penyalahgunaan alkohol atau

obat pada saat yang bersamaan.

Keluhan Somatik : Nyeri kepala, nyeri payudara, perut kembung,

pembengkakan ekstremitas.

Keluhan Afektif : Depresi, ledakan kemarahan, iritabilitas, kecemasan,

kebingungan,penarikan diri secara sosial.

Tabel 2. 1 Kriteria Diagnostik ACOG untuk Premenstrual Syndrome (18), (27)

American Psychiatric Association (APA) mengeluarkan panduan

diagnosis sindroma pramenstruasi yang sudah dibekukan dalam Diagnostic and

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 17

Statistical Manual of Mental Dsordersi-Fourth Edition-Text Revision (DSM-IV-

TR) tahun 2004, dalam bentuk kriteria diagnostik Premenstrual Dysphoric

Disorder (PMDD). PMDD merupakan suatu spektrum klinis lanjutan sindroma

pramenstruasi yang gejalanya lebih berat dan mengganggu fungsi kehidupan

sehari-hari. Walaupun PMDD tetap dipandang sebagai spektrum klinis yang

derajatnya lebih berat daripada sindroma pramenstruasi, APA berpendapat bahwa

pembedaan kedua diagnosis tersebut (PMDD dan sindroma pramenstruasi) dinilai

tidak bermakna.

Kriteria DSM-IV-TR untuk Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)

PMDD didiagnosis bila memenuhi kriteria pada sebagian besar dari 12

siklus menstruasi sebelumnya:

1. Pasien mengalami 5 atau lebih keluhan berikut, termasuk setidaknya satu

dari 4 keluhan utama, sebagai berikut:

 KELUHAN UTAMA :

- Perasaan tertekan, tak berguna, pikiran rendah diri yang nyata

- Kecemasan atau ketegangan yang nyata, perasaan terasingkan

atau terpinggirkan

- Labilitas afek yang bermakna (perasaan mendadak sedih atau

menangis, menjadi sensitif terhadap penolakan)

- Kemarahan atau iritabilitas yang persisten dan nyata, atau

meningkatnya konflik interpersonal.

 KELUHAN TAMBAHAN :

- Penurunan ketertarikan pada aktivitas rutin (pekerjaan, sekolah,

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 18

teman, atau kegemaran)

- Perasaan subjektif, sulit berkonsentrasi

- Kelemahan badan, cepat merasa lelah atau tidak bertenaga,

perubahan nafsu makan atau minum yang nyata, keinginan

berlebihan makan atau minum sesuatu

- Hipersomnia atau insomnia

- Perasaan subjektif lepas kontrol

- Keluhan-keluhan fisik lain: nyeri atau pembengkakan

payudara, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, kenaikan berat

badan, perut kembung.

2. Pasien melaporkan keluhan-keluhan sepanjang minggu terakhir dari fase

luteal, dengan remisi beberapa hari sesudah permulaan menstruasi.

3. Pasien mendokumentasikan hilangnya keluhan sepanjang minggu setelah

menstruasi.

4. Pasien menunjukkan gangguan yang nyata dari keluhan-keluhannya

terhadap pekerjaan, sekolah, aktivitas sosial rutin dan hubungan

interpersonalnya.

5. Keluhan-keluhan tersebut bukan merupakan eksaserbasi dari suatu

gangguan lain.

6. Penilaian prospektif harian mengkonfirmasi tiga dari kriteria di atas

selama setidaknya dua siklus menstruasi simtomatik yang berturutan.

Tabel 2. 2 Kriteria DSM-IV-TR untuk Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) (18), (21)

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 19

Untuk membakukan penilaian berbagai keluhan dan atau gejala sindroma

pramenstruasi yang dialami penderita, diperlukan instrumen berupa satu atau

beberapa kuisioner yang wajib diisi secara harian oleh penderita. Lebih dari 60

jenis kuisioner (baik yang disusun individual oleh peneliti sendiri, disusun oleh

peneliti lain, atau merupakan kesepakatan suatu lembaga dan institusi) dengan

tingkat validasi yang cukup bervariasi.

2.2.7 Penatalaksanaan sindroma pramenstruasi

Sampai saat ini belum ada kesepakatan mengenai metode pengobatan

yang dinilai paling efektif untuk menghilangkan berbagai keluhan dan gejala

sindroma pramenstruasi. Perubahan sederhana terhadap pola hidup dapat

membantu meringankan gejala sindroma pramenstruasi:

- Mengkonsumsi karbohidrat kompleks atau minuman kaya

karbohidrat dapat mengurangi gejala mood dan peningkatan

nafsu makan. Karbohidrat kompleks banyak ditemukan dalam

makanan yang dibuat dengan biji-bijian seperti gandum, pasta,

dan sereal. Contoh lain adalah barley, beras merah, kacang-

kacangan.

- Konsumsi makanan kaya kalsium seperti yoghurt dan sayuran

hijau.

- Mengurangi asupan lemak, garam dan gula.

- Mengubah jadwal makan, seperti makan enam porsi kecil

sehari atau mengurangi porsi makan jika makan tiga kali sehari

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 20

dapat menjaga tingkat kestabilan gula darah dan membantu

meringankan gejala.

- Modifikasi pola tidur nyenyak malam hari dalam durasi yang

cukup secara bermakna terbukti mengurangi keluhan depresi

pada penderita sindroma pramenstruasi. (18)

- Mengkonsumsi coklat hitam. Coklat hitam mengandung

karbohidrat kompleks, antioksidan (flavonoid polyphenol),

vitamin B6, asam lemak tidak jenuh (omega 3 dan omega 6)

dan mineral (magnesium, kalsium, zat besi) yang berpengaruh

dalam mengatur gejala premenstrual pada siklus menstruasi

dengan cara menyeimbangkan kadar hormon estrogen dan

progesteron dalam darah pada fase luteal selama siklus

menstruasi. Pada penelitian yang dilakukan terhadap 30 orang

perempuan berusia 18-22 tahun selama 2 minggu sebelum

menstruasi diberikan 20 gr coklat hitam untuk dikonsumsi.

Hasilnya adalah semua gejala sindroma pramenstruasi

berkurang, kecuali gejala jerawat yang mengalami peningkatan

dari 73,3% menjadi 76,7%. (28)

- Konsumsi vitamin B1 dianjurkan untuk pengobatan sindroma

pramenstruasi. Penelitian di Iran mengungkapkan bahwa

menggunakan vitamin B1 dalam fase luteal bisa mengurangi

keparahan seluruh gejala fisik dan psikologis sindroma

pramenstruasi, gejala fisik berkurang sebesar (21,2%) dan

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 21

gejala psikologis (35,08%). Vitamin B1 tidak memiliki efek

samping dan tidak mempengaruhi pola siklus menstruasi. (29)

Pengobatan sindroma pramenstruasi secara farmakoterapi: (27), (18)

- Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs). Seperti asam

mafenamat dan ibuprofen dapat membantu mengurangi

berbagai keluhan sindroma pramenstruasi kecuali nyeri

payudara. Penggunaan NSAIDs harus dikonsultasikan dengan

dokter, karena penggunaan NSAIDs jangka panjang dapat

menyebabkan perdarahan lambung.

- Diuretik. Seperti spinorolakton merupakan diuretik hemat

kalium dengan efek antagonis aldosteron dan antiandrogenik

yang menunjukkan efek terapeutik sindroma pramenstruasi

yang tinggi. Penggunaan diuretik jika retensi cairan adalah

gejala utama yang dirasakan. Penggunaan diuretik bersamaan

dengan NSAIDs dapat menyebabkan masalah pada ginjal.

- Antidepresan. Pada beberapa perempuan obat ini membantu

mengurangi gejala mood. Antidepresan dapat digunakan 2

minggu sebelum timbulnya gejala atau sepanjang siklus

menstruasi. Antidepresan jenis Serotonin Reuptake Inhibitor

(SSRI) efektif dalam 80% terhadap penderita sindroma

pramenstruasi. Tiga jenis SSRI yang sering dipakai dan

diindikasikan oleh US FDA yaitu Fluoxetine, sertraline dan

paroxentine. (30)

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 22

- Antianxietas. Buspiron menunjukkan beberapa manfaat dalam

pengobatan sindroma pramenstruasi. Seperti mampu

mengurangi rasa kecemasan dan perasaan mudah tersinggung

pada penderita sindroma pramenstruasi. (31)

2.3 Kerangka konsep

Dari hasil tinjauan kepustakaan serta masalah penelitian yang telah

dirumuskan tersebut, maka dikembangkan suatu ”kerangka konsep”. Kerangka

konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan antara

konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variable yang satu dengan
(32)
variable yang lain dari masalah yang ingin diteliti. Maka dapat disusun

kerangka konsep penelitian seperti gambar dibawah ini.

Pola Menstruasi :
-Siklus Menstruasi
-Lama Menstruasi
-Volume Menstruasi

Umur

Sindroma Pramenstuasi Tipe

Gejala

Penatalaksanaan

Gambar 2. 1 Kerangka konsep penelitian

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 23

BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Definisi operasional

Variabel Definisi operasional Alat ukur Skala ukur Hasil
Siklus Daur menstruasi yang Kuisioner Ordinal <24 hari,
Menstruasi tiap bulan dialami. 24-35
Dihitung mulai dari hari, >35
hari pertama hari
menstruasi sampai
hari pertama
menstruasi dibulan
berikutnya.
Lama Durasi atau jarak Kuisioner Ordinal <4 hari,
Menstruasi antara hari pertama 4-8 hari,
perdarahan menstruasi >8 hari
sampai perdarahan
menstruasi berhenti
Volume Jumlah atau
Kuisioner, Ordinal <2 kali,
Menstruasi banyaknya darah yang menanyakan 2-6 kali,
keluar selama
frekuensi >6 kali
menstruasi mengganti
pembalut
dalam sehari
Umur Lamanya hidup Kuisioner Ordinal  2
(tahun) seseorang yang -23
dihitung sejak lahir -22
sampai meninggal -21
-20
-19
-18
-17
Tipe Pembagian tipe Kuisioner Ordinal Tipe A,
Sindroma sindroma Tipe H,
Pramenstru pramenstruasi Tipe C,
asi berdasarkan gejala- Tipe D
gejala yang dialami.
Tipe A: cemas, mudah
marah, perasaan
tegang, mudah
tersinggung.
Tipe H: payudara
bengkak atau nyeri,
kaki bengkak, perut
kembung, peningkatan

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 24

berat badan.
Tipe C: perubahan
nafsu makan atau
nafsu makan
meningkat.
Tipe D: depresi,
pelupa, konsentrasi
berkurang, insomnia
atau hipersomnia,
terkadang berlangsung
bersamaan dengan tipe
A.
Gejala Kumpulan gejala fisik Kuisioner Nominal Ya =
Sindroma dan psikologis yang mengala
Pramenstru timbul sebelum mi gejala
asi menstruasi tepatnya PMS (1),
pada fase luteal dari Tidak =
siklus menstruasi dan tidak
menghilang saat mengala
menstruasi selama 3 mi gejala
siklus menstruasi. PMS (2)
Penatalaksa Tindakan yang Kuisioner Ordinal Cukup
naan dilakukan untuk dengan
menangani atau istirahat,
mengurangi gejala- istirahat
gejala sindroma dan perlu
pramenstruasi meminu
m obat,
pergi
berobat
ke dokter

3.2 Jenis penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain potong

lintang (Cross Sectional) yang bertujuan untuk mengetahui gambaran sindroma

pramenstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Sumatera Utara.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 25

3.3 Waktu dan lokasi penelitian

3.3.1 Waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai bulan April 2016 sampai dengan selesai.

3.3.2 Tempat penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Sumatera Utara Medan. Tempat penelitian dipilih dengan alasan

kemudahan peneliti untuk mengambil data penelitian.

3.4 Populasi dan sampel

3.4.1 Populasi penelitian

Populasi penelitian ini adalah mahasiswi yang mengikuti pendidikan S1

Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

stambuk 2013, 2014, dan 2015.

3.4.2 Sampel penelitian

Pemilihan sampel penelitian dengan menggunakan metode Stratified

Random Sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Metode Stratified

Random Sampling adalah sampel dipilih secara acak untuk setiap strata, kemudian

hasilnya dapat digabungkan menjadi satu sampel yang terbebas dari variasi untuk

setiap strata. Strata pada penelitian ini adalah strata stambuk mahasiswi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara. (33)

Sampel yang telah diambil akan diuji sesuai dengan kriteria inklusi dan

eksklusi :

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 26

Kriteria inklusi :

a. Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammdiyah Sumatera

Utara angkatan 2013, 2014 dan 2015.

b. Mahasiswi yang dalam keadaan sehat dan tidak sedang menderita

penyakit tertentu.

c. Mahasiswi yang bersedia menjadi sampel dan menandatangani

informed consent serta bersedia untuk diwawancara pengisian

kuisioner.

Kriteria eksklusi :

a. Sampel yang telah atau sedang menjalani pengobatan gangguan

psikiatri.

b. Sampel sedang atau secara teratur mengonsumsi obat-obatan steroid,

hormonal dan anti depresan.

c. Sampel dalam keadaan hamil.

d. Sampel menderita penyakit, infeksi atau kelainan serta keganasan pada

saluran reproduksi.

Besar sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah dengan

menggunakan rumus :

N
2
n = N.d + 1

Keterangan :

n = jumlah sampel

N = jumlah populasi (257 orang)

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 27

d2 = presisi (ditetapkan 10% dengan tingkat kepercayaan 90%)

sampel :
N 257
2
n = N.d + 1 n = 257.(0,1)2 + 1 = 72 orang

Sampel penelitian : 10% x 72 orang = 80 orang

Dengan menggunakan rumus diatas, didapatkan sampel minimum

sebanyak 72 orang. Pada penelitian ini sampel yang akan diteliti sebanyak 80

orang. Tekhnik pengambilan data menggunakan tekhnik stratified random

sampling dan didistrbusikan merata pada mahasiswi Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara berdasarkan stambuk yaitu :

1. Stambuk 2013 (119 mahasiswi)

Besar sampel : 119/257 x 80 = 36 orang

2. Stambuk 2014 (69 mahasiswi)

Besar sampel : 69/257 x 80 = 22 orang

3. Stambuk 2015 (69 mahasiswi)

Besar sampel : 68/257 x 72 = 22 orang

3.5 Teknik pengumpulan data

3.5.1 Data primer

Data primer merupakan data yang dikumpulkan oleh peneliti berupa hasil

wawancara sesuai kuisioner yang dilakukan kepada sampel penelitian.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 28

3.5.2 Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara berupa data populasi mahasiswi

stambuk 2013-2015.

3.6 Pengolahan dan analisis data

3.6.1 Pengolahan data

a. Editing yaitu mengecek nama dan kelengkapan identitas maupun

data responden serta memastikan bahwa semua jawaban telah terisi

sesuai petunjuk. Pada penelitian ini akan diperoleh data melalui

wawancara kuisioner yang dilakukan.

b. Coding yaitu memberi kode atau angka tertentu pada data untuk

mempermudah waktu tabulasi dan analisa.

c. Entry yaitu memasukan data-data yang telah dikumpulkan kedalam

program komputer Statistic Package for Social Science (SPSS).

d. Cleaning yaitu mengecek kembali data yang telah di entry untuk

mengetahui ada kesalahan atau tidak.

e. Tabulasi yaitu data-data yang telah diberi kode selanjutnya

dijumlah, disusun dan disajikan dalam bentuk tabel atau grafik.

3.6.2 Analisis data

Semua data yang telah terkumpul diolah dan disusun dalam bentuk tabel

distribusi frekuensi dan penjelasan mengenai data akan disajikan dalam bentuk

narasi.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 29

3.7 Aspek etik penelitian

Untuk pelaksanaan penelitian ini akan diurus Kaji Etik dari Komisi Etik

Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

3.8 Alur penelitian

Pemilihan sampel dengan tekhnik

Stratified Random Sampling

Tidak sesuai dengan Sesuai dengan

kriteria inklusi kriteria inklusi

Sampel

Informed consent

Melakukan wawancara
sesuai kuisioner

Mengumpulkan Data

Mengolah Data

Ditabulasi dengan
tabel distribusi
frekuensi

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 30

DAFTAR PUSTAKA

1. Maybin J, Critchley I. Progesteron: a pivotal hormone at menstruation. Ann N

Y Acad Sci. [Online].; 2011 [cited 2016 April 28. Available from:
www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-6632.2011.05953.x.
2. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. 8th ed. Jakarta: EGC; 2014.
3. Lestari H, Metusala J, Suryanto D. Gambaran dismenorea pada remaja putri
sekolah menengah pertama di manado. Sari Pediatri. 2010 August; 12
(2)(100).
4. Sharma P, Malhotra C, Taneja D, Saha R. Problems related to menstruation
amongst adolescent girls. Indian J Pediatr. 2008 February; 75 (2)(125-129).
5. Anwar M. Ilmu kandungan. 3rd ed. Baziad A, Prabowo P, editors. Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011.
6. World Health Organization. International statistical classification of diseases
and related health problems 10th revision. [Online].; 2016 [cited 2016 April
20. Available from: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en.
7. Ataollahi M, Sedigheh A, Mojab F, Alavi H. Effect of wheat germ extract on
premenstrual syndrome symptoms. Journal of Pharmaceutical Research. 2015
January; 14 (1)(159-166).
8. Garg P, Matreja P, Khosla P, Kaur L, Mohan P. Correlation of symptoms of
premenstrual syndrome in Indian set-up. American Journal of Health
Research. [Online].; 2014 [cited 2016 April 20. Available from:
www.sciencepublishinggroup.com/j/ajhr.
9. Corney R, Stanton R. A survey of 658 women who report symptoms of
premenstrual syndrome. St Bartholomews Hospital London. 2011.
10. ACOG PB. No 15: Premenstrual syndrome. Clinical management guidelines
for obstetrician-gynecologists. Obstet gynecol. 2000 April; 95 (4)(1-9).
11. Baker L, O'Brien P. Premenstrual syndrome (PMS): A perimenopausal
perspective. Maturitas. 2012 June; 72 (2)(121-125).
12. Wakjira T, Legesse B.. Prevalence, impacts and medical management of
premenstrual syndrome among female students: cross-sectional study in
college of health sciences, Mekelle University, Northern Ethiopia. BMC
Women's Health. 2014; 14(9).
13. Sahin S, Ozdemir K, Unsal A. Evaluation of premenstrual syndrome and
quality of life in university students. Journal of pakistan Medical Association.
2014 August.
14. Shiferaw MT, Wubshet M, Tegabu D. Menstrual Problem and Associated
Factor Among Student of Bahir Dar University, Amhara National Regional
State, Ethiopia : A cross-sectional survey. Pan African Medical Jorunal. 2014
April;(2).
15. Seedhom AE, Mohammed ES, Mahfouz EM. Life style factors associated

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 31

with premenstrual syndrome among el-mina university students, Egypt.

Handawi ISRN Public Health. 2013 March; 2013(2).
16. Moghadam AD, Sayehmiri K, Delpisheh A, Kaikhavandi S. Epidemiology of
premenstrual syndrome (PMS)-a systematic review and meta-analysis study.
Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Feb; 8 (2)(106-109).
17. Bungasari SA, Tendean H, Suparman E. Gambaran sindroma prahaid pada
remaja. Jurnal e-Clinic (eCl). 2015 April; 3(79).
18. Suparman E. Premenstrual syndrome Santoso N, editor. Jakarta: EGC; 2011.
19. Halbreich. Clinical diagnostic critenna for premenstrual syndrome and
guidelines for their quantification for research studies. Journal Gynecology
Endocrinology. 2007; 23 (3)(123-130).
20. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. 6th
ed. Jakarta: EGC; 2006.
21. Edmonds K, editor. Dewhurst's textbook of obstetrics & gynaecology. 7th ed.
London: Blackwell Publishing; 2007.
22. Cunningham FG. Obstetri williams. 23rd ed. Setia R, editor. Jakarta: EGC;
2012.
23. Brahmbhatt S, Sattigeri BM, Shah H, Kumar A, Parikh D. A prospective
survey study on premenstrual syndrome in young and middle aged women
with an emphasis on its management. International Journal of Research in
Medical Sciences. 2013 May; 1 (2)(69-72).
24. Issa BA, Yussuf AD, Olantiwo AW, Ighodalo M. Premenstrual dysphoric
disorder among medical students of a nigerian university. Annals of African
Medicine. 2010 July; 9 (3)(118-122).
25. Vliet EL. Premenstrual syndrome. [Online].; 2003 [cited 2016 April 30.
Available from: http://www.herplace.com/hormone-info/print/pms-pr.htm.
26. Saryono , Sejati W. Sindrom premenstruasi Yogyakarta: Nuha Medica; 2009.
27. The American College of Obstetricans and Gynecologists. FAQ. Women's
health care physicians. [Online]. [cited 2016 May 02. Available from:
www.acog.org/-/media/for-patients/faq057.pdf.
28. Nurazizah E, Tih F, Suwindere W. Konsumsi coklat hitam mengurangi gejala
subyektif perempuan penderita sindroma premenstrual usia 18-22 tahun.
Journal of Medicine and Health. 2015 February; 1 (1)(82).
29. Abdollahifard S, Koshkaki AR, Moazamiyanfar R. The effects of vitamin B1
on ameliorating the premenstrual syndrome symptoms. Global Journal of
Health Science. 2014 July; 6 (6)(144-153).
30. Steiner M, Hirshberg A, Bergeron R. Luteal phase dosing with paroxentine
controlled release (Cr) in the treatment of premenstrual dyshoric disorder. Am
J Obstet Gynecol. 2005; 193 (2)(352-360).
31. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock's Comprehensive textbook
of psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
32. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi Jakarta:

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 32

Rineka Cipta; 2010.

33. Sastroasmoro S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. 4th ed. Jakarta: CV
Sagung Seto; 2011.

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara