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La ingestión y la perdida de líquidos están equilibradas durante las situaciones estables – La ingesta de líquidos
debe equipararse cuidadosamente con una salida igual de agua para evitar el aumento o disminución de los volúmenes
corporales de líquido;
Ingestión diaria de agua – La cantidad de agua ingerida diariamente se supone alrededor de 2.300 ml día, pero
esto pode variar de acurdo con el clima, los hábitos (incluso el grado de actividad física), el agua ingresa en el cuerpo
por dos fuentes principales,:
1. Por medio de la ingesta de líquidos directamente o a través de los líquidos del alimento que juntos deben sumarse
alrededor de 2.100 ml día
2. Se sintetiza como resultado de la Oxidación de los hidratos de carbono, en una cantidad de unos 200 ml día;
Pérdida diaria de agua corporal
Pérdida Insensible de agua – Parte de la pérdidas de agua no se puede regularse con precisión, hay dos
mecanismos que juntos suman alrededor de 700 ml día y que no somos conscientes de ello, que son:
Pérdida por evaporación - Alrededor de 300-400 ml día;
• A medida que el aire entra en la vía respiratoria, se satura de humedad hasta una presión de agua de unos
47 mmHg hasta que se espira. Como la presión de vapor del aire inspirado suele ser menor de 47 mmHg,
el agua se pierde continuamente a través de los pulmones con la respiración;
o La presión de vapor atmosférica se reduce en el clima frio, provocando una pedida pulmonar de agua
aun mayor, e por esto la sensación de sequedad en las vías respiratorias;
difusión a través de la piel – Alrededor de 300-400 ml día;
• Esto perdida por difusión a través de la piel es independiente de la
sudoración, ocurre incluso en personas que no tiene las glándulas
sudoríparas, ocurre a través de la capa cornificada de la piel, que al
sufrir cualquier daño (quemadura, por ejemplo) puede elevarse
hasta 10 veces, llegando a una pedida de 3-5 L. día;
Pérdida de líquido en el sudor – Esto varía según la actividad física o la
temperatura ambiental, pero el volumen es alrededor de 100 ml día.
Con aumento de la intensidad de la temperatura o durante ejercicios
físicos, esto puede llegar a 1-2 l/h, o que activa el mecanismo de “sed”,
para reponer la perdida;
Pérdida de líquido en las heces – solo si pierde una pequeña cantidad,
alrededor de 100 ml día.
En casos patológicos como la diarrea, esto puede aumentar a varios
litros, llevando a una deshidratación, caso no sea repuesto;
Pérdida de agua por los riñones – Es el mecanismo más importante, por
el cual el cuerpo mantiene un equilibrio entre el ingreso y la pérdida de
líquidos, así como el ingreso y la salida de la mayoría de los electrolitos
(sodio, coloro, potasio, etc…) del cuerpo, para esto hay multiples mecanismos que controlan la intensidad de la
producción de orina.
El volumen de orina puede ser tan solo 0,5 l/día en una persona deshidratada, pero puede llegar a 20
l/día en una persona hiperhidratada;
Compartimientos del líquido corporal – El líquido corporal total se distribuye básicamente entre dos compartimientos
principales, pero hay un tercer como se lista abajo:
1. Líquido extracelular – Compuesto por liquido intersticial y plasma sanguíneo;
2. Líquido Intracelular;
3. Líquido transcelular – Pequeños compartimientos que contiene líquidos que pueden ser considerados
extracelulares, que constituyen alrededor de 1 a 2 L, tales como:
• De los espacios sinovial;
• El espacios peritoneal;
• El espacio pericárdico;
• El líquido intracelular;
• El líquido cefalorraquídeo;
Porcentual de líquido corporal – En un adulto sano de estatura media, el agua representa alrededor de 60% del
peso corporal, pero esto puede cambiar de acuerdo con:
La edad
La cantidad se reduce con el avanzar de la edad en proporción a la cantidad de grasa;
En bebes prematuros y neonatos, el agua representa 70-75% del peso corporal;
Sexo
En las mujeres el percentil es de 50%, ya que ellas tiene más grasa
El grado de obesidad;
Compartimiento del líquido intracelular – Alrededor de 28 a 42 litros de esta dentro de los 100 bollones de células,
que corresponde a cerca de 40% del peso corporal de una persona media, debido a la similitud de los líquidos
intracelulares, se considera como ocupando un único compartimiento;
Compartimiento del líquido extracelular – La suma de todos estos líquido extracelulares constituyen alrededor
de 20% del peso corporal, o unos 14 litros en un varón adulto de cerca de 70 kg.
Liquido intersticial – Se supone que sea ¾ partes del líquido extracelular, alrededor de 11 litros;
Plasma – Se supone que sea ¼ del líquido extracelular, alrededor de 3 litros, que contiene además de los
componentes del líquido intersticial, las proteínas plasmáticas;
Volumen Sanguíneo - La sangre se considera un compartimiento liquido separado ya que está contenido en su propia
cámara (el aparato circulatorio);
Composición – La sangre se compone:
Liquido extracelular – El Líquido del plasma;
Plasma – Corresponde alrededor de 60% de la sangre;
Liquido intracelular – El líquido de los eritrocitos;
Eritrocitos – Corresponde alrededor de 40% de la sangre;
Volumen Sanguíneo – Es especialmente importante en el control de la dinámica cardiovascular, y su volumen es
alrededor de 5 L, que equivalen alrededor de 7% del peso corporal, pero estos pueden cariar de acuerdo con:
El Sexo;
El peso y otros factores;
Hematocrito – Es la fracción de la sangre compuesta de eritrocitos, que en el centrifugado se consigue una
separación alrededor de 96% (hematocrito verdadero);
Varones – El hematocrito medio es de 0,4 (40%);
Mujeres – El hematocrito medio es de 0,36 (36%);
Casos patológicos
Anemia – En casos graves el hematocrito puede reducirse hasta tan solo 0,1 (10%);
Policitemia – Producción excesiva de eritrocitos, que puede elevar el hematocrito hasta 0,65 (65%);
Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular
Composición del plasma y del líquido intersticial es similar – La similitud es
debido a que es plasma y el líquido intersticial están separados solo por
membranas capilares muy permeables, la mayor diferencia es la concentración
de proteínas en el plasma.
Efecto de Donnan – Es el incremento de la presión osmótica (cerca de 30%)
causada por los iones de Sodio, potasio, y los demás cationes que las
proteínas mantiene en el plasma. Debido a este efecto la concentración de
iones de carga positiva (cationes) es ligeramente superior en el plasma
(alrededor de 2%) que en el liquido intersticial;
Constituyentes de líquido intracelular – El líquido intracelular y extracelular
están separados por una membrana celular muy permeable a agua, pero no a la
mayoría de los electrolitos del cuerpo. Al contrario que el líquido extracelular, el
líquido intracelular contiene:
Sólo mínimas cantidades de iones sodio y cloro y casi ningún ion calcio.
Grandes cantidades de iones potasio y fosfato más cantidades moderadas de
iones magnesio y sulfato;
Además, las células contienen grandes cantidades de proteínas, casi cuatro
veces más que en el plasma;
Medida de los volúmenes de líquido en los diferentes compartimientos hídricos del cuerpo
El principio de la dilución del indicador – El volumen de un
compartimiento líquido en el cuerpo puede medirse colocando una
sustancia indicadora en el compartimiento, permitiendo que si disperse de
forma uniforme por todo el líquido del compartimiento y después
analizando la extensión con la que la sustancia se diluye. Este método se
basa en el principio de la conservación de la masa, lo que significa que la
masa total de una sustancia tras la dispersión en el compartimiento líquido
será la misma que la masa total inyectada en el compartimiento. Si ninguna
de las sustancias sale del compartimiento, la masa total de la sustancia en
el compartimiento (volumen B × concentración B) será igual a la masa total de la sustancia inyectada (volumen A ×
concentración A):
Obsérvese que todo lo que necesitamos saber para este cálculo es:
1. La cantidad total de sustancia inyectada en la cámara (el numerador de la ecuación);
2. La concentración del líquido en la cámara después de que la sustancia se ha dispersado (el denominador).
Por ejemplo, si se dispersa 1 ml de una solución que contiene 10 mg/ml de colorante en la cámara B y la
concentración final en la cámara es de 0,01
mg por cada mililitro de líquido, el volumen desconocido de la cámara puede calcularse como sigue:
Este método se puede utilizar para medir el volumen prácticamente de cualquier compartimento del cuerpo
mientras:
1. El indicador se distribuya homogéneamente por todo el compartimento;
2. El indicador se difunda solo en el compartimento que se va a medir;
3. El indicador no se metabolice ni se elimine;
Determinación de los volúmenes de compartimientos líquidos específicos
Medida del agua corporal total – Para medir el agua corporal total, pelo metido de dilución del indicador, pueden
usarse:
Agua radiactiva (tritio, 3H2O);
El agua pesada (deuterio, 2H2O);
La sustancia la antipirina;
Mediad del volumen del líquido extracelular – El volumen del
líquido extracelular puede calcularse utilizando una de diversas
sustancias que se dispersan en el plasma y el líquido intersticial,
pero no atraviesan la membrana celular, tales como:
El sodio (Na) radiactivo – Puede difundir hacia el interior de la
célula (espacio del sodio);
El Cloro (Cl) radiactivo;
Yotalamato radiactivo;
El Ion Tiosulfato;
La Inulina - Puede difundir hacia el interior de la célula (espacio de la Inulina);
Calculo del volumen intracelular – El volumen intracelular no puede medirse directamente, pero puede calcularse
como:
Medida del Volumen del Plasma – Para medir el volumen de plasma debe usarse una sustancia que no atraviese
fácilmente las membranas capilares sino que permanezca en el sistema vascular tras su inyección, una de las
sustancias más utilizadas es:
Albumina Sérica marcada con yodo radiactivo ((125I-albúmina);
Colorantes que se unen ávidamente a las proteínas plasmáticas como:
Colorante Azul de Evans (T-1824);
Calculo de volumen del líquido intersticial - El volumen del líquido intersticial no puede medirse directamente,
pero puede calcularse como:
Medida del Volumen Sanguíneo – Puede calcularse el volumen de la sangre si conocemos el hematocrito (la
fracción del volumen total de sangre compuesta de células) usando la siguiente ecuación:
Por ejemplo, si el volumen del plasma es de 3 l y el hematocrito de 0,40, el volumen total de la sangre se calcularía
como:
Puede calcularse aún por medio de la inyección de eritrocitos marcado con material radioactivo como el cromo
radiactivo (51Cr);
Regulación del intercambio de líquido y del equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular –
Las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre los espacios plasmático e intersticial están
determinadas sobre todo por el equilibrio entre la fuerza hidrostática y coloidosmótica (fuerzas de Starling) a través
de las membranas capilares;
La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, está determinada sobre
todo por el efecto osmótico de los solutos más pequeños (en especial el sodio, el cloro y otros electrólitos) que
actúan a través de la membrana celular;
La razón de esto es que la membrana celular es muy permeable al agua pero relativamente impermeable incluso
a iones pequeños, como el sodio y el cloro. Luego el agua se mueve rápidamente a través de la membrana
celular, y el líquido intracelular permanece isotónico con el líquido extracelular;