MEDICINA PREVENTIVA

“FISIOTERAPIA LA
SALUD PREVENTIVA”
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD, DESDE LA
FISIOTERAPIA
Objetivo de materia

■ Esta asignatura contribuye a que el estudiante

comprenda y domine los aspectos preventivos
en el área de la salud vinculados con
patologías de elevada importancia, así como
la forma de actuar ante dichos casos
epidemiológicos para la prevención de
enfermedades transmisibles.
1. Introducción a la medicina preventiva y
salud pública
■ 1.1 El espectro de la enfermedad en sus periodos
prepatogénico y patogénico, preclínico y clínico

■ 1.2 Los componentes de la prevención primaria (promoción de

la salud, protección de la salud y otros), de la prevención
secundaria (cribados, "case finding and treatment", y otros) y de
la prevención terciaria

■ 1.3 El concepto de salud pública y la efectividad y eficiencia de

las medidas preventivas en comparación con las diagnóstico-
terapéuticas
 La promoción de la salud permite que las personas
tengan un mayor control de su propia salud.
Abarca una amplia gama de intervenciones sociales y
ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud
y la calidad de vida individuales mediante la prevención
y solución de las causas primordiales de los problemas
de salud, y no centrándose únicamente en el
tratamiento y la curación.
-Información de Salud para Todos
-Las enfermedades no
transmisibles
■ Como miembro de la Alianza Mundial de
Profesiones de la Salud (AMPS), WCPT es una
de las fuerzas detrás de una campaña mundial
de varios profesionales para crear conciencia
sobre los factores de riesgo que pueden
causar enfermedades no transmisibles como
las enfermedades cardiovasculares, el cáncer,
las enfermedades respiratorias crónicas , la
diabetes, los trastornos mentales y las
enfermedades orales. La AMPS ha hecho
representaciones sobre el tema a nivel de las
Naciones Unidas, y hace una variedad de
información y herramientas disponibles para
profesionales de la salud.
EL ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD EN SUS
PERIODOS PREPATOGÉNICO Y PATOGÉNICO,
PRECLÍNICO Y CLÍNICO
 ■La historia natural de la
enfermedad es la
evolución de un proceso
patológico sin
intervención médica.

Historia natural de la enfermedad

“La salud es un estado de relativo
equilibrio entre la forma y funciones del
organismo que resulta de su
adaptación dinámica a las fuerzas que
tratan de perturbarla.
No es una interacción pasiva del
organismo y las fuerzas que actúan
sobre él, sino una respuesta activa de
aquél, procurando su adaptación.”
(Leavell y Clark, 1958.)

La enfermedad es la
falta de adaptación.
 Son tan numerosos los
factores que intervienen en la
salud y en la enfermedad, y
tan variadas las respuestas
del organismo, no puede
pensarse que obedezcan a
una sola causa.
Se ha establecido el principio
de multicausalidad que no
tiene solamente un valor
teórico o académico, sino que
orienta para actuar, tanto
sobre los factores específicos,
como sobre los
predisponentes, a fin de
promover la salud y evitar la
enfermedad.
Etapas de las enfermedades

-Período clínico

-Período patogénico

-Período prepatogénico
Período
prepatogénico
En esta fase se inicia la
enfermedad, pero el ser vivo
no presenta manifestaciones
clínicas, ni cambios celulares,
tisulares u orgánicos.
Está conformado por las
condiciones del huésped, el
agente y el medio ambiente.
■ AGENTE: es todo elemento, sustancia,
o fuerza, cuya presencia o ausencia
puede servir como estímulo para iniciar o
perpetuar el proceso de enfermedad.

■ HUÉSPED: Todo organismo viviente

capaz de albergar a un agente causal de
la enfermedad.
■
EL MEDIO AMBIENTE: Es el conjunto
de condiciones o influencias externas que
afectan la vida y desarrollo de un
organismo.. Estas son: físicas, biológicas,
socio-económicas y/o culturales.
Período patogénico
Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgánicos, pero el paciente aún no
percibe síntomas o signos de enfermedad, es una fase subclínica.
Se subdivide en dos etapas:
Período de incubación y de latencia

Período de incubación
Se relaciona a las enfermedades transmisibles, ya que los microorganismos se están
multiplicando y produciendo toxinas, es de rápida evolución, puede durar horas o días (ejemplo:
influenza).
Período de latencia
En las enfermedades de tipo degenerativo, por su lenta evolución, que puede durar meses o
años, o enfermedades crónicas .
(ejemplo: artritis, demencia etc.)
Período clínico
Cuadro clínico
Es el periodo comprendido entre la aparición de signos o síntomas en las personas
infectadas hasta que se produce el desenlace de esa enfermedad., y el afectado demanda
ayuda sanitaria.
Pero si el proceso patológico siguiera evolucionando de manera espontánea, sin
intervención médica, tendría un desenlace que podría ser la curación, la incapacidad
(secuelas) o la muerte. A su vez tiene 3 períodos:
Prodrómico: aparecen los primeros signos o síntomas, que indica el inicio
clínico de una enfermedad.
Clínico: aparecen los síntomas y signos específicos, lo que permite
determinar la patología que afecta al huésped y a su vez el tratamiento a
aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.
De resolución: es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve
crónica o el paciente fallece.
Síntoma
Manifestación de una enfermedad
o de un síndrome que solo es
percibida por el individuo que lo
padece. Cuando una alteración
puede ser percibida tanto por el
enfermo como por un observador
externo es un signo (por ejemplo,
la fiebre), pero la sensación
subjetiva que la acompaña (por
ejemplo, la cefalea) es un
síntoma.
Signo
■ Manifestación objetiva de una
enfermedad o un síndrome,
que resulta evidente para un
observador diferente del
sujeto que lo presenta. Puede
ser espontáneo o provocado
por una maniobra
exploradora.
CISTICERCOSIS
 Medidas destinadas no
solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad,
PREVENCION tales como la reducción de
DE LAS factores de riesgo sino también
ENFERMEDADES detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez
establecida.
 … el proceso que permite a
las personas incrementar el
PROMOCIÓN control sobre su salud para
DE LA SALUD mejorarla. (Ginebra, OMS
1986),
 FACTOR DE RIESGO: CONDICIONES
SOCIALES, ECONÓMICAS O BIOLÓGICAS, O
CONDUCTAS QUE ESTÁN ASOCIADAS O CAUSAN
UN INCREMENTO DE LA SUSCEPTIBILIDAD
PARA UNA ENFERMEDAD ESPECÍFICA, UNA
SALUD DEFICIENTE O LESIONES

OMS
Las actividades de prevención primaria

Prevención
son el conjunto de acciones dirigidas a
impedir la aparición de una enfermedad
determinada.

Su objetivo es disminuir la incidencia de

la enfermedad (número de casos nuevos).
La prevención primaria incluye acciones
que se aplican sobre las personas en el
periodo pre-patogénico, en donde los
distintos factores de riesgo y causales no
han originado la enfermedad aún.
Primaria
Idea principal: Eliminación de las causas.
Objetivo: disminuir la incidencia.
Aplicación: en el período prepatogénico (antes del inicio
de los estímulos inducidos por los factores etiológicos que
provocan la enfermedad)
 Acciones
■ Promoción de la salud está dirigida a las personas.
■ Es el fomento y defensa de la salud de la población mediante acciones que
inciden sobre los individuos de una comunidad

■ Protección de la salud se realiza sobre el medio ambiente.

Como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria.
■ Las actividades de promoción y protección de la salud que inciden sobre
el medio ambiente no las ejecuta el médico ni la enfermera, sino otros
profesionales de la salud pública,

■ Educación para la salud, que aborda además de la

transmisión de la información, el fomento de la motivación, las habilidades
personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud.
 Acciones
• La vacunación o inmunización
• La fluoración de las aguas
• La enseñanza o el consejo del cepillado
dental
• La quimioprofilaxis, que consiste en la
administración de fármacos para prevenir
enfermedades; por ejemplo, la prescripción
de ácido fólico en mujeres fértiles que
planean embarazarse para prevenir
la espina bífida en los recién nacidos; o la
administración de yodo en alimentos como
la sal para prevenir el hipotiroidismo.
Las principales características de la
Atención primaria de salud son:
1. Educación referente a los problemas de salud prevalentes y a los medios para
corregirlos.
2. Promoción y suministro de alimentos y de adecuada nutrición.
3. Provisión y adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico.
4. Salud materno-infantil, incluyendo planeación familiar (Salud reproductiva).
5. Inmunización contra las enfermedades infecciosas más importantes.
6. Prevención y control de las enfermedades endémicas locales.
7. Tratamiento adecuado de las enfermedades comunes y lesiones.
8. Provisión de medicamentos esenciales
 Prevención
Secundaria
Idea principal: diagnóstico y
tratamiento precoz de la enfermedad.
Objetivo: disminuir la prevalencia de
la enfermedad.
Aplicación: en el período preclínico
(cuando aún los síntomas y los signos
no son aparentes, pero existen en
estado embrionario o subclínico). -
El objetivo de la prevención secundaria
es enfocarse en la enfermedad en sus
primeras fases. Es decir, actuar
precozmente con un diagnóstico
anticipado y con un tratamiento
idealmente más efectivo ya que es más
oportuno.
Para poder efectivizarla se debe contar
con 2 recursos:
- Diagnostico precoz
- Tratamiento efectivo de la
enfermedad
 Pasivas: el cribado
■ En atención secundaria la estrategia más empleada es
la detección oportunista o búsqueda activa de casos
(case finding),.
■ El cribado masivo o rastreo (screening) es una
estrategia poblacional cuya efectividad y eficiencia
para la detección de patologías crónicas
 CRIBADO
OMS: “La identificación presuntiva, con la ayuda
de unas pruebas, de exámenes, o de otras técnicas
susceptibles de aplicación rápida, de los sujetos
afectados por una enfermedad o por una anomalía
que hasta entonces había pasado desapercibida”
Detección de Screening
casos (Case
finding) (selección)
el paciente visita por
cualquier motivo y esto es una estrategia
ofrece la oportunidad que se aplica a
de detectar la
enfermedad que poblaciones de
estamos buscando. individuos sanos
 Prevención
Terciaria
■ Las acciones de prevención
terciaria están dirigidas al
tratamiento o rehabilitación
de la enfermedad ya
Idea principal: reducir el daño mediante el tratamiento diagnosticada con el fin de
y la rehabilitación de una enfermedad establecida. mejorar la calidad de vida
de las personas y acelerar la
Objetivo: disminuir la prevalencia de la enfermedad. reinserción social de las
mismas.
Aplicación: en el período clínico (cuando los síntomas y
los signos son aparentes).
Prevención Cuaternaria
Se llama así al conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio
provocado por la intervención medica.
y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica.
Estas medidas tienden a evitar el daño obviando actividades innecesarias. Algunos
ejemplos son:
Suprimir dosis redundantes de revacunación antitetánica.
Se atenúa el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia de una
actividad médica (p. ej., pautando el abandono paulatino de benzodiacepinas en
una adicción consecuente al tratamiento del insomnio). Idea principal: evitar el
sobrediagnóstico y el sobretratamiento
en los pacientes

Objetivo: disminuir la incidencia de

iatrogenia.

Aplicación: durante todo el episodio de

atención (período preclínico y clínico).
 Salud pública
■ Es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la
salud y la eficiencia física y mental, mediante el
esfuerzo organizado de la comunidad para:

1) el saneamiento del medio ambiente

2) el control de las enfermedades transmisibles
3) la educación sanitaria
4) la organización de los servicios médicos y de
enfermería
5) el desarrollo de los mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de
vida adecuado para la conservación de la salud.
El concepto de salud pública y la
efectividad y eficiencia de las medidas
preventivas en comparación con las
diagnóstico-terapéuticas
■ En el ámbito sanitario, se es
eficiente cuando se logra el
máximo nivel de salud a partir de
unos recursos dados.
■ También se es eficiente cuando,
comparando diversas opciones
que producen el mismo resultado,
se elige la menos costosa.
■ La evaluación de la eficiencia, que se
basa entre otras consideraciones en la
evaluación económica, es necesaria, ya
que incluso en los países
desarrollados, los recursos financieros
son limitados.
■ Desgraciadamente, éstos son limitados
y a esto hay que unirle el creciente
incremento de los costes de la
asistencia sanitaria, motivado por
distintas razones, entre las que debe
destacarse el aumento en el
diagnóstico de las enfermedades
crónicas, la aparición de nuevas
tecnologías, el progresivo
envejecimiento de la población, los
costes elevados de los nuevos
medicamentos, etc.
 La eficacia
■ hace referencia al impacto o efecto de
una acción llevada a cabo en las mejores
condiciones posibles o experimentales.
■ En nuestro sector hace referencia al
impacto o efecto de una acción sobre el
nivel de salud o bienestar de la
población, llevada a cabo en condiciones
optimas. Respondería a la cuestión
sobre cual es la capacidad esperada de
un curso o acción sanitaria (bajo
condiciones de uso y de aplicación
ideales) para mejorar el nivel de salud de
un individuo o colectivo
 La efectividad
■ hace referencia al impacto que se
alcanza a causa de una acción
llevada a cabo en condiciones
habituales.
■ Se refiere a la posibilidad de que
un individuo o colectivo se
beneficie de un procedimiento
farmacológico o de cualquier
práctica medica.
■ En el ámbito sanitario, responderá
al análisis del efecto de un curso
de acción sanitaria, bajo
condiciones habituales de práctica
medica, sobre el nivel de salud de
un colectivo.
 ■ se refiere a la producción de los bienes o
La eficiencia servicios mas valorados por la sociedad al
menor coste social posible. Responde por
tanto a la medida en que las consecuencias
del proyecto son deseables desde la
perspectiva económica. Supone en
resumen maximizar el rendimiento (output)
de una inversión dada.

La eficacia se mide en
condiciones optimas, la
efectividad se mide en
condiciones habituales, y la
eficiencia es la única que
tiene en cuenta los costes de
las inversiones.
«¿Debo utilizar en mi paciente esta prueba
diagnóstica, esta intervención preventiva o
esta intervención terapéutica?».

Para ello, esta prueba o intervención debe haber demostrado ser

efectiva en la población con las mismas características que el
paciente que se está tratando; sería totalmente absurdo evaluar la
eficiencia de un programa que no fuera efectivo.