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Terapeútica
Nefropatía Lúpica
Examen de orina :
• Método directo para monitorear actividad renal
OMS
Internacional society nephrology /Renal
patology society
( índices de actividad y cronicidad )
CLASIFICACION DE NEFRITIS LUPICA ISN / RPS (2003)
Permite evaluar la
actividad , agresividad.
Pronóstico
Otras lesiones renales en LES
NEFROPATIA LUPICA
TRATAMIENTO ……..
Clase I : NLMM
Clase II : NLPM
El tratamiento de las clases histológicas más graves de nefritis lúpica (clases III y IV)
y de la clase V se divide en dos fases.
La primera, o de inducción , tiene como objetivo la remisión precoz del brote renal y
evitar la evolución a la cronicidad. Ello se consigue con un tratamiento
inmunosupresor intensivo
INDUCCION
Respecto a los glucocorticoides, la mayoría de los estudios realizados hasta el
momento incluyen pautas que se inician con dosis elevadas, de hasta 1 mg/kg/día, o
en forma de pulsos i.v. en las formas más graves
Respecto a los inmunosupresores, tanto CFM como el MFM cuentan con evidencia
científica suficiente como para ser considerados de primera línea en el tratamiento
de inducción de la nefritis lúpica proliferativa.
MFM presenta un mejor perfil de efectos secundarios con una menor incidencia de
leucopenia y de amenorrea
LES … Nefropatía Lúpica
Induccióncon Ciclofosfamida :
CFM en pulsos i.v., mediante uno de los siguientes esquemas:
Pulsos i.v. mensuales, de 750 mg/m2 de superficie corporal, durante seis meses
consecutivos .
Pulsos i.v. quincenales, con una dosis fija de 500 mg, x tres meses (6 pulsos en total)
Si se usa esta pauta debe ir precedida de la administración de pulsos de
metilprednisolona (750 mg/día durante 3 días )
LES … Nefropatía Lúpica
Mantenimiento :
Una vez completado el tto de inducción y habiendo alcanzado respuesta al menos
parcial, iniciamos tratamiento de mantenimiento :
CLASE V : NLM
Tto :
Prednisona hasta 1 mg/kg/día (con una dosis máxima de 60 mg/día y
posterior reducción de dosis de manera similar a las clases III y IV),
Criterios de recidiva
ARA II / IECAs
Estatinas
Anticoagulación / SAF
Dieta
OTROS… ?
Nefritis lúpica (NL) es una complicación común y grave del lupus. En la actualidad, la
terapia está basada en inmunosupresores y glucocorticoides. Recientemente se ha
planteado como posible tratamiento al rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido
contra el antígeno CD20 de los linfocitos B. El objetivo de la presente revisión es
recopilar la información disponible hasta el momento acerca del uso de rituximab en
NL. Se encontraron 11 estudios, 3 observacionales (2 prospectivos y uno
retrospectivo) y 8 ensayos clínicos (7 abiertos y solo uno aleatorizado controlado). La
evidencia es insuficiente para establecer el papel del rituximab en la terapia de la NL.
Resultados del único ensayo clínico aleatorizado y controlado, el cual falló en
demostrar una mejoría clínica significativa, indican un posible beneficio en pacientes
de raza negra. Futuros estudios deben confirmar dicha hipótesis. Se proponen
ensayos clínicos controlados, con aleatorización adaptativa, para establecer el
verdadero beneficio con rituximab en NL. © 2016
LES … terapeútica
LES leves :
manifestaciones mucocutáneas o musculoesqueléticas
CC : 0,1 -0,2 mg /Kg día / corto período de tiempo
+ HCQ : 6 – 7 mg /Kg / día
LES severos :
SNC , Trombocitopenias , Nefritis proliferativa .
Pulsos de MTP x 3 días luego CC vo. ; CFM y/ó MFM – AZA para tto de
mantenimiento.
Otros : RTX - BEL