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Hematología

Las causas más frecuentes


1. Anemia
- Ferropénica
2. Anemia en mujeres jóvenes
- Ferropénica (menstruación)
3. Anemia en adultos mayores
- Enfermedades crónicas
4. Anemia en pacientes con IRC
- Déficit relativo de EPO
5. Tipo de anemia en HipoT4
- Macrocítica (VCM mayor a 100)
6. Tipo de anemia en alcohólicos
- Macrocítica
7. Anemia megaloblástica
- Déficit de vitamina b12 y ácido fólico (B9)
8. Anemia en el embarazo
- Ferropénica
9. Anemia en niños
- Ferropénica
10. Poliglobulia
- Secundario a hipoxia (patología pulmonar crónica o residencia en
altura)
11. Trombocitosis aislada
- Reactiva (las plaquetas son de fase aguda)
12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000
- Trombocitosis esencial
13. Poliglobulia neonatal
- Hipoxia intrauterina (RCF, Preeclampsia)
- Hijo de madre diabética
- Retraso sección cordón umbilical
- No se asocia a poliglobulia sino a anemia
14. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)
- Postinfeccioso y transitorio
- Anticuerpos contra plaquetas
15. Púrpura trombocitopénico Inmune Crónico (adultos)
- Primario o asociado a enfermedad autoinmune
16. Trombocitopenia por drogas
- Diuréticos tiazidicos
- Heparina no fraccionada
17. Disfunción plaquetaria por drogas
- AINE
18. Alteración de la hemostasia primaria
- Relacionada con alteraciones en las plaquetas
- La primera causa es por AINE
19. Alteración congénita de la hemostasia primaria
- Enfermedad de Von Willebrand
20. Trombofilia congénita
- Déficit del factor V de Leiden (Resistencia a la proteína C del factor V)
- Déficit proteína C y S
- Déficit de ATIII (la más grave)
21. Trombofilias adquiridas (3 causas)
- Cáncer
- Síndrome nefrótico
- Uso ACO y embarazo
- Síndrome antifosfolípidos
22. Adenopatía cervical
- Infección viral (Mononucleosis)
23. Nódulo cervical por alteración del D°
- Quiste del conducto tirogloso
24. Linfoma
- Translocación cromosoma 14
25. Virus oncogénicos (3)
- VHC y VHC
- VIH
- VPH
- VEB (Linfoma de Burkitt y Nasofarinx)
- HTLV-1 (Leucemia T)
26. Leucemia aguda en niños (tipo)
- Leucemia linfática o linfoblástica aguda (LLA)
27. Leucemia aguda en adultos (tipo)
- Leucemia mieloide crónica
28. Gamapatía monoclonal
- MGUS (Gamapatía monoclonal de significado incierto)
29. Cáncer
- Cáncer basocelular de piel
30. Muerte por cáncer en mujeres (también 2da y 3ra)
- Mama
- Vesícula
- Gástrico
31. Muerte por cáncer en hombres (también 2da y 3ra)
- Gástrico
- Pulmón
- Próstata
32. Muerte en pacientes con leucemia
- Infección
33. Muerte en pacientes con linfoma
- Infección
34. Muerte en pacientes con mieloma
- Infección
35. Cáncer de piel (causa)
- Sol
36. Cáncer de piel (tipo)
- Basocelular
37. Cáncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)
- Boca (especialmente el cáncer de lengua)
38. Cáncer de laringe (etiología)
- Tabaco (en todos los cánceres de vía aérea superior y digestivo alto)
39. Cáncer de laringe (sitio anatómico)
- Más frecuente a nivel de GLOTIS (cuerdas vocales)
- Al afectarse primero las cuerdas vocales  Sintomatología y Dg
precoz
- Glotis no posee drenaje linfático  Poca Metástasis
40. Sd de vena cava superior (también 2da)
- Cáncer de pulmón (Ca. de células pequeñas)
- Linfoma mediastínico
41. Sd de compresión medular
- Cáncer
- Hernia del núcleo pulposo
- Es una urgencia maligna hematológica igual que el síndrome de vena
cava superior
42. Cá pulmón con maligna (histología)
- Adenocarcinoma
- Cáncer de células pequeñas
- Cáncer de células no pequeñas
- El cáncer de mayor relación con hipercalcemia maligna 
Espinocelular
43. Cáncer de pulmón (etiología e histología)
- Tabaco
- Adenocarcinoma
44. Cáncer de riñón (histología)
- Cáncer de células renales
- El de mayor frecuencia es el cáncer de celular claras
45. Cáncer de hígado
- Metástasis
- Primario: Hepatocarcinoma
46. Cáncer primario de hígado
- Hepatocarcinoma
47. Cáncer de cerebro
- Metástasis, lo más frecuente a partir de un cáncer de pulmón
- El con mayor probabilidad de dar MTT hacia cerebro es el melanoma,
pero si hay metástasis cerebrales lo más probable es que se trate de
un cáncer pulmonar.
48. Metástasis cerebrales
- Por cáncer pulmonar o cáncer de mama
49. Cáncer primario de cerebro
- Glioblastoma maligno
50. Cáncer de vesícula
- Secundario a colelitiasis
- Colecistitis crónica: relacionado con vesícula en porcelana y
escleroatrofica
- También tiene relación infecciones crónicas como por salmonela
51. Cáncer de colon (histología)
- Adenocarcinoma tubular
52. Cáncer de estómago
- Adenocarcinoma intestinal
- Este cáncer puede ser intestinal (relación con H.Pylori) o difuso
(“linitis palstica”, presente las celular en anillo de sello). 75% puede
estar infectado con H. Pylori
53. Nódulo mamario
- Nódulos benignos (quistes)
54. Nódulo mamario sólido
- Fibroadenoma
55. Secreción mamaria hemática
- Generalmente benigno (aunque es un importante signo de alarma)
- Principalmente por papilomas intraductuales
56. Cáncer de cuello uterino
- Virus papiloma humano (16-18-31-33-45)
57. Cáncer de endometrio
- HONDA (HTA, obesidad, nuliparidad, diabetes mellitus, anovulación)
- Todas causas relacionadas con SOP
58. Cáncer de ovario
- Exceso de estímulos de FSH y LH sobre ovario
- Relación con nulíparas y causas de índole genética
- ACO
o Menor riesgo de cáncer de ovario (bloquean LH y FSH)
o Menor riesgo de cáncer de endometrio por progestágenos
o Aumentan incidencia del cáncer de mama
o No afectan cáncer CCU
59. Cáncer de testículo (histología)
- Seminoma
60. Neutropenia (2 causas)
- Post quimioterapia
- Leucemia (insuficiencia medular)
- Infección
- Fármacos (clozapina, produce agranulocitosis)
61. Coagulopatía del RN
- Déficit relativo de vitamina K

Exámenes más importantes


1. Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres
- Menor a 12 en mujeres
- Menor a 11 en embarazadas
2. Diferenciar etiología de las anemias (primer examen)
- Índice reticulocitario
- Luego mirar VCM, CHCM y otras líneas
3. Diferenciar anemias arregenerativas
- Regenerativa:
o Hemolítica
o Hemorragia aguda
- Arregenerativa:
o Perfil de fierro
o Niveles de B12
4. Sospecha de anemia ferropénica
- Cinética de Fierro
Anemia Ferropénica Anemia por enfermedad crónica
Ferremia ↓ ↓ o normal
Ferritina ↓↓ ↑
Transferrina ↑↑ ↓

5. Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad fértil


- No estudiarla, solo tratarla
6. Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro tipo de adulto (primer y
segundo examen)
- Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia
7. Anemia megaloblástica
- Niveles de Vitamina B2
8. Dg Anemia hemolítica
- ↑ reticulocitos
- ↑ LDH
- ↑ Bili Indirecta
- ↑ VCM
- Esquistocitos
- Disminución haptoglobina
- AHAI: Test de Coombs directo
9. Evaluar duración de tratamiento de Anemia Ferropénica
- Hasta que niveles de ferritina se normalicen
10. Dg Policitemia vera
- Hemograma
- Trombocitosis
- Esplenomegalia
- EPO disminuida
- Saturación de oxigeno normal
11. Dg Trombocitosis esencial
- Trombocitosis aislada mayor a 600.000
12. Sospecha LMC
- Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviación izquierda
(puede haber trombocitosis en algunos casos)
13. Dg LMC
- Biopsia de medula ósea
Leucemia aguda LMC
Neutrófilos + +
Segmentados + +++
Baciliformes - +++
Mielocitos - ++
Promielocitos - ++
Blastos ++++ +

14. Dg Poliglobulia neonatal


- Hematocrito mayor a 65%
15. Dg Mielodisplasia
- Biopsia de Medula ósea.
Ojo: Son pacientes ancianos que pueden cursar con anemia
megaloblástica y trombocitosis
16. Dg Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo o Crónico
- Hemograma
- Biopsia de medula ósea que muestre aumento de megacariocitos
17. Evaluar púrpura (primera línea)
- - Hemograma
18. Sospecha de Enfermedad de Von Willebrand
- Tiempo de sangría: alteración hemostasia primaria
- Hemograma: plaquetas normales
- Pruebas de agregación plaquetaria
19. Sospecha de coagulación intravascular diseminada
- Tiempos de coagulación alargados (porque se consumen los factores
de la coagulación)
- Productos de degradación del fibrinógeno
- Fibrinógeno
- Hemograma (disminución de plaquetas)
20. Sospecha de Trombofilias congénitas
- Factor V de Leiden, Pc, Ps, ATIII, Homocistenia
21. Sospecha de SAF
- Ac antifosfolípidos
- Ac anticardiolipinas
22. Dg Linfoma de Hodking
- Biopsia ganglionar
23. Dg Linfoma no Hodking
- Biopsia ganglionar
24. Adenopatía sospechosa de linfoma (exámenes iniciales)
- Hemograma – Rx de Tórax – Bp excisional
25. Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante)
- Biopsia
26. Sospecha de leucemia (primer examen)
- Hemograma
27. Sospecha de leucemia (examen más importante)
- Biopsia medula ósea
28. Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales)
- Función renal
- Electroforesis de proteínas (plasma y orina)
- Rx de cráneo
29. Sospecha de mieloma múltiple
- Biopsia de medula ósea
30. Sospecha de melanoma
- Biopsia excisional
31. Melanoma con Breslow menor a 1
- Amplio 1 cm
32. Melanoma con Breslow mayor a 1
- Amplio 2 cm + Biopsia de Ganglio centinela
33. Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen)
- Radiografía o ecografía de partes blandas
34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)
- RNM
35. Dg Sarcoma de partes blandas
- Biopsia
36. Dg Cáncer de cabeza y cuello
- Biopsia
37. Evaluar origen de adenopatía cervical
- Completo examen físico
- Nasofibrobroncoscopia
- Endoscopia digestiva alta
38. Sospecha de Cáncer de laringe
- Nasofibrobroncospia
39. Nódulo pulmonar solitario
- Radiografías previas
40. Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas
- TAC de tórax
41. Nódulo pulmonar solitario sospechoso de cáncer
- Biopsia por fibrobroncoscopia (central)
- Biopsia por punción (periférico)
42. Evaluar tumor renal en Ecografía
- TAC abdomen
43. Evaluar tumor renal en Ecografía
- TAC
44. Imagen para hemangioma hepático
- ECO (son hiperecogénicos)
45. Mejor imagen para evaluar tumor hepático
- RNM
46. Evaluar tumor de cerebro
- RNM
47. Cáncer de vesícula
- Ecografía
- Tac
48. Dg Cáncer de colon
- Colonoscopia
49. Etapificar cáncer de colon
- TAC de tórax y abdomen
50. Dg Cáncer de estómago
- EDA y biopsia
51. Etapificar Cá de estómago
- TAC de tórax y abdomen
52. Evaluar tumor de páncreas
- TAC
53. Dg Cáncer de piel basocelular
- Biopsia
54. Dg Cáncer de piel espinocelular
- Biopsia
55. Primer examen ante sospecha de osteosarcoma
- Radiografía
- Mejor examen es la RNM
56. Birrads 0
- Realizar ecografía, ya que la mama es muy fibrosa
57. Birrads 1
- Controlar en 1 año
58. Birrads 2
- Es benigno
- Controlar en 1 año
59. Birrads 3
- Probablemente maligno
- Controlar en 6 meses con mamografía y complementar con eco
60. Birrads 4
- Biopsia insicional
61. Birrads 5
- Biopsia quirúrgica
62. Screening cáncer de cuello uterino en embarazo
- PAP sin cepillado endocervical (un solo PAP)
63. Screening Cáncer de cuello uterino
- PAP anual (puede ser un PAP cada 3 años, siempre y cuando tenga 3
PAP seguidos normales y pareja estable)
64. PAP alterado con displasia
- Colposcopia + biopsia
65. PAP con tricomonas
- Se trata: metronidazol
66. PAP con cándidas
- Observar a menos que tenga síntomas
67. PAP con indeterminado por atrofia
- Tratamiento tópico con estrógenos y repetir PAP en 4-6 meses
- Muestra insatisfactoria: repetir de inmediato
- Cambios inflamatorios: se debe seguir
- Tricomona: tratamiento
- Displasia, ya sea de alto o bajo grado: colposcopia
- Displasia glandular: curetaje endocervical + colposcopia (si es (-),
biopsia de endometrio)
- Disociación colpo citológica (PAP con atipias escamosas alto grado y
colposcopia negativa  CONO)
68. Lesión cuello uterino a la especuloscopía
- Colposcopia + biopsia
69. Sospecha de Cáncer de endometrio
- Biopsia de endometrio
- Técnicas: Pipelle o legrado
70. Etapificar Cá cuello uterino
- Clínico: a través de la palpación de parametrios
71. Etapificar Cá de endometrio
- Quirúrgico (igual que cáncer de ovario)
72. Metrorragia de causa desconocida
- Cáncer de endometrio: biopsia
73. Sospecha de tumor ovárico
- Ecografía transvaginal
74. Primer examen radiológico para mieloma
- Radiografía de cráneo
75. tumor ovárico sospechoso de cáncer
- Biopsia quirúrgica (anexectomia)
76. Tumor de testículo en examen físico
- Ecografía
77. Tumor de testículo en ecografía
- Orquiectomia más marcadores tumorales
78. Sospecha de Cáncer de vejiga
- Cistoscopia más biopsia
79. Hematuria aislada primer examen
- Sedimento urinario
80. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen)
- Ecografía
81. Pesquisa cáncer de próstata
- APE y tacto rectal anual
82. TR sospechoso
- Biopsia
83. APE elevado
- Biopsia
84. Determinar etiología de pancitopenia
- Biopsia de médula ósea

Tratamiento
1. Anemia Ferropénica
- Sulfato ferroso. 200 mg c/8hrs hasta normalizar ferritina
- En ayuno, con líquidos cítricos, oscurece deposiciones
2. Anemia de enfermedades crónicas
- Tratar la causa
3. Anemia de IRC
- Eritropoyetina
4. Anemia ferropénica en IRC
- Fierro endovenoso en casos severos
5. Anemia megaloblástica
- Vitamina B12 + Folatos por vía intramuscular (anemia perniciosa) o
por vía oral
6. Anemia microcítica en el embarazo
- Fierro
7. Anemia leve en embarazo
- Fierro
8. Anemia microcítica en niños
- Fierro
- Ojo es fisiológica entre los 2 y los 6 meses. Fuera de este rango se
asume ferropénica
9. Anemia hemolítica Autoinmune
- Corticoides
10. Policitemia vera
- Sangrías
- Mismo tratamiento que para la hemocromatosis
11. Trombocitosis esencial
- Mielosupresores (Hidroxiurea, interferon, anagrelide)
12. LMC
- Mesilato de Imatinib (Gleevec o Imatinib)
- Actúa sobre el cromosoma de Philadelfia
13. Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (eritroferesis)
14. Mielodisplasia
- Soporte medular (transfusiones)
- Tratamiento curativo (Trasplante de médula ósea)
15. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)
- Observación y reposo
- Si plaquetas son menor de 20.000: Corticoides
- Hemorragias graves: IgG en altas dosis
16. Púrpura trombocitopénico Inmune Crónico (adultos)
- Corticoides
- Esplenectomia (2ª Línea)
- Hemorragias graves (Gamaglobulina en altas dosis)
17. Púrpura trombocitopénico trombótico
- Plasmaferesis
18. Enfermedad de Von Willebrand
- Depende de la gravedad
- Grave: FvW endovenoso
- Leve- moderado: Desmopresina (aumenta liberación de FvW)
19. Alteración de la hemostasia primaria
- Depende de la alteración
20. Hemofilia
- Dar factor VIII o IX cada 2 días
21. Coagulación intravascular diseminada
- Tratamiento de la causa
- Trombosis: anticoagulación (heparina)
- Hemorragias: PFC
22. Trombofilias congénitas
- Anticoagulación de por vida
23. Trombofilias adquiridas (SAF, Cáncer, Sd nefrótico)
- Anticoagulación (INR 2.0 – 3.0)
24. Linfoma de Hodking localizado
- Radioterapia
25. Otros Linfomas
- Quimioterapia
- Linfoma indolente o de bajo grado: no responden a quicio, pero viven
mucho (10 años)
- Linfoma agresivo o de alto grado: responden y pueden curar, pero
puede matar en pocos meses
26. Leucemia linfática crónica
- Similar a linfoma indolente
- Quimioterapia
27. Leucemia linfática aguda
- Quimioterapia de inducción y mantención
28. Leucemia mieloide aguda
- Quimioterapia de inducción
29. Leucemia promielocítica
- Ácido transretinoico
30. Mieloma múltiple
- Curativo: TMO
- Corticoides: Prednisona
- Busulfan
- Talidomida
31. MGUS
- Observación
32. Melanoma con Breslow bajo
- Aumentar márgenes a 1 cm
33. Melanoma con Breslow alto
- Aumentar márgenes a 2 cm + Bp de ganglio centinela
34. Melanoma metastático
- Paliativo
35. Sarcoma de partes blandas
- Cirugía + Qt + Rt Postquirúrgica
36. Cáncer de cabeza y cuello
- Cirugía + Disección ganglionar
37. Cáncer de laringe localizado
- Radioterapia (protege la voz)
38. Cáncer de laringe avanzado
- - Laringectomia + disección cervical
39. Sd de vena cava superior
- Corticoides EV + radioterapia
40. Sd de compresión medular
- Corticoides EV
- Cirugía: descompresión medular
41. Hipercalcemia maligna grave
- Suero fisiológico.
- Bisfosfonatos
- Si es de causa oncológica: prednisona
42. Cáncer de pulmón células pequeñas
- Quimioterapia
43. Cáncer de pulmón no células pequeñas
- Cirugía
44. Cáncer de riñón
- Cirugía
- No responde a quimioterapia ni radioterapia
45. Cáncer de cerebro
- Depende del tipo
- Generalmente, radioterapia o radio + Quimioterapia
46. Cáncer de vesícula
- Cirugía + Quimioterapia
47. Cáncer de colon localizado
- Cirugía, hemicolectomia
48. Cáncer de colon metastásico
- Cirugía + Quimioterapia
49. Cáncer de estómago
- Cirugía, quimioterapia y radioterapia.
50. Cáncer de piel basocelular
- Cirugía
- Margen de 5mm es suficiente
51. Cáncer de piel espinocelular
- Disección cervical + Cirugía
- Quimioterapia o radioterapia postquirúrgica
52. Cáncer mama localizado pequeño
- En el cáncer de mama el tratamiento curativo es la cirugía, casi
siempre posterior a ella radioterapia post quirúrgica, esto es para
evitar la recidiva local.
- Mastectomía parcial
- Contraindicaciones mastectomía parcial: tumor multicéntrico,
desproporción entre la mama y el tumor
- No se realiza Radioterapia post. Quirúrgica siempre y cuando sea
pequeño, bajo grado histológico, receptores positivos
53. Cáncer de mama metastásico
- Quimioterapia más hormonoterapia (tamoxifeno: inhibe los
receptores de progesterona y estrógenos)
54. Cáncer de mama con receptores (-) para E y P
- No se puede utilizar tamoxifeno
- Son de mal pronóstico
55. NIE 1
- Tratamiento local
56. NIE 2-3, Ca in situ
- Cono terapéutico
57. Cáncer de cuello uterino localizado, menor de 4 cms
- Histerectomía radical
58. Cáncer de cuello localizado, mayor de 4 cms
- Quimioterapia + Radioterapia
59. Cáncer de cuello avanzado
- Paliativo
60. Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad)
- Legrado, pero antes hormonoterapia con progestágeno en altas dosis,
si no mejora histerectomía
61. Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad)
- Histerectomía
62. Cáncer de endometrio invasivo
- Histerectomía
63. Cáncer de ovario
- Cirugía: Anexectomia bilateral más histerectomía. Luego,
quimioterapia
64. Cáncer de ovario localizado
- Anexectomia
- Cáncer con volumen total menor de 2cc. Generalmente, tienen buena
respuesta
65. Cáncer de ovario con compromiso peritoneal
- Observación
- Cáncer de ovario + Ascitis: Mal pronóstico lo que no quiere decir que
no se opere, se puede puncionar el líquido ascítico
66. Cáncer de testículo localizado seminoma
- Radioterapia retroperitoneal
67. Cáncer de testículo localizado no seminoma
- LALA
68. Cáncer de testículo metastásico
- Quimioterapia
69. Cáncer de vejiga localizado
- RTU + BCG intravesical
70. Cáncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa)
- Cistectomía radical
71. Cáncer de próstata localizado
- >70 años: Observación o radioterapia
- <70 años: Prostatectomía radical
72. Cáncer de próstata metastásico
- Hormonoterapia
73. Prevenir coagulopatía del RN
- Vitamina K IM.
74. Reacción leucemoide
- Tratar la causa
- Frecuente como causa Bordetella
75. Prevenir Sd De lisis tumoral
- Suero fisiológico
- Alopurinol
- Bicarbonato
- Urgencias oncológicas:
o Lisis tumoral
o Síndrome de vena cava superior
o Hipercalcemia
o Síndrome de compresión medular

Casos clínicos
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM: 75.
- Anemia ferropénica
2. Mujer de 29 años, consulta porque en hemograma que se realiza como
chequeo médico. Aparece Hcto: 32%.
- Hb es un tercio del hematocrito (Hb 10,6)
- Tratarla
3. Paciente con Hcto: 33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta.
- Anemia por enfermedad crónica
4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca
Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
- Pancitopenia por déficit de B12
- VCM= Htco (%) x 10 / Glóbulos rojos (en millones)
5. Paciente embarazada. En exámenes de control se pesquisa Hb:11,1 mg/dl.
- Nada
6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl.
- Anemia fisiológica (2-6 meses)
7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl.
- Anemia ferropénica
8. Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:
1070.
- AHAI
- Solicitar hemograma, frotis, Coombs directo
9. Paciente consulta por anemia. Hb: 11mg/dl, IR: 1,2, VCM: 70, perfil de fierro
normal.
- Mayor al 2% es regenerativa
- Anemia microcítica
o Talasemia: hay isocitosis (o índice de dispersión eritrocitario
normal)
10. Paciente de 58 años, con Hcto: 60%, Hb: 20, resto normal. Sin patología
respiratoria, ni apnea del sueño, no fuma ni ha vivido en altura.
- Poliglobulia (Hematocrito mayor a 55% y Hb mayor a 18)
- Policitemia vera: Solicitar EPO (si esta aumentada lo descarta)
11. Paciente de 61 años, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen
esplenomegalia ++++. Hcto: 23%, blancos: 2.500, plaq: 52.000, frotis:
dacriocitos.
- Mielofibrosis (metaplasia mieloide)
- Pancitopenia
- Esplenomegalia gigante
- Dacriocitos (en forma de lágrimas por la fibrosis endotelial)
12. Paciente de 50 años, con Hcto: 43%, Blancos: 7.200, Plaq: 655.000.
- Trombocitosis esencial
13. Paciente en chequeo médico presenta el siguiente hemograma. Hcto: 42%,
Blancos: 60.000, con gran desviación izquierda, Plaquetas: 590.000.
- Leucemia mieloide crónica (siempre hay esplenomegalia)
14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma
muestra Hcto: 39%, blancos: 43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de
baciliformes, 1% de blastos, plaq:.250.000.
- LMC
15. Recién nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsión. Al examen: piel
violácea. Hcto: 71%.
- Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (Htco mayor a 70% o cuando da síntomas)
16. Niño de 6 años, es traído por epistaxis. Al examen se aprecian petequias
generalizadas, algunas equímosis en extremidades y epistaxis. Destaca Plaq:
12.000 Hcto: 45% Blancos: 7.200.
- PTI
- Corticoides (porque es menor de 20.000)
17. Mujer de 60 años, consulta por sangrado cuando se lava los dientes y
epistaxis. Al examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y
dorso. Destaca Plaq: 8.000 Hcto: 43% Blancos: 5.200.
- PTI crónico
- Prednisona
18. Hombre de 45 años consulta por fiebre, compromiso del estado general y
lesiones en extremidades. Al examen: púrpura petequial, hipertendión
arterial. Hcto: 27%, esquistocitos (++), plaq: 35.000, blancos: 9.700.
- PTT
- Plasmaféresis
19. Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se encuentra asintomático y el
examen físico no aporta más información. En el examen destaca Hcto: 31%,
blancos: 4.000, Plaq: 103.000, VCM: 103, perfil de hierro y niveles de B12
normales.
- Mielodisplasia. Cuadro clásico de presentación
- Pedir biopsia de médula ósea
20. Paciente de 24 años, con reglas abundantes y sangrado de encías frecuente.
El hemograma resulta normal. El tiempo de sangría está prolongado. TP y
TTPA normales.
- EvW
- Pedir pruebas de agregación plaquetaria
21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia
intracerebral. En sus exámenes destaca fibrinógeno menor a 100.
- CID
22. Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de
evolución, asociado a dolores óseos. Al examen destacan petequias en
extremidades inferiores.
- Leucemia aguda
23. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado
general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb: 9,1, Plaq:
48.000, blancos: 2.900, con 95% de linfocitos.
- Leucemia aguda
24. Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y diátesis hemorrágica. Al
examen equímosis y petequias generalizadas. Hb: 7,2, Plaq: 8.000, blancos:
53.600, con 40% de blastos.
- Leucemia aguda
- 85% de los niños se mejoran
25. Hombre de 29 años, consulta por fiebre, sudoración nocturna y baja de
peso. Presenta además TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra
leucocitosis: 60.000, de predominio neutrofílico, con alto número de blastos.
- Leucemia promielocitica (M3)
- Produce TVP
- Dato: M7 es la Leucemia megacariocitica y se asocia a Sd de Down
26. Hombre de 44 años, consulta por baja de peso, sudoración nocturna y fiebre
de 3 semanas de duración, asociado a tos con expectoración, que en algunas
ocasiones ha sido hemoptoica.
- TBC
27. Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina
de 2,1, anemia con Hb: 9,7 e hipercalcemia de 11,1.
- Mieloma múltiple
28. Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas
musculares con relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El
hemograma es normal.
- Hemofilia
- TTPA alargado
- Tratamiento con factores de coagulación
29. Paciente de 24 años, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes
de 2 abortos previos.
- SAF
30. Paciente de 35 años, ha presentado 3 episodios de TVP en los últimos 6
años. Su padre murió de TEP.
- Anticoagulación
31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulación con heparina y evoluciona
con hemorragias. Se controla TTPA: 60 y plaquetas: 35.000.
- Trombocitopenia inducida por heparina
- HBPM: sin control, mayor riesgo de insuficiencia renal
- HNF: control con TTPA cada 4-6 horas, mayor riesgo de osteoporosis
32. Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de control se pesquisa
hiperproteinemia, con albúmina normal. La electroforesis de proteína
demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, función
renal y electrolitos son normales.
- MGUS
33. Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado
general. Al examen se aprecia paciente pálido, con petequias en EEII y dolor
a la movilización de rodilla izquierda. Hcto: 21%, blancos: 2.100, Plaq:
20.000.
- Pancitopenia, posiblemente se trate de un paciente con leucemia
34. Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical progresivo
de algunos meses de evolución. En algunas ocasiones presenta dolor,
especialmente después de tomar OH. En el examen físico destacan
adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia aumentada.
- Linfoma Hodgkin
- Pedir hemograma y radiografía de tórax
- Tienen las células de Reed Stemberg: son células grandes
binucleadas, con nucléolo prominente
35. Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna.
Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx
muestra mediastino ensanchado.
- Linfoma
- Realizar biopsia excisional
36. Hombre de 68 años. En hemograma de control destaca leucocitosis de
31.000, con 90% de linfocitos, Hcto: 28%, Plaq: 50.000.
- Leucemia linfática crónica
- Paciente viejo, linfocitos normales o atípicos
- Pocos síntomas
- Astenia pálida, poliadenopatias
37. Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia,
evolucionando con parestesias, náuseas, vómitos y deterioro del estado
general. En la analítica destaca hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia
e hiperuricemia.
- Síndrome de lisis tumoral.
38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con
40.000 leucocitos, 90% de linfocitos.
- Leucocitosis por bordetella pertusis
- Reacción leucemoide
39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen pálido. Hcto: 23%,
blancos: 3.000, Plaq: 45.000. La biopsia de médula muestra diminución de
los precursores de todas las líneas progenitoras.
- Pancitopenia
- Aplasia medular
- La mayoría sin idiopáticas, pero de origen autoinmune
- También pueden ser por fármacos y virus
- Tratamiento: inmunosupresores, trasplante
40. Mujer de 59 años consulta por nódulo sólido, adherido a planos profundos,
en mama izquierda, asociado a secreción hemopurulenta intermitente
ipsilateral de 1 año de evolución.
- Cáncer de mama
- Realizar primero mamografía y luego, biopsia
41. Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesión
solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino.
- Sinusorragia (es muy frecuente en la patología cervical)
- Realizar colposcopia y biopsia
- 1° síntomas de CCU: “genitorragia” en realidad metrorragia
- 1°causa de metrorragia en Chile: tumoral por CCU, se debe realizar
ECO tv y biopsia endometrial
42. Mujer de 55 años, diabética, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia,
corroborada por especuloscopía. Refiere antecedente de SOP.
- Honda + Metrorragia = Biopsia Endometrial
43. Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a
hematuria ocasional y dolor lumbar crónico.
- Cáncer de próstata
44. Hombre de 70 años, fumador, consulta por aumento de volumen cervical,
progresivo, indoloro, de 1 año de evolución. Al examen e palpa adenopatía
de consistencia aumentada, difícil de movilizar.
- MTT cabeza y cuello
- Se debe buscar el primario
- Biopsia cervical se debe realizar con aguja fina, a no ser que se
sospeche linfoma, en este caso se realiza biopsia excisional
45. Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta por disfonía progresiva de
10 meses de evolución. En algunas ocasiones ha presentado expectoración
con estrías de sangre.
- Ca Laringe
- Ca supraglótico: pico laríngeo
- Ca glótico: disfonía
46. Lactante de 3 meses, con leucocoria, proptosis y estrabismo derecho.
- Retinoblastoma. (leucocoria y proptosis)
- Glaucoma congénito (opacidad corneal, buftalmo: ojos grandes,
epifora)
47. Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se
aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con
dilatación de las venas faciales.
- Síndrome de vena cava superior
48. Paciente con cáncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a
incontinencia urinaria de 5 horas de evolución.
- Síndrome de compresión medular
- Corticoides
- Descomprimir
49. Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y deshidratación, a
lo que se agrega compromiso de conciencia.
- Hipercaldemia
50. Paciente de 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea
de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración
hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no
aporta más información.
- Cáncer
- Pedir radiografía de tórax
51. Hombre de 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado
febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.
- Cáncer renal
- Primera imagen: TAC
52. Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas,
asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta
convulsión tónico-clónica.
- Tumor
- Anticonvulsivantes
- RNM
53. Hombre de 65 años que comienza hace algunos meses con constipación,
que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.
- Cáncer de colon
54. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de
peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica.
- Cáncer gástrico
55. Hombre de 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se
acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia
postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso.
- Cáncer de esófago
- EDA
56. Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida de cerca de 3 cms en
mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad
- Fibroadenoma
- Ecografía
57. Hombre fumador de 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin
otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto
del examen físico no aporta más información. Ecografía: dilatación biliar
intra y extra hepática.
- Ca. Periampular
58. Hombre de 69 años, consulta por lesión solevantada con ulceración al centro
en ala nasal derecha.
- Cáncer basocelular
59. Mujer de 67 años con lesión solevantada, hiperqueratósica, de 2 cms, en
oreja derecha, sin tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en varias
ocasiones y sangra.
- Cáncer espinocelular (hiperqueratosico)
60. Mujer de 70 años, con lesión de 3cm de diámetro, en pómulo derecho, muy
oscura, de bordes y pigmentación irregular, de lento crecimiento de 7 años
de evolución.
- Melanoma (lentigo maligno)
61. Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo,
de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20 cms, de
consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a
planos profundos.
- Sarcoma
- Pedir RNM + biopsia
- Diagnostico diferencial con lipoma, pero por el tamaño y el poco
tiempo en el cual creció es un sarcoma
62. Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia
ictérica, sin otros hallazgos. La ecografía abdominal muestra dilatación biliar
intrahepática.
- Cáncer de vesícula
- Colangiocarcinoma
63. Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente,
de varios meses de duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa
anexial derecha, que se confirma con ecografía, con lesión quística de 8 cms
de diámetro e increscencias en su interior.
- Cáncer, cistoadenocarcinoma ovárico
- Paciente anciana
- Dolor abdominal
- No da alteraciones menstruales
- Ascitis
64. Paciente fumadora de 65 años, consulta por hematuria indolora, sin otros
síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo,
sin dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal.
- Cáncer de vejiga
65. Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los 10 minutos presenta
fiebre 39°C y dolor abdominal.
- Reacción post transfusiones (hemolítica)
- Cortar la transfusión
- Corticoides
- Hospitalizar

Tips
1. Factores pronósticos linfoma
- Alto y bajo grado
- B2- Microglobulina
2. Factores pronósticos mieloma
- Lesiones líticas
- Compromiso renal
- Anemia
- Elevación PTH
- B2- Microglobulina
3. Indicaciones de transfusión de GR
- Anemias (no las hipovolemias)
4. Indicaciones de transfusión de plaquetas
- Plaquetas menores a 10.000
- Menor a 20.000 con fiebre o leucemia
- Menor a 50.000 con algún trauma, cirugía mayor
- En PTI no transfundir
5. Indicaciones de transfusión de crioprecipitado
- Tiene FvW, factor XIII y factor VIII
6. Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado
- CID con manifestaciones hemorrágicas
- Intoxicación aguda por cumarínico, que requiere cirugía de urgencia,
por ejemplo.

Factor pronóstico más importante

1. Melanoma
- Índice de Breslow (invasión en mm o profundidad)
2. Sarcoma de partes blandas
- Grado de diferenciación histológica
3. Cáncer de cabeza y cuello
- Invasión ganglios cervicales
4. Cáncer de laringe
- Invasión ganglios cervicales
5. Cáncer de pulmón
- Histología (células pequeñas más malo)
- Estadio
6. Cáncer de riñón
- Compromiso linfático
7. Cáncer de cerebro
- Histología (glioblastoma es el más grave)
8. Cáncer de vesícula
- Invasión hepática
9. Cáncer de colon
- Invasión transmural
10. Cáncer de estómago
- Invasión transmural
11. Cáncer de piel
- Histología
12. Cáncer mama
- Invasión ganglios axilares
13. Cáncer de cuello uterino
- Invasión parametrios
14. Cáncer de endometrio
- Etapificación quirúrgico
15. Cáncer de ovario
- Compromiso peritoneal
16. Cáncer de próstata
- Score:
o APE
o Gleasson (Grado de diferenciación histológica)
o Tacto rectal

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