II Jornada Internacional de Clasificación y Diagnóstico Psiquiátricos

23-24 de setiembre 2010

CONTRIBUCIONES EPIDEMIOLÓGICAS AL
DESARROLLO DE LA GLADP

Javier E. Saavedra
Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la Investigación y Docencia
Especializada del Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio
Delgado – Hideyo Noguchi”
Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Agenda

Perspectivas de las adaptaciones regionales

Componentes de GLADP

Experiencias clínicas y epidemiológicas de la
GLADP

Conclusiones
 Adaptaciones locales de clasificaciones
internacionales: Argumentos a favor (1)

 Los síntomas y la experiencia de la enfermedad son

altamente dependientes de narrativas de contexto
social
 El preservar y proteger el desarrollo nosológico y
terapéutico de entidades locales, así como su
investigación, previniendo la categorización forzada
del paciente a un diagnóstico
 La posibilidad de restaurar la relación médico-
paciente afectada por enfoques descriptivos y
favoreciendo evaluaciones empáticas
 La opinión de los usuarios profesionales acerca de los
requisitos de estos sistemas
Kirmayer LJ, 2005, Michel R, 1984; Reiser, 1988, Nakane Y & Nakane H, 2002; Lee S, 1999; Mundt C., 2003
 Adaptaciones locales de clasificaciones
internacionales: Argumentos a favor (2)

 La posibilidad de integrar propuestas locales

innovadoras en otras regiones o en la nosología
general, como los afrontes centrado en la persona
 Las adaptaciones regionales podrían ser más sensibles
a la complejidad de los fenómenos psicopatológicas
enmarcados en valores, normas y actitudes
cambiantes y que pueden tener implicancias en la
asignación de recursos, tipos de tratamiento o
aspectos legales
 La desestigmatización de conceptos que tienen
connotaciones despectivas locales
 La existencia de múltiples actores relacionados con
los sistemas de clasificación con funciones
diferenciadas en cada región o país
Kirmayer LJ, 2005, Michel R, 1984; Reiser, 1988, Nakane Y & Nakane H, 2002; Lee S, 1999; Mundt C., 2003
Desafíos a las adaptaciones a las
clasificaciones internacionales

Mantener la compatibilidad total con los
actuales sistemas de clasificación
internacionales

Reducir la posibilidad de interferencias
sociales, políticas o económicas

Incluir todos los actores potenciales que
participan directa o indirectamente,
incluyendo el usuario

Incluir la investigación para apoyar el
desarrollo de las propuestas local
Componentes de la GLADP
I. Marco Histórico y Cultural
II. Evaluación y Formulación Diagnóstica y Plan
de Tratamiento
III. Clasificación de los trastornos mentales:
Categorías principales de la CIE-10 con anotaciones
latinoamericanas
Síndromes culturales latinoamericanos
Apéndices:
Glosario de términos
Propuestas para futuros sistemas nosológicos
 Modelo diagnóstico del IGDA/GLADP
IGDA/GLADP

A. Formulación Multiaxial Estandarizada

Axis I. Trastornos Clínicos
Axis II Discapacidad
Axis III Factores Contextuales
Axis IV Calidad de vida
II. Formulación Idiográfica (Personalizada)
Sección I Problemas Clínicos y su contextualización

Sección II Factores Positivos del paciente

Sección III Expectativas de Recuperación y promoción de la salud
formulación de diagnóstica de la GLADP: El
modelo diagnóstico integral centrado en la
persona (PID)

Niveles Salud enferma Salud Positiva

I. Estado de Malestar Bienestar
Salud a.Trastornos a.Recuperación/buena
/enfermedades salud
b.Disfunción/discapacidad b.Buen funcionamiento
II. Experiencia Experiencia de malestar Experiencia de bienestar
de Salud

III. Factores Contribuyentes al malestar Contribuyentes al

Contributivos (internos & externos) bienestar (internos &
externos)
METODOLOGÍA de los EESM

Estudios descriptivos, epidemiológicos,

transversales

Población de estudio: residentes de viviendas
particulares del área urbana de Lima y Callao,
Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y
Tarapoto, Tumbes, Tacna, Bagua, Puerto
Maldonado, Puno, Piura, Trujillo, Chimbote, Ica,
Arequipa y Lima Rural

Muestreo probabilístico, estratificado, trietápico

4 unidades de análisis:

Mujer unida (casada o conviviente)

Adulto (de 18 años o más)

Adolescente (de 12 a 17años)

Adulto mayor (igual o mayor de 60 años)
9
Javier E. Saavedra
 Estudios epidemiológicos en salud mental en
el INSM: áreas temáticas
SALUD MENTAL POSITIVA SALUD MENTAL NEGATIVA
 Confianza en
 Experiencias durante el
autoridades terrorismo
 Cohesión familiar  Indicadores suicidas
 Sensación soporte  Rasgos psicopáticos
social  Discriminación
 Sensación de seguridad
 Estigma hacia la salud
 Calidad de vida mental
 Desarrollo humano  Violencia intrafamiliar
 Funcionamiento  Función cognoscitiva
adaptativo  Trastornos psiquiátricos
 Eventos de vida
 Formulación idiográfica
 Satisfacción personal
 Usos de sustancias
 Satisfacción laboral
 Satisfacción con la vida  Síndromes culturales
 Autoeficacia  Acoso escolar
 Autoestima  Acceso a servicios
 Resiliencia  Calidad de Sueño
 Estilos de crianza  Conocimientos sobre SM
 Estresores psicosociales 10
Javier E. Saavedra
Instrumentos para la evaluación del estado de salud en el
INSM: salud positiva

• Cuestionario de Salud Mental de Colombia

• Sentimiento de alegría
• Satisfacción personal
• Satisfacción laboral
• Relaciones familiares
• Factores contextuales: estresores
• Confianza y sentimientos de protección
• Funcionamiento adaptativo
• Preguntas basadas en el WHO DAS-S: auto-cuidado, familiar,
ocupacional, social y organizacional
• Índice de calidad de vida de Mezzich
• Escala de autoestima de Rosenberg
• Satisfaccion con la vida de Diener
• Escala de auto-eficacia general de Schwarzer y Jerusalem
• Escala de Resiliencia del yo de Block
11
Javier E. Saavedra
 Modelos diagnósticos del IGDA/GLADP en los estudios del
INSM
IGDA/GLADP EESMCP 2006 (Mediciones)

A. Formulación Multiaxial Estandarizada

Mini International Neuropsychiatric Interview

Axis I. Trastornos Clínicos
Axis II Discapacidad
Axis III Factores Contextuales
Axis IV Calidad de vida
CIE-10
Preguntas basadas en el WHO DAS-S: auto-
cuidado, familiar, ocupacional, social y
organizacional
Cuestionario de Salud Mental; preguntas acerca
de magnitud de tensión o problemas
relacionados al trabajo, los estudios, los hijos y
familiares, la pareja, el dinero y la salud
Índice de calidad de vida (Mezzich)

II. Formulación Idiográfica (Personalizada)

Secc. I Problemas Clínicos y su Cuestionario de la Formulación Diagnóstica

contextualización Idiográfica (CFDI): 3 preguntas abiertas

Secc. II Factores Positivos del paciente CFDI: 6 preguntas abiertas

Secc. III Expectativas de Recuperación CFDI: 7 preguntas abiertas
y promoción de la salud
Cuestionario de la formulación diagnóstica
idiográfica (CFDI) (1)

PROBLEMAS CLINICOS Y SU
CONTEXTUALIZACION
¿CUÁLES CREE USTED QUE SON LAS CAUSAS O FACTORES QUE DIERON
INICIO A SU PROBLEMA DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?

¿QUE SITUACIONES DEL PASADO HAN INFLUENCIADO EN SU PROBLEMA

DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?

¿QUÉ SITUACIONES IMPIDEN O NO PERMITEN SU PROBLEMA DE LOS

NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
Cuestionario de la formulación diagnóstica
idiográfica (CFDI) (2)

FACTORES POSITIVOS DEL PACIENTE

¿QUÉ CUALIDAD, FORTALEZA O RECURSO PERSONAL TIENE USTED QUE LE AYUDA A
SUPERAR SU PROBLEMA DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?

¿QUÉ ES LO QUE LE DA SENTIDO A SU VIDA?

¿COMO CONTRIBUYE SU VIDA ESPIRITUAL EN SU SALUD?
¿QUÉ APOYO HA RECIBIDO DE SU FAMILIA O PERSONAS CERCANAS POR SU
PROBLEMA DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?

¿CON QUÉ RECURSOS CUENTA SU FAMILIA PARA AYUDARLO(A) EN SU PROBLEMA

DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?

¿CON QUÉ RECURSOS CUENTA SU COMUNIDAD PARA AYUDARLO(A) EN SU

PROBLEMA DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
Cuestionario de la formulación diagnóstica
idiográfica (CFDI) (3)

EXPECTATIVAS DE RECUPERACIÓN Y PROMOCION DE LA SALUD

¿CONSIDERA USTED QUE ES POSIBLE RECUPERARSE DEL PROBLEMA DE SUS
NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
¿QUÉ PODRIA HACER USTED PARA RECUPERARSE DEL PROBLEMA DE SUS NERVIOS
O DE TIPÒ EMOCIONAL?
¿EN QUÉ PODRÍAN AYUDARLO(A) LOS DEMAS PARA RECUPERARSE DEL PROBLEMA
DE SUS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
¿ COMO DEBERIA ESTAR USTED PARA CONSIDERARSE RECUPERADO(A) DEL
PROBLEMA DE SUS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
¿CÓMO SE VE EN EL FUTURO, UNA VEZ RECUPERADO(A) DEL PROBLEMA DE SUS
NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
¿QUÉ ESPERARIA USTED RECIBIR AL SER ATENDIDO(A) EN UN ESTABLECIMIENTO DE
SALUD POR SU PROBLEMA DE LOS NERVIOS O DE TIPO EMOCIONAL?
¿QUÉ PODRÍA HACER USTED PARA QUE LE VAYA MEJOR EN LA VIDA?
EXPERIENCIAS CLÍNICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS
GLADP
Prevalencia a 12-meses de trastornos psiquiátricos
según la CIE-10 en el área urbana de ciudades de la
Costa Peruana (Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y
Arequipa) (n = 6555)

Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa

% 20.0 18.8
18.1
18.0
16.5 16.3 16.0
16.0

14.0

12.0
10.1 10.4 10.0
10.0 8.6 8.2
8.0
5.9 6.3 6.4
5.7
6.0 4.9
3.7
4.0 3.0 2.8 2.7 2.7
2.0

0.0

Cualq trast psiquiátrico Cualq trast de ans Cual trast dep Abuso/dep a alcohol

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006

Cualquier discapacidad y trastornos de ansiedad en ciudades
de la costa y Arequipa(Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y
Arequipa) (n = 6555)

No trast de ans Cualquier tras ans

51.2
Todos: p<0.001
Todos: p<0.001 33.2

19.2 17.4
13.4 14.0
10.0
5.0 3.3 2.7 3.7
1.4

Cualquier Cuidado personal Ocupacional Familiar Social general Organizacional

discapacidad

Preguntas del estudio: “ Tiene dificultades o limitaciones para mantener regularmente el aseo de su cuerpo, su aliño o
arreglo personal? Tiene dificultades o limitaciones para desempeñar eficientemente sus ocupaciones (estudios, trabajo o
cas)? Tiene dificultades o limitaciones para asumir y desempeñar satisfactoriamente sus funciones como madre, padre,
esposo (a) o hijo(a)? Tiene dificultades o limitaciones para relacionarse con sus familiares y amigos, vecinos y personas en
general? Tiene dificultades o limitaciones para planificar sus actividades, luego organizarlas y ejecutarlas?
Tensión o problema percibido (bastante o mucho) al enfrentar
estresores psicosociales diarios en el área urbana de ciudades de
la Costa Peruana (Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa) (n =
6555)

Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa

80.0 75.2
75.0
73.2
70.9 69.6
70.0
57.4
60.0
50.5 51.1
Prevalence (%)

50.0 44.2
41.9
40.0 36.9 37.0 37.3 36.3
34.8
32.7 31.5
30.0 29.5
27.2 26.7 27.3
30.0 26.3
23.0 23.2 21.9
20.8 21.0
20.4
18.8 18.3
17.8
17.4
20.0 14.3
12.0
10.0

0.0
Trabajo Niños u otros Pareja Dinero Salud Terrorismo Delincuencia
parientes

p=0.245 p=0.0003 p=0.223 p=0.0001 p=0.081 p=0.001 p=0.003

¿Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes?

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006
Tensión o problema percibido al enfrentar estresores
psicosociales diarios y trastornos depresivos en el área urbana
de ciudades de la Costa Peruana (Piura, Trujillo, Chimbote,
Ica y Arequipa) (n = 6555)

Nada o poco Regular Bastante o mucho

100%
90% 17.0%
80% 43.1%
70%
60%
50%
40%
30% 65.3%
20% 38.5%
10%
0%
No depresión Depresión

¿Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes?...Su pareja

F=3.723; df1=1.851; df2=1073.3; p=0.028
Índice de Calidad de vida en el área urbana de
ciudades de la Costa Peruana (Piura, Trujillo,
Chimbote, Ica y Arequipa) (n = 6555)
10

8.2 8.0
8.0 7.8
8 7.7
7.5 7.5
7.4 7.4
7.0

5.7
6

Bienestar físico
Funcionamiento ocupacional
Apoyo comunitario y de servicios
Calidad de vida global
Costa
Bienestar psicológico Auto-cuidado/independencia
Funcionamiento interpersonal Soporte social-emocional
Plenitud personal Satisfacción espiritual
Promedio
Índice de calidad de vida y episodio depresivo en
el área urbana de ciudades de la Costa Peruana
(Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa) (n =
6555)
7.5 p<0.0001
Promedio
6.1

Calidad de vida global 7.8 p<0.0001

5.4
Satisfacción espiritual 7.7 p=0.036
6.7
Plenitud personal 7.4 p<0.0001
5.7

Apoyo comunitario y de servicios 5.7

4.8 p=0.042
Soporte social-emocional 7.4
6.9 n.s.

Funcionamiento interpersonal 8.0

7.2 p=0.027

Funcionamiento ocupacional 8.0 p=0.003

6.6
Auto-cuidado/independencia 8.2
7.5 p=0.045
Bienestar psicológico
7.5
5.8 p=0.006

Bienestar físico 7.1

5.2 p=0.00003
4 6 8

Epi Dep No Epi Dep

 Índice de calidad de vida y pobreza en el área urbana
de ciudades de la Costa Peruana (Piura, Trujillo,
Chimbote, Ica y Arequipa) (n = 6555)
7.52
Promedio
* 7.25
7.82
* Calidad de vida global 7.55

Satisfacción espiritual
7.73
* 7.48
7.44
+Plenitud personal 7.13

Apoyo comunitario y de servicios

5.68
5.69
7.50
* Soporte social-emocional 6.93

Funcionamiento interpersonal 8.05

* 7.80

+ Funcionamiento ocupacional 8.07

7.79
8.22
* Auto-cuidado/independencia
7.96

Bienestar psicológico 7.55

7.35
* p<0.001 7.10
+ p=0.001
*Bienestar físico 6.86

5 7 9

Pobre No pobre
Estados emocionales prevalentes (siempre o casi
siempre) en una muestra costeña (Piura, Trujillo,
Chimbote, Ica y Arequipa) (6555 hombres y
mujeres)
n= 6,555

Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa

79.5
80.0 76.2 74.6
75.0
70.0 67.7
65.7
65.0
60.0
55.0
50.0
45.0
40.0
Con que frecuencia se siente usted… Alegre?
F=5.803; df1=5.001; df2=2900.3; p=0.00002
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007
en una muestra costeña (Piura, Trujillo,
Chimbote, Ica y Arequipa) (6555 hombres y
mujeres)
Nunca Rara vez u ocacionalmente Siempre o casi siempre

100%
90%
80%
46.40%
70%
72.90%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
No trastorno de ansiedad Trastorno de ansiedad

¿Con qué frecuencia se siente usted…Alegre?

F=4.773; df1=1.964; df2=1139.320; p=0.00901

 Satisfacción personal con la condición socioeconómica y
trastornos de ansiedad en una muestra costeña (Piura,
Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa) (6555 hombres y
mujeres)

Nada o poco Regular Bastante o mucho

100%
6.0% 7.4%
90%
26.5% 26.4%
F=25.068; df1=1.959; 80% F=24.622; df1=1.904; df2=1104.3;
df2=1135.9; p<0.00001 p<0.00001
70%
60%
50%
40%
67.2%
30% 59.1%
20%
10% 23.1% 23.1%

0%
No Tras Ans Cualq Trat Ans No Dep Dep

¿Qué tan satisfecho(a) o contento(a) se siente con su…Condición

socioeconómica?
 sociales y trastornos depresivos en una muestra
costeña (Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa)
(n = 6555)

Nada o poco Regular Bastante o mucho

100%
90%
80%
33.7%

70% 59.7%
60%
F=13.341; df1=1.772;
df2=1027.5; p=0.00001 50%
40%
30%
20% 36.9%
10%
10.9%
0%
No depresión Depresión

¿Qué tan satisfecho(a) o contento(a) se siente con su…amistades o relaciones sociales?

 Salud Mental Positiva en el área rural de Lima
según posición geográfica: satisfacción con la vida,
autoestima, autoeficacia y resiliencia

Lima Rural Sur Lima Rural Norte

79.6 79.1
80.0
75.0 68.7
67.6
70.0 62.9
65.0 61.2 61.3
57.8
60.0
55.0
50.0
45.0
40.0
Satisfacción con Autoestima Resiliencia Autoeficacia
la vida
Satisfacción con la vida de Diener: CV: Df1=1; df2=129; Walf F=3.429; p=0.066
Autoestima de Rosenberg: df1=1; df2=129; Wald F=7.427; p=0.007
Resiliencia del yo de Block:df1=1; df2=129; Wald F=14.254; p=0.0002
Autoeficacia de Schwarzer y Jerusalem: df1=1; df2=129; Wald F=19.789; p=0.00002
Fuente: EESMLR-2007, INSM
Satisfacción con la vida, autoestima, resiliencia,
autoeficacia* y los trastornos de ansiedad en una población
rural del Perú(n=2536)

Cualquier trastorno de ansiedad Ningún trastorno de ansiedad

80.0
73.0 72.2
70.0 65.9 66.8
62.5
59.7
60.0 56.3
49.7
50.0

40.0
Satisfacción Auto-estima Resiliencia Auto-eficacia
con la vida

Satisfacción con la vida de Diener: CV: Df1=1; df2=129; Walf F=11.958; p=0.001
Auto-estima de Rosenberg: df1=1; df2=129; Wald F=11.379; p=0.001
Resiliencia del yo de Block:df1=1; df2=129; Wald F=6.388; p=0.013
Auto-eficacia de Schwarzer y Jerusalem: df1=1; df2=129; Wald F=4.350; p=0.039
* Todos los puntajes fueron convertidos a % del total puntaje posible. Source: EESMLR-2007, INSM
 Medidas de pobreza

Pregunta dirigida a la esposa o pareja unida al jefe del

hogar, “Diría usted que generalmente en su hogar, los
ingresos familiares…”
Item Nivel socioeconómico si es
positivo
“…No cubren ni las necesidades básicas de
POBRE EXTREMO
alimentación”
“…Cubren sólo las necesidades básicas de
POBRE
alimentación, pero no otras”
“…Cubren las necesidades básicas de
alimentación, vestido, vivienda, NO POBRE BÁSICO
educación y movilidad, pero no otras”
“…Cubren las necesidades básicas y
también otras como pasatiempos, NO POBRE
distracción, etc”
 Prevalencia de 6 meses de cualquier trastorno psiquiátrico en
Lima Metropolitana y la Costa 2006, según niveles de pobreza por
percepción de capacidad de cobertura de necesidades con
ingresos familiares

No pobre No pobre básico Pobre Pobre extremo

50

37.4
40
Prevalencia (%)

32.0
30
26.2
24.0
21.1
19.0
20
15.9 14.8

10

Lima Costa

Lima: F=23,77; g.l.=3; p=0.0000; Costa: F=2.972; df1=2.518; df2=1460.199; p=0.039

Saavedra y col., EEMSM-2002; EESMCP-2006

María, 35 años, en situación de pobreza extrema, con
prevalencia de 6 meses de un Episodio depresivo
moderado con historia de agorafobia en el pasado y sin
atención clínica en los últimos 12 meses
PROBLEMAS CLINICOS Y SU CONTEXTUALIZACION
“ME SIENTO HUMILLADA POR MI ESPOSO, SU INFIDELIDAD Y EL
MALTRATO PSICOLOGICO (QUE ME EJERCE), ME HA HUMILLADO DESDE
MUY JOVEN Y NO CAMBIA”
FACTORES POSITIVOS DEL PACIENTE
“’QUIERO SEPARARME, AUNQUE LO QUIERO (A ÉL), …MIS HIJOS LE DAN
SENTIDO A MI VIDA, …SOLO EN DIOS PUEDO CONFIAR. (RECIBO)
CONSEJO DE MI HERMANA, PERO NO ME APOYAN PORQUE NO SABEN.
(NO SE) CON QUE RECURSOS CUENTA MI COMUNIDAD”

EXPECTATIVAS DE RECUPERACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

“(CONSIDERO POSIBLE RECUPERARME) COMENZANDO DE NUEVO,
OLVIDANDO,… NO ES FACIL COMENZAR OTRA VEZ.
(PARA ESTAR) RECUPERADA DEBERÍA ESTAR TRANQUILA CON MIS HIJOS,
PERO NO CREO, NO SE …(LO QUE SUCEDERA EN EL FUTURO).
…(DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESPERO) BUENA ATENCION.
…PARA QUE ME VAYA MEJOR EN LA VIDA PODRÍA TRABAJAR CON MIS
HIJOS”
 Armando, 73 años en situación de pobreza extrema,
con diagnóstico de dependencia de alcohol y ninguna
atención clínica en los últimos 12 meses
PROBLEMAS CLINICOS Y SU CONTEXTUALIZACION
“ES UNA ENFERMEDAD DEL TRAGO, OBLIGADO ES POR LA VIDA QUE UNO
LLEVA… (EL PROBLEMA SE INICIO POR) MI MUJER Y EL PROBLEMA CON MI
HIJO: ELLA ESTA ENFERMA Y MI HIJO MURIÓ… NO (HA INFLUENCIADO EN
EL PROBLEMA) TANTO EL PASADO…, LOS AMIGOS (IMPIDEN MI
RECUPERACIÓN)…”

FACTORES POSITIVOS DEL PACIENTE

“(CUENTO CON) MI FUERZA DE VOLUNTAD, …LA FUERZA DE VOLUNTAD
Y TRABAJAR LE DAN SENTIDO A MI VIDA, ….YO CREO EN LA DIVINA
PROVIDENCIA, MIENTRAS UNO TENGA FUERZA DE VOLUNTAD. (NO
TENGO) NINGÚN APOYO DE MI FAMILIA, …(ELLOS) NO TIENEN RECURSOS,
(NI TAMPOCO) MI COMUNIDAD”

EXPECTATIVAS DE RECUPERACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

“(CONSIDERO POSIBLE RECUPERARME) QUITANDOME DE LAS COSAS
MALAS QUE TENGO EN LA VIDA. PARA NO PEGARLE A MI SEÑORA ME
DEDICO AL TRAGO. (PARA RECUPERAME) TENDRÍA QUE SACARME LA
TINKA. (LOS DEMÁS) NO PUEDEN AYUDARME Y NO LO ACEPTARÍA. (PARA
ESTAR RECUPERADO) DEBRÍA TEBER UN BUEN NEGOCIO…(EN EL FUTURO
ME VEO) UN POCO MEJOR ANTES DE MORIR. …NO TENDRÍA TIEMPO DE IR
(AUN ESTABLECIMIENTO DE SALUD)”… (PARA QUE ME VAYA MEJOR EN LA
VIDA DEBERÍA TENER) UN CAPITAL PARA PODER TRABAJAR.
Conclusiones

El desarrollo de la revisión de la GLADP

representa un reto para los latinoamericanos y
una oportunidad de enriquecer la nosología
psiquiátrica mundial

Plantea la oportunidad de colocar en la agenda
científica internacional las preocupaciones que
emergen de nuestra cultura y tradición
psicopatológica