ACTA DE VERIFICACIÓN CUALI - CUANTITATIVA

FECHA

“Contratista”
Tipo de adjudicación
Orden de Compra N°
Contrato N°
Entrega N°
Usuario

En la fecha, los representantes del, ALMACÉN y EL “CONTRATISTA” proceden a dar conformidad a los siguientes productos correspondientes a la Orden de Compra
referida:

Laboratorio de
LOTE
Unidad N° de Control de Calidad
Nombre del producto CANT. CANT. GUÍA DE N° Registro
Ítem de Presentación protocolo N° de
(DCI) SOLICIT. RECEPCIONADA REMISIÓN Sanitario N° Informe
medida N° F.V. de Análisis Acta de
de Ensayo
Muestreo

OBSERVACIONES:

Finalizada la verificación de los productos y estando conforme, se procede a la suscripción de la presente Acta.

Firma y Sello del Q.F. Representante Firma y Sello del Representante Firma y Sello del Representante
Entidad o Unidad Ejecutora ALMACÉN EMPRESA “CONTRATISTA”

Nota.: Copia al Representante de DIRESAS/DISAS, Copia al Representante del “CONTRATISTA” Copia al Representante de LOGÍSTICA-DARES/MINSA