LEMBAR QUESTIONER AKSES MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS KONUT

DATA RESPONDEN ALAMAT

Umur : Nama Desa :
Jenis Kelamin : RT :
Pendidikan :
Pekerjaan :

Jawablah pertanyaan – pertanyaan berikut dengan memberi tanda () pada pilihan anda :

1. Apakah Anda mengetahui di mana letak Puskesmas Konut?

Ya

Tidak

2. Pernahkah Anda atau keluarga berobat ke Puskesmas Konut?

Ya

Tidak

3. Apakah Anda pernah tersesat (susah mencari lokasi) saat pertama kali berobat ke Puskesmas
Konut?

Ya

Tidak

4. Apakah lama perjalanan dari rumah Anda ke Puskesmas Konut, antara 1 sampai 2 jam?

Ya

Tidak

5. Apakah lama perjalanan dari rumah Anda ke Puskesmas Konut lebih dari 2 jam?

Ya

Tidak

6. Bila ingin berobat / dilayani ke Puskesmas Konut, apakah anda berangkat dari rumah paling
lambat jam 11 pagi?

Ya

Tidak

7. Pernahkah Anda berobat ke puskesmas lebih dari jam 12.00 Wib (siang)?

Ya

Tidak
8. Bila Anda memakai kendaraan saat berkunjung ke Puskesmas Konut, apakah Anda
memarkirkan kendaraan Anda dilingkungan Puskesmas Konut?

Ya

Tidak

9. Apakah selalu tersedia tempat untuk Anda memarkirkan kendaraan Anda?

Ya

Tidak

10. Apakah Anda nyaman untuk memarkirkan kendaraan Anda di area Puskesmas Konut?

8.Ya

Tidak

11. Apakah Anda pernah datang berobat ke Puskesmas Konut pada jam 08.00 WIB (pagi)?

9.Ya

Tidak

12. Apakah selalu ada petugas yang melayani Anda ketika Anda datang ke Puskesmas Konut
pada jam 08.00 WIB tersebut?

Ya
10.

Tidak

13. Apakah ada petugas khusus yang menyambut Anda bila berobat ke Puskesmas Konut?

Ya

Tidak

14. Apakah petugas yang melayani Anda bersikap ramah kepada Anda ?

Ya

Tidak

15. Apakah Anda selalu diberitahu dan dibimbing ke ruang mana saja Anda harus dilakukan
pemeriksaan saat Anda berobat / konsultasi ke Puskesmas konut?

Ya

Tidak
16. Saat berobat, apakah petugas pelayanan yang menjadi tujuan Anda selalu ada?

Ya

Tidak

17. Bila Anda ingin mengetahui apa saja pelayanan yang dapat diberikan Puskesmas Konut untuk
Anda, apakah Anda menelpon pihak puskesmas supaya mendapat informasi tersebut?

Ya

Tidak

18. Apakah Anda tahu nomor telepon Puskesmas Konut?

Ya

Tidak

19. Apaka Anda pernah mengetahui bahwa ada kunjungan kegiatan / penyuluhan dari
puskesmas ke desa Anda?

ya

Tidak

20. Pernahkah Anda ikut dalam kegiatan penyuluhan tersebut?

Ya

Tidak pernah

Keluhan terhadap Puskesmas Konut :

…………………………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Kritik dan Saran untuk Puskesmas Konut :
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..