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• .

RENOVACION
DE LA ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD, RETOS Y DESAFIOS

1
“La salud es, por sobre todo, una realidad compleja,
un proceso social aun más complejo, y un proceso
político dentro del cual hay que tomar decisiones
políticas no sólo sectoriales sino de Estado,
capaces de comprometer obligatoriamente y sin
excepciones a todos los sectores”.

Alma-Ata: 25 años después

David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

2
 La Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud (1978)
y la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN

PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE AL
CUMPLIMIENTO DE LA
SALUD PARA TODOS
3
 ATENCION PRIMARIA EN SALUD
APS es ” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
• tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación

•1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de

Atención Primaria en Salud definió y otorgó
reconocimiento al concepto de APS
•Identificó como la estrategia principal para alcanzar
la meta SPT2000 adoptada en 1977 (WHA. 30.43)

4
 Principios
• Accesibilidad y cobertura universales en función
de la necesidad de salud
• Compromiso, participación y autosostenimiento
individual y comunitario
• Acción intersectorial por la salud
• Costo-eficacia y tecnología apropiada en función
de los recursos disponibles
Se marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud
colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una
renovada plataforma de política sanitaria internacional (OPS
CD44/9)

5
 Actividades centrales
• Educación concerniente a los problemas de salud, su
prevención y control
• Promoción de nutrición apropiada
• Abastecimiento de agua segura y saneamiento básico
• Cuidado materno infantil, incluyendo la planificación
familiar
• Inmunización contra las enfermedades infecciosas
• Prevención y control de enfermedades endémicas locales
• Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones
comunes
• Provisión de medicamentos esenciales
6
 La APS y la salud
panamericana

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social

para que cada persona alcance una vida social y económicamente
productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de
organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la
meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de
salud propias de cada país.

7
Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39
Historia

8
 Atención Primaria de Salud
• 78: “Salud para todos en el año 2000”

• 80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de

Salud (SILOS) como estrategia para la
APS

• 90s: Década de las Reformas

• 2003: Reflexión sobre vigencia de APS

como estrategia para enfrentar los
desafíos sobre el futuro de la salud en las
Américas.
9
 APS: Vigencia
• Los valores y principios de la APS y la
SPT2000 siguen vigentes y hay interés en
fortalecerla, muchos países la ven como una
piedra angular en las políticas de salud
contrario a algunos argumentos

10
Logros en los últimos 27 años

11
 La APS en las Américas
• El proceso de desarrollo de la APS en la Región es muy
heterogéneo, con importantes experiencias previas a
Alma-Ata.
• La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido ritmos e
intensidad diversa en los países de la región
• Existen diferencias conceptuales marcadas
• El tema de APS está muy ligado al de exclusión social en
salud

12
 La APS y la salud panamericana

• Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-

marginadas con desarrollo de programas prioritarios y
primer nivel de atención

• Participación comunitaria

• Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos

de Salud Pública

13
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
 La APS y la Salud Panamericana.
Logros

• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se

incrementó en 6 años, de 66 a 72 años, se redujo el
25% el riesgo de morir.

• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción

de la mortalidad por causas transmisibles y
cardiovasculares durante ese periodo.

• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados

únicamente por la reducción del riesgo de morir por
enfermedades transmisibles (60%) y condiciones
perinatales (25%) durante los primeros cinco años de
vida.
14
Consolidar la erradicación de la poliomielitis

1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú 15

Tétanos Neonatal en América Latina y el Caribe
1985-2000

1800
1600 14951470
1427
1400 12601309
1208
1200
1000 938
861
800 719
588
600 455
400 317
254
191 195
200 121
0

Año
Fuente: HVP/OPS
16
Lecciones aprendidas

17
 Impacto
• APS cambia los paradigmas en salud pública
• Plantea cambio al modelo de prestación de servicios
y se anticipa a los procesos de reforma sectorial
• Introduce el concepto de racionalización de recursos
• Incorpora la participación social y comunitaria y la
coordinación sectorial
• Prioriza la promoción y las acciones preventivas
• Aproxima el personal de salud a la comunidad
• Mayor cobertura y movilización de recursos

18
Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientes
• La APS y los principios de promoción de la salud han sido
insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir
participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.

• No se previeron los cambios en los perfiles demográficos y

epidemiológicos de las poblaciones

• Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las

desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel
continental.

• No consideró las necesidades de desarrollo de investigaciones que

aportaran evidencia para orientar las intervenciones.
19
Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud
El nuevo contexto de la APS

20
 ¿Porqué después de 25 años se
revisa la APS?
Condiciones Cambiantes
Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de
estados de salud, tendencias demográficas, socioeconómicas,
prioridades de los gobiernos y de la OMS:

•VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en

proporciones epidémicas en países desarrollados y
no
•Aumentos de tasas de nacimiento en unos países
y disminución en otros, aumento de la población
adulta mayor, cambios dramáticos en esperanza
de vida 21
 Condiciones Cambiantes
• Globalización, industrialización y urbanización por ende estilos de
vida, sentido comunitario y determinantes de salud
• Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y a la
organización y prestación de la atención médica. Cambios a nivel
local, nacional e internacional
• OMS está en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria,
Dengue, Zica, Chikunkunya,TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud
mental, seguridad alimentaria, cáncer, ACV, diabetes, tabaco,
sistemas de salud
• La OPS ha invitado a un proceso de reflexión, análisis y debate
tanto sobre las contribuciones cómo los problemas de APS

22
 Condiciones Cambiantes
Las políticas y modelos de servicios de salud deberán ser
adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades
cambiantes de la población

La carga de enfermedad variará del 2000-2020:

•El VIH/SIDA aumentará 20%

•La enfermedad diarreica reducirá en 46%
•Las condiciones perinatales reducirán en 60%
•La depresión unipolar aumentará en 40%
•Accidentes de tráfico aumentará en 88%
•La Enfermedad cardiaca isquémica aumentará en 44%
•La violencia aumentará en 109%
•El número de adultos mayores aumentará en 223%
WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003 23
 Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la población pobre, los factores de riesgo,
desarrollar sistemas de salud sostenibles y una política y un ambiente
institucional que lo permitan

• Aún predominan los modelos sanitarios con énfasis en lo

curativo
• La coordinación intersectorial no se ha plasmado en el que
hacer del nivel local, entre los servicios a las personas y
los de salud pública y, entre actividades de promoción y la
atencion a nivel de los hospitales
• Problemas de calidad técnica y percibida por los usuarios,
ineficiencia en el manejo de recursos y baja resolutividad
en el nivel primario de atención

24
 Contexto que enfrenta el Sector Salud
en los inicios del Siglo XXI
 Estancamiento  Aumento desempleo y
crecimiento crecimiento de economía
informal
económico

 Profundización disparidades en
 Alta inestabilidad
distribución de la riqueza social
económica y social
 Incremento poblacional
 Resquebrajamiento urbanización y envejecimiento
de la gobernabilidad de la población

 Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
25
 Sobre la exclusión social en salud...
Magnitud del problema: Algunos datos importantes:

 Población total de América  17% de nacimientos en ALC no son

atendidos por personal capacitado
Latina y el Caribe: 500
millones  82 millones de niños no completan
esquema de vacunación
 27% de la población carece
 152 millones de personas sin acceso a
de acceso permanente a agua potable o saneamiento básico
servicios básicos de salud
 Sin acceso por razones económicas,
(125 millones) aprox. 120 millones
 46% de la población no  Sin acceso por razones geográficas: 107
cuenta con seguro de salud millones
(230 millones)
26
Los desafíos al futuro

27
 DESAFIOS PARA EL FUTURO

Avanzar Desarrollar
Mantener
en la Agenda la nueva
los logros
Incompleta Agenda

28
 El desafío fundamental que enfrentan los
sistemas de salud de los países de la Región es:

 Garantizar a todos sus  Proporcionar a los grupos

ciudadanos protección social sociales excluidos la
en salud oportunidad de recibir
atención integral

 Contribuir a eliminar las  Satisfacer las necesidades y

desigualdades en el acceso
 Garantizar servicios de
calidad
demandas de salud de la
población
 Eliminar la capacidad de
pago como factor restrictivo

29
 Avanzar
Mejorar el acceso a los servicios
• Compromiso político de lucha contra las
desigualdades mas allá de la voluntad de un
gobierno
• Asignación de recursos financieros suficientes,
sostenibles y basados en necesidad poblacional
• Planes de aseguramiento de un conjunto de
prestaciones esenciales a la población o grupos
específicos

30
 Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad
• Voluntad política para reformular el modelo de salud
• Definir y asignar las funciones de coordinación
intersectorial a nivel local, regional y nacional
• Integrar y coordinar los servicios de salud de las
personas con los servicios de salud pública
• Articular en los niveles locales una atención integral,
continua y accesible, con participación de los
ciudadanos y las instituciones

31
 Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios
• Desarrollo y aplicación de modelos asistenciales
centrados en la familia y la comunidad. Servicios
mas integrales, exhaustivos y coordinados
• Fortalecimiento de la capacidad de los equipos
locales de salud y la comunidad
• Integración de las estrategias de garantía de calidad
con las de mejoramiento continuo de la calidad en
un marco institucional
• Ajuste del desarrollo de RH y prácticas gerenciales

32
 Avanzar
Fortalecer la participación social
• Marco político e institucional que oriente y facilite la
incorporación de trabajadores comunitarios y la
participación social en todos los niveles
• Instaurar un proceso de cesión de poderes de
decisión de la autoridad sanitaria a las instancias de
participación social
• Desarrollo de modelos de atención y gestión de la
salud que relacione en un continuo integrado de los
diferentes niveles, programas y agentes

33
Los compromisos globales

34
 Metas de Desarrollo del Milenio

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Educación básica universal para todos
3. Igualdad de género y autonomia para las mujeres
4. Reducir la mortalidad en menores de 5 anos
5. Mejorar la salud materna
6. Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades
7. Protección al medio ambiente y desarrollo sustentable
8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos

35
¿Necesitamos nuevas estrategias?

36
 Revisión de la evidencia en APS

• Porqué es importante la atención

primaria?
– Mejores resultados
– Menores costos
– Mayor equidad en salud

37
 UN SISTEMA DE SALUD
O
B
J
E
T
PROTECCION FINANCIERA
RESPONDER POR I
V FRENTE A LOS COSTOS, ASEGURAR
LA EXPECTATIVA Y DIGNIDAD EQUIDAD EN LA CONTRIBUCION
O
DE LOS PACIENTES S FINANCIERA

MEJORAR EL NIVEL
DE SALUD Y BIENESTAR DE LAS
PERSONAS, DISMINUIR LAS
DESIGUALDADES

38
MUCHAS GRACIAS

39