Admission to the ICU and Monitoring Techniques

Admission to the ICU

A. Tahap kritis pertama dari perawatan pasca operasi dimulai pada saat penyelesaian
prosedur operasi. Selama transfer dari meja operasi ke unit perawatan intensif
(ICU), dari satu sistem pemantauan ke yang lain, dan dari ruang operasi ke
ICU, ada potensi untuk terjadi masalah saluran napas dan ventilasi, hipotensi
mendadak atau hipertensi, aritmia, perubahan pengobatan yang tidak disengaja, dan
masalah yang tidak teridentifikasi dengan kateter invasif, pemantauan, dan
pendarahan. Elektrokardiogram (EKG) dan tekanan penelusuran (arteri, arteri vena
sentral, dan atau pulmoner) ditransfer satu pada saat dari monitor ruang operasi ke
modul transportasi untuk memastikan bahwa pasien dimonitor setiap saat. Ventilasi
disediakan oleh kantong Ambu yang terhubung tangki oksigen portabel. Obat infus
harus ditempatkan pada infus bertenaga baterai pompa untuk memastikan tingkat
infus yang akurat. Pilihan obat jantung harus selalu tersedia dalam keadaan darurat
selama transportasi.
B. Saat tiba di ICU, tabung endotrakeal terhubung ke ventilator mekanik,
dan ECG dan garis tekanan ditransduksi pada monitor samping tempat tidur.
Oksimeter denyut melekat pada salah satu ujung jari pasien. Angka tetesan obat
dikonfirmasi atau disesuaikan kembali pada pompa infus terkontrol, sebaiknya
menggunakan pompa yang sama digunakan di ruang operasi untuk menghindari
pemutusan sementara dari pasien. Itu sistem drainase toraks terhubung ke suction.
C. Selama fase transisi ini, banyak perhatian diarahkan untuk membuat pasien terhubung
ke monitor dan melekat pada ventilator. Untuk memastikan bahwa pasien tetap stabil
saat sudah menetap, sangat penting bahwa anestesi yang menyertainya dan / atau
pembedahan personil serta perawat dan terapis pernapasan memastikan bahwa:
1. Pasien sedang berventilasi baik dengan mengamati gerakan dada dan auskultasi
bunyi napas bilateral.
2. Pelacakan EKG menunjukkan tingkat dan irama yang memuaskan pada
transportasi dan kemudian monitor di samping tempat tidur.
3. Tekanan darah cukup pada monitor portabel dan tetap demikian setelah
garis arteri ditransduksi dan dikalibrasi pada monitor samping tempat tidur.
D. Penilaian segera dan respons terhadap semua kelainan yang diduga hadir di
waktu masuk ke ICU, apakah nyata atau palsu, adalah keharusan. Dua paling banyak
masalah umum yang dihadapi adalah tekanan darah rendah dan EKG yang tidak dapat
dipecahkan.
E. Tekanan darah rendah (TD sistolik <90mm Hg atau rata-rata BP <60mm Hg)
disebabkan paling sering dengan hipovolemia atau penghentian tiba-tiba infus obat.
Namun, itu kemungkinan masalah yang lebih penting, seperti kehilangan darah akut,
iskemia miokard, disfungsi miokard berat, aritmia, atau masalah ventilasi, harus selalu
diingat. Tekanan darah rendah juga bisa diakibatkan oleh penekanan yang tidak
adekuat transduser, atau kinking atau oklusi transien dari garis, menghasilkan jejak
 yang dibasahi. Jika tekanan darah yang ditransduksi rendah, lakukan hal berikut:

1. Lanjutkan ventilasi manual dan dengarkan suara napas bilateral.

2. Palpasi arteri brakialis atau femoralis untuk memastikan denyut nadi dan darah
yang memuaskan tekanan. Pasang manset tekanan darah di atas situs garis arteri
radial dan ambillah tekanan darah auskultasi atau oklusi. Yang terakhir
dilakukan dengan menggembungkan manset sampai pelacakan arteri
dilenyapkan; ketika tekanan muncul kembali, sistolik Tekanan bisa dibaca dari
sphygmomanometer. Jangan pernah menganggap itu darah rendah rekaman
tekanan disebabkan oleh peredaman garis arteri kecuali yang lebih tinggi
Tekanan dapat dikonfirmasi dengan metode lain. Insersi arteri tambahan garis
monitor (biasanya di arteri femoral) dapat diindikasikan.
3. Pastikan semua botol obat diberi label yang tepat dan terhubung
pasien dan menanamkan pada tingkat yang ditentukan melalui jalur intravena
paten. Catatan: Jika hipotensi hadir, segera pastikan apakah pasien menerima
nitrogliserin atau nitroprusside (dalam pembungkus perak), karena mereka dapat
menurunkan darah tekanan dengan drastis. Kecuali Anda tahu bagaimana
mengubah tingkat tetesan pada yang khusus pompa infus obat, biarkan orang
lain yang akrab dengannya menjaganya.
4. Cepat periksa tabung dada untuk perdarahan mediastinum masif.
Exsanguinating hemoragi mungkin memerlukan sternotomi darurat.
5. Evaluasilah tekanan pengisian jantung pada monitor transport atau monitor ICU.
Konfirmasikan bahwa transduser berada pada tingkat yang sesuai dengan pasien
posisi di tempat tidur dan monitor dikalibrasi. Tidak jarang, selama
tahap awal masuk ke ICU, tekanan pengisian yang diamati tidak akan
akurat dan ini dapat mengacaukan penilaian status volume pasien. Itu
ahli anestesi harus menyadari tekanan pengisian selama pengangkutan dan dapat
membantu dalam menilai apakah pasien memiliki tekanan pengisian rendah,
menunjukkan hipovolemia, atau tekanan pengisian yang sangat tinggi, mungkin
menunjukkan disfungsi miokard.
6. Perawatan awal hipotensi harus mencakup volume infus, dan, jika ada
tidak ada respon segera, pemberian kalsium klorida 500 mg IV. Vasoaktif
obat-obatan dapat dimulai atau tingkat obat yang sudah digunakan dapat
disesuaikan. Jika tidak ada respons terhadap tindakan ini, dan EKG tidak
normal, asumsikan yang terburuk dan bersiaplah untuk merawat pasien sebagai
henti jantung yang akan segera terjadi sampai masalah diselesaikan. Jika pasien
tidak segera diresusitasi, meminta bantuan dan mempersiapkan sternotomi
darurat.
F. Sebuah EKG tak tentu atau tidak dapat diuraikan biasanya disebabkan oleh artefak
dengan berdesak-desakan atau detasemen lead EKG. Jika bentuk gelombang arteri
normal atau oksimeter denyut Kedengarannya normal, ini biasanya terjadi. Namun,
jika tekanan arteri rendah atau tidak ditransduksi, denyut nadi tidak teratur atau
lambat, atau monitor sulit ditafsirkan, dipalpasi untuk pulsa dan mengambil langkah-
langkah yang disebutkan di atas. Jika tekanan darah tidak terdeteksi dan pembacaan
 EKG tidak tersedia, asumsikan yang terburuk dan perlakukan pasien sebagai a gagal
jantung. Atur kembali ECG pada pasien dan monitor. Jika interpretasi tetap sulit,
pasang mesin EKG standar untuk mendorong ekstremitas untuk memastikan ritme.

1.Jika fibrilasi ventrikular atau takikardia hadir, defibrilasi segera dan a

protokol penahan jantung ditunjukkan p.
2. Jika alat pacu jantung sedang digunakan, periksa koneksi dan pengaturan dan
konfirmasikan tangkap di monitor samping tempat tidur atau ECG. Pastikan alat
pacu jantung berada secara tepat merasakan ritme pasien, karena penginderaan
yang tidak pantas dapat memicu aritmia ventrikel yang ganas.
3. Pasang alat pacu jantung dan nyalakan mondar-mandir jika bradycardia atau blok
jantung hadir. Itu pengaturan default awal pada kebanyakan alat pacu jantung
eksternal adalah pengaturan VVI, yang seharusnya menghasilkan kontraksi
ventrikel.Satu kemudian harus mencoba untuk memacu atrium
atau memulai AV jika kabel pacu atrium hadir dan blok jantung hadir. Jika tidak
ada respon terhadap atrial pacing, pacu ventrikel (VVI) seharusnya bekas. Jika
pasien memiliki ritme, tetapi ventrikel gagal melangkah, pertimbangkan untuk
menempatkan kulit kawat sebagai tanah jika salah satu kabel terlepas dari
jantung.
4. Carilah pengembangan fibrilasi atrium yang tidak terdeteksi yang dapat
berkembang selamaAV mondar-mandir. Ini mungkin menyebabkan penurunan
curah jantung dan tekanan darah meskipun tingkat pacu ventrikel yang adekuat.
5. Dapatkan EKG 12-lead, cari bukti aritmia atau iskemia yang mungkin
membutuhkan perawatan.
G. Setelah denyut jantung, ritme, dan tekanan darah pasien ditemukan memuaskan dan
ventilasi yang memadai dari ventilator dikonfirmasi, laporan lengkap harus diberikan
kepada Staf ICU oleh ahli anestesi yang menyertainya dan / atau staf rumah bedah /
PA / NP. Ini harus termasuk penyakit jantung pasien, komorbiditas, prosedur operasi,
kursus intraoperatif, obat yang diberikan, dan instruksi khusus untuk
perawatan pasca operasi. Penilaian lebih lanjut sebagaimana digambarkan pada Tabel
7.1 kemudian dapat dilakukan untuk mengatasi seluk-beluk perawatan pasien.
Seperangkat pesanan pra cetak yang bisa disesuaikan dengan setiap pasien sangat
berharga dalam memastikan bahwa tidak ada elemen penting dari awal perawatan
pasca operasi diabaikan (Tabel 7.2 dan Lampiran 3).
H. Sangat penting untuk meninjau x-ray dada pasca operasi untuk menilai
posisi tabung endotrakeal dan pastikan bahwa pneumotoraks tidak dilewatkan.
Mendapatkan x-ray dada ini sebelum berangkat dari ruang operasi akan bermanfaat.
Di Selain itu, peninjauan kembali dan segera setelah tiba di ICU sangat penting untuk
diidentifikasi setiap perubahan iskemik yang mungkin memerlukan perhatian segera.

Evaluasi Awal Pasien di Unit Perawatan Intensif

1. Pasien harus diperiksa secara menyeluruh (jantung, paru-paru, perfusi perifer)
2. Dapatkan pengukuran hemodinamik termasuk CVP, tekanan PA, tekanan PCW, mendapatkan
output jantung dan menghitung resistensi pembuluh darah sistemik (SVR) (lihat Tabel 11.1,
halaman 441)
3. Sinar X dada suportable aportabel harus diperoleh baik di ruang operasi atau segera setelahnya
tiba di ruang ICU. Perhatian khusus harus diberikan pada posisi endotrakeal tabung dan kateter
Swan-Ganz, lebar mediastinum, dan adanya a pneumotoraks, kelebihan cairan, atelektasis, atau
efusi pleura (hemothorax)
4. EKG 12-lead harus ditinjau untuk perubahan iskemik atau aritmia
5. Uji laboratorium harus dilakukan (lihat Tabel 7.2 untuk lembar pemesanan masuk sampel)
Typical Orders for Admission to the ICU

1. Masuk ke ICU pada layanan ___________MD

2. Prosedur: ___________________________
3. Tanda-tanda vital q15 menit sampai stabil, lalu q30 menit atau per protokol
4. Kontinyu EKG, arteri, penelusuran PA, SaO2 pada monitor samping tempat tidur
5. Curah jantung q15 menit x1 jam, kemudian q1h x 4 jam, kemudian q2–4h saat stabil
6. IABP 1: 1; periksa pulsasi distal secara manual atau dengan Doppler q1h
7. Dada tabung untuk sistem drainase dada dengan- 20cm H2O hisap; rekam setiap jam
sampai<30 mL / jam, lalu q8h
8. Sistem pemanasan Bair Hugger jika suhu inti <35̊ C
9. Kateter urine untuk drainase gravitasi dan mencatat setiap jam
10. Tinggikan kepala tempat tidur 30̊
11. Setiap Jam I & O
12. Bobot harian
13. Kegiatan lanjutan setelah ekstubasi (menjuntai, OOB ke kursi)
14. VTE profilaksis
o T.E.D. stoking elastis (berlaku pada POD # 1)
o Perangkat kompresi berurutan
o Tawaran SC Heparin 5000 unit dimulai pada POD #______
o Low-molecular-weight heparin (Lovenox) 40mgSC setiap hari mulai dariPOD
#______
15. GI / Nutrisi:
o NPO saat diintubasi
o Tabung nasogastrik untuk hisap rendah
o Hapus cairan sebagai ditoleransi 1 jam setelah ekstubasi dan penghapusan
Ngtube
16. Pengaturan ventilator
FIO2: ______ dalam mode SIMV
IMV rate: ______ napas / menit
Volume tidal: ______ mL
PEEP: ______cm H2O
Dukungan tekanan: ______ cm H2O
17. Perawatan pernapasan
o Hisap endotrakeal q4h, lalu prn
o Wean ventilator untuk ekstubasi per protokol (lihat Tabel 10.3–10.5, halaman
400–402)
o O2 melalui masker wajah dengan FIO2 0,6-1,0 per protokol
o O2 via nasal prongs @ 2–6 liter / menit untuk menjaga SaO2> 95%
o Insentif spirometer q1h ketika bangun
o Bantal batuk di samping tempat tidur
o Albuterol 0,5 mL larutan 0,5% (2,5 mg) dalam 3mL salin normal q6h melalui
nebulizer atau
pengukur dosis terhirup 6 puff melalui pipa endotrakeal (90 mg / inhalasi)
18. Tes laboratorium
o Setibanya: STAT ABG, CBC, elektrolit, glukosa
STAT PT, PTT, jumlah trombosit jika output tabung dada> 100 / jam
(thromboelastogram jika tersedia)
STAT x-ray dada (jika tidak dilakukan di ruang operasi)
STAT ECG
o 4 dan 8 jam setelah kedatangan dan prn: kalium, hematokrit, ABG (pernafasan
kesulitan)
o ABG per protokol (sebelum penyapihan dan sebelum ekstubasi)
o 3 pagi pada POD # 1: CBC, lytes, BUN, kreatinin, glukosa darah, ECG, CXR,
INR (Jika pasien menerima warfarin setelah prosedur katup)
19. Pengaturan Pacemaker: Mode: ∆ Atrial ∆ VVI ∆ DVI ∆ DDD
o Keluaran atrium: ______ mA Output ventrikel ______mA
o Nilai: ______ / min Interval AV: ______ msec
o Sensitivitas: ∆ Asynchronous ∆ Demand
o Pacer tidak aktif, tetapi dilampirkan
20. Rehabilitasi Jantung berkonsultasi
21. Beri tahu MD / PA untuk:
a. Tekanan darah sistolik <90 atau> 140mm Hg
b. Indeks jantung <2,0 L / mnt / m2
c. Output urin <30 mL / jam selama 2 jam
d. Dada tabung drainase> 100 mL / jam
e. Suhu> 38,5 ° C
22. IV Drips / Medications (dengan kisaran yang disarankan)
Alergi_________________________________
a. Infus IV:
o Dextrose 5% dalam 0,45 NS 250mL melalui Cordis / triple lumen ke KVO
o Garis Arteri dan port Swan-Ganz distal: NS memerah pada 3 mL / jam
o Epinefrin 1 mg / 250mL D5W: ______ mg / mnt untuk mempertahankan
indeks jantung> 2,0 (0,01-0,06 mg / kg / menit atau 1-4 mg / menit)
o Milrinone 20 mg / 100mL D5W: ______ mg / kg / mnt (0,375– 0,625 mg /
kg / mnt)
o Dopamine 400 mg / 250 D5W: ______ mg / kg / mnt (2–20 mg / kg / mnt)
o Dobutamine 250 mg / 250 D5W: ______ mg / kg / mnt (5–20 mg / kg /
mnt)
o Norepinefrin 4–8 mg / 250mL D5W: ______ mg / mnt untuk menjaga
tekanan darah sistolik> 100 (0,01–1,0 mg / kg / mnt)
o Phenylephrine 20 mg / 250mL NS: ______ mg / mnt untuk menjaga
tekanan darah sistolik> 100 (0,1-3,0 mg / kg / menit)
o Vasopressin 15 unit / 150mL D5W: ______ unit / menit (0,01-0,07 unit /
menit)
o Nitroprusside 50 mg / 250mL D5W: ______ mg / kg / mnt untuk menjaga
tekanan darah sistolik <130 (0,1-5 mg / kg / mnt)
 o Clevidipine 50mg / 100mLD5W: ______ mg / jam untuk menjaga TD
sistolik <130 (2-5mg / jam)
o Nicardipine 25 mg / 250mL D5W: ______ mg / jam untuk menjaga BP
<130 (5–15 mg / jam)
o Nitrogliserin 50 mg / 250mL D5W: ______ mg / kg / mnt (0,1–2,0 mg /
kg / mnt)
o Diltiazem: 100 mg / 100mL D5W: ______ mg / jam (untuk profilaksis
arteri radial)
o Esmolol 2,5 g / 250 NS: ______ mg / kg / mnt (25-100 mg / kg / mnt)
o Amiodarone: setelah beban IV awal di OR, 900 mg / 500 D5W: 1 mg /
menit? 6 jam, kemudian turun menjadi 0,5 mg / menit? 18 jam
o Lidocaine 2 g / 250mL D5W: ______ mg / menit IV; PHK pada pukul
06:00 POD # 1
o Nesiritide: 1,5 mg / 100mL DSW: ______ mg / kg / mnt (0,01-0,03 mg /
kg / mnt)
o Fenoldopam: 10 mg / 250 D5W: 0,1 mg / kg / menit
b. Antibiotik
o Cefazolin 1 g IV q8h untuk 6 dosis
o Vancomycin 1 g IV q12h untuk 4 dosis
c. Sedatif / analgesik
o Propofol infus 10 mg / mL: 25–50 mg / kg / mnt; Wean to off per protokol
o Dexmedetomidine: 400 mg (2 botol 2 mL larutan 100 mg / mL) / 100mL
NS: bolus dosis ______ (1 mg / kg) selama 10 menit, kemudian infus
pemeliharaan ______ (0.2–0.7 mg / kg / jam)
o Midazolam 2mg IV q2h prn agitasi; berhenti setelah ekstubasi
o Morfin sulfat ______ mg IV q2h prn untuk nyeri (saat diintubasi)
o Meperidin 25–50mg IV prn menggigil
o Ketorolac 30–60mg IV q6h prn untuk nyeri sedang hingga berat (4–10
pada skala nyeri); berhenti setelah 72 jam
o Percocet 5 / 325mg 1–2 tablet PO q4h prn untuk nyeri setelah ekstubasi;
dimulai dari 1 tablet untuk nyeri ringan (1–3 pada skala nyeri); berikan
tablet tambahan 60 menit kemudian jika tidak ada perubahan rasa sakit.
Berikan 2 tablet untuk nyeri sedang hingga berat (4–10 jam skala rasa
sakit)
d. Obat-obatan lainnya
o b-blocker mulai pukul 08:00 pada POD # 1, lalu q12 h; tahan untuk HR
<60 atau SBP <100
o Metoprolol 25mg PO / per tawaran tabung NG
o Carvedilol 3.125mg PO / per tawaran tabung NG
o Amiodarone 400mg PO tawaran untuk memulai setelah infus amiodarone
dihentikan
o Magnesium sulfat 2 g dalam 50mL NS IV lebih dari 2 jam pada POD # 1
di AM
o Sucralfate 1 g per tabung NG q6h hingga tabung NG dilepas
 o Pantoprazole (Protonix) 40mg IV / PO qd
o Aspirin & 81mg & 325mg PO qd (mulai 8 jam setelah kedatangan); tahan
untuk platelet menghitung <75.000 atau drainase tabung dada> 50 mL /
jam
o Warfarin ______ mg mulai ______; periksa dengan HO untuk dosis harian
(gunakan warfarin protokol)
o Nitrogliserin 100 mg / 250mL D5W pada 10–15 mg / menit hingga
mengambil PO (arteri radialis profilaksis); kemudian dikonversi menjadi:
o Amlodipine 5mg PO qd
o Amlodipine 10mg PO qd
o Isosorbide mononitrate berkelanjutan rilis (Imdur) 20mg PO qd
o Simvastatin ______ mg qd hs (tidak lebih dari 20mg jika di amiodarone)
o Mupirocin 2% (salep Bactroban) melalui swab hidung Q-tip malam setelah
operasi dan menawar? 3 hari
o Chlorhexidine 0,12% cuci mulut (Peridex) 15mL dengan menyikat q12
jam (pada 0900 dan 2100 saat diintubasi)
e. Obat PRN
o Acetaminophen 650mg PO / PR q4h prn temp> 38,5? C
o Metoclopramide 10mg IV / PO q6h prn mual
o Ondansetron 4mg IV q4h prn mual
o KCl 80mEq / 250mL D5W melalui jalur pusat untuk menjaga K+ > 4,5
mEq / L:
∆ K+ 4,0–4,5 KCl 10 mEq selama 30 menit
∆ K+ 3,5–3,9 KCl 20 mEq selama 60 menit
∆ K+ <3,5 KCl 40 mEq lebih dari 90 menit

o Memulai protokol hiperglikemia jika glukosa darah> 150 mg / dL saat

masuk atau apapun waktu dalam 48 jam pertama
o Lainnya
Monitoring in The ICU : Techniques and Problems

Pemantauan yang cermat diperlukan pada periode pasca operasi awal untuk
mengoptimalkan manajemen pasien dan hasil. Tampilan ECG yang kontinyu disediakan, dan
tekanan berasal kateter invasif, termasuk kateter arterial dan Swan-Ganz yang ditempatkan di
ruang operasi, adalah ditransduksi pada monitor samping tempat tidur (Gambar 7.1). Tabung
endotrakeal terhubung dengan aman ke ventilator mekanik dan pengaturan ventilator yang
sesuai dipilih. Pembacaan terus menerus saturasi oksigen arteri (SaO2) yang ditentukan oleh
pulse oximetry harus ditampilkan. Keluaran drainase dari tabung dada dan kateter Foley
diukur dan dicatat. Suatu flowheet yang komprehensif, baik yang ditulis tangan atau
dimasukkan ke dalam sistem komputer, adalah penting (Lampiran 5). Setiap teknik invasif
digunakan untuk menyediakan fungsi penting atau dapatkan informasi khusus tentang kursus
pasca operasi pasien, tetapi masing-masing memiliki potensi komplikasi. Masing-masing
harus digunakan hanya selama yang diperlukan untuk memaksimalkan manfaat sementara
meminimalkan morbiditas.

Gambar 7.1. Pemantauan di ICU. Dari atas ke bawah: EKG mengarah, tekanan darah
arteri (ABP), bentuk gelombang sistolik / diastolik arteri pulmonal (PAP), tekanan vena
sentral (CVP), danpulse oximetry (SpO2).
A. ECG display pada monitor samping tempat tidur sangat penting untuk memungkinkan
interpretasi cepat irama berubah. Penggunaan modul kartrid memungkinkan untuk
tampilan simultan dan rekaman lead ekstremitas standar dan program elektro atrium
untuk analisis irama yang rumit (lihat Bab 11, halaman 529–554). Sebagian besar
monitor tempat tidur memiliki memori, dan ritme yang tidak normal akan mengaktifkan
hasil cetak. Ini sangat membantu dalam mendeteksi themechanism of arrhythmia
development (seperti fenomena R-on-T yang memimpin untuk takikardia ventrikel atau
fibrilasi). Segmen ST analisis disediakan oleh sebagian besar sistem pemantauan, tetapi
kelainan harus dianalisis secara menyeluruh dari 12-lead EKG.
B. Ventilasi mekanik melalui tabung endotrakeal digunakan untuk semua pasien kecuali
mereka yang diekstubasi di ruang operasi. Pengaturan awal ditentukan
oleh ahli anestesi dan terapis pernapasan dan umumnya memberikan pasang surut
volume 8–10mL / kg pada tingkat 8–10 / menit dengan set FIO2 awal pada 1.0.
Konfirmasi suara napas bilateral dan gerakan dada, pengecekan ulang intermittent
pengaturan ventilator, dan penilaian kecukupan pertukaran gas
penting.
1. Pulse oximetry secara rutin digunakan untuk terus menilai status perifer
perfusi dan saturasi oksigen arteri (SaO2) .Hal ini dapat menarik perhatian mayor
masalah dengan oksigenasi selama periode intubasi dan ekstubasi berikut.
Jika pasien mengalami vasokonstriksi berat, rekaman dari pasien
jari mungkin tidak memadai dan sinyal yang lebih baik mungkin berasal dari daun
telinga. Menggunakan oksimeter denyut meniadakan kebutuhan untuk menarik gas
darah arteri lebih dari beberapa kali selama periode intubasi. Meskipun demikian,
harus diingat bahwa pulse oximetry hanya menyediakan pengukuran SaO2 (dan
detak jantung), tetapi tidak memberikan informasi yang sama seperti gas darah arteri
(ABG), yang mengukur PCO2 dan pH. Nilai-nilai ini mungkin penting dalam
menilai pernapasan pasien drive selama proses penyapihan dan dapat
mengidentifikasi apakah pasien memiliki asidosis metabolik atau pernapasan /
alkalosis. Ini sangat berharga dalam mengidentifikasi ketika asidosis metabolik
mencerminkan fungsi hemodinamik batas yang membutuhkan
intervensi farmakologis lebih lanjut.
2. Penyedotan harus dilakukan dengan lembut setiap beberapa jam atau diperlukan
untuk mempertahankan tabung bebas dari sekresi tetapi tidak begitu sering untuk
menginduksi trauma endobronkial atau bronkospasme. Tabung endotrakeal melewati
mekanisme pelindung dari saluran napas bagian atas dan mempengaruhi pasien
terhadap infeksi paru. Harus dihapus segera setelah pasien dapat mempertahankan
ventilasi dan oksigenasi yang memuaskan dan mampu melindungi jalan napasnya.
Ini umumnya dilakukan dalam waktu 12 jam operasi. Protokol standar untuk
menyapih dan ekstubasi sangat penting dalam jantung bedah ICU (lihat Tabel 10.3–
10.5, halaman 400–402).

C. Artery Lines ditempatkan baik di arteri radial atau femoralis dan ditransduksi pada
monitor di samping tempat tidur. 4 Kadang-kadang, jalur arteri brakialis mungkin
diperlukan ketika radial garis tidak dapat ditempatkan dan ada masalah yang
menghalangi penempatan arteri femoralis garis. Ini mungkin termasuk penyakit
iliofemoral yang luas, cangkok rekonstruksi vaskular di selangkangan, atau terbatasnya
pembuluh darah femur karena balon intra aorta pompa (IABP) atau kanulasi femoral
untuk bypass kardiopulmonal. Tekanan yang akurat rekaman tergantung pada kalibrasi
yang tepat dan penghapusan udara dari transduser. Meskipun pengukuran tekanan arteri
radial mungkin tidak mencerminkan aorta sentral tekanan segera setelah bypass, masalah
ini biasanya mereda pada saat pasien mencapai ICU. Jika perbedaan tetap ada, garis
arteri femoralis mungkin perlu ditempatkan di ICU. Ini biasanya menghasilkan tekanan
rata rata ke garis radial, meskipun itu sering menunjukkan overshoot sistolik yang dapat
dihilangkan oleh resonansi melampaui filter.
1. Sering ada perbedaan yang dicatat antara darah auskultasi atau oklusi
tekanan dan yang direkam secara digital di monitor samping tempat tidur. Ini
mungkin dianggap berasal karakteristik respon dinamis dari sistem kateter-
transduser. Overdampening sinyal biasanya dihasilkan dari gelembung gas dalam
sistem yang berisi cairan. Underdampening sinyal terkait dengan kepatuhan,
panjang, atau diameter yang berlebihan dari tubing yang menghubungkan jalur arteri
ke transduser. Jika intra-arteri tekanan tampaknya dibasahi atau menunjukkan
overshoot, tampilan analog dari tekanan berarti paling dapat diandalkan. Tekanan
oklusi mungkin yang paling akurat pengukuran tekanan sistolik.
2. Garis arteri harus dihubungkan ke saline berkelanjutan untuk meningkatkan
kepatenan tingkat dan meminimalkan pembentukan trombus. Heparin flushes tidak
menyediakan apapun keuntungan dalam mempertahankan patensi garis dan
berpotensi meningkatkan risiko mengembangkan trombositopenia yang diinduksi
heparin, meskipun masalah ini belum didokumentasikan dalam studi pasien ICU
bedah jantung.
3. Insiden komplikasi yang terkait dengan jalur arteri radial, seperti digital
iskemia atau infeksi, sangat rendah, dan perubahan empiris dari jalur arteri tidak
wajib. Namun, perhatian harus selalu diarahkan pada perfusi tangan
ketika garis arteri radial hadir sehingga terapi cepat dapat dimulai jika
masalah berkembang. Iskemia digital dapat terjadi dalam beberapa hari dan biasanya
disebabkan oleh trombosis di tempat insersi dengan embolisasi distal.8 Ini serius
masalah yang mengharuskan penghapusan segera jalur arteri. Biasanya tidak
menanggapi revaskularisasi radial tetapi dapat diobati dengan vasodilator untuk
meminimalkan kehilangan jaringan. Infeksi biasanya merespon penghapusan
jaringan dan antibiotik. Seorang yang terinfeksi pseudoaneurysm biasanya
membutuhkan pembedahan.9
4. Garis arteri tidak ternilai untuk pengambilan sampel spesimen gas darah arteri dan
memperoleh darah untuk tes laboratorium lain, tetapi mereka sering dipertahankan
ketika tekanan invasif pemantauan tidak lagi penting tetapi akses intravena untuk
pengambilan sampel darah terbatas. Garis arteri biasanya harus dihilangkan ketika
tidak ada lagi persyaratan untuk dukungan farmakologis dan ketika pasca-ekstubasi
yang memuaskan gas darah arterial telah tercapai. Gas darah ruang udara sebelum
pengangkatan bisa berikan penilaian dasar tentang oksigenasi pasien. Namun,
asalkan thePaO2 dan saturasi oksigen yang diperoleh dari ABG konsisten dengan
 oksigen saturasi diukur dengan pulse oximetry, yang terakhir kemudian dapat
digunakan untuk mengikuti oksigenasi pasien. Setelah penghapusan kateter arteri
femoralis, manual yang memadai tekanan harus dipertahankan di atas arteri femoral
untuk menghasilkan memadai hemostasis. Hematokrit menurun etiologi tidak jelas
bisa terjadi akibat perdarahan ke dalam selangkangan atau retroperitoneum dari
tusukan dinding arteri iliofemoral.
D. Pemantauan Central venous pressure (CVP) dapat memberikan informasi yang
memadai tentang mengisi tekanan pada pasien dengan fungsi ventrikel diawetkan
menjalani koroner operasi. Beberapa penelitian menunjukkan hasil yang sebanding pada
pasien yang menjalani on or operasi off-pump dikelola dengan garis CVP atau
pulmonary artery (PA) catheters.10-12 Pada sebagian besar pasien, tekanan diastolik
CVP dan PA berkorelasi dengan cukup baik dan dapat memandu manajemen cairan yang
tepat.
1. Namun, penelitian menunjukkan bahwa ada korelasi yang tidak tepat antara CVP
dengan volume darah peredaran darah, dan pemantauan kateter PA memberikan
penilaian yang lebih baik volume intracardiac pada pasien yang menjalani operasi
katup. Jadi, meskipun menghindari kateter PA tidak boleh membahayakan
perawatan pasca operasi rutin pasien koroner, itu memberikan data yang lebih
obyektif dan akurat yang atasnya keputusan terapeutik dapat didasarkan. Namun,
pasien dengan kateter PA cenderung menerima lebih banyak volume daripada yang
dikelola hanya dengan garis CVP, dengan kecenderungan terhadap ekstubasi yang
tertunda
2. 2. Saturasi oksigen vena mencerminkan keseimbangan antara pengiriman oksigen
dan konsumsi oleh jaringan.15 Kejenuhan oksigen vena campuran (SvO2) diperoleh
dari distalPortel kateter Swan-Ganz telah dianggap sebagai cara terbaik
menilai keseimbangan ini dan, meskipun tunduk pada banyak variabel, umumnya
mencerminkan output jantung. Alternatif murah untuk SvO2 adalah pusatnya
saturasi oksigen vena (CvO2) diperoleh dari aCVPline. Namun, seringkali ada
perbedaan signifikan antara dua nilai ini yang mencerminkan variasi dalam
aliran darah regional, dan ini paling ditandai ketika SaO2, hemoglobin, atau indeks
jantung rendah.16-18 Ada juga perbedaan yang dicatat antara pembacaan co-
oximetri dan yang diperoleh dari perangkat pemantauan berkelanjutan, seperti
perangkat CeVOX (Sistem Medis Pulsion) .19 Dengan demikian, SvO2 mungkin
memiliki beberapa nilai dalam menilai curah jantung, tetapi kurangnya korelasi
dengan CvO2 menunjukkan bahwa yang terakhir seharusnya hanya digunakan
sebagai sarana relatif untuk mendeteksi tren dalam ekstraksi oksigen.
3. Satu studi tentang terapi yang diarahkan pada tujuan pada pasien dengan risiko
sedang hingga tinggi apakah penggunaan perangkat Vigileo / FloTrac (lihat halaman
293–294) untuk mengukur jantung output bersama dengan pengukuran CvO2 yang
berkelanjutan mempengaruhi hasil dibandingkan dengan pemantauan standar
termasuk garis CVP. Pendekatan ini meningkatkan volume
infus dan penyesuaian obat inotropik tetapi tidak mengurangi durasi
ventilasi. Jika tidak, ada beberapa manfaat klinis.
E. Swan-Ganz arteri pulmoner arteri catheters biasanya ditempatkan pada pasien yang
menjalani operasi jantung terbuka untuk membantu hemodinamik intraoperatif dan pasca
operasi pengelolaan. Mereka berharga dalam membuat keputusan ilmiah berdasarkan
bukti dukungan cairan, inotropik, atau vasopressor, meskipun dampaknya pada hasil
klinis mungkin hanya terbukti pada pasien berisiko tinggi. Mereka umumnya
ditempatkan sebelum atau sesudah induksi anestesi, tetapi mungkin perlu ditempatkan
sebelum operasi di cath jantung lab atau ICU pada pasien hemodinamik yang tidak stabil.
1. Kateter ini mengukur CVP, pulmonary artery (PA) dan kapiler pulmonal
tekanan baji (PCW) mengindikasikan pengisian sisi kiri, dan memungkinkan
penentuan dari output jantung thermodilution. Pengambilan sampel darah dari port
PA memungkinkan untuk pengukuran saturasi oksigen vena campuran (SvO2).
Meskipun korelasi dari SvO2 dan cardiac output tunduk pada banyak variabel (lihat
halaman 442-443), SVO2 sangat membantu ketika output thermodilution tampaknya
tidak konsisten dengan perjalanan klinis pasien. Ini juga berguna pada pasien dengan
regurgitasi trikuspid, di mana output jantung thermodilution tidak akurat dan
cenderung meremehkan output jantung.
2. Interpretasi parameter hemodinamik berasal dari kateter PA
membutuhkan pemahaman tentang proses penyakit yang mendasari pasien, baseline
nilai-nilai, sifat dan tingkat prosedur operasi, efek operasi pada
kepatuhan ventrikel, dan integrasi dengan echocardiographic intraoperatif
penilaian volume dan fungsi ventrikel. Ini dapat memberikan informasi tentang
status volume, disfungsi sistolik, disfungsi diastolik, kecurigaan iskemia,
lesi jantung regurgitant, dan intracardiac shunting. Dengan demikian, ketika
digunakan dengan tepat, kateter Swan-Ganz memberikan informasi yang sangat
berharga untuk pasien pengelolaan.
3. Beberapa kateter Swan-Ganz memiliki kemampuan memberikan jantung terus
menerus pengukuran output dan in-line SvO2. Mereka sangat berguna pada pasien
menjalani operasi off-pump. Kateter lainnya menghitung volume ventrikel kanan
dan fraksi ejeksi, sementara yang lain memiliki port tambahan untuk volume infus
atau mondar-mandir kabel.
4. Selubung introduksi untuk kateter PA (“Cordis”) adalah 8,5 Fr cannula dengan a
sisi port untuk volume infus. Pada pasien dengan akses terbatas, 9 Fr maju
kateter vena akses (AVA) dengan beberapa port dapat digunakan.
5. Port proksimal kateter Swan-Ganz (30 cm dari ujung) digunakan untuk CVP
pengukuran dari atrium kanan dan untuk injeksi cairan untuk menentukan jantung
keluaran. Perawatan harus dilakukan ketika menyuntikkan cairan steril untuk output
jantung untuk mencegah bolusing obat vasoaktif yang mungkin berjalan melalui
CVP Pelabuhan. Catatan: Seseorang tidak boleh memasukkan apa pun melalui port
ini jika kateter memiliki ditarik kembali sehingga ujung kateter terletak di atrium
kanan dan CVP port tidak berada dalam aliran darah!
6. Port distal harus selalu ditransduksi dan ditampilkan pada monitor samping tempat
tidur memungkinkan untuk mendeteksi kemajuan kateter ke dalam posisi wedge
permanen, yang dapat menyebabkan cedera arteri pulmonal. Ini akan terdeteksi oleh
hilangnya jejak PA phasic pada monitor dan disarankan oleh posisi kateter pada a
 x-ray dada. Inflasi balon ("wedging" dari kateter) tidak perlu dilakukan
lebih dari sekali setiap beberapa jam, dan balon seharusnya tidak dipompa lebih dari
dua siklus pernafasan untuk mencegah cedera PA. Inflasi balon harus dilakukan
hati-hati dengan volume inflasi minimal atau harus dihindari sepenuhnya pada
pasien dengan hipertensi pulmonal. Obat-obatan tidak boleh diberikan melalui distal
Port PA.
7. Meskipun ada insiden signifikan komplikasi ringan yang terkait dengan
insersi dan penggunaan kateter Swan-Ganz, komplikasi serius yang mengancam jiwa
sangat tidak biasa. Kateter lebih sering ditempatkan melalui internal
vena jugularis daripada vena subklavia untuk operasi jantung, seperti kateter
mungkin menjadi tergeser selama retraksi sternal dengan pendekatan yang terakhir.
Identifikasi lokasi vena jugularis internal menggunakan probe gema sangat
membantu dalam menghindari arteri tusukan (Gambar 4.2, halaman 178).
a. Komplikasi yang terkait dengan penyisipan termasuk:
 Aritmia dan blok jantung (terutama pada pasien dengan LBBB)
 Pungsi arteri
 Pneumotoraks
 Emboli udara
 Perforasi atrium kanan atau ventrikel
 Simpul kateter
b. Komplikasi kateter PA berdiam meliputi:
 Aritmia dan blok jantung
 Trombositopenia yang diinduksi heparin (dari kateter yang dilapisi
heparin)
 Infeksi
 Ruptur arteri pulmonal dan perdarahan; pseudoaneurysms paru
 Kerusakan endokardial dan valvular
 Infark paru
 Infiltrat pulmonal
 Trombosis vena
8. Pulmonary artery perforation adalah komplikasi yang sangat serius yang mungkin
terjadi selama penyisipan kateter, selama operasi, atau kapan saja di ICU.27–29
Posisi kateter harus selalu diperiksa pada pasca operasi langsung atau apapun
post-insertion chest x-ray. Migrasi kateter ke posisi wedge seharusnya
dicatat di monitor samping tempat tidur dan kateter harus ditarik kembali segera.
Perforasi dapat menyebabkan hemoptisis, perdarahan ke tabung endotrakeal, atau
perdarahan intrapleural. Foto rontgen dada dapat menunjukkan hematoma di
sekitarnya ujung kateter. Jika perforasi dicurigai, kateter harus ditarik dan tekanan
ekspirasi akhir positif (PEEP) ditambahkan ke ventilator sirkuit. Jika pendarahan
berlanjut, bronkoskopi dapat dilakukan dengan penempatan a bronchial blocker
untuk mengisolasi paru. Penggunaan tabung endotrakeal double-lumen atau
bahkan torakotomi dengan reseksi paru dapat diindikasikan untuk berkelanjutan
perdarahan paru. Jarang, aneurisma palsu dari cabang arteri pulmonalis
dapat berkembang. Ini telah ditangani oleh embolisasi transkatheter. 30 Manajemen
 perforasi arteri pulmonal yang terjadi selama operasi dibahas pada
halaman 180.
9. Kateter PA harus dihapus ketika pasien tidak lagi memerlukan vasoaktif
dukungan obat. Jika kateter dilepas tetapi selubung introduksi dibiarkan di
tempatnya
pemberian cairan atau obat, port harus ditutup dengan perekat kecil
menggantungkan untuk meminimalkan risiko infeksi. Katup satu arah hadir di
sebagian besar pengantar selubung menghilangkan kemungkinan emboli udara.
Pengenal seharusnya dihapus sesegera mungkin karena ukurannya untuk
meminimalkan risiko infeksi dan trombosis vena (apalagi ketidaknyamanan pasien).
Jika kurang vena sentral yang intensif pemantauan diperlukan atau ada akses vena
yang terbatas, dua kali lipat atau triplelumen yang lebih kecil kateter harus
menggantikan pengantar besar-bore.
F. Cara alternatif menilai output jantung. Meskipun kateter Swan-Ganz adalah
standar emas untuk mengukur cardiac output, itu adalah kateter invasif yang terkait
sejumlah komplikasi potensial. Alternatif kurang invasif berarti menentukan
curah jantung telah dikembangkan yang dapat memberikan output jantung yang
sebanding pengukuran.
1. Ada sejumlah teknologi berbasis tekanan arteri yang dapat digunakan untuk menilai
cardiac output. Nilai tertentu dalam bedah jantung adalah Edwards Vigileo /
Perangkat FloTrac, yang melakukan analisis terhadap sinyal gelombang tekanan dari
garis arteri, menghubungkan deviasi standar dari tekanan nadi dengan stroke
volume menggunakan data demografis pasien, menyesuaikan untuk kepatuhan
vaskular, dan kemudian memberikan perhitungan output jantung terus menerus
(Gambar 7.2) . Ini sangat berharga ketika kateter Swan-Ganz belum ditempatkan,
tidak berfungsi dengan baik, atau memberikan nilai keluaran jantung yang tampak
tidak konsisten dengan klinis pasien gambar (misalnya, pasien dengan regurgitasi
trikuspid). Selama operasi off-pump, itu sangat membantu dalam menilai fungsi
jantung ketika jantung digantikan anastomosis posterior atau ketika iskemia
signifikan terjadi. Korelasi dengan output jantung thermodilution cukup akurat.
2. Doppler Esofagus jarang digunakan pada pasien bedah jantung, tetapi bisa juga
diberikan pengukuran output jantung sebanding dengan teknologi thermodilution.
Ini menyediakan Bentuk gelombang kecepatan aliran Doppler yang mencakup
waktu aliran dan kecepatan puncak. Ini bentuk gelombang memungkinkan untuk
penilaian kontraktilitas ventrikel kiri, pengisian, dan sistemik resistensi vaskular
(Gambar 7.3) .
G. Garis atrium kiri (LA) dapat digunakan dalam keadaan khusus untuk memberikan yang
paling akurat penilaian tekanan pengisian sisi kiri. Mereka ditempatkan melalui atasan
yang tepat vena pulmonal dan masuk ke atrium kiri selama operasi.
1. Jalur LA sangat membantu pada pasien dengan gradien transpulmonary tinggi,
di antaranya tekanan diastolik arteri pulmonalis secara signifikan lebih besar
daripada benar tekanan pengisian sisi kiri. Mereka dapat digunakan pada pasien
dengan ventrikel kiri yang parah disfungsi, hipertensi pulmonal berat sekunder
 akibat penyakit katup mitral, selama penggunaan alat bantu peredaran darah, atau
setelah transplantasi jantung.
2. Meskipun jalur LA dapat memberikan informasi hemodinamik yang penting, mereka
terkait dengan komplikasi langka namun berpotensi signifikan.38,39 Garis LA
harus selalu dianggap berbahaya karena risiko emboli udara. Itu harus
selalu disedot sebelum dibilas untuk memastikan tidak ada udara atau trombus
hadir di dalam sistem. Itu kemudian dihubungkan ke garis infus siram konstan
itu termasuk filter udara untuk mengurangi risiko emboli udara sistemik. Garis
seharusnya dihapus ketika tabung dada masih di tempat jika terjadi perdarahan dari
situs penyisipan terjadi.

Gambar 7.2. The Edwards Vigileo FloTrac monitor cardiac output berkelanjutan yang
terhubung ke garis arteri.

H. Chest tubes ditempatkan di mediastinum dan masuk ke ruang pleura jika mereka
masuk selama operasi. Drainase harus dicatat setiap jam atau lebih sering jika ada
adalah bukti perdarahan yang signifikan.
1. Tabung dada terhubung ke sistem drainase yang mana? 20 cm dari H2Osuction
diterapkan. Tabung harus diperah dengan lembut atau dilucuti untuk mencegah
darah pembekuan di dalam mereka. Tidak ada keuntungan khusus dari yang umum
praktek (memerah, stripping, fanfolding, atau penyadapan) dalam mempertahankan
tabung dada patency.40–42 Pengupasan yang agresif menciptakan tekanan negatif
hingga -300 cmH2O di mediastinum. Ini sebenarnya dapat meningkatkan perdarahan
 dan cukup menyakitkan bagi pasien yang sudah sadar dan tidak dibius dengan baik.
Penyedotan tabung dada bergumpal dengan kateter hisap endotrakeal berkecil hati
karena risiko memperkenalkan infeksi.
2. Drainase berdarah melalui tabung dada dapat diamati dengan baik jika tabung tidak
sepenuhnya ditutupi dengan pita. Konektor plastik harus erat dan aman
melekat pada kedua tabung dada dan tubing drainase untuk mempertahankan
kemandulan dan mencegah kebocoran udara di dalam sistem. Meskipun kebocoran
udara harus selalu meningkatkan kemungkinan kebocoran parenkim paru, koneksi
harus diperiksa terlebih dahulu karena koneksi longgar atau pemutusan adalah
masalah yang mudah diperbaiki. Itu perkembangan emfisema subkutan dapat
mencerminkan kebocoran udara aktif dengan menggumpal tabung dada, tetapi lebih
sering adalah hasil dari kinking tabung.
3. Perdarahan mediastinum yang berlebihan membutuhkan perhatian segera karena
sering mengarah ketidakstabilan hemodinamik, asidosis metabolik, kebutuhan untuk
banyak darah produk, dan potensi tamponade jantung (lihat Bab 9).
4. Autotransfusi darah ditumpahkan mediastinum dapat digunakan sebagai komponen
darah strategi konservasi, tetapi manfaatnya masih kontroversial. Ini menyediakan
ekspansi volume dengan potensi untuk mengurangi kebutuhan transfusi. Namun,
menumpahkan darah juga memiliki tingkat trombosit, fibrinogen, dan faktor VIII
yang rendah dan tingkat fibrin yang tinggi produk. Meskipun reinfusi dalam jumlah
sedang (kurang dari 1 liter) tidak Secara signifikan mengubah parameter koagulasi,
jumlah yang lebih besar mungkin.44 Jika pasien telah banyak mengeluarkan darah,
kemungkinan reexplorasi mungkin diindikasikan. Autotransfusion bisa
dicapai baik dari kantong plastik lunak atau langsung dari plastik shell melalui
pompa melalui filter 20-40 mm.
Gambar 7.3. Gelombang aliran Doppler diperoleh dengan Doppler esofagus. (A) A
normal bentuk gelombang. Preload diperkirakan oleh waktu aliran, kontraktilitas oleh
kecepatan puncak, dan afterload (resistensi sistemik) dinilai oleh kecepatan dan aliran
waktu. (B) Bentuk gelombang yang terkait dengan penurunan preload, peningkatan
afterload, atau penurunan kontraktilitas. Kondisi ini bisa terjadi ditingkatkan oleh
volume infus, vasodilator, dan inotropik, masing-masing.

I. Kateter Foley urin melekat pada drainase gravitasi dan output urin
dicatat setiap jam. Output urin tergantung pada banyak variabel, tetapi pada pasien
dengan normal fungsi ginjal, umumnya mencerminkan tingkat perfusi ginjal, yang dapat
dikompromikan dalam keadaan rendah keluaran jantung.
1. Kateter Foley yang menggabungkan probe suhu biasanya digunakan selama operasi
dan dapat digunakan di ICU untuk mencatat suhu inti pasien.
2. Kateter Foley biasanya dilepas pada tengah malam memasuki pasca operasi kedua
day. Ini dapat dibiarkan di tempat jika pasien sedang mengalami diuresis yang
signifikan atau memiliki riwayat hipertrofi prostat atau retensi urin dan belum
dimobilisasi. Risiko infeksi saluran kencing meningkat dengan durasi kateter yang
 lebih lama waktu, dan penghapusan dini harus dipertimbangkan pada pasien dengan
katup prostetik dan graft ketika penggunaannya tidak lagi penting.
3. Tabung suprapubik harus dibiarkan di tempat dan dijepit setelah beberapa hari untuk
melihat apakah pasien dapat membatalkan per uretra.
J. Tabung nasogastrik atau tabung orogastrik dapat disisipkan di ruang operasi atau setelah
kedatangan pasien di ICU untuk membantu dengan dekompresi lambung. Penyisipan
dapat menyebabkan hipertensi, bradikardi, takikardia, atau aritmia jika pasien tidak
tertidur dengan baik. Penyisipan juga dapat menyebabkan perdarahan nasofaring jika
pasien masih mengalami heparin (selama operasi) atau memiliki koagulopati. Instilasi
obat untuk mengurangi stres ulserasi, seperti sukralfat, harus dipertimbangkan untuk
semua pasien selama yang pertama 12-24 jam. Ini sama berkhasiatnya dengan blockerH2
dan proton pumpinhibitor, keduanya yang meningkatkan gastricpH. Satu dapat
mempertimbangkan penggunaan tambahan protonpump inhibitor jika pasien berada pada
risiko yang sangat tinggi untuk perdarahan yang berhubungan dengan ulkus stres.
K. Pacing wires. Kebanyakan ahli bedah menempatkan dua epikardial atrium dan dua
epikardial ventrikel mondar-mandir kawat elektroda pada akhir operasi jantung terbuka.
Jika kabel mondar-mandir digunakan, mereka harus terpasang dengan aman ke pasien
dan ke konektor kabel, dan kabel harus terpasang dengan aman ke kotak pacing. Kotak
alat pacu jantung itu sendiri harus mudah diakses. Setiap orang yang merawat pasien
harus mengerti caranya generator alat pacu jantung tertentu bekerja dan pengaturan alat
pacu jantung saat ini adalah. Kabel mondar-mandir yang tidak digunakan harus
ditempatkan di topi jarum isolasi mengisolasi mereka dari arus listrik nyasar yang
berpotensi memicu aritmia. Isu-isu khusus yang menjadi perhatian adalah ambang batas
pada pasien dengan blok jantung lengkap dan tidak ada mekanisme melarikan diri, dan
penginderaan dan mondar-mandir yang tidak pantas yang bisa memicu
aritmia ganas.

Summary of Guidelines for Removal of Lines and Tubes in The ICU

A. The Swan-Ganz kateter harus dihapus ketika dukungan inotropik dan vasodilator
tidak lagi diperlukan. Jika akses vena sentral diperlukan setelah beberapa hari, tetapi
pemantauan hemodinamik tidak lagi penting, kateter Swan-Ganz seharusnya
diganti dengan kateter double atau triple-lumen.
B. Setiap jalur pusat harus dihapus ketika tidak lagi diperlukan untuk mengurangi risiko
infeksi. Kateter hanya perlu diganti untuk indikasi klinis, seperti demam yang tidak
diketahui asalnya atau dugaan bakteremia. Jika situs kateter terinfeksi atau bakteremia
dikonfirmasi, kateter harus ditarik dan yang lain dimasukkan ke dalam situs yang
berbeda. Jika tidak ada indikasi ini, kateter dapat diubah melalui kawat pemandu
untuk mengurangi risiko komplikasi mekanis yang terkait dengan situs penyisipan
baru. Ujung kateter dikultur. Jika ini kembali positif, kateter harus diganti
situs baru.
C. Garis arteri harus diangkat setelah stabilnya gas darah pasca-ekstubasi
diperoleh. Sebuah ABG tambahan yang diperoleh di udara kamar sering berharga
karena ini memberikan indikasi relatif dari baseline oksigen pasca operasi pasien dan
 itu dapat dikorelasikan dengan saturasi oksigen yang diukur dengan pulse oximetry.
Kemudian, yang terakhir dapat digunakan untuk mengikuti oksigenasi pasien. Garis
arteri tidak boleh ditinggalkan di tempat sebagai kemudahan untuk pengambilan
sampel darah. Tekanan yang memadai harus dipertahankan di atas selangkangan
setelah pengangkatan kateter arteri femoralis.
D. Garis LA harus dikeluarkan di ICU sementara tabung dada tetap di tempatnya di
peristiwa perdarahan intrapericardial terjadi.
E. Kateter urin dapat dibiarkan di tempat jika pasien sedang mengalami diuresis yang
kuat atau memiliki peningkatan risiko retensi urin. Seharusnya sebaliknya dihapus
sekali pasien dimobilisasi dari tempat tidur, biasanya pada tengah malam memasuki
yang kedua hari pasca operasi.
F. Dada tabung harus dihapus ketika total drainase kurang dari 100mL selama 8 jam.
Memperpanjang durasi drainase dapat meningkatkan total output tabung dada tanpa
apapun efek pada kejadian efusi perikardial pasca operasi. Satu penelitian
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam insiden efusi perikardial jika tabung
ditarik ketika drainase kurang dari 50 mL selama 5 jam atau ketika cairan menjadi
serosanguineous (baik pada pemeriksaan visual atau ketika drain / hematokrit darah
rasio adalah <0,3)
1. Lurus dan siku-siku 32 PVC P atau tabung berlapis silikon biasanya ditempatkan
di mediastinum, dengan dua tabung anterior atau satu anterior dan satu posterior
tabung. Yang terakhir harus ditempelkan oleh ahli bedah jauh dari cangkok
dinding inferior, sebagai kompresi dapat memicu iskemia dinding inferior, yang
harus dicatat pada ECG pasca operasi. Tabung pleura dapat ditempatkan baik
melalui perut bagian atas dinding lateral ke tabung mediastinum atau melalui
dinding dada lateral. Tabung ditempatkan secara lateral dapat menghasilkan lebih
banyak nyeri dinding dada, tetapi secara teoritis kurang rentan
berkontribusi terhadap infeksi mediastinum jika dibiarkan di tempat untuk waktu
yang lama.
2. Sebagai alternatif, saluran suling silastic (Blake) dapat ditempatkan di
mediastinum atau ke dalam rongga pleura. Saluran drainase ini biasanya
memberikan efisiensi drainase yang sebanding dan lebih nyaman untuk pasien.
Satu penelitian menunjukkan bahwa penggunaan suatu infrakardiak Blake
menguras daripada drainase semirigid menghasilkan lebih banyak drainase,
kurang efusi sisa, dan risiko fibrilasi atrium yang lebih rendah. Meninggalkan
suplemen tiriskan di ruang pleura selama 3-5 hari berguna dalam mengurangi
kejadian efusi pleura simptomatik, dan ini sebaiknya ditempatkan melalui
dinding dada lateral, daripada melalui mediastinum.
3. Tabung mediastinum harus selalu dihapus dari hisap, karena avulsi graft
mungkin secara teoritis terjadi jika pengisapan dipertahankan. x-ray paling kuat
tidak penting setelah penghilangan tabung mediastinum, tetapi harus dilakukan
setelah pengangkatan dada pleura tabung untuk menyingkirkan pneumotoraks.