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DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES

Aplicativo Virtual: Ficha Técnica Ambiental


La presente Ficha Técnica Ambiental (FTA) tiene carácter de Declaración Jurada, por
lo que el Titular del proyecto y el profesional responsable de su llenado, se acogen a la
presunción de veracidad establecida en el artículo IV del Título Preliminar y el artículo
42 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En caso de
comprobarse que la información consignada en el presente instrumento no
corresponda a la verdad de los hechos, tanto el Titular del proyecto, como el
profesional responsable de su llenado, serán sujetos a las acciones administrativas o
judiciales que correspondan.

Este aplicativo permite que guardes la información por secciones y en momentos


distintos, en caso no registres toda tu información en un solo día. Solo debes
anotar el código interno que te arroja el aplicativo al guardar la sección I.

Antes de empezar, responde las siguientes preguntas:

1.- ¿El Proyecto ha iniciado obras? Si No

2.- ¿El Proyecto es un Proyecto de


Si No
Inversión Pública (PIP)?

Si ya has guardado parte de tu información en este aplicativo y cuentas con tu


código interno de FTA, marca esta casilla.

I. DATOS GENERALES (*)

1.1 Ingresa el código SNIP: 1.2 Nombre del Proyecto:

1.3 Población beneficiaria: 1.4 Tipo de Administrado:

Público

1.5 Nombre del 1.6 Nombre del


Administrado: Representante Legal:

DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE


1.7 Nombre del profesional 1.8 DNI:
responsable:

1.9 Dirección:

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1.10 N° Colegiatura: 1.11 Teléfono/Celular:

1.12 E-mail: Declaración Jurada:


(Descarga el formato aquí)

(Max. 4MB) Archivo


Adjunto: 1572975456_DJ-
MDM.pdf
Es obligatorio el ingreso de correo electrónico válido para completar el registro.
Ingresa el correo electrónico y pulsa el botón "VALIDAR CORREO";
automáticamente recibirás un codigo de verificación en el correo ingresado, el
cual deberás anotarlo en el recuadro que aparecerá debajo del campo de correo
electrónico. Debes ingresar dicho código y solo así podrás finalizar el registro de
tu información.
Nota: Revisa tu Correo No Deseado si es que visualizas que en tu Bandeja
Principal no llega el correo automático con el código de verificación.

II. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO (*)

2.1 Tipo de zona a 2.2 Región:


intervenir:
2.3 Provincia:
Rural

2.4 Distrito:

2.5 Localidad:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para


agregar la Localización)

Departamento Provincia Distrito Localidad ubigeoccpp


CORONEL LIMON
UCAYALI MANANTAY 2501070025
PORTILLO GEMA
CORONEL LIMON
UCAYALI MANANTAY 2501070025
PORTILLO GEMA

2.6 Coordenadas del área que encierra los


componentes del proyecto (UTM - WGS 84):

Zona: Plano de ubicación

(Max. 4MB) Archivo


Adjunto:
522155944_UBICACION
LIMONGEMA.rar

Punto: Norte:

Este: Cota:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Coordenada)

Punto Norte Este Cota


23 9057705.753 566245.567 151
22 9057465.511 566247.400 150
21 9057465.511 566313.819 151
20 9057359.117 566300.537 151
19 9057194.485 566311.728 149
18 9057109.012 566326.655 150
17 9057026.791 566323.780 151
16 9057026.791 566257.067 150
15 9056941.791 566257.067 149
14 9056941.791 566342.067 149
13 9057026.791 566342.067 151
12 9057026.791 566328.783 151
11 9057109.359 566331.670 150
10 9057195.086 566316.698 149
9 9057358.976 566305.559 151

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8 9057465.511 566318.857 152


7 9057465.511 566474.554 153
6 9057625.641 566474.554 148
5 9057625.641 566434.870 148
4 9057738.951 566434.870 149
3 9057738.951 566390.821 150
2 9057946.269 566406.236 149
1 9057959.163 566281.392 149

III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO (*)

3.1 Descripción del sistema existente en la localidad


y/o localidades inmersas en el proyecto:

Adjuntar Documento de
justificación técnicamente
de la oferta y demanda de
agua

(Max. 4MB) Archivo


Adjunto:
1014840736_PLANO
UBICACION DE POZO
T.zip

IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

4.1 Tipo de proyecto:

Integral

4.2 Descripción de los componentes proyectados:


En caso de modificaciones de componentes, ampliaciones del proyecto o
mejoras tecnológicas deberá de procederse de acuerdo a lo establecido en el
artículo 4° del D.S. 054-2013-PCM

4.3 ¿El proyecto cuenta 4.4 Tipo de captación de


con disponibilidad hídrica?: agua:

No Subterranea

4.5 Fuente de agua y


cantidad - N° de
Captaciones:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Fuente de agua)

Tipo de Fuente de Agua Caudal de captación


Pozo de agua 1.95

4.6 Sistema de agua


potable:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Sistema de Agua Potable)

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Tipo de Sistema de Agua Potable


Por bombeo con tratamiento

4.7 Planta de Tratamiento de Agua Potable (PTAP)

(Max. 4MB)

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la PTAP)

Plano
Tipo de Caudal de
Nombre Archivo de la
Tratamiento ingreso(l/s)
PTAP
218363785_PLANO
Simple
UBICACION DE POZO 1.95
desinfección
T.zip

4.8 Descripción de los


componentes de la PTAP:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)

Componentes
POZO TUBULAR CANTIDAD 01 ( TUBERIAS Y FILTROS,
DESARROLLO DEL POZO, BOMBEO DEL POZO, SELLO DEL
POZO)

4.10 Planta de Tratamiento de agua residual(PTAR)


No aplica en caso de UBS

Indicar cantidad de PTAR: Tipo de Tratamiento:

1
Tipo de Tecnología:

Caudal de afluente(l/s): Caudal de efluente


final(l/s):

Plano de la PTAR
(Georreferenciado)
(Max. 4MB)

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Plano
Tipo de Tipo de Caudal de Caudal de
Nombre Archivo de la
Tratamiento Tecnología afluente(l/s) efluente(l/s)
PTAR
Unidad
254984589_PLANO
básica de Tanque
1.6 1.3 UBICACION DE
saneamiento Imhoff
PTAR.zip
de arrastre

Componente de la PTAR :

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el componente)

Componentes
PTAR 1 - CERCO ELECTRICO
PTAR 1 - SISTEMA COLECTOR
PTAR 1 - CAJA CONTROLADORA DE CAUDAL Y CAJA DE
SALIDA
PTAR 1 - 2 FILTROS SUPERFICIALES ARENA
PTAR 1 - LECHO DE SECADO CANT. 01
PTAR 1 - TANQUE IMHOFF CANT. 01
PTAR 1 - DESARENADOR CANT. 01
PTAR 1 - CAMARA DE REJAS CANT. 01

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4.11 Calidad del efluente proyectado:

Concentración Nivel de
Parámetro UNID LMP
proyectada cumplimiento
6.5 -
pH unidad Cumple
8.5

T° °C < 35 Cumple

Coliformes NMP/100
10000 Cumple
Termotolerantes mL
Demanda
Bioquímica de mg/L 100 Cumple
Oxígeno(DBO)
Demanda
Química de mg/L 200 Cumple
Oxígeno(DQO)

Aceites y grasas mg/L 20 Cumple

Sólidos
suspendidos mL/L 20 Cumple
totales

Nombre del cuerpo natural Categoría del cuerpo


de agua: natural de agua:

Caudal del cuerpo Punto de vertimiento(UTM)


receptor(l/s): - Norte:

Punto de vertimiento(UTM) Tipo de cuerpo natural de


- Este: agua:

4.9 Sistema de disposición 4.12 Tipo de disposición


de excretas: final de agua residual
Aprobadas por el Programa Nacional tratada:
de Saneamiento Rural

Vertimiento
Unidad básica de saneamiento de arrast

4.13 Tiempo de ejecución


de obra del
proyecto(meses):

Cronograma de ejecución 4.14 Manual de Operación


de obra: y Mantenimiento:
(Max. 4MB) Archivo (Max. 4MB) Archivo
Adjunto: Adjunto: 612152266_1.
612152266_Cronograma O&M PTAR.rar
de Ejecucion
4.15 Responsable de la
limongema.rar
etapa de operación y
mantenimiento:

V. CONDICIONES AMBIENTALES Y SOCIALES


DEL ENTORNO DEL PROYECTO

5.1 Características de la zona de emplazamiento del


proyecto (flora, fauna, cuerpos de agua, etc):

Factor Ambiental:

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Breve descripción del Ev. calidad ambiental línea


entorno: base:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Factor Ambiental)

Factor Línea
Descripción
Ambiental Base
LOS POBLADORES DE LA ZONA POSEEN
ANIMALES DOMÉSTICOS Y DE CRIANZA
COMO (PERROS, GALLINA, PAVO, GALLO)
FAUNA Alta
Y TAMBIÉN DENTRO DEL ÁREA DEL
PROYECTO SE ENCUENTRA ANIMALES
SILVESTRES ( PAJARITOS, INSECTOS)
ENTRE LAS PRINCIPALES ESPECIES
EXISTENTES EN EL ÁREA DE INFLUENCIA
TENEMOS A LOS ÁRBOLES FRUTALES (
FLORA Alta
COCO, GUAYABAS, CIRUELO), FLORA
CULTIVADA ( PLATANO, YUCA, Y FLORA
SILVESTRE (ARBUSTOS)
DE ACUERDO A LOS PERFILES
LITOLÓGICOS, SE DEDUCE QUE EXISTE
UNA SECUENCIA SEDIMENTARIA
CONFORMADA EN SU PARTE SUPERIOR
SUELO Alta
POR ARCILLAS LIMOSAS PLÁSTICAS
SEGUIDO POR LENTES ARENOSOS QUE
CONSTITUYEN EL ACUÍFERO
SUPERFICIAL.
LOS FACTORES QUE DETERIORAN LA
CALIDAD DEL AIRE LA CC.NN DE
LIMONGEMA ES DEBIDO A LA PRACTICA
AIRE Medio
DE ROCE Y QUEMA PARA CHACRAS, USO
DE LEÑA EN HOGARES, INADECUADA
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS.
EL RIO UCAYALI ES EL PRINCIPAL ACCESO
AGUA Medio
A LA COMUNIDAD NATIVA DE LIMONGEMA

Adjuntar Plano de Área de


Influencia Ambiental:

(Max. 4MB) Archivo


Adjunto:
1714933650_AMBITO DE
INFLUENCIA.rar
PARTICIPACIÓN CIUDADANA (en caso que el
proyecto cuente con una PTAR):
5.2 Describir el resultado de la Consulta Ciudadana (si
corresponde)

Talleres, Actas, etc:


(Max. 4MB) Archivo
Adjunto:
671615675_TALLER
INFORMATIVO.rar

VI. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS


AMBIENTALES (*)

6.1 Descripción de los impactos ambientales, durante


las etapas de ejecución de obra, O&M, cierre y
abandono:

Etapa del Proyecto: Denominación del impacto:

Medio al que afecta:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el Impacto Ambiental)

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Medio al que
Etapa del Proyecto Denominación del Impacto
afecta
ABANDONO DE GENERACION DE
suelo
OBRA RESIDUOS SOLIDOS
RECUPERACION DE AREAS
CIERRE DE OBRA flora
VERDES
CONTAMINACION DEL
SUELO POR MALA
CIERRE DE OBRA DISPOSICION DE suelo
RESIDUOS SOBRANTES DE
OBRA
CONTINUIDAD Y CALIDAD
OPERACION Y DEL SERVICIO DE AGUA
poblacion
MANTENIMIENTO POTABLE Y
ALCANTARILLADO
GENERACION DE
OPERACION Y
RESIDUOS SOLIDOS Y suelo
MANTENIMIENTO
LIQUIDOS
AFECTACION A LA FAUNA
EJECUCION LOCAL POR EJECUCION DE fauna
OBRA
EJECUCION GENERACON DE EMPLEO POBLACION
ELIMINACION DE
EJECUCION FLORA
COBERTURA VEGETAL
EJECUCION GENERACION DE RUIDO POBLACION
GENERACION DE
EJECUCION AIRE
MATERIAL PARTICULADO

VII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE


CONTROL (etapa de ejecución de obra, O&M,
cierre y abandono) (*)

Etapa del Proyecto: Denominación del impacto:

Medio al que afecta: Tipo de medida:

Medida propuesta: Responsable de la


implementación:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar la Medida)

Responsable
Denominación del Medio al Tipo de
Etapa Medida propuesta de la
Impacto que afecta medida
implementación
DISPONER LOS RESIDUOS
EN AREAS ADECUADAS
GENERACION DE PREVENTIVA PREVIAMENTE
CIERRE RSIDUOS SUELO Y ACONDICIONADOSETIRADOS CONTRATISTA
SOLIDOS MITIGACION A LAS AREAS DISPONIBLES
PARA LA ELIMINACION DE
RESIDUOS
CONTAMINACION
DEL SUELO POR
LOS RESIDUOS SERAN
INADECUADA PREVENTIVA
RETIRADOS A LAS AREAS
CIERRE DISPOSICION DE SUELO Y CONTRATISTA
DISPONIBLES PARA LA
RESIDUOS MITIGACION
ELIMINACION DE RESIDUOS
SOBRANTES DE
LA OBRA
CONTINUIDAD Y
CALIDAD DE PREVENTIVA SE CONTIUARA CON LA
OPERACION Y
SERVICIO DE POBLACION Y POLITICA DE BUENA CONTRATISTA
MANTENIMIENTO
AGUA POTABLE Y MITIGACION CALIDAD DE SERVICIO
ALCANTARILLADO
SE COLOCARAN MALLAS DE
AFECTACION DE
SEGURIDAD PARA IMPEDIR
LA FAUNA LOCAL
EJECUCION FAUNA PREVENTIVA QUE LA FAUNA EXISTENTE CONTRATISTA
POR EJECUCION
INGRESE A LAS AREAS DE
DE OBRAS
EXCAVACIÓN
SOLO SE REALIZARÁ EL
DESBROCE DE COBERTURA
NECESARIA Y UNA VEZ
ELIMINACION DE
CULMINADO LA OBRA SE
EJECUCION COBERTURA FLORA PREVENTIVA CONTRATISTA
PROCEDE A REVEGETACIÓN
VEGETAL
DE LAS AREAS AFECTADAS
CON ESPECIES PROPIAS
DEL LUGAR

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SE PROCEDERA
GENERACION DE HUMEDECER EN LAS AREAS
PREVENTIVA
EJECUCION MATERIAL AIRE INTERVENIDA, ADEMAS SE CONTRATISTA
Y CONTROL
PARTICULADO REALIZARÁ EL MONITOREO
DE CALIDAD DE AIRE
UTIILIZAR EQUIPOS EN BUEN
ESTADO QUE CUENTEN CON
DISPOSITIVOS PARA
GENERACION DE PREVENTIVA
EJECUCION POBLACION MINIMIZAR LA GENERACION CONTRATISTA
RUIDO Y CONTROL
DE RUIDO, ADEMAS SE
REALIZARA EL MONITOREO
DE RUIDO
IDENTIFICAR A LA
POBLACION LOCAL PARA LA
GENERACION DE
EJECUCION POBLACION CONTROL REALIZACIION DE LOS CONTRATISTA
EMPLEO
TRABAJOS QUE SE REALIZA
EN EL PROYECTO

VIII. PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS


SÓLIDOS (*)

Etapa del Proyecto: Tipo de residuo:

Cantidad (m3): Tipo de Almacenamiento:

Disposición final: Responsable de la


implementación:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Responsable
Etapa del Tipo de Tipo de Disposición
Cantidad de la
Proyecto residuo Almacenamiento Final
implementación
AREA DE
DISPOSICION
MUNICIPLIDAD
CIERRE DEL PLASTICO CILINDROS CON FINAL DE LA
2 DISTRITAL DE
PROYECTO (TUBERIAS) TAPA MUNICIPALIDAD
MANANTAY
DISTRITAL DE
MANANTAY
AREA DE
DISPOSICION
OPERACION Y CILINDROS CON FINAL DE LA
LODOS 0.15 JASS
MANTENIMIENTO TAPA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
MANANTAY
AREA DE
CILINDROS CON DISPOSICION
EJECUCION ORGANICOS 0.189 CONTRATISTA
TAPA FINAL DE LA
COMUNIDAD
AREA DE
DISPOSICION
CILINDROS CON FINAL DE LA
EJECUCION METALES 0.567 CONTRATISTA
TAPA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
MANANTAY
AREA DE
CILINDROS CON DISPOSICION
EJECUCION MADERA 1.512 CONTRATISTA
TAPA FINAL DE LA
COMUNIDAD
AREA DE
DISPOSICION
CILINDROS CON FINAL DE LA
EJECUCION PLASTICOS 0.756 CONTRATISTA
TAPA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
MANANTAY
AREA DE
DISPOSICION
CILINDROS CON FINAL DE LA
EJECUCION PAPEL 293.6 CONTRATISTA
TAPA MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
MANANTAY
Total: 298.77

* El Titular deberá de presentar la Declaración Anual


del Manejo de Residuos Sólidos de las actividades de
la Construcción y Demolición, a través del Aplicativo
virtual ubicado en la dirección web:
http://nike.vivienda.gob.pe/SICA/modulos/rrss.aspx,

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según lo establece en la R.M. N° 220-2015-VIVIENDA

IX. PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL


(en caso que el proyecto cuente con una PTAR)

Etapa del Proyecto: Factor Ambiental:

Parámetros de monitoreo: Estación de Monitoreo


(UTM):

Frecuencia de Monitoreo: Norma Aplicable:

Responsable de la
implementación:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Frecuencia Responsable
Etapa del Factor Parametros de
Estación de Monitoreo(UTM)
de Norma Aplicable de la
Proyecto Ambiental Monitoreo
Monitoreo implementación
DECRETO
SUPREMO
N&#176; 003- 2010-
ACEITES Y GRASAS,
MINAM
COLIFORMES
(L&#205;MITES
TERMOTOLERANTES,
OPERACION Y 1.- M&#193;XIMOS
SUELO DBO, DQO, PH, 1 JASS
MANTENIMIENTO (N:9057597312/E:566366.798) PERMISIBLES
SÓLIDOS TOTALES
PARA LOS
EN SUSPENSIÓN,
EFLUENTES DE
TEMPERATURA
PTAR
DOM&#201;STICAS
O MUNICIPALES)
DECRETO
SUPREMO
N&#176; 003- 2010-
ACEITES Y GRASAS,
MINAM
COLIFORMES
(L&#205;MITES
TERMOTOLERANTES,
1.- M&#193;XIMOS
EJECUCION SUELO DBO, DQO, PH, 1 CONTRATISTA
(N:9057597312/E:566366.798) PERMISIBLES
SÓLIDOS TOTALES
PARA LOS
EN SUSPENSIÓN,
EFLUENTES DE
TEMPERATURA
PTAR
DOM&#201;STICAS
O MUNICIPALES)
1.- DECRETO
(N:9057597312/E:566366.798) SUPREMO
EJECUCION RUIDO RUIDO AMBIENTAL 1 CONTRATISTA
2.- N&#176;
(N:9057028.353/E:566319.876) 085-2003-PCM
1.- DECRETO
(N:9057590.421/E:566372.594) SUPREMO
EJECUCION AIRE PM 10 1 CONTRATISTA
2.- N&#176;
(N:9056947.387/E:566262.020) 003-2008-MINAM
LOS
AN&#193;LISIS SE
COMPARARAN
COLOR, TURBIEDAD,
CON LOS
PH, BACTERIAS
1.- INDICADORES
COLIFORMES
(N:9057609.003/E:566395.198) DEL
EJECUCION AGUA TOTALES, 1 CONTRATISTA
2.- REGLAMENTO DE
BACTERIAS
(N:9056927.653/E:566297.706) CALIDAD DE AGUA
COLIFORMES
PARA CONSUMO
FECALES
HUMANO (D.S.
N&#176; 031-2010-
MINAM).

Plano de ubicación de las


estaciones de monitoreo
georreferenciado:
(Max. 4MB) Archivo
Adjunto:
1200253016_ESTACIONES
DE MONITOREO
AMBIENTAL.rar

X. PLANES Y CRONOGRAMAS DEL

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PROYECTO

PLAN DE CONTINGENCIAS (en caso el proyecto


cuente con una PTAR)
Actividad: Responsabilidad:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Actividades Responsabilidad
ORGANIZACION DE RESPUESTA ANTE
CONTRATISTA
RIESGOS NATURALES
CHARLAS INFORMATIVAS CASO DE SISMOS CONTRATISTA
DERRAME DE SUSTANCIAS PELIGROSAS CONTRATISTA
ACCIDENTES LABORALES CON
CONTRATISTA
EMERGENCIAS MEDICAS

PLAN DE CIERRE O ABANDONO DE LA ETAPA DE


EJECUCIÓN DE OBRA

Actividad: Responsabilidad:

(Pulsa el botón "AGREGAR" para agregar el registro)

Actividades Responsabilidad
DISPOSICIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS CONTRATISTA
ACONDICIONAMIENTO Y RESTAURACIÓN
CONTRATISTA
DE ÁREAS INTERVENIDAS
SELLADO DEL MICRO RELLENO SANITARIO CONTRATISTA
CLAUSURA DE LETRINA SANITARIA CONTRATISTA
DESINSTALACION DE LA ZONA DE
CONTRATISTA
MAQUINARIAS
DESINSTALACIÓN DE CAMPAMENTO Y
CONTRATISTA
ALMACEN

CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE LA
IMPLEMENTACIÓN DE LAS MEDIDAS

Cronograma de Presupuesto de
implementación: implementación:

(Max. 4MB) Archivo (Max. 4MB) Archivo


Adjunto: Adjunto:
554873690_CRONOGRAMA 680424156_PRESUPUESTO
DE IMPLEMENTACION.rar DE IMPLEMENTACION.rar
CRONOGRAMA DE ELABORACIÓN DE REPORTE
DE CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS
AMBIENTALES
Frecuencia de elaboración Frecuencia de elaboración
de los reportes etapa de de los reportes etapa de
ejecución de obra operación y mantenimiento

* El Titular tendrá un plazo de quince(15) dís


calendario, finalizado el período de elaboración del
reporte de la etapa de ejecución de obra, para la
presentación de este ante la DGAA, el cual se realizará
de manera virtual a través del aplicativo virtual

© 2016 - ::SGA:: SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN AMBIENTAL


DESARROLLADO POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES
TEL:2117930 anexo: 3247 | EMAIL: medio.ambiente@vivienda.gob.pe
Para una mejor visualización de los aplicativos virtuales,

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