Professional Documents
Culture Documents
1. DATOS:
Apellidos y Nombres:
Edad:
Estado Civil
No Hijos:
Lugar en la familia:
Grado de instrucción:
Domicilio:
Lugar de Procedencia:
Nivel socio-económico:
Fecha de evaluación
Examinador:
2. MOTIVO DE CONSULTA:
3. PROBLEMA ACTUAL:
4. HISTORIA FAMILIAR:
Su padre vive?
a) En caso de que viva:
¿Qué grado de instrucción tiene?
¿Cuál es su ocupación actual?
Su madre vive?
d) En caso de que viva:
¿Qué grado de instrucción tiene?
¿Cuál es su ocupación actual?
¿Tiene hermanos?
¿Viven sus hermanos?
¿Podría nombrarlos en orden cronológico del mayor al menor?
Otros familiares
¿Ha habido enfermedades nerviosas en su familia? Tíos, abuelos,
primos, etc.
Dinámica Familiar
SI:
NO:
¿Cual de las figuras era la que lo castigaba, y cual era la más severa?
5. INFANCIA Y NIÑEZ
Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:
7. Trabajo
- ¿Cuál fue su primer trabajo?
- ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió?
- ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
- ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una
lista de todos sus
trabajos, haciéndose las mismas preguntas.
Esto hasta el trabajo que tenga en la
actualidad.
- ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le
daban todas las
garantías, era un trabajo riesgoso?. Luego nos
dedicamos al trabajo actual.
- ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le
gusta, si se encuentra
contento. Si está o no, porque se siente
así, que lo hace sentirse bien o mal..
- ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay
alguna posibilidad de
que lo cumpla?
- ¿Se siente satisfecho con su salario?
- ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
- ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus
compañeros?
- Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida
familiar. Por
preocupaciones.
- ¿Tiene problemas de tipo económico?
- ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado
presionado en el
trabajo?
Psicopatología
Problemas de Psicomotricidad:
Depresión/ Manía:
Trastornos de Contenido
Daño:
Salud:
Paranoia:
Lectura del pensamiento:
Alucinaciones:
Juicio Ético:
Conciencia de Enfermedad:
Consumo:
Hábitos / Obsesiones:
Agresividad:
Bosquejo de Entrevista:
Desarrollo:
Nacimiento:
Alimentación:
Esfínteres:
Escolarización:
Juegos:
Juegos sexuales:
Relación Padres:
Relación Hermanos:
Ley Padres:
Pesadillas/ Temores
Adolescencia:
Educación sexual:
Novias:
Masturbación:
Homosexualidad:
Amigos:
Profesión:
Psicopatología
Psicomotricidad:
Depresión/ Manía:
Trastornos de Contenido
Daño:
Salud:
Paranoia:
Lectura del pensamiento:
Alucinaciones:
Juicio Etico:
Conciencia de Enfermedad:
Consumo:
Hábitos / Obsesiones:
Agresividad: