 Personas Asegurables:  El pago correspondiente a las reclamaciones y/o reembolsos consignados por los  Para solicitar el servicio de Atención
reembolsos consignados por los  Para solicitar el servicio de Atención Primaria solo deberá dirigirse o llamar a un
 Titulares sin limite de edad.
 Cónyuge o Persona con la que haga vida marital, sin límite de edad.
 Padres sin limite de edad.
 Hijos(as) y Hermanos (as) hasta 27 años inclusive, y que dependa
económicamente del titular, cuando sean discapacitados sin límite de edad, siempre
y cuando se anexen los soportes médicos que justifiquen tal discapacidad, emitidos
por el IVSS o CONAPDIS.
 Familiares ascendientes y descendientes que dependan económicamente del Titular
siempre y cuando la condición este avalada por un tribunal de competencia y la
autorización administrativa del Inces.
 Condiciones Especiales:
 Se ampara los gastos por consultas pre y post natal, hasta un máximo de nueve (9)
consultas, incluyendo los exámenes de laboratorio que pudieran requerirse en las
referidas consultas, un (1) eco tridimensional, un (1) examen de amniocentesis, un
máximo de cuatro (4) ecosonograma y una (1) polimetría. Asimismo las
complicaciones del embarazo, del parto normal, del parto con fórceps, del parto
prematuro, de la cesárea, del aborto espontáneo, del aborto terapéutico y del
legrado uterino por aborto. (Estos gastos no serán imputados a la Cobertura)
 Se amparan gastos pre y post natales incluyendo exámenes especiales,
(amniocentesis) los cuales serán deducibles de la cobertura básica. Los reembolsos
podrán ser presentados hasta treinta (30) días después del parto.
 Se ampara los tratamientos para terapia educacional o del lenguaje y tratamientos
fisioterapéuticos siempre y cuando sean practicados por un especialista y que sea
demostrable la lesión orgánica que lo justifique.
 Se amparan los gastos por atención médica recibida en Instituciones Hospitalarias
Públicas e Instituciones Benéficas y serán pagados con la presentación de facturas
y soportes originales, siempre y cuando la enfermedad y /o lesión que os originó
este amparada por la póliza.
 Se otorgan sesiones de rehabilitación y Fisioterapia, practicadas en un centro
asistencial legalmente autorizado, siempre y cuando sea a consecuencia de una
enfermedad o accidente. La misma se podrá canalizar mediante Carta Aval o
Reembolso. En caso de requerir más sesiones, el paciente deberá ser evaluado por
el servicio médico de nuestra Institución.
 Se amparan los gastos de intervención quirúrgica por la Obesidad Mórbida, basada
en un índice de masa corporal a partir de 40 Kg./m2, previo cumplimiento del
siguiente protocolo: dos (2) evaluaciones de un Nutricionista, con una diferencia de
al menos treinta (30) días continuos entre cada evaluación, una (1) evaluación de un
Endocrinólogo, una (1) evaluación de un Neumólogo, una (1) evaluación de un
Psicólogo, una (1) evaluación de un Psiquiatra y una (1) evaluación de un Médico
Internista, que incluya un informe de chequeo cardiovascular.
 Se amparan los gastos para tratamientos de las enfermedades originadas como
consecuencia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y/o Virus
Inmunodeficiencia Humana (VIH).
 Se amparan los gastos médicos, quirúrgicos o no relacionados, con el Cáncer.
 Se ampara el Virus de Papiloma Humano.
 Se amparan para (titulares y familiares), las intervenciones quirúrgicas para la
corrección de los siguientes Defectos de Refracción: catarata, miopía,
hipermetropía, astigmatismo, a partir de 3.5 de dioptría, por cada ojo y año póliza.
 Se otorga para Mujeres (Titulares) el beneficio de Medicina Preventiva:
 Para las Mujeres: Mamografía, Densitometría Ósea, Una (1) consulta ginecológica
anual, Citología, Examen de Laboratorio, Eco pélvico mamario.
Para las mujeres mayores a 35 años se le cubre la mamografía y mayores de
40 años adicionalmente se cubrirá la Densitometría Ósea.
Para los Hombres: Una (1) consulta (Urología) anual, Examen de laboratorio,
Examen de antígeno prostático.
 Queda entendido y convenido que este beneficio de Medicina Preventiva se
otorgará en nuestros Centros de Atención Medica Primaria una sola vez por año-
póliza y por Asegurado.
 Se ampara el Tratamiento Médico Quirúrgico para la cura de Hallux Valgus o
Exostosis Múltiple.
 Se amparan las siguientes Enfermedades Crónicas: Hipertensión Arterial, Diabetes
y sus complicaciones, Epilepsia, Osteoporosis y Enfermedades de Tiroides.
 Se ampara la enfermedad por Alzheimer.
 Se amparan los gastos por concepto de adquisición e implantación de prótesis:
Oculares, de cadera, de miembros superiores e inferiores, cardiovasculares,
articulares, de vías digestivas, derivaciones ventriculoperitoneales, marcapasos
cardíacos, así como las dentales, auditivas, testiculares, de mamas y cualquier otra,
por consecuencia de enfermedades o accidentes
 Reembolsos HCM
 Los Reclamos deben ser consignados dentro de los sesenta (60) días continuos
contados a partir de la fecha de la atención médica, hospitalización o intervención
quirúrgica o ocurrencia del siniestro.
titulares se realizaran por medio de transferencias bancarias a las cuentas de nómina
de los mismos.
 Se ampara los gastos médicos relacionados con las cirugías de Trasplantes de
Órganos para el receptor del órgano, siempre y cuando sea a consecuencia de una
enfermedad o accidente cubierto por la póliza.
 Modalidad para realizar la solicitud de Reembolsos.
El Afiliado se dirige a la Unidad de Atención al cliente (si aplica) o a la Sucursal de Seguros
Horizonte más cercana y entrega original y copia de los documentos requeridos para la
tramitación del reembolso. Los documentos a consignar son:
 Declaración de Servicios
 Copia legible Cedula de Identidad del titular y beneficiario
 Informe del médico tratante
 Facturas originales con RIF y sello de cancelado
 Resultados o informes de exámenes practicados
 Facturas de farmacia con sus respectivos récipes
 En caso de accidente, carta narrativa
La adquisición de medicamentos contra reembolsos serán deducidos de la cobertura
básica una vez agotada consumido la cobertura para adquirir medicamentos.
 Modalidad para realizar la solicitud de Carta de Compromiso:
 Para solicitar una carta compromiso, el afiliado deberá dirigirse admisión de la clínica
afiliada a la red de Seguros Horizonte, con su respectivo informe medico, presupuesto
y estudios que corroboren la patología (Rayos X, Resonancias Magnéticas, Tac, Ecos,
entre otros).
 La clínica se encargara de solicitar en línea la carta de compromiso. El afiliado deberá
esperar un lapso de 72 horas para conocer el estatus de la solicitud, quien será
notificado por mensaje de texto.
 De existir patologías y procedimientos que requieren una segunda opinión médica,
según las condiciones establecidas por el ente. El afiliado recibirá un mensaje de
texto con los datos del medico a contactar para la cita. Una vez realizada la consulta
solo deberá esperar respuesta de la carta de compromiso por parte de Seguros
Horizonte.
 Es importante que al momento de suministrar los datos, se indique de manera
correcta el número celular, ya que a través del mismos le llegará un mensaje de texto
o la llamada telefónica con el estatus de la carta de compromiso y/o segunda opinión
médica.
 Emergencia:
 Con el fin de simplificar los procesos y reducir el tiempo en espera, las clínicas
afiliadas tendrán un medio de acceso a nuestro sistema. Usted, como usuario,
también estará enterado del estatus de su solicitud vía mensaje de texto.
 Al presentar una emergencia, deberá dirigirse a una clínica que se encuentre afiliada
a la red e identificarse como afiliado de Seguros Horizonte. Una vez allí, presente en
admisión su cedula de identidad e indique de manera correcta su número celular o de
su acompañante. Es importante indicar de manera correcta el número celular, ya que
recibirá un mensaje de texto con el estatus de su caso y así usted sabrá cuando su
clave esté autorizada.
 La clínica realizará la verificación de sus datos en línea con el sistema dispuesto. En
caso de no aparecer en el sistema la clínica realizará gestiones correspondientes al
caso y enviara solicitud de afiliado no encontrado a través del portal.
 Al momento del egreso, se efectuara vía web, la clínica realizará el proceso de
liquidación final del caso y al estar otorgado el egreso, le será notificado vía mensaje
de texto.
 Para mayor comodidad y conocer los centro afiliados a la actualidad, el afiliado puede
ubicar los listados actualizados de la Red de Clínicas Afiliadas a Seguros Horizonte,
que estarán disponibles en la pagina web.
 Atención Medica Primaria:
Este servicio atiende aquellas patologías cubiertas por la póliza que sólo ameriten
consultas médicas y todos aquellos estudios complementarios derivados de las mismas,
que no requieran hospitalización. A través de la red de centros para la atención médica
primaria, permitiendo a los asegurados obtener una atención médica, en resguardo de
su límite de cobertura.
centro afiliado dentro de la red de AMP de Seguros Horizonte.
 Una vez en el centro de salud, identifíquese como afiliado de Seguros Horizonte,
presente su cedula de identidad y solicite la cita correspondiente.
 El centro de Atención Médica Primaria, al verificar los datos procederá solicitar el
servicio a través del sistema del Portal de AMP e indicará al afiliado la información
correspondiente.
 Si el afiliado requiere un acto quirúrgico derivado del servicio de Atención Medica
Primaria, deberá solicitar una carta compromiso. La carta de compromiso la puede
solicitar en una clínica afiliada a la red de Seguros Horizonte, en ese momento
aplicará el procedimiento para solicitar una carta de compromiso.
 Es importante destacar que ni el titular ni su carga familiar, cancelan pago alguno
por el servicio de Atención Medica Primaria (A excepción de las patologías que no
sean cubiertas por este servicio.
Teléfono de Atención 24 Horas:
Víctor Olivares: 04241303349
 Farmacia:
 Se ofrece el servicio de Farmacia a través de: CENTRO FASA, FARMACIA
BOTIMARKET, ENVIAMED Y FARMACIA PARQUE CRISTAL, o consultar la
Red de Farmacia a través de la pagina web www.seguroshorizonte.com El
afiliado para solicitud de Medicamentos, deberá dirige a la red farmacias afiliadas
con los siguientes soportes en original y copia: Cedula laminada, Informe Medico y
Récipe vigente e indicaciones para solicitar el tratamiento indicado.
 Si la farmacia no tiene en existencia, algún medicamento puede ubicarlo en alguna
otra farmacia de la red.
 Seguros Horizonte mantiene políticas de despacho de medicamentos por lo cual
pueden existir restricciones en la entrega del mismo, de acuerdo con la cobertura
del plan solicitado por cada contratante.
 IMPORTANTE: La vigencia de los récipes tiene un lapso de 1 mes, para
tratamientos agudos y de 6 meses para permanentes (Crónicos). La farmacia se
abstendrá de despachar medicamentos con récipes fuera de la vigencia. El
Servicio de Farmacia solo aplica para contratantes que hayan adquirido el servicio
en el condicionado.
 Modalidad para realizar la solicitud de Servicio Funerario:
 Para solicitud de Servicio Funerario, queremos hacer de su conocimiento los
medios de contacto para la solicitud del mismo a Nivel Nacional con el proveedor.
 Número telefónico Call Center 0500-5000-500 opción 5, donde se atenderá
exclusivamente a los afiliados de Seguros de Horizonte por el Fondo Administrado,
los 365 del año las 24 horas del día.
 El afiliado o familiar deberá activar servicio realizando llamada telefónica a los
números indicados, con información Cedula de identidad del fallecido o Titular.
 Coberturas (Hasta la Cobertura contratada):
 Traslado desde el lugar de fallecimiento al de velación (Traslado Local).
 Ataúd metálico Standard.
 Servicio de Capilla o en domicilio hasta 24 hora.
 Servicio de Cafetería.
 Habitación de descanso en la funeraria.
 Servicio de Tanatología (normal).
 Asistencia en trámites legales (permiso de jefatura).
 Dos Vehículos de Acompañamiento.
 Una Carroza Fúnebre.
Nota: No se contempla reembolso funerario.
 Consulta:
 Modalidad de solicitud del Servicio de Ambulancia y AMD:
Urgencias
 Para la solicitud de servicios de Atención Medica Domiciliaria (AMD) y Traslados
Médicos de Emergencia (TME) llamar al: a. Diurna: incluye la consulta diagnóstica atendida de manera ambulatoria en el
consultorio del médico oftalmólogo.
 Orientación Medica Telefónica (0500) 5000-500, Opción 1 (son llamadas de b. Nocturna: consulta diagnóstica atendida vía telefónica por un médico oftalmólogo.
emergencia, problemas comunes atendidos por un Medico General).
 AUTOGESTION DE CLAVES PARA ODONTOLOGIA Y
 Ambulancia y Atención Medica Domiciliaria, Opción 2. OFTALMOLOGIA:
 A través del link https://contactamed.com/SegurosHorizonte/., los asegurados • Si realiza la autogestión de la clave, deberá ingresar al siguiente link,
tendrán acceso a:
INSTRUCTIVO PARA EL USO
• http://venezuela.sigmadental.net/autogestion/paciente/accion_realizar.aspx?id=MQ==&
• Orientación Médica/Pediátrica Virtual TELEMEDICINA (Video y Chat). id1=NzQy DEL FONDO ADMINISTRADO
• Gestión de Aero ambulancia (Aplica costos adicionales).
• Atención Primaria Salud Virtual. Debe elegir la opción Solicitud de registro y registrar sus datos. Recibirá SMS y correo
HCM, SERVICIO FUNERARIO, VIDA Y ACCIDENTES
• Segunda Opinión Médica Virtual.
• Aplicación del chat (APP & Móvil) para que los usuarios la descarguen a
electrónico con el número de registro, el cual deberá consignar el día de la cita. Tendrá PERSONALES, PARA EL
hasta 60 días hábiles para asistir a un odontólogo u oftalmólogo y poder hacer uso del
través de teléfonos androides. registro. Si el registro no es activado por un profesional en este periodo, perderá su vigencia PERSONAL PERTENECIENTE A :
y deberá gestionar uno nuevo. El registro es por plan de tratamiento, por lo que deberá ser
generado solo para la primera consulta. Luego de 6 meses podrá generar un nuevo registro
 Las aplicaciones se encuentran disponibles en la App Store y Google Play bajo el en caso que requiera ser reevaluado.
nombre de Venemergencia para atención personalizada:
http:/play.google.com/store/apps/details?id=com.contactamed.venemergencia.
https://itunes.apple.com/us/app/venemergencia/id1032842772?mt=8  Póliza de Accidentes Personales (sólo Titulares):

 Modalidad de Solicitud del Servicio Odontológico Sigma Dental:
Para orientación en caso de citas requeridas comunicarse por el numero telefónico:
CALL CENTER: 0500-5000-500, Opción 4
 Para hacer uso al servicio seleccione un odontólogo del directorio disponible en la
pagina:
Web de Seguros Horizonte: www.seguroshorizonte.gob.ve
 A través del siguiente Link y solicite su cita telefónicamente con 48 horas de
anticipación directamente en el consultorio de su preferencia.
http://venezuela.sigmadental.net/VE/SigmaMenu/Directorio?servicio=MQ==
 Plan Básico:
• Diagnóstico (Examen e Historia Clínica; Diagnóstico y Plan de Tratamiento).
• Periodoncia (Tartrectomía Simple [Limpieza o Remoción del Calc. Dental]).
• Profilaxis
• Sellantes de fosas y fisurasAplicación Tópica de Flúor este ultimo hasta los doce
años.
• Educación y Técnica de Cepillado.
• Exodoncias Simples y quirúrgica.
• Emergencia: Endodóntica, periodontal y protésicas.
• Radiología Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en el consultorio.
Radiografías panorámicas (reembolso de acuerdo al plan contratado).
 Esta póliza cubre los riesgos cuando el asegurado sufre una lesión corporal derivada
de un accidente que le produzca la muerte o invalidez permanente, hasta el monto de
Bs. 500.000,00. Para gestionar el pago de la suma asegurada en caso de fallecimiento
del titular los beneficiarios deben notificar a Seguros Horizonte S.A en un lapso no
mayor a treinta (30) días continuos y siguientes a partir de la fecha de ocurrencia del
siniestro, consignando los siguientes recaudos:
 Solicitud de Declaración.
 Original del acta de defunción del asegurado.
 Fotocopia de cédula de identidad y carnet del asegurado.
 Fotocopia de la cédula de identidad de los beneficiarios.
 Copia del acta de matrimonio o constancia de concubinato, (cónyuge o concubino
beneficiario).
 Copia de partida de nacimiento (hijos beneficiarios). COBERTURAS LÍMITE DE COBERTURA
 En caso de existir menores de edad como beneficiarios, se solicitara: autorización del
Juez de protección del niño, niña y del adolescente, donde indique a nombre de quien
se emitirá el pago correspondiente.
 Certificado del médico forense donde se indique la causa del fallecimiento. HC Bs. 15.000.000,00
 La empresa de seguros se reserva el derecho de solicitar cualquier otro documento o
información que considere necesaria.
MATERNIDAD
Bs. 4.500.000,00
(Titulares y Cónyuge)
FARMACIA Bs. 1.000.000.00

 Modalidad de solicitud del Servicio Oftalmológico Sigma Dental:

FUNERARIO Bs. 12.000.000,00
Para orientación en caso de citas requeridas comunicarse por el numero telefónico:

CALL CENTER: 0500-5000-500, Opción 6

 Para hacer uso al servicio seleccione un oftalmólogo del directorio disponible en la

ACCIDENTES PERSONALES Bs. 500.000,00
pagina: Web de Seguros Horizonte: www.seguroshorizonte.gob.ve.

 PLAN:

• Historia clínica (consulta diagnóstica).

• Estudio de agudeza visual.
• Balance de movimientos oculares.
• Discriminación de colores.
• Toma de presión intraocular.
• Biomicroscopía.
• Gonioscopía.
• Fondo de ojo.
• Refracción Pre y Post cicloplejía.