STANDARD 9D (Paediatric Services )

STANDARD AKTIVITI RATING KOMEN

9D.1 9D.1.1.1 Visi, Misi Dan Objektif Sedang dikemaskini

 Wujud, sahkan, diamklumkan. 3 untuk disahkan.
 Dikemaskini jika perlu.
9D.1.1.2 Carta organisasi (menyeluruh/ Sedang dikemaskini
spesifik). untuk disahkan.
 Wujud, dipamerkan (nama, 3
jawatankuasa)
 Dikemaskini.
9D.1.1.3 Penglibatan KJ
 Surat lantikan, senarai tugas.
 HOD dalam Medical Advisory -Belum ada surat
Committee,Jawatankuasa Klinikal, 3 lantikan untuk HOD
cth: Operating Theatre Committee, di dalam
JawatankuasaTranfusiDarah. jawatankuasa
 Mesti bukti hadir Mesyuarat Pagi klinikan seperti
HOD HQE II. jawatankuasa
 Minit mesyuarat sebagai bukti. trasfusi darah.
9D.1.1.4 Surat lantikan / Penyerahan tugas dan 1
tanggunggjawab HOD Belum ada surat
●Ahli jawatankuasa Penasihat lantikan.
Perubatan
●Minit mesyuarat MDAC/ Pengurusan
9D.1.1.5 Surat lantikan HOD dalam
jawatankuasa kecil 3 Surat jawatankuasa
●Jawatankuasa yang berkaitan seperti belum diterima.
Rekod Perubatan dan Kawalan
antibiotik.
●Minit mesyuarat jawatankuasa

9D.1.1.6 Undang-undang kecil oleh Pegawai

Perubatan 4
●Bukti nota klinikal dalam rekod
perubatan pesakit ada penilaian ,
perancangan dan dicop nama pengamal
perubatan.
9D.1.1.7 Bukti dalam minit mesyuarat 4
penglibatan HOD tentang
-Pengendalian dasar, peruntukan
belanjawan dan peningkatan prestasi.
9D.1.1.8 Minit mesyuarat Unit/ Jabatan 4
 -Senarai kehadiran , kekerapan
mesyuarat dan perbincangan
dilaksanakan.
9D.1.1.9 Latihan Pegawai Perubatan -Jadual latihan tidak
-Jadual latihan ,senarai Pendidikan dan 2 dapat dilaksanakan
kehadiran berterusan
-buku log
9D.1.1.10 Statistik Cencus, KPI, Latihan dan lain- 4
lain.
 Dimaklumkan, dipamerkan,
diketahuiolehstaf (terbukti).
9D.2 9D.2.1.1 Polisi / SOP diwujudkan
 APC 4
 “Credentialing and Previliging”,
senarai prosedur untuk privilege.
 Senarai tugas disahkan (Fail Meja).
 Buku log
9D.2.1.2 Sijil Privileging dikemaskini 4

9D.2.1.3 Pengesahan Prosedur diberi -Terdapat beberapa

privileging 3 JT yang belum ada
-senarai procedure istimewa privileging untuk
-senarai operasi prosedur di ICL
-nota operasi
9D.2.1.4 Kerja spesifik disediakan dan
dikemaskini. 4
-Ditandatangani oleh ketua Jabatan.
9D.2.2 9D.2.2.1 Takwim latihan /Kursus dalaman dan 4
luar direkodkan .
9D.2.2.2 Bukti hasil audit
-kematian, laporan insiden dan lain-lain 4

9D.2.2.3 Kakitangan mencukupi untuk

mengikut terma memorandum 4
persefahaman.

9D.2.2.4 Penilaian latihan

 Perancangan latihan untuk staf. 4
 Modul latihan

9D.2.2.5 SKT
-Diselesaikan dalam tempoh 4
ditetapkan.

9D.2.2.6 Aktiviti penyelidikan NA

didokumentasikan.
9D.2.3 9D.2.3.1 Pengurusan staf
 Roster, latihan 4
 Deployment
 Keperluan pesakit: Staf
 Plan kotingensi

9D.2.4 9D.2.4.1 Orientasi staf.

-Wujud, didokumentasi 4
- Kakitangan baru menghadiri program
orientasi.

9D.3.1 9D.3.1.1 Polisi dan prosedur

 Wujud 2
 Peninjauan berkala dan konsitent Ada beberapa polisi
 Dasar dan prosedur di sahkan dan belum dikemaskini.
dikemaskini.
9D.3.1.2 Minit mesyuarat pembangunan dan 1 Tiada dokumentasi
semakan dasar prosedur sebagai bukti
-bukti rujukan dengan jabatan lain
-Dokumentasi

9D.3.1.3 Dokumentasi polisi dan procedure 4

-mengikut piawaian dan undang-
undang yang berkaitan.

9D.3.1.4 Polisi dan prosedur dikomunikasikan 4

-latihan , taklimat dan minit mesyuarat

9D.3.1.5 Bukti kepatuhan terhadap dasar dan

prosedur
-keputusan audit 4
-amalan selaras dengan dasar dan
prosedur yang ditetapkan.
9D.3.1.6 Salinan polisi ,protocol dan garis 4
panduan serta akta di wujudkan
sebagai rujukan.

9D.3.1.7 Polisi perkhidmatan beroperasi 24 jam

diwujudkan 4
-Jadual panggilan dibenarkan
9B.4.1 9B.4.1.1 Dasar keseluruhan kemudahan dan
pengawalseliaan 4
-penggunaan ruang sesuai
-Kelengkapan yang sesuai
-kemudahan mencukupi
 9B.4.1.2 Kemudahan yang selamat dan mudah 4
-Kedudukan peralatan kemas
-mudah diguna, PPM terkemaskini,
jadual PPM dan tidak sesak, rekod
daftar peralatan/ inventori, Testing/
Commisioning.

9B.4.1.3 sistem komunikasi yang sesuai dan

mencukupi 4
-kaedah telekomunikasi yang
operational.
9D.4.2 9D.4.2.1 Kemudahan yang sesuai untuk
pelanggan 4
-Pelan lantai diwujudkan
-maklumbalas kepuasan pesakit
-insident report
9D.4.2.2 Census pesakit dalam penjagaan 4
pesakit kanak-kanak di wad
memerlukan 10 beds
9D.4.2.3 Peralatan kecemasan dan bukan 4
kecemasan:
- cukup, terkemaskini sesuai dengan
peranan.
9D.4.2.4 Bukti peralatan didokumentasi 4
-Rekod ujian ,sijil dan PPM
9D.4.2.5 Bukti penyelenggaraan peralatan 4
-Rekod dan jadual penyelenggaraan
(PPM)
-rekod ‘complaint’
-Inventori aset
9D.4.2.6 Peralatan khusus hanya staf terlatih 4
dibenarkan. Ada surat latihan dan
arahan, cth: Blood Gas Machine.
9D.4.2.7 Peralatan dinaik taraf mengikut NA.
teknologi terkini
9D.4.3 9D.4.3.1 Perkhidmatan Pesakit luar 4
-diwujudkan dan beroperasi
- menyediakan penjagaan pesakit yang
selamat dan berkesan serta terjamin.
9D.4.3.2 Bilik mencukupi dan Privasi ( Patient/ 4
Family Right)
9D.5.1 9D.5.1.1 Peningkatan keselamatan dan prestasi
perkhidmatan 4
-Perancangan aktiviti
-Pengumpulan data
-tindakan dan penilaian
9D.5.1.2 HOD merancang dan memantau
peningkatan prestasi staff 4
-surat penugasan tanggungjawab
9A.1.10.4 Ubatdanperalatan: cukup,
terkemaskinisesuaidenganperanan.
9A.1.10.5 Kaedahtelekomunikasi yang
operational.
9A.1.11 PerkhidmatanPesakitLuar
9A.1.11.1 Jenisperkhidmatan ( Chronic Pain Clinic
for Anaesthetic Services).
9A.1.11.2 Pengurusanrekodperubatan
9A.1.11.3 Kaedahdanalirankerjapengurusanpesak
itdandaftarhnggadiscajdanrawatansusu
lan.
9A.1.11.4 Kemudahanuntukpelanggancth:
kerusirodadll.
9A.1.11.5 “Signage”.
9A.1.11.6 Privasi ( Patient/ Family Right)
9A.1.12 Performance Improvement Attitude
9A.1.12.1 Pengukurantahappencapaianaktivitiper
khidmatan: KPI, Insiden, Mortality/
Morbidity.
 Minitmesyuarat
 Ada staftertentu monitor,
suratlantikandari HOD.
 Indicators PICU (P29).