Diskusi Kasus

KANDIDIASIS KUTIS

Oleh:

Nurul Salmah Alia Dita, S.Ked

Pembimbing:

DR.dr. Yulia Farida Yahya, Sp.KK (K), FINSDV, FAADV

BAGIAN/DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2018

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Diskusi Kasus

KANDIDIASIS KUTIS

Oleh:
Nurul Salmah Alia Dita, S.Ked
04054821719147

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan
klinik senior di Bagian Dermatologi dan Venereologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 26 Maret-29
April 2018

Palembang, April 2018

Pembimbing,

DR.dr. Yulia Farida Yahya, Sp.KK (K), FINSDV, FAADV

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT atas nikmat dan karunia-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan diskusi kasus dengan judul “Kandidiasis Kutis”. Penulis mengucapkan
terima kasih kepada DR.dr. Yulia Farida Yahya, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV selaku
pembimbing yang telah membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pengerjaan
laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Akhir kata, semoga diskusi kasus ini dapat
berguna bagi banyak orang dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, April 2018

Penulis

I. IDENTIFIKASI
Nama : Ny.EH
3
 Usia : 43 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Palembang
Alamat : KI Marogan, lrg. Aroni, Kertapati
No. RM : 10
Kunjungan pertama ke poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSMH Palembang,
tanggal 2 April 2018 pukul 10.30 WIB.

II. ANAMNESIS (autoanamnesis, tanggal 2 April 2018 pukul 10.30 WIB)

Keluhan utama:
Lecet disertai keropeng di sela jari ke I kaki kiri dan sela jari ke I,III kaki kanan yang
semakin meluas sejak 1 pekan lalu
Keluhan tambahan:
Gatal.
Riwayat perjalanan penyakit :
Kisaran 6 bulan lalu, pasien mengeluh timbul lecet seukuran jarum pentul pada
sela jari kaki I kanan dan kiri. Lecet disertai rasa gatal. Pasien tidak berobat. Keluhan
tidak berkurang.
Kisaran 3 bulan lalu, lecet semakin melebar hingga seukuran biji jagung.
Pasien masih mengeluhkan gatal pada lecet. Pasien menggunakan salep namun lupa
nama obat. Salep dipakai tidak teratur. Keluhan gatal berkurang, namun lecet masih ada.
Kisaran 1 pekan lalu, lecet sebagian kering ditutupi keropeng. Lecet bertambah
di sela jari III kaki kanan. Rasa gatal semakin ada. Pasien berobat ke poliklinik
Dermatologi dan Venereologi RS Mohammad Hoesin Palembang.
Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat timbul lecet setelah memakai bahan sepatu, kaos kaki, sabun, deterjen, dan
jenis zat atau bahan lainnya disangkal.
- Riwayat penurunan berat badan, sering lapar dan haus, dan terbangun buang air kecil
padamalam hari disangkal.
- Riwayat mengkonsumsi antibiotik, obat penghilang rasa nyeri, dan jamu dalam jangka
waktu lama disangkal

4
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Keluhan yang sama berupa lecet yang gatal di sela jari kaki pada keluarga disangkal.
Riwayat Higienitas dan Kebiasaan
 Pasien mengaku tidak penah menggunakan sandal saat mencuci pakaian dan piring.
 Pasien mengaku tidak pernah mengeringkan kaki setelah mencuci pakaian dan
piring (terkena air).
 Pasien mengaku memelihara kucing dirumah.
Kesan: higienitas kurang
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien sehari-hari bekerja membersihkan rumah, mencuci pakaian, dan mencuci piring
dan suami pasien bekerja sebagai pedagang dipasar dengan penghasilan sebulan /±
2.000.000perbulan. Pasien memiliki 2 anak masih sekolah.
Kesan: sosial ekonomi menengah kebawah.

III. PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 2 April 2018 pukul 10.30 WIB)

Status generalikus
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 36,40 C
Pernafasan : 20x/menit
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 50 kg
IMT : 20,54 (normoweight)

5
 Keadaan spesifik
Wajah
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik.
Hidung : Tidak ada sekret.
Telinga : Meatus akustikus eksternus lapang.
Mulut : Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1.
Thorak
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, murmur
dan gallop tidak ada.
Paru-paru :
Suara napas vesikuler, ronkhi dan
wheezing tidak ada.
Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba,
bising usus normal.
Extremitas : Akral hangat tidak ada edema, kuku tidak
ada kelainan
KGB : Pada inspeksi dan palpasi tidak
ditemukan pembesaran KGB di regio
colli dekstra et sinistra, axilla dekstra et
sinistra, dan inguinal dekstra et sinistra.
Genitalia : Tidak ada kelainan.

Status dermatologikus
Regio interdigitalis I pedis dekstra et sinistra dan interdigitalis III pedis dekstra: erosi,
irreguler, krusta warna putih, madidans.

Gambar 1. Regio dorsum pedis dekstra et sinistra

6
Gambar 2. Regio plantar pedis dekstra et sinistra

Gambar 3. Regio interdigitalis I,III pedis dekstra

Gambar 4. Regio interdigitalis III pedis dekstra

7
 Gambar 5. Regio interdigitalis III pedis sinsitra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan spesimen kerokan kulit dengan penambahan larutan KOH 10%
Dilakukan pengerokan kulit pada skuama di interdigitalis I pedis dekstra dengan
penambahan larutan KOH 10% dan diperiksa menggunakan mikroskop pembesaran
okuler 10x dan objektif 40x.
Hasil: didapatkan elemen jamur berupa spora, pseudohifa.

spora
Psuedohifa

8
 Gambar 4. Hasil pemeriksaan spesimen kerokan kulit dengan KOH 10% didapatkan elemen jamur
berupa pseudohifa dan spora
V. Resume
Ny. EH, perempuan, 43 tahun, ibu rumah tangga, datang dengan keluhan timbul
keropeng pada sela jari I, III kaki kanan dan sela jari I kaki kiri yang semakin meluas
sejak 1 pekan lalu. Kisaran 6 bulan lalu timbul erosi, milier, ireguler di interdigitalis I
pedis dekstra et sinistra. Erosi disertai pruritus. Pasien tidak berobat. Keluhan tidak
berkurang. Kisaran 3 bulan lalu, erosi semakir melebar hingga ukuran lentikuler.
Pasien masih mengeluhkan pruritus. Pasien menggunakan salep namun lupa nama
obat. Salep dipakai tidak teratur. Keluhan pruritus berkurang, namun erosi masih ada.
Kisaran 1 pekan lalu, erosi sebagian kering ditutupi krusta putih, dan madidans. Erosi
bertambah pada interdigitalis III pedis dekstra. Pruritus semakin hebat. Pasien
kemudian berobat ke poliklinik Dermatologi dan Venerologi RSMH. Hegienitas
kurang baik. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Regio interdigitalis I pedis dekstra
et sinistra dan interdigitalis III pedis dekstra: erosi, lentikuler, ireguler, krusta warna
putih, madidans. Pada pemeriksaan larutan KOH 10% didapatkan jamur berupa spora,
dan pseudohifa.

VI. DIAGNOSIS BANDING

- Kandidiasis kutis intertriginosa regio interdigitalis I,III pedis dekstra et
interdigitalis I pedis sinistra.
- Tinea pedis regio interdigitalis I,III pedis dekstra et interdigitalis I pedis sinistra.
- Dermatitis kontak iritan
VII. DIAGNOSIS KERJA
Kandidiasis kutis intertriginosa regio interdigitalis I,III pedis dekstra et interdigitalis I
pedis sinistra.
VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN
- Pemeriksaan biakan jamur dalam media agar Saboroud
- Pemeriksaan patch test (tes tempel) untuk menyingkirkan diagnosis dermatitis
kontak iritan dan kemungkinan komponen alergik
IX. PENATALAKSANAAN
Umum:
- Menjelaskan bahwa Infeksi kulit oleh jamur golongan Candida ssp, biasanya
Candida albican yang sebenarnya normal pada kulit manusia namun berubah
menjadi jahat karena sistem imun pasien yang menurun
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pemakaian obat harus rutin agar mencapai
penyembuhan yang maksimal

9
 - Menyarankan pasien untuk menggunakan sandal/pelindung kaki saat mencuci
pakaian, mencuci piring, dan mandi
- Memberitahu pasien untuk mengeringkan jari-jari kaki setelah terkana basah
- Kontrol ulang setelah 2 pekan
Khusus:
Topikal:
Krim Ketokonazole 2% dioleskan tiap 12 jam pada bercak selama 2 pekan.
Sistemik :
Itrakonazole 100 mg per 12 jam selama 7 hari.
Setirizin 10 mg per 24 jam (jika gatal)

X. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

10
 Clinical Pathway
Keluhan utama:
Lecet dan keropeng berwarna putih di sela jari ke I kaki kiri dan sela jari ke I,III kaki kanan yang semakin
meluas sejak 1 pekan lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Timbul lecet seukuran jarum pentul pada sela jari kaki I kanan dan kiri. Lecet disertai rasa gatal. Lecet semakin
melebar hingga seukuran biji jagung. Kisaran 1 pekan lalu lecet sebagian kering ditutupi keropeng, lecet
bertambah di sela jari III kaki kanan. Rasa gatal semakin hebat.
Riwayat Penyakit Dahulu:
 Riwayat timbul lecet setelah memakai bahan sepatu, kaos kaki, sabun, deterjen, dan jenis zat atau bahan
lainnya disangkal.
 Riwayat penurunan berat badan, sering lapar dan haus, dan terbangun buang air kecil padamalam hari
disangkal.
 Riwayat mengkonsumsi antibiotik, obat penghilang rasa nyeri, dan jamu dalam jangka waktu lama
disangkal
Riwayat Higienitas:
 Pasien mengaku tidak pernah mengeringkan kaki setelah mencuci pakaian dan piring (terkena air).
 Pasien mengaku memelihara kucing dirumah.

Status dermatologikus
Regio interdigitalis I pedis dekstra et sinistra dan interdigitalis III pedis dekstra: erosi, lentikuler, ireguler,
krusta warna putih, madidans.

Kandidiasis kutis Tinea pedis Dermatitis kontak iritan

Lesi: erosi, basah Lesi: erosi, skuama, putih
selapis, kering
Mengenai daerah intertriginosa
yang lembab Tipe interdigitalis
biasanya pada sela jari ke
Pemeriksaan KOH: spora, 3 dan 4
pseudohifa
Pemeriksaan KOH: hifa
panjang bersekat
Lesi: polimorfik dapat
berupa vesikel, urtika, erosi
Ada riwayat kontak dengan
bahan iritan sebelumnya
Pemeriksaan KOH: tidak
didapatkan elemen jamur

Kandidiasis Kutis

Umum:
 Menjelaskan kepada pasien penyakit disebabkan oleh jamur golongan Candida ssp, biasanya Candida
albican yang sebenarnya normal pada kulit manusia namun berubah menjadi jahat karena sistem imun pasien
yang menurun
 Menjelaskan kepada pasien bahwa pemakaian obat harus rutin agar mencapai penyembuhan yang maksimal
 Menyarankan pasien untuk menggosok bila terasa gatal
 Menyarankan pasien untuk menggunakan sandal saat mencuci pakaian, mencuci piring, dan mandi
 Memberitahu pasien untuk mengeringkan jari-jari kaki setelah terkana basah
 Kontrol ulang setelah 2 pekan
Khusus:
Topikal: Krim Ketokonazole 2% dioleskan tiap 12 jam pada bercak selama 2 pekan.
Sistemik:
11
Itrakonazole 100 mg per 12 jam selama 7 hari
Setirizin 10 mg per 24 jam (jika gatal)
 PERTANYAAN

1. Apa saja faktor predisposisi tejadinya kandidosis kutis?

Jawab:
Predisposisi tejadinya kandidosis kutis:1
Faktor mekanik
- Trauma
- Oklusi
- Pakaian ketat, obesitas
Faktor nutrisi
- Malnutrisi umum
Faktor fisiologi
- Usia lanjut
- Hamil
Faktor sistemik
- Diabetes melitus
- Hipotiroid
- Hipertiroid
- Keganasan
Imunodefisiensi
- HIV-AIDS
Iatorgenik
- Antibiotik
- Kortikosteroid
- Obat keluarga berencana (pil, suntik,susuk)

1. Sumber: Kartowigno S. Pitiriasis rosea. Dalam: Sepuluh besar kelompok penyakit kulit.
Palembang: Unsri Press; 2012. p. 62.

12