Barru, 13 Agustus 2017

Yth.Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hamsinah S.Si

Tempat/Tanggal Lahir : Labulo bulo, 08 Januari 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Sarjana (Biologi ) Universitas Hasanuddin
Jabatan yang dilamar : Pemeriksa Paten Pertama
Alamat Domisili : Labulo bulo, Desa Siddo Kec. Soppeng Riaja
Kab. Barru

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon
Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAMTahun Anggaran 2017. Sebagai bahan
pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Unggah Surat lamaran bermaterai Rp. 6000,-. ditujukan Kepada Menteri Hukum dan
HAM RI di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam (asli)
2. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau atau Fotokopi Surat Keterangan telah
melakukan Rekaman Kependudukan *
3. Surat Keterangan Domisili ** (asli)
4. Unggah IjazahDokter Spesialis / Dokter / Sarjana*(asli)
5. Unggah Transkrip Nilai Ijasah Dokter Spesialis / Dokter / Sarjana*(asli)
6. Unggah Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp. 6.000 dan ditandatangani
dengan pena bertinta hitam(asli)
7. Unggah Pas photo berlatar belakang warna merah ukuran 3 x 4 (asli)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS
Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000

ditandatangani

(Hamsinah S.Si)

Catatan:

- *Dapat dipilih salah satu, sesuai dokumen yang dimiliki

- **Diperlukan apabila wilayah domisili tidak sesuai dengan wilayah domisili pada KTP