Partes de una hernia

Tipos de hernia de acuerdo a su localizacion: Inguinal, crural o femoral, umbilical, incisional,

obturatriz, diafragmática, perineal, isquiática y otras.

Contenido del saco herniario, de acuerdo a este y en orden de frecuencia tenemos: epiplón (mas
frecuente), intestino delgado, intestino grueso, vejiga.

De acuerdo a su condición puede ser reducible y no reducible.

De acuerdo a su etiología es congénita, adquirida, ventral (postoperatoria, incisional), traumatica.

Factores predisponentes son la herencia, edad, sexo, obesidad.

Frecuencia: Son mas frecuentes en el sexo masculino que el femenino a razón de 2:1. El 80-85% de
las hernias son inguinales. Hernia inguinal indirecta es la mas común tanto en hombres como en
mujeres. 10% de todas las hernias son incisionales. 5% corresponden a hernias umbilicales. 3% son
hernias femorales.

Hernia reducible: Es aquella en la cual el contenido regresa al la cavidad abdominal.

Hernia no reducible o encarcelada: Es aquella en la cual el contenido del saco, no puede devolverse a
la cavidad abdominal. No hay inflamación de saco o su contenido, ni dificultad para el riesgo
sanguíneo correspondiente.

Hernia estrangulada, hay compromiso de la irrigación del asa herniada. Síntomas de isquemia y
obstrucción, puede haber necrosis, gangrega y perforación de la viscera.

Region inguinal contiene 2 regiones importantes: conducto inguinal y triangulo de Hesselbach.

Si la bolsa baja es indirecta y si se queda arriba es directa.

HERNIAS INGUINALES

Pueden ser directas e indirectas

Las hernias inguinales INDIRECTAS:

Es congénita, hernia mas frecuente. Mas común en niños que en adultos, mas común en hombres
que en mujeres, atraviesa todo el conducto inguinal se presenta como masa alargada elíptica,
desciende siguiendo el cordon hacia el escroto, suele ser reducible, protruye al esfuerzo.

Hernia inguinal DIRECTA

De naturaleza adquirida, rara en mujeres, hernia del anciano, aparece como una masa globosa cerca
del pubis proviene directamente de la región del triangulo de Hesselbach, casi siempre es reducible y
no penetra al escroto. Esta por dentro y por debajo de los vasos epigástrico profundo (fascia
transversalis).

La directa no se en el niño (BUSCAR SI ES CIERTO)

Manifestaciones clínicas

Generalmente las hernias son pobres en sintomatología. Pueden presentar dolor en el área,
síntomas gastrointestinales, trastornos de la micción si la vejiga es comprometida. Signo principal de
la hernia es la tumoración, en la ingle o en el escroto con sensibilidad.
Diagnostico: Historia clínica, examen físico, examinar el paciente de pie acostado y se le dice al
paciente que puje o toser.

En la mujer no se puede distinguir si la hernia es directa o indirecta.

TRATAMIENTO

Es quirúrgico, consiste en la herniorrafia o hernioplastia.

Existen varias técnicas para corregir las hernias inguinales, tenemos la hernioplastia clásica
anterior y tenemos la de Vaccini, Mat Bays, técnica de Madden , shurdaen BUSCAR TODO ESO.
Tecnica de niños (Bicher Bank). Tecnica de Nayhios es posterior.

En las hernias recidivantes se usa Nayhios

Hernias domiciliarias BUSCAR

Hernia mas frecuente en niños: umbilical

Mas frecuente en mujer: incisional

Hernia Femoral

Mas frecuente en las mujeres, masa que se localiza encima del anillo femoral o crural, transmite el
pulso a la palpación, mayor riesgo de encarcelarse o estrangularse.

Causas: Dentro de las causas que la producen tenemos aumento de la presión intraabdominal por
embarazo, enfermedades pulmonares obstructivas, estreñimiento, enfermedades de la próstata.

Manifestaciones clinicas: La manifestación mas importante es que generalmente, se complican

porque al ser tan pequeñas tienen tendencia a encarcelarse y estrangularse.

El diagnostico es igual que para las hernias inguinales.

Tratamiento es esencialmente quirúrgico, consiste en la herniorrafia y la técnica que se utiliza

mayormente es la técnica Matt Bays.

Complicaciones asociadas con cirugía de hernia: infecciones, seroma, hematoma, hemorragia

postoperatoria, neuralgia, generalmente comprimen el nervio neuroinguinal, orquitis isquémica.

Abdomen Agudo

Dolor abdominal de mas de 6 horas de evolución que se acompaña de signos de irritación peritoneal.
Tambien podemos definirlo como cualquier trastorno repentino cuya principal manifestación se
encuentra en el área abdominal sin importar su origen y para el cual quizá se requiera una cirugía de
urgencia.

Hay varios tipos de dolor:

Dolor visceral: producido por estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistaltismo contra
una oclusión. Es mas localizado solo si el paciente lo señala en circulo con una mano.

Dolor parietal: es producido por irritación del peritoneo parietal, es facil localizarlo con el paciente,
lo cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo.
Dolor referido: Se percibe mas alla del área de la lesión por su inervación o continuidad.

El dolor visceral se percibe en la línea media del abdomen. El dolor parietal lo percibimos a los lados,
es lateral en los bordes, flancos, fosas…

Patologia que produce con mayor frecuencia abdomen agudo por cuadrantes

-Causa mas frecuente del dolor en cuadrante superior derecho: colecistitis aguda.

-En el cuadrante superior izquierdo: Rotura de bazo

-Cuadrante inferior derecho: Apendicitis aguda

-Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis del Sigmoides

Algunas causas de abdomen agudo no quirúrgico: BUSCAR

Algunas causas quirúrgicas: obstructiva, hemorrágica, traumática, isquémica.

Hay algunos signos especiales que ayudan para el diagnostico de abdomen agudo: Signo de Murphy,
Blumberg, Signo de Psoas, Obturador, Coolen, Gray, Kell.

En abdomen agudo también debemos observar la región inguinal.

Importante son los exámenes de lab, como hemograma, electrolito serico, urea y creatinina,
gonadotropina coriónica, coprológico, gases arteriales, amilasa sérica, lipasa sérica, función
hepática, plaquetas, TP y TPT. Imágenes, Rx simple de torax y simple de abdomen, sonografia,
resonancia, Paciente inestables con abdomen agudo no deben hacerse estudio radiográfico.

Otro método diagnostico muy usado es endoscopia, paracentesis, urdocentesis, laparoscopia.

Paciente con abdomen agudo no debe administrarse anestesia sin conocer el diagnostico.

DATOS DE ALARMA: Rigidez involuntaria, sensibilidad localizada en aumento o severa, distensión

progresiva, sangrado rectal con shock, deterioro al tratamiento conservador, asimetría abdominal.
En los hallazgos radiológicos datos de alarma son neumoperitoneo, distensión intestinal marcada o
progresiva, extravasación libre de medios de contraste, lesión ocupando espacio al Scan con fiebre.

Hallazgos importantes endoscópicos: lesión sangrante incontrolada, lesión perforada, a la

paracentesis, sangre, bilis, contenido intestina, pus, orina.