Unidad de vigilancia de la Salud

Lineamientos para el manejo, control y prevención de

influenza A (H1N1)pdm09, A(H3N2) e Influenza B

Elaborado por: Dr. Homer Mejía

 Lineamientos para el manejo de Influenza
La finalidad de este documento es apoyar a los trabajadores de la salud en el
fortalecimiento de conocimientos sobre el manejo de pacientes con infección
respiratoria aguda o grave con sospecha de cualquier agente viral y brindar
lineamientos para la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno
para evitar la diseminación de los casos, a través de los establecimientos de
salud del primero y segundo nivel de atención.

Para ello es necesario conocer las definiciones de caso para ETI e IRAG
propuestas por la OMS:

1. Caso de Enfermedad Tipo Influenza, (ETI):

● Una infección respiratoria aguda con:
● Fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y
● Tos
● Con la aparición en los últimos 10 días

2. Caso de Infección Respiratoria Aguda Grave, (IRAG):

● Una infección respiratoria aguda con :

● Fiebre cuantificada mayor o igual a 38 oC o historia de fiebre;
● Tos;
● Con la aparición dentro en los últimos diez días;
● Requiere hospitalización

Influenza (también llamada gripe)

La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los virus
de la influenza que infectan la nariz, la garganta y los pulmones. Este virus
puede causar una enfermedad leve o grave y en ocasiones puede llevar a la
muerte.

Estos virus pueden aparecer a lo largo del año sobre todo en temporadas
lluviosas o en climas fríos. Cualquier persona puede contraer la influenza
(incluso las personas sanas) pero hay personas con mayor riesgo de contraerla
de presentar complicaciones graves si se enferman:

1. Personas de 60 años en adelante

2. Personas de cualquier edad con ciertas condiciones médicas crónicas
(como el asma, la diabetes o las enfermedades cardiacas, etc),
3. Embarazadas
4. Niños menores de 5 años

Otros grupos prioritarios:

1. Trabajadores de la salud
2. Trabajadores de granjas avícolas

El virus de influenza se transmite a través de:

1. Contacto directo: Persona a persona, especialmente a través de gotitas

de saliva cuando esta tose o estornuda, o contacto con secreciones de
animales (Aves y cerdos) infectados.

2. Contacto indirecto: Con objetos contaminados. Las manos juegan un

papel importante en esta manera de transmisión. El virus puede
sobrevivir durante algún tiempo fuera de un organismo:
✓ Cinco minutos en las manos,
✓ 8-12 horas en papeles, telas y otras fibras y
✓ 24-48 horas en superficies duras.

Se han identificado tres tipos de virus de influenza en Honduras y el resto del

continente Americano circula (A, B y C), y tres subtipos (Influenza
A(H1N1)pdm09 ,Influenza A(H3N2) y Influenza B: Linaje Victoria y Yamagata.

Síntomas: Fiebre ≥38ºC, tos, secreción nasal, dolor de cabeza, dolor muscular,
fatiga, en caso de niños acompañado de diarrea y vómito.

Prevención de la influenza
● Vacunación anual;
● Cubrirse la boca y nariz al toser y estornudar
● Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o con alcohol gel
● Utilizar guantes y mascarillas los trabajadores de salud, trabajadores de
granjas avícolas y porcinas.
● Acudir tempranamente a los servicios de atención medica en caso de
presentar síntomas respiratorios
Diagnóstico: Es laboratorial, se realiza en la SESAL a través del laboratorio de
virología y en forma privada en el Laboratorio del Centro Médico la Granja y
hospital Medical Center de Tegucigalpa. Se extraen con un hisopo células
epiteliales de ambas fosales nasales y pared posterior de faringe.
En las Regiones sanitarias al sospechar un caso, toman la muestra y la envían
a los laboratorios de las Regiones Metropolitanas de San Pedro Sula y
Tegucigalpa, donde determinan el tipo de influenza; y posteriormente estos
envían al laboratorio nacional de virología para determinar el subtipo.

Tratamiento: Es a través de capsulas de Oseltamivir 75 mg o e frascos de

60mg/1ml (Tamiflu) por 5 días, la administración de este medicamento se da
en pacientes que presentan cuadros clínicos graves o una enfermedad crónica
o pre existente como embarazo.

Manejo de casos sospechoso

1. Revisión clínica del paciente

2. Establecer el diagnostico de acuerdo a la definición de caso
3. Realizar estudio epidemiológico para identificar exposición a contactos
intra y extradomiciliarios o viajes a zonas donde hay circulación o
amenazas de brotes por cualquier agente viral
4. Informar al paciente sobre aislamiento intradomiciliario, medidas de
higiene (lavado de las manos o uso de alcohol gel al 70%, técnica del
brazo al toser o estornudar)
5. Para la protección de contactos usar mascarilla o pañuelos descartables
6. No acudir al trabajo ni escuela hasta que desaparezca los síntomas por
lo menos 7 días en casa
7. Vigilancia estrecha del caso
8. Identificar contactos intra y extradomiciliares
9. Tratamiento en las primeras 48 horas aquellos pacientes con datos de
alarma como disnea y aquellos pacientes que padezcan de una
enfermedad de base o condición pre-existente (Diabéticos, cardiópatas
inmunosuprimidos, embarazadas, obesidad ) con oseltamivir

10. Notificación inmediata a la Región Sanitaria correspondiente

11. Referir al paciente al hospital más cercano en caso de cualquier signo
alarma
12. Recuerda: No usar antibióticos ni corticosteroides para el
tratamiento temprano
Tratamiento

Tratamiento Sintomático: Las siguientes son recomendaciones básicas para

atender a los pacientes en los que se sospecha o se ha confirmado un caso de
Influenza A (H1N1)pdm09, H3N2, Influenza B.

Antipiréticos y Analgésicos
Paracetamol

Niños mayores de 12 años: 325–650 mg VO o rectal cada 4-6 horas

Niños menores de 12 años: 10-15 mg/Kg VO o rectal cada 4-6 horas

Neonatos: 10-15 mg/kg VO cada 6-8 horas

Ibuprofeno: 20mg / kg/ dosis VO cada 4-6 horas

Contraindicado el uso salicilatos (riesgo de Síndrome de Reye)

Antivirales para casos confirmados

La epidemiología de influenza A (H1N1 y H3N2), Influenza B está generando

las pautas para uso racional del Oseltamivir y Zanamivir, antivirales que han
demostrado eficacia terapéutica. Por el momento los criterios que se estarían
considerando son:

● Disponibilidad del medicamento

● Severidad de la enfermedad
● Confirmación de los casos
● Contacto cercano con los casos confirmados como familiares y
trabajadores de salud
Por lo que recomendamos su uso en:

● Casos confirmados
● Familiares que están al cuidado de pacientes confirmados
Oseltamivir
Durante 5 días (de preferencia iniciar en las primeras 48 a 72 horas o en
pacientes que han pasado este período y se encuentra en mal estado general o
su condición empeora)

Según las siguientes dosis:

Adultos: 75 mg dos veces al día durante 5 días.

Niños de 1 hasta 12 años (la dosis está en función del peso), se administra
dos veces al día

< 15 kg: 30 mg dos veces al día por 5 días (2 ml)

15 y-23 kg: 45 mg dos veces al día por 5 días (3 ml)

24 -40 kg: 60 mg dos veces al día por 5 días (4 ml)

40 kg: 75 mg dos veces al día, dar una capsula de 75 mg cada 12 horas por 5
días.

Para personas y niños que no puedan ingerir capsula, disolver el contenido de

una capsula de oseltamivir en 5 ml de jugo o agua azucarada y administrarlo de
acuerdo a la siguiente tabla: menor o igual a 15 mg

Paciente hospitalizado

En caso de aquellos pacientes que presenten algún signo de alarma se debe

indicar su inmediata hospitalización en una unidad de aislamiento e inicio de
tratamiento antiviral con el mismo esquema de paciente ambulatorio. La
distancia entre las camas debe ser mayor a 1,5 metros y de preferencia con
una barrera física (biombo o división). Se debe limitar el ingreso de personas a
lo estrictamente necesario y el personal de salud que atienda estos pacientes
debe utilizar el equipo de protección personal ya descrito y durante su turno no
debe alternar su labor en otras áreas del hospital. Sólo se debe aislar a
pacientes con cuadro clínico de Influenza y tiempo de enfermedad inferior a
siete días. Aquellos pacientes con un tiempo de enfermedad mayor ya han
superado su periodo de infección y que todavía ameriten hospitalización, no
requieren aislamiento y pueden ser hospitalizados en áreas comunes del
establecimiento.

Al ingreso del paciente se recomienda solicitar los siguientes exámenes:

Radiografía de tórax
• Hemograma
• Análisis de gases arteriales
• Perfil bioquímico básico (glucosa, urea, creatinina, DHL, CPK, electrolitos)
• Otros exámenes dependientes de la clínica y comorbilidad del paciente
• Pruebas de confirmación (hisopado nasal y faríngeo) para Influenza A
(H1N1 o H3N2) e Influenza B

Si presenta cuadro clínico de neumonía, asimismo solicitar:

• Hemocultivos (dos)

● Cultivo de secreción respiratoria (expectoración, aspirado de secreción

traqueobronquial, lavado broncoalveolar) para gérmenes comunes

Pacientes críticos

Hasta el momento, la causa más común de ingreso a una Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI) ha sido la insuficiencia respiratoria. La atención debe brindarse
en una Área de Aislamiento Respiratorio (debería contar con una antecámara y
una ventilación que asegure no menos de 12 cambios de aire por hora con un
flujo de aire hacia el exterior) separada del área para la atención del resto de
pacientes de la UCI y sólo debería atender casos de Influenza en periodo de
infecciosidad.

El paciente debe ser transferido a una UCI si al momento de su ingreso o

durante su evolución el paciente presentara necesidad de ventilación
mecánica, shock séptico o al menos tres de los siguientes criterios:

• Frecuencia respiratoria > 30

• Persistencia de Pa/fiO2 < 250
• Confusión.
• Presión arterial < 90/60 mm/Hg
• Compromiso radiológico multilobar
• Requerimiento de monitoreo cardiovascular (arritmias) o soporte vital activo
(uso de drogas inotrópicas, vasopresores)
• Requerimiento de diálisis
Si hay evidencia de falla respiratoria inminente es decir insuficiencia
respiratoria aguda que no mejora o empeora a pesar de la administración de
oxígeno suplementario (saturación de O2 permanece por debajo de 90% o la
PaO2 es menor de 60 mmHg), debe indicarse:

• Intubación endotraqueal inmediata

• Ventilación mecánica
• No debe utilizarse ventilación no invasiva por el riesgo de generación de
aerosoles y aumentar el riesgo de transmisión al personal de salud
Consideraciones especiales
Atención de gestantes y lactantes:
La prevención de la infección con Influenza A (H1N1 o H3N2), Influenza B en
gestantes y lactantes es de alta prioridad, ya que se han registrado casos de
enfermedad grave en este grupo poblacional.

Toda gestante debe recibir orientación/consejería para prevenir la exposición al

virus de Influenza A (H1N1 o H3N2), Influenza B. Las gestantes que cumplan
criterios de caso de infección por el virus de influenza A (H1N1 o H3N2),
influenza B deben recibir tratamiento antiviral a la brevedad. El tratamiento con
medicamentos antivirales no se debe considerar una contraindicación para la
lactancia materna.

• Separar a gestantes con Influenza A (H1N1 o H3N2), influenza B de las

personas sanas.
• Colocar una máscara quirúrgica sobre nariz y boca de la gestantes con nueva
Influenza A (H1N1 o H3N2), Influenza B durante el trabajo de parto y el parto
(si es tolerable), con el fin de reducir la exposición a las secreciones
respiratorias potencialmente infecciosas para los recién nacidos, personal
sanitario, y otros pacientes.
• Evaluar presencia de signos de alarma.
• Evaluar dinámica uterina y latidos cardíacos fetales con doppler si
corresponde.
• Iniciar el tratamiento antiviral lo antes posible.
• Procurar un ambiente especial para manejo de trabajo de parto en un área
aislada destinada para pacientes con Influenza.
• El manejo debe ser el habitual para la condición obstétrica y estará a cargo
del médico-obstetras quienes usarán el equipo de protección personal
(respirador, gorro, mandilón, botas descartables, lentes).
• Si la gestante presenta dificultad respiratoria moderada a severa, se
procederá a evaluación y posibilidad de terminar la gestación por cesárea.
• Si se determina parto vaginal, el periodo dilatante, el expulsivo y el puerperio
inmediato se llevará a cabo en el área de aislados del centro obstétrico, luego
pasará a la sala de aislados.
• El puerperio inmediato (2 horas) será manejado en la cama utilizada en la
sala de dilatación. Colocar a la madre enferma en aislamiento después del
parto.
• Los ambientes de sala de partos y sala de dilatación deberán ser
desinfectados en forma habitual después de lo cual se pueden emplear
nuevamente
• Para las cesáreas mantener las mismas recomendaciones y monitorizar a la
parturienta en sala de dilatación hasta que pase a sala de operaciones, luego
pasar a un ambiente de recuperación aislado
• La madre enferma en el momento del parto debe considerar la posibilidad de
evitar el contacto estrecho con su bebé hasta que las siguientes condiciones
se hayan cumplido:

❖ Ha recibido medicamentos antivirales por 48 horas

❖ La fiebre ha resuelto por completo
❖ Puede controlar la tos y secreciones
El cumplimiento de estas condiciones puede reducir pero no eliminar, el riesgo
de transmisión de la infección al recién nacido. Hasta que se cumplan estas
condiciones, los recién nacidos deben ser cuidados en una habitación
separada y la madre estimular la secreción de su leche.
Tan pronto como se cumplan todas las condiciones, la madre debe usar una
máscara facial, ropa limpia, higiene de las manos y cuidados al toser al entrar
en contacto con su bebé, y comenzar la lactancia materna (o si no puede
amamantar, la alimentación con biberón).

Los bebés que no están siendo amamantados son en particular más

vulnerables a sufrir infecciones y hospitalizaciones por enfermedades
respiratorias graves. Se debe recomendar que las mujeres que den a luz
empiecen a amamantar al bebé enseguida y que lo hagan frecuentemente.

Atención del paciente obeso

Se ha observado un mayor número de complicaciones en pacientes

hospitalizados con infección por Influenza A (H1N1, H3N2) e influenza B que
presentan obesidad (IMC>30) y más aún en pacientes con obesidad mórbida
(IMC>40) quienes tienen mayor riesgo de desarrollar tromboembolia pulmonar.
Por lo mismo, en todo paciente hospitalizado debe evaluarse el IMC y la
necesidad de profilaxis para trombo embolismo pulmonar durante su estancia
con heparina (7500 unidades, SC cada 12 horas).

Atención del paciente con sospecha de tuberculosis

Dada la alta incidencia de tuberculosis en nuestro país, todo paciente con
síndrome gripal que haya presentado previamente sintomatología respiratoria
de modo subagudo u otras manifestaciones sugestivas de TB (disminución de
peso, sudoración nocturna, etc.) o que presenten imágenes radiológicas
sugerentes de TB debe ser tratado para Influenza A (H1N1 o H3N2) e Influenza
B y además ser sometido a los exámenes respectivos para descartar
enfermedad tuberculosa. De requerir hospitalización, debe realizarse en un
ambiente de aislamiento individual.

Medidas preventivas generales en todas las etapas de vida

1. Lávese las manos con agua y jabón, o gel con alcohol después de toser o

estornudar

2. Cubra nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar. Si no

tiene pañuelo utilice el ángulo del codo (Técnica de brazo) .

3. Evite saludar de mano o de beso

4. Evite acercarse a otra persona que tenga síntomas de gripe. (Mantenga la

distancia de 1 metro 60 centímetros).

5. Después de tocar objetos en la vía pública lavarse las manos con jabón.

6. Mantener los ambientes ventilados (renovación del aire limpio).

7. Evitar tocarse la nariz o boca con las manos sucias.

8. Evite asistir a lugares concurridos y cerrados.

9. Desinfectar con alcohol objetos que hayan sido posiblemente contaminados

y que sean de uso común.

10. No escupa en el suelo y en otras superficies expuestas al medio ambiente,

utilice un papel higiénico o pañuelo desechable y deposítelos en una bolsa de

plástico y ciérrela.

11. No comparta vasos, platos y o cubiertos ni alimentos y bebidas.

12. Las personas sospechosas de influenza A (H1N1 o H3N2) e Influenza B

deben de lavar sus utensilios

(Plato, vaso, cubiertos) separados del resto de la familia.

13. En general no se recomienda el uso de mascarillas para las personas que

no han desarrollado síntomas compatibles con influenza.

14. Desinfectar los auriculares de teléfonos antes de utilizarlos.

15. Siga estas recomendaciones y no se auto-medique.

16. En caso de presentar síntomas de gripe acudir a su servicio de salud más

cercano

17. Utilizar un área de triage para aquellos pacientes con infección respiratoria
para no contagiar a los otros pacientes que acuden a consulta médica por otras
causas

18. designar una sala para pediatría y adultos para internamiento que sean
ventilados o con presión positiva la separación entre camas mayores de 1,5
metros