KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Tel : 088913575
Pejabat Pendidikan Daerah Papar Fax : 088912521
Jabatan Pendidikan Negeri Sabah Laman Web: jpnsabah.moe.gov.my/ppdpapar
Peti Surat 132 Email : ppd.papar.moe@1govuc.gov.my
89608 Papar, Sabah.
“Menerajui Transformasi”
Ruj : PPD(PPR)/800/6/6 ( )
Tarikh : 20 Jun 2018
Pegawai Pendidikan Daerah
Ketua Unit, Penyelia Sukan,
Pejabat Pendidikan Daerah,
Tambunan (Penyelaras MSS Bahagian Pedalaman)
Kota Belud (Penyelaras MSS Bahagian Utara)
Kunak (Penyelaras MSS Bahagian Tenggara)
Kota Kinabalu (Penyelaras MSS Bahagian Barat)
Sandakan (Penyelaras MSS Bahagian Sandakan)

Tuan,
JEMPUTAN MENYERTAI KEJOHANAN BOLING TENPIN BAWAH 12TKB, 15TKB DAN 18TKB
PERINGKAT MAJLIS SUKAN SEKOLAH (MSS) SABAH 2018
Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Pejabat Pendidikan Daerah Papar akan mengelolakan Kejohanan Boling Tenpin Peringkat MSS
Sabah. Sehubungan dengan itu, selaku pengelola kejohanan dengan hormatnya menjemput pasukan dari
bahagian tuan untuk menyertai kejohanan tersebut yang akan diadakan pada ketetapan berikut :

Tarikh Bertolak : 1 Julai 2018

Tarikh Kejohanan : 2 hingga 5 Julai 2018
Tempat : CPS Bowls, Centre Point, Sabah
Tarikh Balik : 6 Julai 2018

3. Untuk makluman dan tindakan tuan, tarikh tutup penyertaan pengesahan borang penyertaan
(Borang M02 dan R02) adalah pada 28 Jun 2018 sebelum jam 4.00 petang. Sila sahkan penyertaan
pasukan tuan (Borang M02 / R02) kepada unit sukan, Pejabat Pendidikan Daerah Papar (No fax 088-
912521 atau emailkan kepada mohdyahde@gmail.com ). Sila lengkapkan maklumat peserta pada
borang R01/M01, R02/M02, Surat kebenaran ibubapa yang terkini (dari sekolah masing-masing), Kad
Pengenalan Asal beserta salinan yang disahkan oleh pentadbir sekolah masing-masing (SMK) dan
Salinan Surat Lahir Asal yang disahkan oleh pentadbir sekolah masing-masing (SK). Berikut
dilampirkan borang-borang yang berkaitan untuk tindakan tuan selanjutnya.

4. Sehubungan dengan itu, sebarang pertanyaan boleh berhubung terus kepada Pegawai Meja
(MOHD YAHDE AG MATUSIN – 0128212436). Kerjasama dan keprihatinan tuan dan pihak sekolah
berhubung perkara ini adalah dihargai.

Sekian, terima kasih.

"BERSAMA MENJANA KECEMERLANGAN SUKAN"

Saya yang menurut perintah,

SAIFUL BAHRI BIN MOHAMMAD

bp Pegawai Pendidikan Daerah
Pejabat Pendidikan Daerah Papar
No. tel. : 088-913575
No. faks. : 088-912521
 BORANG PENDAFTARAN PESERTA MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI
JANTINA
:
:__________KUMPULAN UMUR_____ M02

Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah

1
2
3
4
5
6

Nama Pemain No. KP Sekolah

Bil

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Nama : Cop Rasmi:
No. KP :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PESERTA MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI
JANTINA
:
:__________KUMPULAN UMUR_____ R02

Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah

1
2
3
4
5
6

Nama Pemain No. Surat Sekolah

Bil Beranak

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang R01.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Nama : Cop Rasmi:
No. KP :
Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - M01

Permainan Sukan ___________________ Daerah ____________________

Negeri ___________________ Bahagian ____________________ M 01
Jantina ___________________ Kump. Umur ____________________

Nama Pemain ________________________________ GAMBAR PASPOT

Tingkatan ________________________________ TERBARU
No. Daftar Sekolah ________________________________
Bangsa ________________________________
Alamat Rumah ________________________________
________________________________
Tarikh Lahir ____________________ No. Telefon Rumah _____________________
No. Kad Pengenalan ____________________ No. Telefon Bimbit _____________________
No. Daftar Sekolah ____________________ No. Angka Giliran _____________________
Tarikh Daftar Sekolah/ ____________________
Daftar Semula

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga _______________________________ No. Kad Pengenalan _____________________

No. Telefon Pejabat _______________________________ No. Telefon Bimbit _____________________
Tandatangan _______________________________ Tarikh _____________________

MAKLUMAT PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua/Penolong Kanan _______________________________ ____________________________

No. Telefon Sekolah _______________________________ T/Tangan (Cop Nama ,Jawatan & No. KP)
Nama Sekolah _______________________________
Alamat Sekolah _______________________________ Kod Sekolah __________________
_______________________________ Cop Sekolah

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan *MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS Sabah / MSS Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar diatas adalah terbaru. Saya juga mengakui
bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut
Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B-Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d)
* Potong yang tidak berkenaan

_______________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS / Ketua Unit
Nama Pengurus ____________________________
No. Telefon ____________________________ Cop Rasmi
Tarikh ____________________________ Tarikh ____________________
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU - R01

Permainan Sukan ___________________ Daerah __________________

Negeri ___________________ Bahagian ____________________ R 01
Jantina ___________________ Kump. Umur ____________________

Nama Pemain ________________________________ GAMBAR PASPOT

Tahun ________________________________ TERBARU
No. Daftar Sekolah ________________________________
Bangsa ________________________________
Alamat Rumah ________________________________
________________________________
Tarikh Lahir ____________________ No. Telefon Rumah _____________________
No. Surat Beranak ____________________ No. Telefon Bimbit _____________________
No. Daftar Sekolah ____________________ No. Angka Giliran _____________________
Tarikh Daftar Sekolah/ ____________________
Daftar Semula

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa/Penjaga _______________________________ No. Kad Pengenalan _____________________

No. Telefon Pejabat _______________________________ No. Telefon Bimbit _____________________
Tandatangan _______________________________ Tarikh _____________________

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/Penolong Kanan _______________________________ ___________________________

No. Telefon Sekolah _______________________________ T/Tangan (Cop Nama,Jawatan dan No.KP)
Nama Sekolah _______________________________
Alamat Sekolah _______________________________ Kod Sekolah _________________
_______________________________ Cop Sekolah

MSS BAHAGIAN / MSS SABAH / KETUA UNIT

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan*MSS Bahagian / MSS Sabah yang menyertai Kejohanan *MSS Sabah / MSS Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya maklumat yang diberi adalah betul dan gambar diatas adalah terbaru. Saya juga mengakui
bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut
Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B-Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d)
* Potong yang tidak berkenaan

_______________________________ _______________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSS / Ketua Unit
Nama Pengurus ____________________________
No. Telefon ____________________________ Cop Rasmi
Tarikh ____________________________ Tarikh ____________________
 JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SABAH
SEKTOR PEMBANGUANAN KEMANUSIAAN, UNIT SUKAN
ARAS 4, WISMA PENDIDIKAN,
JALAN PUNAT TANAH LIKAS
88540 KOTA KINABALU, SABAH
TEL: 088- 537196 / FAKS: 088-513556
E-Mel: unitsukanjpnsabah@gmail.com
Laman Web:www.moe.gov.my/jpnsabah
_____________________________________________________________________________________

BORANG KEBENARAN IBUBAPA

1. Saya seperti nama dinyatakan dibawah membenarkan anak saya / anak jagaan saya
__________________________________________ No. SB/KP __________________________
mengikut aktiviti yang dianjurkan oleh pihak Majlis Sukan Sekolah Malaysia (MSSM) untuk
pasukan ______________________________. Kebenaran ini diberi atas kesefahaman bahawa
pihak Majlis Sukan Sekolah Negeri (MSSN) akan mengambil langkah-langkah untuk
menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian
sepenuhnya. Saya dimaklumkan bahawa pegawai pengiring / jurulatih akan memastikan :

1.1 Pegawai pengiring / Jurulatih dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawasi
keselamatan dan kebajikan murid.
1.2 Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa untuk
digunakan membawa penumpang dengan selamat.

2 ( Jika berkaitan ) saya memaklumkan bahawa anak saya mengidap penyakit ……………………………
dan sedang menerima rawatan. Berikut adalah senarai ubat serta maklumat rawatanya :

BIL NAMA UBAT KADAR AMBILAN

3 Jika anak saya / anak jagaan saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang
memerlukan rawatan dalam tempoh mengikut aktiviti, maka saya dengan ini memberi
kebenaran anak saya / anak jagaan saya ini dirujuk dan diberi rawatan sepertimana yang
difikirkan sesuai oleh pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan kesejahteraan dan
keselamatannya.

PENGESAHAN

Nama Ibu / Bapa / Penjaga : __________________________________________________

No. Telefon ( Rumah / HP ) : __________________________________________________

Alamat Rumah : __________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Tandatangan : ________________________ Tarikh : __________________

KEJOHANAN : BOLING TENPIN MAJLIS SUKAN SEKOLAH SABAH 2018
KONTINJEN :_______________________________________

KATEGORI : 15L / 15P / 18L / 18P

1. Pendaftaran hendaklah menggunakan borang pendaftaran pasukan beserta dokumen;

i. M01 lengkap bergambar dan ada pengesahan pentadbir sekolah serta

ditandatangan.
ii. M02 lengkap dan ditandatangan
iii. KAD PENGENALAN ASAL
iv. Salinan Sijil Kad pengenalan yang telah disahkan oleh Pentadbir Sekolah.

2. Borang Kebenaran Ibu Bapa.

3. Bilangan dalam pasukan (Mengikut Borang M02)

Ketua Kontinjen : 1 Orang

Pengurus : 1 Orang Guru
Jurulatih : 1 Orang Guru
Pemain : 4 Orang Pelajar
(Pendaftaran pasukan perlu mengikut syarat penyertaan perkara 3.3)

SENARAI SEMAK

M02
BIL PERKARA
Lengkap Tidak Lengkap
1 BORANG PENYERTAAN TELAH
DISAHKAN

DOKUMEN PELAJAR M01 KP Salinan KP Kebenaran

ASAL Ibubapa
Ada Tiada Ada Tiada Ada Tiada Ada Tiada

PEMAIN BIL 1
2
PEMAIN BIL 2

PEMAIN BIL 3

PEMAIN BIL 4

Status Pengesahan Pemeriksaan Dokumen Keseluruhan

Lengkap
Tidak Lengkap

Muka Surat 1|2

Keterangan maklumat tidak lengkap

Bil Borang M02 Keterangan tidak lengkap

1 Kontinjen
___________________________

Kategori
15L / 15P / 18L / 18P

Bil Nama Pemain (M01, Salinan Kad Keterangan tidak lengkap

Pengenalan dan Surat Kebenaran
Ibu Bapa)
1

Disahkan oleh

( )
Ketua Pemeriksan Dokumen

Muka Surat 2|2

KEJOHANAN : BOLING TENPIN MAJLIS SUKAN SEKOLAH SABAH 2018
KONTINJEN :_______________________________________

KATEGORI : 12L / 12P

1. Pendaftaran hendaklah menggunakan borang pendaftaran pasukan beserta dokumen;

i. R01 lengkap bergambar yang dicop rasmi tepi dan ada pengesahan pentadbir
sekolah serta ditandatangan.
ii. R02 lengkap dan ditandatangan.
iii. Salinan Sijil Kelahiran / My Kid yang telah disahkan oleh PENTADBIR
SEKOLAH.

2. Borang Kebenaran Ibu Bapa.

3. Bilangan dalam pasukan (Mengikut Borang R02)

Ketua Kontinjen : 1 Orang

Pengurus : 1 Orang Guru
Jurulatih : 1 Orang Guru
Pemain : 4 Orang Pelajar
(Pendaftaran pasukan perlu mengikut syarat penyertaan perkara 3.3)

SENARAI SEMAK

R02
BIL PERKARA
Lengkap Tidak Lengkap
1 BORANG PENYERTAAN TELAH
DISAHKAN

DOKUMEN PELAJAR R01 Salinan SB / Kebenaran

Mykid Ibubapa
Ada Tiada Ada Tiada Ada Tiada

PEMAIN BIL 1
2
PEMAIN BIL 2

PEMAIN BIL 3

PEMAIN BIL 4

Status Pengesahan Pemeriksaan Dokumen Keseluruhan

Lengkap
Tidak Lengkap

Muka Surat 1|2

Keterangan maklumat tidak lengkap
Bil Borang R02 Keterangan tidak lengkap
1 Kontinjen
___________________________

Kategori
12L / 12P

Bil Nama Pemain (R01, Salinan Surat Keterangan tidak lengkap

Lahir dan Surat Kebenaran Ibu
Bapa)
1

Disahkan oleh

( )
Ketua Pemeriksan Dokumen

Muka Surat 2|2