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Nombre y apellidos:_________________________________________________ ( )
Natural de:_______________ Nacido: ___/___/___ instrucción:___________________
Ocupación:_________________________ Hijo de ____________ y _______________
DNI:__________________ Domicilio :_______________________________________
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Telf.:________________, Correo:___________________________________________
D. DATOS DE LA APREHENCION
Fecha de la aprehensión: _____/____/_____ Hora:___________ Lugar:________
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Motivo de la aprehensión: _________________________________________________
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Circunstancias en que es aprehendido el intervenido:___________________________
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Datos y características de los presuntos testigos: ______________________________
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Posible ubicación de los presuntos testigos: ___________________________________
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Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad Si ( ) No ( )
Precise:_______________________________________________________________
PAG 3 ACTA Nro. DE RECEPCION DEL APREHENDIDO POR ARRESTO CIUDADANO
E. CONSTATACION DE LESIONES
---Al momento de ser entregado a la Policía Nacional, el aprehendido: _______
__________________________________________ se observa que presenta lesiones
visibles ________________________________________________________________
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CIP. Nro._____________Telef.___________Correo:____________________________
---El ciudadano que efectuó el arresto al aprehendido antes nombrado, declara que lo
realizó al haberle sorprendido en la comisión de Delito Flagrante y de conformidad
con lo dispuesto en el Art. 260 del NCPPP.
FUNCIONARIO PNP CIUDADANO APREHENSOR
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