SANCHEZ SOLANO JULIO

CAMA 2

NOTA DE EVOLUCIÓN PRIMER CONTACTO

14/05/18 Paciente masculino de 47 años de edad quien cursa con sus con sus primeras 7 hrs de EIH con el diagnostico de :
11:15
 Cólico renoureteral pb litiasis renal
FC: 95X’
FR: 18X’
TA: 120/80 Al momento refiere diminución del dolor dolor e región lumbar y dolor testicular en diminución,
TEMP: 36° aun sin evacuaciones ni micciones
EF Se encuentra paciente consciente, orientado, neurológicamente integro, Glasgow 15, sin facies
características, mucosa oral y piel con adecuada hidratación, tórax sin alteraciones , adecuados
movimientos de amplexion y amplexacion, sin ruidos agregados a la auscultación, ruidos cardiacos
rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia, sin agregados, abdomen prominente a expensas de
panículo adiposo, Giordano +, puntos uretrales negativos, dolor testicular, extremidades sin
alteraciones
MIP REYES
Plan: se mantiene en observación y vigilancia ya cuenta con USG del día de hoy con reporte de
litiasis renal derecha y litiasis uretral izquierda, se continúa tratamiento analgésico, se envía
interconsulta a urología para valoración
Pronostico: Reservado para la función
 MATINEZ LLANDEZ GRISELDA CELERINA
CAMA 3
NOTA MÉDICA NOCTURNA DE OBSERVACIÓN ADULTOS

14- 05-18 Se trata de paciente femenino de 57 años de edad quien cuenta con sus primeras horas de EIH
con los siguientes diagnósticos:
15:00Hrs.  PB IVU
 DM DESCONTROLADA
Fc: 95x´  PROBABLE DHE
Al momento se refiere asintomática, afebril, actualmente en ayuno, sin presencia de nauseas, ni
FR: 26X´ mareo.

TEMP: 36.6 A la exploración física despierta orientada, neurológicamente integra, sin facies características,
mucosas subhidratadas, tórax normolineo sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos
TA: 120-70 normales sin soplos, campos pulmonares con murmullo vesicular presente sin ruidos agregados.
Abdomen depresible, peristaltismo presente normal, sin datos de irritación peritoneal.
Extremidades integras sin alteraciones, no edema, buen llenado capilar, fuerza muscular en escala
de Daniels 4/5.
MIP REYES Femenino de la 6ta década de vida quien cuenta con los diagnostico ya mencionados actualmente
con tratamiento ya previamente establecido con quinolina, se toman laboratoriales, EGO reporta:
500 leucocitos , bacterias +++, sangre: 50 u/l, pendiente realización de USG

Plan: Pronostico: reservado a evolución, no exento de complicaciones.

 GARCIA TRINIDAD GARCIA
78129013982F1991ORD
Cama 15

NOTA MÉDICA DE PRIMER CONTACTO

Se trata de paciente femenina 27 años de edad la cual cuenta con sus primeras horas en el
servicio con el diagnostico de:
14-05-18
 Cólico uretral
15:00Hrs.
Paciente refiere no mejoría del a nivel de fosa iliaca derecha, y zona lumbar, niega fiebre,
actualmente en ayuno, micciones presentes, sin evacuaciones

Ef: paciente femenino facies algias, mucosa oral semihidratada, tegumentos de adecuada
coloración, cardiorrespiratorio sin alteraciones, sin agregados, abdomen semigloboso a expensas
de panículo adiposo, puntos uretrales superior y medio positivo del lado derecho, Giordano
positivo bilateral, sin datos de irritación peritoneal, extremidades anatómicamente y
funcionalmente integras.

SV: FC 70 FR 20 TEMP 36.5 TA 120/70

MIP REYES
Se trata de paciente femenino de la tercera década de la vida, quien cursa con presencia de dolor
de tipo colico a nivel de puntos uretrales, pendiente realización de usg renal, actualmente con
tratamiento analgésico, se recaban laboratorios sin alteraciones, pendiente realización de placa ap
de abdomen de pie.

Reservado a evolución
 CRUZ HERNANDEZ YOLANDA ADELINA
C: 7
NOTA DE EVOLUCIÓN PRIMER CONTACTO

05-05-18 Se trata de paciente femenino de 55 años de edad la cual cursa con sus primeras horas en el servicio con el
diagnostico de:
00:00Hrs.
 Insuficiencia cardiaca congestiva crónica derecha ob asociación a calcio antagonistas
Fc: 86x´
 ERC Etapa 4
FR: 22X´  DM en control
 HAS en control
TEMP: 36.6
Paciente que refiere mejoría clínica, diminución de dolor, actualmente en ayuno, micciones presentes
TA: 100-60 aun sin evacuaciones

DRA MEJIA Se encuentra paciente femenina, consciente, orientada, tranquila, reactiva, neurológicamente integra,
mucosa oral semihidratada, tegumentos con ligera palidez, tórax con adecuados movimientos de amplexion
R3MF y amplexacion, campos pulmonares bien ventilados sin agregados, precordio rítmico de adecuada intensidad
RAMIREZ y frecuencia, abdomen sin alteraciones, peristalsis presentes, blando depresible, con datos de
hepatomegalia, sin datos de irritación peritoneal, extremidades sin alteraciones

Femenino de la sexta década de la vida, la cual ingresa por dolor suprahepatico y hepático , se mantiene en
ayuno con analgésicos, actualmente mejoría clínica, se recaban laboratorios con los siguientes resultados,
troponina: <0.05, glucosa: 151, nitrógeno ureico: 62, urea: 133.5, creatinina 2.6 tasa de filtrado glomerular
por CKD-EPI: 20 ML/MIN/1.73M2