TRASTORNOS NEUROFUNCIONALES

Trastornos funcionales de la visión

Exploración funcional completa

-Oftalmólogo:
.Estado de salud ocular
.Estado refractivo
-Optometrista
.Valoración de las habilidades visuales

Causas de los trastornos funcionales de la visión y de las habilidades visuales

-Inmadurez en el desarrollo
Edad cronológica no se corresponda con la madurés neurológica. Retraso o bloqueo de las
áreas de integración perceptiva.
-Falta de eficacia (bajo rendimiento visual)
Se detecta cuando se incrementa el trabajo de visión próxima, y la demanda de precisión y
velocidad. Se empieza a rechazar el trabajo de visión próxima porque produce fatiga.
-Combinación de inmadurez e ineficacia visual por disfunciones de binocularidad, acomodación
y convergencia ocular.

Problemas de eficacia visual: Desórdenes oculomotores

SEGUIMIENTOS Seguir estímulo en movimiento de forma suave mientras mantenemos
la fijación sobre el objeto.
Lóbulo frontal occipital mismo lado del ojo
FIJACIONES El ojo ve cuando está detenido enfocando.
El cortex visual procesa en un cuarto de segundo lo que capta en una
fijación. 80% fibras del nervio óptico van al cortex visual. Invertimos el
90% del tiempo en fijaciones.
La función vestibular sincroniza la visión central y periférica. Lector
rápido 3, lector lento 4 a 7
Para aumentar velocidad lectora hemos de reducir el número de
fijaciones, sean rápidas y eficaces.
SACÁDICOS Movimiento que realiza el ojo para pasar de una fijación a otra.
Mientras los ojos lo realizan no reciben información visual porque se
inhibe para que no se superpongan información.
CAMPO VISUAL Buen lector 3 a 5 palabras, lentor lento 1 a 3. Se requiere para amplio:
.postura correcta
.Distancia de los ojos al texto
.Flexibilidad de acomodación y convergencia
.Eficacia visomotriz y organización de la convergencia.
VISIÓN PERIFÉRICA 180º de campo perceptivo sin mover la cabeza, moviendo solo los
ojos. 20% fibras del nervio óptico van a músculos control cuello para
conectar con el sistema vestibular y participa además en función de
equilibrio. La retina periferica guía la fóvea una vez se ha disparado el
sacádico.
PERCEPCIÓN Análisis discriminado de la percepción visual, diferenciación de forma.
VISUAL
INTEGRACIÓN Integrar imagen central y periferica. Procesamiento de información
INTERHEMISFÉRIC visual.
A
Qué observar .Los movimientos han de ser suaves precisos y lentos también en
condiciones de fatiga.
.No ha de haber saltos en la línea media durante un barrido
horizaontal, podrían ser fallos de integración de la línea media o
función vestibular.
.Debe observarse con precisión con qué se hace el seguimiento, el
número de pérdidas, de fijaciones...
.Debe observarse el nivel de automatismo, seguimientos mientras
contesta a preguntas sencillas.
Objetivos terapia .Reducir el número de fijaciones por línea y de regresiones
oculomotora .Disminuir el tiempo de fijación
.Disminuir el tiempo invertido en saltos sacádicos
*no garantiza mayor comprensión lectora
.Aumentar el campo perceptivo
.Mejorar las condiciones de trabajo cortical
.Los programas de entrenamiento deben ser integrales : visión
periferica, ampliar campo visual, potenciar la percepción visual
Test DEM de Richman y Garzia: Valora una serie de números dispuestos
en vertical y horizontal mide la capacidad de saltar de un número a
otro sin omisiones, retrocesos o sustituciones. Entra en juego la
coordinación visión central/periférica y discriminación figura/fondo.

VISOGRAFO registra los movimientos oculares al leer y genera una

gráfica de los patrones oculomotores.
Función Centrar la imagen del objeto, considerando que cuerpo y cabeza estan
tb en movimiento.
Núcleos vestibulares del aparato otolítico y canales semicirculares
envían información a SNC modificando tono de los músculos
extraoculares, y cerebelo coordina el sistema motor, reflejo laberíntico
e informaciones hápticas estáticas y posturales del cuerpo para
construir las representaciones del espacio y del cuerpo con el espacio.

Disfunciones acomodativas:
Función Cambios de enfoque rápidos y precisos a cualquier distancia,
Consiguiendo imagen nítida.
Problema es la pérdida de equilibrio entre acomodación y
convergencia.
El sobreesfuerzo genera adaptaciones negativas de cronificarse:
distrés*PAG 299.
Qué observar .Fatiga excesiva en visión próxima, al acabar la jornada escolar
.Visión borrosa cuando lee, escribe, mira pizarra
.Parpadeo excesivo
.Se frota los ojos frecuentemente
.Lagrimeo excesivo
.Equívocos al copiar del libro o de la pizarra
.Dolor de cabeza asociado a trabajo de visión próxima
.Le cuesta leer y se muestra incómodo cuando lo hace

Disfunciones binoculares no estrábicas:

Función Alteraciones en la coordinación o integración de las infromaciones
procedentes de los dos ojos.
A veces desequilibrios binoculares verticales son debidos a
malposición o asimetría huesos craneales
Qué observar .Tendencia a visión doble (diplopia)
.Supresión cortical de una imagen, como defensa
.Tendencia a la endoforia o exoforia (compensan la convergencia con
sobreesfuerzo en acomodación)
.Fallos de dirección, de comprensión, no recuerdo
.Prefiere que le lean o expliquen a hacerlo él
TEST Comparativa de leer con ambos, uno y otro ojo
Signos .Dolor cabeza localizado occipital, frontal y temporal
.Salta palabras o frases
.Relee líneas o frases
.Velocidad lectora lenta
.Necesita utilizar el dedo para leer
 .Fatiga desmesurada
.Mueve la cabeza para leer
.Se tapa o guiña un ojo
.Se frota los ojos con frecuencia
.Apoya la cabeza en el brazo o mesa para escribir
.Se queja de visión doble
.Sensación que letras/palabras se mueven
.Se desorienta y pierde el punto de lectura
.Omite palablas o letras al leer o escribir
.Bajo nivel de comprensión lectora
.Lagrimeo excesivo y visión borrosa
.Lectura en un vehículo en movimiento puede producir náuseas
.En algún momento del día cuando está cansado o enfermo desvía un
ojo
.Confunde letras o palabras
.Suprime información de un ojo

Procesamiento de la información: Interpretación de la información

Habilidades Desarrollar conceptos espaciales internos (esquema corporal) y
visoespaciales: externos, para codificar, comprender e interiorizar conceptos
lateralidad y espaciales.
direccionalidad .Desarrollar coordenadas espaciotemporales
.Ubicarse físicamente en el espacio
.Conocer que el cuerpo coordina e integra dos mitades
.Integrar la línea media corporal
.Tener juicio interno de dirección y localización de objetos
.Capacidad de orientación espacial para reconocimiento de formas,
objetos, números y letras.
Signos:
.Falta coordinación neurosensomotriz
.Dificultades adaptar movimiento al espacio, torpeza saltando e
interceptando pelotas
.Torpeza coordinar ritmos de movimiento
.Caen con frecuencia, falta de equilibrio
.Tendencia a anular una parte del cuerpo, no usar mano auxiliar como
apoyo
.Dificultad integración concepto derecha e izquierda
.Inversiones en letras y números, problemas de direccionalidad para
lectura y escritura.
.Usan ambas manos desorganizadas sin definir una dominancia
.Cuesta cruzar la línea media del cuerpo y del espacio como dos
mitades no una unidad
Habilidades análisis Reconocer, recordar, combinar. Capacidad de interpretar y dar
visual: percepción significado a los que estamos viendo.
Requiere integración interhemisférica.
DISCRIMINACIÓN VISUAL
Diferenciar rasgos distintivos de las imagenes: forma, orientación,
tamaño, color
FIGURA-FONDO
Discriminar una letra respecto a una palabra
CONSTANCIA DE FORMA
Identificar una misma letra, número o palabra independientemente del
estilo de grafía
FIGURA INCOMPLETA O CIERRE VISUAL
Conciencia de las señales de un estímulo sin tener que percibir todos
los detalles (fundamental para anticipar la palabra a partir de identificar
primeras letras)
 MEMORIA VISUAL
Recornoce y recuerda información que ya conoce e identifica en
informaciones nuevas
MEMORIA VISUAL SECUENCIAL
Permite recordar una secuencia de letras palabras o símbolos en el
mismo orden que fueron vistos e integrados
VISUALIZACIÓN
Hace que podamos emparejar mentalmente la imagen visual y una
palabra, importante para la comprensión alfanumérica y para la
ortografía
Dificultades en áreas de análisis visual provocan fallos en analizar,
discriminar, interpretar y recordar información visual y los distintos
atributos.
Causas:
.retraso en maduración neuromotriz
.disfunciones cerebrales
.disfunción cuerpo calloso: integración
.bloqueos emocionales
.falta de estímulo adecuada
Signos;
.Dificultades conceptos prematemáticos
.Dificultad recordar lo que aprendió de un dá para otro
.Cuesta reconocer letras o palabras
.No aprecian diferencias /similitudes por eso confunden
.No reconocen la misma palabra en la misma línea
.No distinguir idea principal de detalles
.Clasifican los objetos de forma demasiado global y no discriminada
.Deletrean mal
Habilidad visomotora: Exactitud de reproducción de un estímulo visual (ej. figura universal),
integración motora requiere integración motora visual y motricidad fina
visual .Dibujo pobre
.Grafía de mala calidad
.Espaciado entre letras incorrecto
.Cuesta mantener la línea de lectura
.Borra y tacha constantemente
.Responden con mayor facilidad oralmente que por escrito
.Lentos realizando trabajos escritos
.Organizan mal el espacio en el papel
.No identifican ni reconocen muchos errores
.Mueven o giran excesivamente el papel buscando distintas posiciones
para dibujar o escribir
.La coordinación mano-ojo es de mala calidad
.REVIP y malas posturas
.Escriben inclinando el papel, buscan la foma de escribir en vertical en
lugar de horizontal
.Al escribir operaciones matemáticas alinean mal los núneros
.Lentos copiando de la pizarra
.Se equivocan al copiar del libro
Integración Integración y comprensión de la imagen
audiovisual .visual intramodal visual-visual
.intermodal areas asociación parietal:
-áreas visuales con motrices
-áreas visuales con auditivas
-áreas audio-viso-motriz (escribir al dictado)

SIGNOS:
.Dificultades en deletrear palabras
.Dificultades lectura fonética
.Dificultad relacionar símbolo con sonido
.Niños mayores afecta a la composición de textos
Trastornos funcionales de la escucha

-Exploración escucha dicotica permite detectar cruces audioverbales o audiomanuales, o

dominancia auditiva oído izquierdo en niños diestros

.Dificil centrar atención auditiva

.Dificil diferenciar estímulo principal del que no lo es
.Falla memoria para repetir series de 4 ó 5 sonidos (números y letras especialmente)
.Cuesta repetir estímulos en el mismo orden en que los ha oído (Generalmente recuerdan bien
1º, 2º y último)
.Procesan mejor información por el oído izquierdo aunque sean diestros

Disfunciones en la escucha:
.Otitis recurrentes
.Hipoacusias transitorias tratadas con drenajes transtimpánicos
.Retraso en la adquisición del lenguaje
.Bloqueo auditivo o cierre de la escucha

Objetivos de reeducar la escucha:

.Mejorar la selectividad auditiva
.Permeabilizar la escucha aérea, relacionada con la exoconciencia y procesos cognitivos
.Desarrollar la lateralidad auditiva

Funciones necesarias para la escucha:

.Desarrollo neuromadurativo
.Percepción del sonido (oir e interpretar)
.Decodificación de los contenidos (percibir matices del sonido, analizar, asociar con lo
conocido: INTEGRAR)
.Memoria auditiva secuencial
.Integración audiovisual y visoauditiva (feed-back)
.Proceso preatencional voluntario y selectivo

Valorar la capacidad de decodificación:

.Captar, entender y repetir frases cortas
.Aprender rimas y canciones, melodía y letra
.Escuchar y ejecutar tres órdenes seguidas
.Mover el cuerpo siguiendo el ritmo de una canción
.Conocer los sonidos que componen una palabra, decodificación fonética precisa y ordenada
.Comprensión HI palabra y HD idea (mensaje)
.Relación audiovisual relacionar fonograma con grafograma y viceversa

*Los trastornos disléxicos requieren tratamiento dirigido a mejorar la función de vía auditiva,
integración cortical, relación información auditiva con visual, integración corporal, laberíntica y
espaciotemporal...sistema límbico
*En general utilizamos el oído derecho cuando estamos concentrados, escuchamos o
establecemos una comunicación. Oído de control audioverbal, atención auditiva selectiva,
memoria auditiva inmediata y percepción fonética precisa. Lleva la información al HI.
*La integración perceptiva del oído izquierdo configura la audición periférica contribuye al
contexto musical, rítmico y emocional del lenguaje.

Actuación Tomatis:
Pretende modificar el patrón de escucha y con ella la actitud y la comunicación.
-Traumas o carencias afectivas los primeros meses de vida incluso gestación, parto:
probabilidad de problemas de escucha, integración y decodificación auditiva. Producen
inmadurez emocional, , actitud defensiva, ansiedad y tensión, puede distorsionar ofrenar
desarrollo de las estructuras del lenguaje.
-Dirección de la escucha evoluciona de la endoescucha a la exoescucha. Un niño anclado en
la endoescucha es poco maduro, con pobre desarrollo social, afectivo y cognitivo huyendo de
la agresión, adoptando una postura defensiva
-A 3 y 4 años inicia el lenguaje social, explica el orden en que aprende los pronombres yo, tu,
él, edad a la que empieza a tener sentido pedir las cosas por favor o dar las gracias.
-A 6 años perfeccionamiento hacia la heterocomunicación, comunicación con un interlocutor
que no está aquí y ahora
-Vías de información inportantes tienen paso obligado por el sistema límbico hacia la corteza
donde se limita la integración física, mental y emocional
-Las curvas de respuesta deben ser equilibradas aérea>ósea y paralelas. Tres zonas:
.1/1000 Hz bajas frecuencias parte física y visceral, relacionado con integración de esquema
corporal. Función vestíbulo, control corporal, referencias espaciotemporales, ritmo y
concentración, coordinación motriz etc. Sentido más profundo de corporeidad tiene que ver
con la comunicación con el entorno.
.1000/3000 Hz frecuencia media relacionada con la conciencia, relación directa con lenguaje,
habla, lectura, escritura, vocabulario, memoria auditiva, análisis fonético, parte matemática del
lenguaje alfanumérico. Problemas de aprendizaje instrumental.
.Altas frecuencias, procesos energéticos y de activación. Problemas emocionales, cuadros de
angustia, desánimo...