Semiologia

Conduta Clínica

Miguel A. Martins/07 – C.R.B./ U.C.P.

 MOTIVO CONSULTA:

URGÊNCIA – CONTROLO – TRATAMENTO

ODF – PERIODONCIA – PRÓTESE

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 URGÊNCIA
DÔR – ODONTALGIA
– TRAUMATISMO (Grupo etário)

DECISÃO ENDODÔNTICA:
• POLPA REVERSÍVEL
• POLPA IRREVERSÍVEL

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DÔR:

DENTINÁRIA
PULPAR
PERIAPICAL

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 CÁRIES:

NÃO PENETRANTES: reconstrução imediata

PENETRANTES - EXPOSIÇÃO PREVISÍVEL

NECESSIDADE - REFORÇO DA RESTAURAÇÃO

- RECONSTRUÇÃO EM PROSTODONCIA FIXA

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VITALIDADE PULPAR
NORMAL

INFLAMAÇÃO REVERSÍVEL
IRREVERSÍVEL

RETRATAMENTO
S/ LESÃO APICAL
FASE AGUDA
C/ LESÃO APICAL FASE CRÓNICA

MORTIFICAÇÃO PULPAR
S/ LESÃO APICAL

C/ LESÃO APICAL FASE AGUDA

FASE CRÓNICA

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CONCEITO:
CONCEITO:

DETERMINANTE:

DENTE VITAL

DENTE NÃO VITAL

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CORRELAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA E A EVOLUÇÃO
DO PROCESSO INFLAMATÓRIO PULPAR

Sintomatologia Pulpite reversível Pulpite irreversível

dolorosa Crônica Aguda Crônica Aguda

Provocada pelo Exacerbada pelofrio Provocada pelo Exacerbada pelo

Estimulada frio * * calor calor

Espontânea Ausente Presente Ausente Presente

Declínio Espontâneo e Auxiliado farmaco- Espontâneo e Não ocorre

fugaz logicamente lento

* Quando ocasional não traduz manifestação patológica

ROMANI

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 CONCEITO:
CONCEITO:

NORMA INTERPRETAÇÃO TESTES DIAGNÓSTICOS

TSE 0 Não efectuado

TST - Negativo
N Normal
MOBILIDADE
+ Sensivelmente aumentado
PERCUSSÃO
Hipersensível
++ Mobilidade acentuada

+++
EXTREMO — VERMELHO

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CORRELAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA DAS DOENÇAS
PERIAPICAIS EXSUDATIVAS

Sintomatologia Sintomatologia
à palpação à percussão
apical vertical Extrusão Mobilidade Tumefação
Periapicite Presente Presente Ausente Ausente Ausente
Pericementite Presente Presente Presente Ausente Ausente
Abcesso Presente Presente Presente Presente Ausente
intra-ósseo
Abcesso Presente Presente Presente Presente Presente
subperiostal Difusa
lenhosa
Abcesso Presente Presente Presente Presente Presente
submucoso Difusa e
flácida ou
localizada

Yoshiro Shoji

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Lesão Apical Imagem Rx
contorno forma

Abcesso Não delimitado Indefenida

Granuloma Delimitado Indefenida
Quisto Delimitado Defenida

ROMANI

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 CONCEITO:
CONCEITO:

PLANEAMENTO DA INTERVENÇÃO

VÁRIAS SESSÕES

UMA SESSÃO

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CONSIDERANDOS

EVOLUÇÃO TERAPÊUTICA

EXPERIÊNCIA CLÍNICA

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 Nº SESSÕES EM FUNÇÃO DO GRAU
DE AFECTAÇÃO DAS ESTRUTURAS:

• OSSO ALVEOLAR
• PERIODONTO
• POLPA RADICULAR
• POLPA CORONARIA
• COMPLEXO DENTINO-PULPAR
YOSHIRO

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PLANEAMENTO CONFORME ESTADO
DO DENTE E O NÚMERO DE CANAIS
WEINE

FINALIDADE

OBTURAÇÃO – CONSERVAÇÃO

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DENTES TRATADOS ENDODÔNTICAMENTE NÃO SÃO
MAIS FRACOS QUE OS DENTES VITAIS

TUDO DEPENDE DO GRAU DE DESTRUIÇÃO QUE

APRESENTAM ANTES E DEPOIS DO TRATAMENTO

EFECTUADO

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Conduta clínica em Necro/Biopulpectomias
• Biopulpectomias:

T.E.R. / obturação D.O./ Fixa

• Necropulpectomias/ retratamentos:
Assepsia ..
Preparo mínimo
?Medicação intracanal?

2ª Consulta
T.E.R. / obturação D.O./ Fixa

• Necropulpectomias com lesão apical

2 ou 3 consultas ... Canal seco... Obturar
Eventual medicação/ hidróxido de cálcio
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 Dor referida ou irradiada

• Devido à excitação central é

completamente expontânea no que diz
respeito ao local de referência.

• É sempre unilateral porque depende da

enervação do nervo trigémio do mesmo
lado.

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 Hidróxido de Cálcio
Critérios de Escolha para Uso Clínico
Hidróxido de Cálcio

Prep. Magistrais Prep. Comerciais

Cimentos endodônticos Cim. Autopolimer.

P. c/ propilenoglicol P. c/ p-monoclorofenol

Resinas fotopolimer. Pastas

P. c/ glicerina

Veículo hidrossolúvel Veículo não hidrossolúvel

Água destilada Soro fisiológico

Nota: as caixas de fundo vermelho correspondem

Propilenoglicol Metilcelulose às preparações menos aconselhadas.

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 1) Pastas com água destilada;
2) Pastas com soro fisiológico;
Pastas: 3) Pastas com Propilenoglicol;
4) Pastas com solução aquosa de Metilcelulose;
5) Pastas com Paramonoclorofenol canforado;
6) Pastas com glicerina;

1) Pastas com água destilada

– Difusão iónica mais rápida;
– Aumento rápido do pH (8,2);
– Maior libertação de iões Ca2+:
– Sofre carbonatação rápida pelo CO2 atmosférico e pelo gerado na
decomposição dos tecidos (sem valor terapêutico)

Simon, Beth et Francis (1995)

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 Calcicur® (voco)

• Pasta de base aquosa com 45% de Ca(OH)2;

• Indicações:
• Obturação canalar temporária;
• Recobrimento / Capeamento pulpar directo;

Ultracal® (Ultradent)
•Pasta de Ca(OH)2 de base aquosa
•Indicações:
•Protecções pulpares;
•Pulpotomias;
•Apexificação;

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 Cimentos Endodônticos

• Produtos muito estáveis e pouco

solúveis nos fluídos;

• Dúvidas:
» Capacidades selantes;
» Libertação do Hidróxido de Cálcio.

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 Traumatismo Dentário
Semiologia e Diagnóstico
Anamnese:

Quando? Onde?

Como?

Traumatismos anteriores?

Idade Estado geral do paciente

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 Traumatismo Dentário
Semiologia e Diagnóstico

• Exame clínico:
– Extra-oral: feridas da face e tecidos moles/pesquisa de corpos
estranhos (PALPAÇÃO BIDIGITAL).
Exame
Exame Radiológico
Edema Fracturas
Geral

– Intra-oral: mucosas

Fracturas
Corpos
Palpação Maxilo-mandib.
estranhos
do rebordo

Fracturas
Hematomas Teste de
dentárias
Oclusão
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Consequências do traumatismo dentário
Imediatas: Conduta clínica:
1ª Fase
• Dor
• ?Anestesia?
• Exposição pulpar
• Exploração.... Redução.
• Mobilidade
• Contenção
• Hemorragia
• Fractura
• Compromisso estético
2ª Fase
Observação
Controlo radiográfico
Decisão operatória

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 Reabsorção Interna
Definir:

– Etiologia de substituição:
Etiologia Inflamatória:
– Alargamento irregular do canal.
• Imagem radiotransparente bem
– Substituição da dentina por localizada no interior do canal.
tecido ósseo esponjoso.
• Reabsorção periférica de dentina
– PROCESSO ETIOLÓGICO por tecido de granulação.
CONTROVERSO
• Necrose do segmento coronário da
polpa radicular.

Evolução lesão parodontal

Papel do clínico: contrariar o processo

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 Reabsorção Externa
Definir:

– Etiologia de substituição: Etiologia Inflamatória:

Reabsorção lenta

Reabsorção rápida

Papel do clínico: contrariar o processo

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 Bom estudo!!
Desculpem qualquer coisinha...

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