S.He.F.
Avaliação da maturidade e vitalidade fetal
MATURIDADE FETAL
- Órgãos fetais com máxima capacidade funcional,
semelhante ao RN a termo. O principal recurso para
essa avaliação é a maturidade pulmonar.
Prematuridade: interrupção da gravidez antes das
37 semanas (259 dias completos)
- Ocorre +/- 10% de todas as gestações
- Responsável por 70% da morbimortalidade
perinatal
- 40% das mortes neonatais acontecem por
membrana hialina e síndrome da angústia
respiratória (SAR)
- Vérniz caseoso - 37 a 40 semanas: substância
cremosa que impregna na pele do feto, detectado
quando o feto possui maturidade pulmonar adequada
- Onera morbidade neonatal imediata e tardia:
- SAR (síndrome da angústia respiratória)
- MB (membrana hialina): depósito de fibrina nos
alvéolos
- DBP (bisplasia broncopulmonar) crônica
- PCA (persistência do canal arterial)
- IVH (hemorragia intraventricular)
- EM (enterocolite necrotizante)
RN - baixo peso: <2500g: independente da IG na
hora do parto
Gravidez prolongada
- fisiológica > 42 semanas (294 dias)
- patológica: insuficiência placentária.
*Maior risco de aspiração de mecônio
3 situações em que o internamento é necessário,
mesmo que não haja patologias na gestante:
- IG maior de 42 semanas
- Bolsa rota
- Trabalho de parto
Aceleradores da maturidade pulmonar
- DM (diabetes mellitus)
- HAC (hipertensão arterial crônica)
- DHEG (doença hipertensiva específica da
gravidez) - toxemia grave
- RPM (rotura prematura de membranas)
- RCIU (retardo de crescimento intra-útero)
- Drogas (aminofilina, beta miméticos,
glicocorticoides, hormônios tireoidianos)
Avaliação por métodos clínicos
DUM:
- Idade gestacional cronológica: IG em semanas pela
data da última menstruação
- Idade gestacional ultrassonográfica: IG em
semanas pela data do US
- Regra de Nagele: ao mês da DUM soma-se 9 entre
janeiro e março ou diminui-se 3 de abril a dezembro.
Soma-se 10 para primigestas ou 7 para multigestas
no dia da DUM, para chegar a data provável do parto
(DPP).
Medida da Altura Uterina:
- Decúbito dorsal, com abdome descoberto
- Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o
fundo uterino
- Fixar uma extremidade da fita métrica sobre a
borda superior da sínfise púbica
- Deslizar a borda cubital da mão, percorrendo a
linha mediana até o fundo uterino e proceder a
leitura em centímetros.
- A medida da altura uterina se correlaciona com a
IG desde que o útero sai da cavidade pélvica até
cerca de 38 semanas (Curva de Belizan).
- Polidrâmnio, gemiparidade, tumores podem causar
aumento da altura uterina. Desnutrição materna ou
do feto, e situações que levam a sofrimento fetal
podem causar RCIU (restrição do crescimento
intrauterino) e diminuição da altura uterina.
Movimentos fetais:
- A percepção dos movimentos fetais pela mãe se dá
acima de 20 semanas de gestação.
Mobilograma
- Avalia a movimentação fetal.
Ausculta fetal:
- Ausculta com sonar Doppler positiva indica
gestação acima de 10-12 semanas
- Ausculta com estetoscópio de Pinard positiva
indica gestação acima de 17-22 semanas.
- Frequência normal: 120-160 bpm

- Mais frequente ser auscultada nos quadrantes
inferiores. Quando mais audível nos quadrantes
superiores pode indicar gestação de apresentação
não cefálica.
Características físicas do Líquido Amniótico (LA)
- Avaliação por amnioscopia ou amniocentese.
- A amniocopia possibilita a percepção de
movimentos fetais e as características
macroscópicas do líquido amniótico.
- abaixo de 34 semanas: LA claro sem grumos -
Imaturo
- entre 36-38 semanas: LA opaco com maior
quantidade de grumos, com maior tamanho
- após 38 semanas: LA leitoso, com maior
quantidade de grumos - Maduro
- Após 42 semanas: LA amarelo esverdeado -
hipermaduro
- A amniocentese avalia características físicas e
químicas do LA, que analisam a maturidade fetal
Características Bioquímicas do LA
- Teste de Clements: analisa a quantidade de
surfactante pulmonar no LA para determinar a
maturidade pulmonar fetal. Se dá por 4 tubos com
diferentes concentrações de soro fisiológico e
líquido amniótico, agitados por 15 segundos, e lidos
15 minutos depois, analisando a proporção de
fosfolípides em cada tubo, devido a formação de
bolhas.
- FS 50
- Relação lecitina/esfingomielina: > 2 indica
maturidade pulmonar.
- Fosfatidilglicerol: não possui falsos positivos,
indicando gestação acima de 37 semanas se positivo.
Importante para diabéticas.
- Diferença de densidade ótica
- Dosagem de creatinina (maturidade renal): acima
de 1,8 mg/ml indica gestação acima de 38 semanas.
S.He.F.
Ultrassonografia
- Biometria fetal: parâmetros biométricos ajudam a
determinar a idade gestacional
- No 1º trimestre, realiza-se o CCN (comprimento
cabeça-nádega), com margem de erro de 3 dias
- Nos 2º e 3º trimestres, avalia-se múltiplos
parâmetros: DBP (diâmetro biparietal), CC
(circunferência cefálica), CA (circunferência
abdominal, CF (comprimento do fêmur), com margem
de erro de 1,5 a 2,5 semanas
*Por isso a preferência para determinar a IG é a
ultrassom de 1º trimestre (margem de erro de
apenas 3 dias).
- Nos casos em que a IG é incerta, realiza-se US
seriada, com intervalo mínimo de 2 semanas.
- Morfologia fetal: sexo, face fetal, membros,
número de dedos.
- Avaliação placentária
- Posicionamento
- Inserção do cordão umbilical
- Espessura placentária
- Graduação de maturidade: calcificações,
número de cotilédones
0% de maturidade
pulmonar
66% de maturidade
pulmonar
88% de maturidade
pulmonar

- Celorangiófila (maturidade epidérmica): escamas 100% de maturidade

fetais coram em laranja. Gotas de gordura podem pulmonar

determinar falsos positivos.

- Avaliação do LA
Avaliação por métodos físicos
- Radiografia: não é feita pela maior segurança da
ecografia. Avalia os núcleos de ossificação do feto.
- Amnioscopia
- Ecografia

VITALIDADE FETAL
Métodos biofísicos
- Cardiotocografia anteparto
- Perfil biofísico fetal (PBF)
- Dopplerfluxometria
Cardiotocografia
- Traduz a função respiratória da placenta.
- Parâmetros que analisam a vitalidade fetal,
organizados por Caldeyro-Barcia (1973) e Zugaib-
Behle (1981).
- Tempo ideal: 20 minutos.
Tipos: monitorização intraparto ou anteparto. Na
anteparto, pode ser feita em repouso ou
sobrecarga. Com sobrecarga, analisa o corpo da
gestante aos esforços e contrações simulando o
trabalho de parto.
- Prova de tolerância fetal às contrações (Prova
de Pose ou Prova da ocitocina de Hamacher)
- Prova de Stembera: provocando grande esforço
físico na paciente
Parâmetros:
- Frequência cardíaca fetal (FCF): normal entre 120
e 160 bpm
- Variabilidade de linha de base (VLB)
- Presença de Aceleração transitória (AT)
- Ausência de desacelerações (AD)
Aumento de amplitude de pelo menos 15 bpm acima
de 15 segundos caracterizam uma AT
- Periódica: contração uterina
- Não periódica: movimentação fetal
Desacelerações da FCF
- Leve: até 15 bpm
- Moderada: 16-45 bpm
- Grave: acima de 45 bpm
- Tipos:
- Periódica: contração uterina
DIP I Precoce ou cefálico: são quedas da FCF
concomitantes às contrações uterinas. O início da
desaceleração coincide com início da contração. É
fisiológico durante o trabalho de parto após a
rotura das membranas (compressão do polo cefálico
durante a contração uterino)
DIP II Tardios (patológicos): quedas lentas da FCF,
que começam 20 ou mais segundos depois das
S.He.F.
contrações. Por refletir a queda na pressão parcial
de oxigênio, quando ela se aproxima dos limites
perigosos, é o elemento mais importante no
diagnóstico de sofrimento fetal agudo
DIP III Variável ou DIP umbilical: queda abrupta da
FCF e de rápida recuperação, inconstante na forma
e sem relação temporal com contração. Fatores
predisponentes: circular, prolapso, inserção
velamentosa ou brevidade de cordão, rotura de
membranas, parto pélvico.
- Não periódica: movimentação fetal
DIP 0 ou Espicas: quedas relacionadas a movimentos
fetais rápidos, pouco amplos
Desaceleração prolongada: sem etiologia =>
desaceleração espontânea
Notas da CTR
- FCF normal - 1 ponto
- VLB normal - 1 ponto
- AD - 1 ponto
- AT na contração uterina - 1 ponto
- AT no movimento fetal - 1 ponto
- Inativo: 0-1 ponto
- Hipoativo: 2-3 pontos
- Ativo: 4-5 pontos
Perfil biofísico fetal
Análise ultrassonográfico
- Reatividade cardíaca - FCF/AT
- Movimentos respiratórios
- Movimentos corporais
- Tônus - Flexão/Extensão
- Líquido amniótico (ILA)
- PBF modificado - adiciona-se a cardiotocografia
Líquido amniótico
- Para diagnosticar polidrâmnio ou oligodrâmnio é
necessário correlacionar com a idade gestacional,
sendo feito apenas após 20 semanas.
- A partir de 8-12 semanas, o feto deglute e urina.
O volume aumenta até 32-35 semanas (900ml), e
depois cai e é reciclado a cada 3 horas.
- Normodramnia: 500-2000 ml
- Oligodramnia: <300-400 ml (21-40 semanas)
- Polidramnia: > 2000 ml
 S.He.F.
Índice de Líquido Amniótico (ILA)
- Dividir em quatro quadrantes, e medir o diâmetro
do maior bolsão de líquido de cada quadrante.
Realiza-se a somatória das medidas.
- Oligodrâmnio: < 5cm
- LA reduzido: 5-8 cm
- Normal 8,1-18 cm
- LA aumentado: 18,1-25 cm
- Polidrâmnio ≥ 25 cm

Circunferência abdominal: fortemente afetada em

função da redução do tecido adiposo e da diminuição
do glicogênio hepático. Abaixo do percentil 10 é
diagnosticado RCIU

Dopplerfluxometria ou dopplervelocimetria
- Consiste na medida da velocidade do fluxo
sanguíneo nos territórios maternos, placentário e
fetal com o objetivo de avaliar as trocas materno-
fetais.
- Detectar hipóxia mais precoce, antes de danos
irreversíveis
*Artéria uterina => materno:
incisura normal até 26
semanas
*Artérias umbilicais =>
placentário
*Artéria cerebral média =>
prognóstico fetal
- Gestação normal: alta velocidade diastólica, devido
à baixa resistência do sistema arterial viloso
terciário
- Gestação patológica: menor velocidade diastólica,
devido à alta resistência vascular periférica.
Diástole zero (ausência de fluxo na diástole) ou
diástole reversa (inversão de fluxo na diástole).
Diástole reversa significa interrupção da gestação.

Diástole
normal

Diástole
diminuída

Diástole
zero

Diástole
reversa