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CLASE

08

FERROPENIA Y ANEMIA
EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO
IMPLICACIONES, ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS, Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

DR. FEDERICO MIGLIORELLI FALCONE


Hospital Clínic
Barcelona
CLASE 8.
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FERROPENIA Y ANEMIA EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO

ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
CLASE 8.
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FERROPENIA Y ANEMIA EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO

ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
CLASE 8.
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FERROPENIA Y ANEMIA EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO

FISIOPATOLOGÍA

Hígado
Fe Fe
Bazo
Fe Fe

PLASMA

Fe

Fe Duodeno

Médula ósea
Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017
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FISIOPATOLOGÍA

Aumento masa eritrocitaria

+20-30%

Aumento volumen plasmático

+30-50%

Hemodilución

Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017


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FISIOPATOLOGÍA

Aumento masa eritrocítica


Feto
-450mg
-270mg
Pérdida basal

-230mg

Sangrado intraparto Placenta


-150mg -90mg

Contracción masa eritrocítica postparto

+450mg Pérdida total = 740mg


Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017
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FISIOPATOLOGÍA

Pérdida total = 740mg 3 - 7.5 mg/día

0.8 mg/día
ABSORCIÓN INTESTINAL
MOVILIZAR DEPÓSITOS

EMBARAZO

Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017


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FISIOPATOLOGÍA

12 - 22%
ABSORCIÓN INTESTINAL
MOVILIZAR DEPÓSITOS

de las mujeres
tienen anemia
pregestacional

Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017


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FISIOPATOLOGÍA

Hemodilución

Pérdida total
ANEMIA
± Bajo aporte

± Bajos depósitos

Prevalencia ≈ 42%
Olus Api et al. Iron deficiency anemia during pregnancy. Turk J Obstet Gynecol. 2015

Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017


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FISIOPATOLOGÍA

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Transferencia
Hemoglobina (g/dL)

13
transplacentaria Fe

12

11

10
Postparto
10 20 30 40
Semanas de gestación
Fisher et al. Iron homeostasis during pregnancy. AJCN. 2017
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ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
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ANEMIA Y EMBARAZO

Fatiga

Stress cardiovascular

Riesgo de transfusiones

Mortalidad materna

Parto pretérmino

Bajo peso al nacer

Retraso de desarrollo neurológico

Disminución producción láctea

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ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
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ANEMIA Y POSTPARTO

Stress

Síndrome depresivo

Síndrome ansioso

Disminución del vínculo materno-filial

Lentitud mental

Retraso en el desarrollo infantil

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ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
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DIAGNÓSTICO

Fatiga
Cefalea
Disminución de la capacidad física y mental

S ÍNTOM AS Vértigo
Calambres
Intolerancia al frío
Palidez muco-cutánea
Coiloniquia
Estomatitis angular
Pagofagia

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DIAGNÓSTICO
gestación

[Hemoglobina] < 11 g/dL

Sistemático ¿CAUSA?
(1 vez/trimestre)

Si síntomas

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DIAGNÓSTICO
gestación

[Hemoglobina] ≥ 30 Estudio de anemias


< 11 g/dL (normal) (ej: si VCM < 70, talasemia;
PCR > 1mg/dL, inflamación...)

¿Ferritina?

< 30
Anemia por déficit de hierro
(disminuida)

¿Ferritina disminuida + Hemoglobina normal? Déficit de hierro

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DIAGNÓSTICO
postparto

[Hemoglobina] < 10 g/dL

Si sangrado intraparto/postparto

Si síntomas

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FERROPENIA Y ANEMIA EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO
postparto

Bajo aporte Fe
gestación

[Hemoglobina] Anemia por déficit


< 10 g/dL de hierro

Sangrado
intraparto

¿Ferritina? Reactante fase aguda. No si < 6 semanas postparto

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ÍNDICE

FISIOPATOLOGÍA

ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y POSTPARTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO

Anemia por déficit


de hierro

REPOSICIÓN
FÉRRICA

¿Oral vs Endovenosa?
¿Diario vs intermitente?

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TRATAMIENTO

ORAL VS. ENDOVENOSO

Mayor disponibilidad No presenta los efectos secundarios


Mayor experiencia de los preparados orales
Aceptado para su uso en todo el embarazo Más efectivo y rápido para resolver anemia
Tratamiento ambulatorio No requiere el cumplimiento de la paciente
Útil para prevención y tratamiento Disminuye la tasa de transfusiones

Efectos secundarios No aceptado en primer trimestre


gastrointestinales frecuentes Efectos secundarios potencialmente
Corrección lenta de la anemia más graves
Incumplimiento por parte de la paciente Requiere vía venosa y personal sanitario

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TRATAMIENTO
postparto

1r trimestre Tratamiento Fe oral

Anemia por
déficit de hierro Tratamiento Fe oral

2o - 3r trimestre Respuesta inadecuada


Intolerancia al tratamiento
Incumplimiento

Anemia severa (Hb < 9)


Existencia de factores de riesgo Tratamiento Fe endovenoso
Necesidad de corrección rápida

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FERROPENIA Y ANEMIA EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO

TRATAMIENTO
postparto

Tratamiento Fe oral

Anemia por Respuesta inadecuada


déficit de hierro Intolerancia al tratamiento
Incumplimiento

Anemia severa (Hb < 9)


Necesidad de corrección rápida Tratamiento Fe endovenoso

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TRATAMIENTO

¿Ferritina disminuida + Hemoglobina normal? Déficit de hierro

3 – 7.5 mg/día

Suplementación
0.8 mg/día

EMBARAZO
Peña-Rosas et al. Daily oral supplementation during pregnancy (Review). Cochrane Database of Syst Rev. 2015
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TRATAMIENTO

ORAL
Efectos secundarios gastrointestinales
Incumplimiento por parte de la paciente

Suplementando Tratando anemia

Posología intermitente Tratamiento endovenoso

Peña-Rosas et al. Daily oral supplementation during pregnancy (Review). Cochrane Database of Syst Rev. 2015
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TAKE – HOME MESSAGES

El déficit de hierro y la anemia ferropénica son altamente frecuentes


en el embarazo

La ferropenia es la causa del 95% de las anemias del embarazo

La anemia comporta riesgos maternos, fetales y neonatales


CLASE 8.
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TAKE – HOME MESSAGES

El tratamiento de elección, en ausencia de afectación hemodinámica, es


la reposición férrica

El tratamiento puede ser oral o endovenoso. La elección de uno u otro


depende de las características de la paciente

La suplementación intermitente podría considerarse en presencia de


efectos secundarios gastrointestinales
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MUCHAS
GRACIAS

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