1 Urología - Online

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO FASE 1 -

UROLOGIA
DR.MANUEL EDUARDO PAZ SILVA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

CIENCIAS BÁSICAS
Origen embrionario
Formación de la Uretra Masculina
Hipospadia
Uretra Masculina
URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
Cistografía retrógrada Miccional

Uretra femenina y esfínteres
Fisiología de la micción
Fisiología de la micción
Túbulo seminífero
Espermatogénesis
Eje Gonadal
CISTITIS INTERSTICIAL
Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
Cistoscopia con hidrodistensión
Glomerulaciones
Úlceras de Hunner
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
Hiperplasia prostática benigna
Embriologia
Anatomia Zonal ( Mc Neal)

HBP
CÀNCER DE Peso normal:

PRÒSTATA
18 – 20 gr
Control Molecular del

crecimiento prostático
Fisiopatologia
• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

de la micción, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.
El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.
Síntomas de HBP
Tacto Rectal
Antígeno Prostático Específico

TOTAL
Ecografía Vésico - Prostática
COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensación
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retención urinaria
aguda
Tratamiento Médico
Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)
Inicio de acción rápida.
Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

EYACULACIÓN RETRÓGRADA.
Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

terazosina y tamsulosina.
Tratamiento Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Inicio de acción lento (5 - 6 meses).
Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

a la mitad.
Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO.
Finasteride y Dutasteride.
Resección Transuretral (RTU)- Prostática Prostatectomia simple
CÁNCER DE PRÓSTATA
Cáncer de Próstata
• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

el aparato genitourinario en el varón.
• Es multifocal
• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.
Factores de riesgo
• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza Afroamericana
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Vasectomia
• Frecuencia eyaculatoria
Clínica
• Es una enfermedad de desarrollo lento,

con un tiempo de latencia de 10 años.
• Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP.
• 25% de las retenciones urinarias agudas

son Ca de próstata.
• 25% de metástasis al momento del

diagnóstico.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
TNM
Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Estadiaje
GAMMAGRAFIA
ÓSEA
MANEJO
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAPIA o TPA

El adenoma de próstata inicia su formación en la

zona …….., y el mayor porcentaje de carcinoma de
próstata se forma en la zona …….
A. Central / De transición
B. Periférica / Central
C. Fibromuscular / De transición
D. De transición / Periférica
E. Central / Periférica
UROLITIASIS
Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.
5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo

de su vida.
Raza blanca más predispuesta.
Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.

Etiopatogenia
CLASIFICACIÓN
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Idiopática: La más frecuente

9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
¾ Representan el 10 -15% de cálculos
¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
¾ Mecanismos:
i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

su solubilidad
ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.
¾ Cálculos radiolúcidos
¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.

Mecanismo de acción
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.
Más frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )
Infección por gérmenes desdobladores de la urea:

Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
CLINICA
CÓLICO NEFRÍTICO
Evaluación inicial
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE
Características Radiológicas
Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
LEOCH
URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)

Cirugía laparoscópica
Cirugía convencional
PATOLOGIA TESTICULAR
Patología testicular
• Torsión testicular o de cordón espermático.

• Infecciones testiculares
• Tumores testiculares
• Criptorquidea
• Hidrocele
TORSION TESTICULAR
•Giro de testículo o complejo

epididimo-testicular sobre el eje del
cordón espermático
•Giro más de 360°
•Puede haber necrosis testicular
ETIOLOGIA
• Anormalidad anátomica de la túnica vaginal o

medios de fijación (ausencia de gubernaculum
testis).
• Movilidad extrema del testículo.
• Contracción cremasteriana brusca.
• Oclusión venosa y luego arterial.
TIPOS DE TORSION TESTICULAR
Túnica vaginal
Intravaginal Extravaginal
CLÍNICA
• En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño,

post masturbación, post relaciones sexuales.
..Espontánea.
• Frecuentemente izquierda
• Dolor de aparición brusca
• Tumefacción y eritema del escroto.
• Nauseas y vómitos
• EF: se encuentra una

gónada tumefacta,
hipersensible, en
posición alta por el
acortamiento del
cordón, ausencia del
reflejo cremastérico.
• Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)
• El dolor se incrementa o
no se modifica al
levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Examen Físico
• Ecografía Doppler
( sensibilidad 100%,especificidad 95%)
Diagnóstico diferencial
• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal
Tratamiento
• Corrección manual: pocos la recomiendan.
• Intevención quirúrgica temprana antes de las

6 horas, debe realizarse la fijación al escroto
(PEXIA)
El testículo opuesto también debe
explorarse y realizar la fijación al escroto.
El examen más útil para el diagnóstico de torsión

testicular es: (2004 - B)
A. Urografia excretoria
B. TAC
C. Ecografia
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
Orquiepididimitis tuberculosa
• Afectación renal bilateral inicialmente.

• Deferentes engrosados o arrosariados
• Epididimitis de repetición, que no responde al tratamiento
convencional.
• Hematuria inexplicable, azoospermia.
• Diagnóstico: piuria esteril ácida, BK en orina.
• Tratamiento primario: Fármacos antiTBC, en casos
seleccionados Cirugia.
TUMORES TESTICULARES
EPIDEMIOLOGIA
• 2-3 nuevos casos por 100,000 varones de los EE.UU. por

año.
• Tumor sólido mas frecuente en hombres con edades
15-35 años.
• Factores de riesgo son:
¾ criptorquidea,
¾anormalidades congénitas,
¾antecedente familiar de cáncer de testículo,
¾lesión in situ.
CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea
indolora
• Sensación de peso en región escrotal
• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
CLÍNICA
• Examen físico:
• Masa testicular firme e indolora dependiente de
teste
• Edema uni o bilateral dependiendo del compromiso

de vena cava inferior
• 10% se presentan con dolor escrotal agudo.

DIAGNOSTICO : MARCADORES TUMORALES
` β-hCG.
` α-fetoproteina
` Deshidrogenasa láctica (DHL)
` Aunque la β-hCG puede estar elevada en

pacientes con tumores seminomatosos y no-
seminomatosos, la AFP se eleva sólo en
pacientes con tumores no seminomas.
ECOGRAFIA
Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:
TIPOS HISTOLOGICOS
Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico
No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
GANGLIOS RETROPERITONEALES
¿Cuál es el tumor testicular más frecuente?

a) Neuroblastoma
b) Linfoma
c) Gonadoblastoma
d) Teratoma
e) Seminoma

Criptorquidea
• Más frecuente en prematuros.

• Etiologia multifactorial.
• Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia.
• Objetivos de Tratamiento
• Optimizar función testicular.
• Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM.
• Estética
• Prevenir complicaciones.
• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
¿Cuál es la edad ideal para operar el testículo no

descendido? (EsSalud 05)
a) Durante la pubertad
b) A los cinco años
c) A los ocho años
d) A los quince meses
e) A los tres meses
HIDROCELE
Congénito: Persistencia del conducto peritoneo vaginal
Hidrocele
Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático
Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor
Prueba de transiluminación Positiva.
TUMORES RENALES
TUMORES RENALES
Epidemiología
• Representa el 2 – 3% de los cánceres.

• Varones / Mujeres : 1.5 - 2/ 1
• Máxima incidencia: 60 – 70 años
Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
Patogénesis
• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del

túbulo contorneado proximal.
• Delecciones y translocaciones del brazo corto del

cromosoma 3.
• Variedad más frecuente:
Carcinoma de células claras.
Cuadro clínico
LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:

( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.
LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:

PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE DERECHO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Diagnóstico
UROTEM CON CONTRASTE
Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.
• Laparoscòpica.
• Laparoscópica. • Percutànea.
• Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía
• Laparoscòpica o
preservadora de percutànea.
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpica.
INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y

que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higiénico.
I.U. URGENCIA
I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO
TIPOS
I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Escape urinario involuntario asociado a la

urgencia
Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad del detrusor con presencia de
contracciones involuntarias o NO inhibidas en el
estudio Urodinámico).
Provoca pérdida de orina en grado variable,
asociado con urgencia miccional y nocturia.
INCONTINENCIA POR URGENCIA
Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson,

esclerosis múltiple, alzheimer, etc
Puede ser causado por infección urinaria, HBP,

litiasis vesical, tumores, impactación fecal, etc.
• Tratamiento: Anticolinérgicos
9Oxibutinina
9Solifenacina
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Estudio urodinámico
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatómicas del piso

pélvico en el ángulo entre el cuello vesical y la
uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión
intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la
mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo,
operaciones pélvicas, obesidad, menopausia , tos
crónica.
Rara en varones, asociada a Cirugia de próstata.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE
ESTRÉS
Etiopatogenia
• Hipermovilidad uretral: causa del 90 % de las

incontinencias urinarias de esfuerzo
Etiopatogenia
• Insuficiencia esfinteriana intrínseca

Causadas por cirugias, lesión congénita, trauma , radiación,
deficiencia estrogénica
Tratamiento
TRAUMATISMOS EN
UROLOGIA
GENERALIDADES
1 -5% de todos los casos de traumatismos.
El Riñón es el órgano genitourinario que

resulta lesionado con más frecuencia.
Varones : mujeres de 3 : 1
Potencialmente mortal a corto plazo.

MECANISMO DE LESIÓN
Cerradas o penetrantes.
Los accidentes de tránsito son la

causa principal de casi la mitad de
lesiones renales cerradas.
Los traumas penetrantes tienden a

ser más graves y menos previsibles.
CLASIFICACIÓN
• Contusión o hematoma subcapsular

I
• Hematoma peri-renal o laceración de
II la cortical de menos de 1 cm
GRADOS
SEGÚN • Lesión de la cortical de más de 1 cm
LA III
AAST • Laceración de todo el parénquima con
compromiso de cavidades renales ó Lesión de
IV arteria o vena renal
• Estallamiento renal ó avulsión del hilio

V
Tu éxito, nuestro
o éxito
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y exploración física
Lo más detallada posible.
Nefropatía preexistente ?
¾Una anomalía renal preexistente aumenta la
probabilidad de lesión renal con
traumatismos.
La estabilidad hemodinámica es el criterio principal para tratar

las lesiones renales.
Hematuria, dolor – equimosis y abrasiones en fosa renal,

fracturas costales, masa – distensión abdominal.
Ecografía
Urografía excretoria
TEM o TAC
GOLD STANDARD
Injuria Grado 4
TRATAMIENTO
El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y

conservar la función renal.
Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V

CLASIFICACIÓN
1. Uretra • Suele asociarse a roturas púbicas,

posterior cursa con anuria.
• Frecuente en caídas a horcajadas,

2. Uretra apareciendo de forma típica un
hematoma en alas de mariposa en la
anterior región perineoescrotal; suelen ser mas
leves.
3. • Causadas por mala técnica de

sondaje, RTU – P, Qx Ca de
Iatrogénicas Próstata, RT, etc.
DIAGNÓSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retención urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
La uretrografía retrógrada es el método de referencia.

MANEJO
Lesiones uretrales anteriores:

Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
micción normal.
Si produce estenosis uretral < 1 cm:

Uretrotomía interna o uretroplastía
anastomótica.
Si produce estenosis uretral > 1 cm:

Uretroplastía con colgajo.
Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.
MANEJO
Lesiones uretrales posteriores:
Sonda suprapúbica (Talla vesical o

Cistostomía suprapúbica)
Uretroplastía diferida: 3 meses después

de la lesión.
Talla vesical

1 Urología - Online

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1 Urología - Online

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE 1 -

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Tu éxito, nuestro éxito

Formación de la Uretra Masculina

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Cistografía retrógrada Miccional

Uretra femenina y esfínteres

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Cistoscopia con hidrodistensión

Tu éxito, nuestro éxito

Hiperplasia prostática benigna

Tu éxito, nuestro éxito

Anatomia Zonal ( Mc Neal)

CÀNCER DE Peso normal:

Tu éxito, nuestro éxito

Control Molecular del

• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Antígeno Prostático Específico

Ecografía Vésico - Prostática

Tu éxito, nuestro éxito

Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)

Inicio de acción rápida.

Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

Tu éxito, nuestro éxito

Inhibidores de la 5 alfa reductasa

Inicio de acción lento (5 - 6 meses).

Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

Resección Transuretral (RTU)- Prostática Prostatectomia simple

Tu éxito, nuestro éxito

• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.

Tu éxito, nuestro éxito

• Es una enfermedad de desarrollo lento,

• 25% de las retenciones urinarias agudas

• 25% de metástasis al momento del

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL

RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAPIA o TPA

Tu éxito, nuestro éxito

El adenoma de próstata inicia su formación en la

Tu éxito, nuestro éxito

5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo

Raza blanca más predispuesta.

Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.

Tu éxito, nuestro éxito

Idiopática: La más frecuente

Tu éxito, nuestro éxito

¾ Representan el 10 -15% de cálculos

¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina

i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.

¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.

Tu éxito, nuestro éxito

Idiopática: La más frecuente