Investigação, 14(1):159-163, 2015
RELATO DE CASO | Ciências da Saúde
Revista
INVESTIGAÇÃO
saúde
Aline Alves Luciano1
Carla Salvi2
Eleonor Álvaro Garbin Júnior3
RESUMO
A extensa reabsorção do processo alveolar é um dos maiores problemas encontrados no tratamento
reabilitador de pacientes desdentados totais, dificultando ou até mesmo impossibilitando a instalação
de uma prótese adequadamente. Frente a essa situação, podemos lançar mão, dentre outros métodos,
de sulcoplastias para aumento de fundo de vestíbulo, possibilitando uma melhor estabilidade à prótese.
Apesar dos avanços em implantodontia, a cirurgia de aprofundamento de vestíbulo ainda é indicada
nos pacientes em que a instalação de implantes é contraindicada ou ainda aplicada em conjunto com a
colocação de implantes a fim de melhorar as condições dos tecidos moles adjacentes aos mesmos. Objetivo:
Relatar um caso clínico, no qual foi empregada a técnica de sulcoplastia de Kazanjian Modificada, a fim de
melhorar a adaptação protética e possibilitar a reabilitação satisfatória do paciente, demonstrando sua
efetividade. Conclusões: Esta técnica é uma opção de vestibuloplastia que pode proporcionar aumento
considerável da superfície chapeável do rebordo, amenizando os prejuízos causados pela reabsorção
acentuada do rebordo alveolar e proporcionando melhor adaptação e estabilidade da prótese dental.
Palavras-chave: cirurgia bucal, prótese dentária, vestibuloplastia
ISSN 21774780
159
SULCOPLASTIA DE
KAZANJIAN MODIFICADA
MODIFIED KAZANJIAN`S SULCOPLASTY
1. Residente em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial no Hospital Universitário do Oeste do Paraná
2. Residente em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial no Hospital Universitário do Oeste do Paraná
3. Mestre e Doutor em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade Estadual Paulista
Júlio de Mesquita Filho. Professor titular da Universidade Estadual do Oeste do Paraná
ABSTRACT
The extensive resorption of the alveolar process is one of the biggest problems faced in rehabilitation
treatment of edentulous patients. This fact makes it difficult or even impossible to install prosthesis
properly. In this situation, among other methods, we can resort to sulcoplasty surgery to increase vestibular
sulcus that allows a better stability to the prosthesis. Despite implantology advances, deepening hall
surgery is still indicated in patients that the implant placement is contraindicated or it can be applied
with the placement of implants in order to improve the conditions of the adjacent soft tissues. Objective:
To report a case using the technique of modified Kazanjian´s vestibuloplasty in order to improve the
prosthetic fitting and enable a satisfactory rehabilitation of the patient, demonstrating the technique´s
effectiveness. Conclusions: This sulcus-extension surgery technique can increase considerably the
ridge´s chapeavel surface, softening the severe damage caused by resorption of the alveolar ridge and
providing better fit and stability of dental prosthesis.
Keywords: surgery oral, dental prosthesis, vestibuloplasty

INTRODUÇÃO
Um dos maiores problemas encontrados no tratamento
reabilitador de pacientes desdentados totais é a presença de
rebordo insuficiente, o que dificulta ou até mesmo impossibilita
a instalação da prótese (Graziani, 1995). A extensa reabsorção do
processo alveolar pode estar acompanhada também da inserção
alta do músculo mentoniano, em relação à crista do rebordo,
que pode, através da sua contração, causar o desaparecimento
do sulco vestibular (Sverzut et al., 2001).
Essa reabsorção óssea extensa ocorre devido a uma série de
fatores, tais como exodontia e alveolotomia inadequadas,
problemas periodontais severos, quadros inflamatórios,
anatomia desfavorável, sequela de remoção cirúrgica de cistos
e neoplasias (Gregori, 1988), condições sistêmicas (Marzola,
2002), alterações vasculares, função mandibular alterada e
carga inadequada de próteses muco suportadas. A perda óssea
é mais acentuada na mandíbula, chegando a quatro vezes
o valor relativo à maxila (Sverzut et al., 2001). Um fato que
contribui para essa discrepância é a área chapeável 1,8 vezes
menor que no maxilar, tornando as forças compressivas, que
influenciam no processo de reabsorção, maiores na mandíbula
(Sverzut et al., 2001). Frente a essa situação, temos duas opções
de tratamento: o aumento relativo da altura do rebordo ósseo
através de sulcoplastias ou o aumento verdadeiro do rebordo
através de enxertos ósseos (Gregori, 1988).
O sucesso das próteses totais é proporcional à qualidade dos
tecidos adjacentes, podendo ser empregadas várias técnicas
para amenizar os prejuízos causados pela reabsorção acentuada
do rebordo alveolar (Marzola, 2002). Dentre essas técnicas,
temos a sulcoplastia, que consiste basicamente na divulsão de
estruturas anatômicas que estejam prejudicando a adaptação e
estabilidade da prótese, promovendo, também, um aumento da
área chapeável (Gregori, 1988).
Investigação, 14(1):159-163, 2015
A necessidade da cirurgia de aprofundamento de sulco e a
escolha da técnica a ser utilizada são baseadas na avaliação
clínico-radiográfica. Sua indicação é feita para pacientes com
atrofia mandibular, o que dificulta a reabilitação protética
(Sverzut et al., 2001). Deve ficar evidente a existência de altura
óssea a ser ganha cirurgicamente suficiente para aumentar,
significativamente, a retenção e estabilidade da prótese (Gregori,
1988). A altura óssea mínima é de 15 mm (Miloro et al., 2008).
A despeito dos avanços na área da implantodontia, a cirurgia
de aprofundamento de vestíbulo ainda é indicada para aqueles
pacientes nos quais, por problemas sistêmicos ou econômicos,
a instalação de implantes é contraindicada (Sverzut et al., 2001;
Marzola, 2002). Além disso, a vestibuloplastia pode ser aplicada
em conjunto com a colocação de implantes a fim de melhorar
as condições dos tecidos moles adjacentes aos mesmos,
possibilitando um melhor resultado estético e biológico para o
paciente (Sverzut et al., 2001).
Introduzida no início do século XX, a vestibuloplastia passou
por várias modificações, existindo, hoje, diversas técnicas que,
quando bem indicadas são muito eficientes. No sulco vestibular
inferior, os procedimentos pré-protéticos são planejados
para deslocar as origens do músculo mentoniano e músculos
adjacentes do lábio e do mento. Nesse trabalho, abordaremos,
particularmente, a técnica ilustrada por Pichler e Trauner em
1930 e descrita por Howe em 1965, popularmente conhecida
como técnica de Kazanjian modificada por se tratar de uma
modificação da técnica apresentada por Kazanjian, em 1924,
técnica essa fundamentada na inversão dos retalhos mucoso e
periostal (Sverzut et al., 2001).
Por meio dessa técnica, é feita uma incisão semilunar na mucosa
de aproximadamente uma vez e meia a profundidade do sulco
desejada, dissecando-a da musculatura até que se atinja o
ISSN 21774780
160
periósteo. Nesse momento o periósteo é incisado e rebatido.
Os retalhos são, então, transpostos, sendo o retalho perióstico
suturado à margem labial e o retalho mucoso suturado ao
limite do periósteo descolado. Para a obtenção de resultados
satisfatórios através dessa técnica, deve-se ter uma altura óssea
de, no mínimo, 15 mm (Sverzut et al., 2001) (Figura 1).
Neste contexto, o objetivo deste trabalho é descrever um relato
de caso clínico no qual foi empregada a técnica de sulcoplastia
de Kazanjian modificada a fim de melhorar a adaptação protética
e possibilitar a reabilitação satisfatória do paciente.
MATERIAL E MÉTODO
Paciente DAL, gênero feminino, 53 anos de idade, leucoderma,
compareceu à Clínica de Odontologia da Universidade Estadual
do Oeste do Paraná com queixa de instabilidade da prótese
total inferior. Ao exame físico, notou-se deficiência em altura do
rebordo alveolar, sendo que o paciente relatou ter realizado a
exodontia dos dentes inferiores há mais de vinte anos (Figura
2). O paciente não apresentava alterações sistêmicas e ao exame
imaginológico, através de radiografia panorâmica, observou-se
ausência de lesões patológicas e altura óssea remanescente de
23 mm (Figura 3). Durante a anamnese o paciente afirmou não
ter condições financeiras para a realização de implantes.
Em uma segunda sessão foi realizado o procedimento cirúrgico
para o aprofundamento de vestíbulo. Primeiramente, procedeu-
se a antissepsia intra e extra-oral, seguida da anestesia por
bloqueio dos nervos alveolar inferior, bucal e lingual, evitando-
se a aplicação de anestesias infiltrativas na região de interesse,
para que não se perdesse a referência no momento da incisão.
Com o auxílio de uma lâmina nº 15 foram demarcados os limites
do aprofundamento, que correspondem, lateralmente, à borda
posterior do músculo depressor do lábio inferior e, anteriormente,

aproximadamente uma vez e meia a profundidade de sulco
desejada (Figura 4). Feita a incisão, a mucosa foi dissecada da
musculatura até atingir o periósteo, obtendo-se, assim, um
pedículo mucoso (Figura 5).
O periósteo foi então incisado abaixo do pedículo mucoso
(figura 6) e devidamente descolado, criando-se um retalho
periostal (Figura 7).
A inversão de retalhos foi feita suturando-se, com fio Vicril 4-0,
o periósteo rebatido à margem labial (Figura 8) e o retalho
mucoso ao limite inferior do periósteo (Figura 9).
A paciente foi liberada, com as devidas orientações pós-
operatórias e, como protocolo farmacológico, prescreveu-se
dipirona sódica 500 mg, de 6 em 6 horas por dois dias para
analgesia, anti-inflamatório nimesulida 100 mg, de 12 em 12
horas por três dias e um enxaguante bucal a base de digluconato
de clorexidina 0,12%, com bochechos de 12 em 12 horas por
sete dias.
A paciente permaneceu sem o uso da prótese total por quinze
dias, retornando após esse período, quando foi realizada a
remoção de sutura (Figura 10).
Após trinta dias, pode-se visualizar um ganho considerável em
altura do rebordo alveolar inferior (Figura 11).
DISCUSSÃO
O osso alveolar da mandíbula sofre uma reabsorção quatro vezes
maior do que o osso maxila (Sverzut et al., 2001; Watson, 1987). A
taxa de redução do rebordo mandibular é de aproximadamente
12 mm ao ano logo após as exodontias, nivelando-se por volta
de 0,2 mm ao ano, após 2 anos da eliminação dos dentes. Assim,
a redução média em altura do rebordo alveolar anterior é de
0,12 a 0,40 mm por ano. Outro fator que merece destaque é que
Investigação, 14(1):159-163, 2015
a maxila possui uma área chapeável maior que a mandíbula.
Desse modo, as forças compressivas, que podem aumentar o
processo de reabsorção, são maiores na mandíbula (Sverzut et
al., 2001).
Embora haja uma diminuição no número de extrações, uma
parcela considerável da população permanece desdentada
parcial ou totalmente, principalmente quando se refere à
população idosa (Miloro et al., 2008), visto que hoje em dia
temos aumento da faixa etária da população, sendo importante
uma maior preocupação a respeito dos cuidados com idosos
e seus maxilares desdentados (Sahinyilmaz, 1983). Antes do
desenvolvimento dos implantes, o objetivo dos cirurgiões-
dentistas era obter e preservar uma fundação ideal para
próteses através de técnicas cirúrgicas, principalmente em
tecidos. Com a ampla utilização de implantes, houve uma
tendência em abandonar essas técnicas e procedimentos que
utilizavam próteses sem suporte de implantes (Berg et al., 2008).
Porém, apesar da consolidação dos sistemas de implantes
ósseo-integrados, as técnicas para aprofundamento de sulco
ainda são muito úteis, principalmente pelo fato de uma grande
parte dos pacientes pertencerem a um nível socioeconômico
baixo, não tendo acesso ao tratamento endósseo (Marzola,
2002). Faz-se necessário, assim, lançar mão de alguns artifícios,
como a cirurgia pré-protética, a fim de se ter um tratamento
eficaz para diversos casos, proporcionando uma qualidade de
vida melhor a essa população. As cirurgias pré-protéticas são
uma modalidade de cirurgia para compensar profundidade
vestibular insuficiente quando a altura óssea é satisfatória
para tal extensão (Watson, 1987; Al-Belasy, 1997). Além disso,
mesmo na era da Implantodontia, não se deve deixar de lado
as técnicas pré-protéticas clássicas, pois estas também podem
ser utilizadas em conjunto com próteses implanto-suportadas,
ISSN 21774780
161
melhorando ainda mais a estética e funcionalidade (Berg et al.,
2008).
Em certas ocasiões, operações de vestibuloplastia são excelentes
para melhorar os sulcos vestibulares funcionais ou também para
substituir uma mucosa não saudável para restaurar a forma e
a função do vestíbulo (Balaji; Venkatakrishnan , 2010; Liposky,
1983). Além de técnicas tradicionais, pode-se fazer o uso de
enxertos gengivais livres para vestibuloplastias, o qual requer a
obtenção de um enxerto autógeno ou de outras fontes, sendo
que este método pode ser suficiente para estabilizar próteses
em pacientes com atrofia mandibular, fornecendo suporte
para a tensão funcional da prótese, onde um procedimento
de aumento de vestíbulo é necessário, mas não há mucosa
saudável suficiente para grandes extensões (Al-Belasy, 1997,
Hjorting-Hansen, 1983; Perino; Hower, 1983).
Diferentes técnicas de vestibuloplastia têm sido descritas, cada
uma com suas vantagens e desvantagens (Liposky, 1983). Comum
a muitas técnicas, como é o caso da técnica de epitelização
secundária descrita por Kazanjian, por exemplo, tem ocorrido
a formação de um acentuado ``V`` no fundo do vestíbulo. Este
é um problema tanto para o protético quanto para o paciente,
pois se tem dificuldade em estender a dentadura para esta área
em ``V`` e o paciente tem dificuldade em higienizar o local. O
fator mais crítico é a contratura cicatricial e irritação contínua
na profundidade do vestíbulo criado, com eventual perda na
profundidade adquirida (Al-Belasy, 1997; Liposky, 1983).
Correções de certas desvantagens desta técnica foram descritas,
onde a margem da mucosa não é suturada na porção mais
profunda do vestíbulo, eliminando o ``V`` em fundo de vestíbulo
(Al-Belasy, 1997; Liposky, 1983).
A respeito da técnica de sulcoplastia de Kazanjian modificada,
após a cicatrização da ferida cirúrgica é possível notar, na

maioria dos casos, uma linha cicatricial no fundo de fórnice.
Autores divergem com relação a esse assunto. Alguns sugerem
que essa linha torna-se insignificante com o tempo. Já outros
autores afirmam que, ao interferir no selamento periférico, ela
prejudica a adaptação protética (Sverzut et al., 2001).
Estudos recentes têm demonstrado que a taxa de redução
do rebordo mandibular residual aumenta temporariamente
após diferentes tipos de vestibuloplastia, como resultado da
reabsorção óssea iniciada por cirurgia e depois diminui com o
que é considerado ``normal`` para uma população edêndula de
longo prazo (Wowern; Hjorting-Hansen, 1991). Watson (1987)
comenta a respeito dessa limitação na técnica da sulcoplastia
de Kazanjian modificada. Segundo esse autor, o descolamento
do músculo mentoniano, ao realizar-se a inversão dos retalhos,
pode privar o tecido ósseo de estímulo funcional. Além disso, a
vestibuloplastia torna chapeável uma área antes não submetida
às forças oclusais. Esses dois fatores podem intensificar a perda
óssea no período pós-operatório. Isso reforça a ideia de que
a reabsorção aumentada após as vestibuloplastias pode ser
decorrente de deficiência nutricional e da perda de estímulo
funcional, após a elevação do periósteo.
CONCLUSÕES
A técnica de sulcoplastia de Kazanjian Modificada é uma
opção de vestibuloplastia que pode proporcionar aumento
considerável da superfície chapeável do rebordo, amenizando
os prejuízos causados pela reabsorção acentuada do rebordo
alveolar e proporcionando melhor adaptação e estabilidade da
prótese dental.
Investigação, 14(1):159-163, 2015
FIGURAS
REFERÊNCIAS
Figura 1: Ilustração da técnica. Incisão na mucosa, com extensão de 1,5
Al-Belasy FA-M. Mandibular Anterior Ridge Extension: A Modification Of The Kazanjian vez a altura desejada
Vestibuloplasty Technique. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55: 1057-9.
Balaji S, Venkatakrishnan CJ. Modified Graft–Stent Vestibuloplasty Approach For
Rehabilitation Of Loss Of Sulcus. J. Maxillofac. Oral Surg. 2010; 9(2): 155-8.
Berg RW, Goldman BM, Kurtz K, Schweitzer K, Kraut RA. Prosthodontic Management
Of Sulcoplasty And Sialodochoplasty With A Conforming Surgical Stent. Journal Of
Prosthodontics. 2008; 17: 52-4.
Graziani M. Cirurgia Bucomaxilofacial. 8. Ed. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.
Gregori C. Cirurgia Buco Dento Alveolar. 1. Ed. São Paulo: Sarvieir; 1988.
Hjorting-Hansen E, Adawy AM, Hillerup S. Mandibular Vestibulolingual Sulcoplasty
(A). A mucosa é então dissecada da musculatura até alcançar o periósteo,
With Free Skin Graft: A Five-Year Clinical Follow-Up Study. J Oral Maxillofac Surg.
1983; 41:173-6. que também é incisado
Liposky RB. Elimination Of The ``V`` In Vestibuloplasty. J Oral Maxillofac Surg. 1983;
41: 339-40.
Marzola C. Cirurgia Pré-Protética. 3. Ed. São Paulo: Ed. Pancast; 2002.
Miloro M, Ghali GE, Laersen W, Peter D. Princípios De Cirurgia Bucomaxilofacial De
Peterson. 2. Ed. V.1. São Paulo: Santos; 2008.
Perino KE, Howe AG. Mandibular Vestibuloplasty With Fullthickness Skin Graft Of The
Prepuce. J Oral Maxillofac Surg. 1983; 41:664-6.
Sahinyilmaz O. Preprosthetic Vestibuloplasty--A Modified Surgical Technic Using A
Collatamp Fascie And Silicon Catheters. Quintessenz. 1983; 34(2):219-26.
(B). O periósteo é descolado e suturado à margem labial
Sverzut CS, Gabrielli MFR, Gabrielli MAC, Barbeiro PH, Sverzut AT. Cirurgia Pré-
Protética Para Aumento Do Sulco Vestibular. Rgo. 2001; 49 (4): 191-94.
Sverzut CS, Gabrielli MFR, Vieira EH, Sverzut AT. Avaliação Radiográfica Da Altura
Mandibular Anterior Após Vestibuloplastia Por Inversão De Retalhos: Estudo Em
Humanos. Pesqui Odontol Bras. 2001; 15 (2): 133-7.
Watson CJ. Changes To The Mandibular Denture-Hearing Area Following An Anterior
Vestibuloplasty With Free Skin Grafting And Mylohyoid Ridge Resection. Quintessence
International. 1987; 18 (10): 711-5.
Wowern NV, Hjorting-Hansen E. The Mandibular Bone Mineral Content In Relation To
Vestibulolingual Sulcoplasty. A 2-Year Follow-Up. The Journal Of Prosthetic Dentistry.
1991; 65:804-8. (C). O pedículo mucoso é suturado à base do periósteo rebatido,
concluindo a inversão dos retalhos
ISSN 21774780
162
 Investigação, 14(1):159-163, 2015

(D). 2 Figura 2: Foto intra-bucal observando-se o rebordo Figura 3: Radiografia panorâmica, onde se pode nota
alveolar presente. altura óssea remanescente de 23 mm.

Figura 4: Incisão em fundo de vestíbulo de uma vez e meia a profundidade Figura 5: Divulsão da mucosa da musculatura adjacente, Figura 6: Incisão do periósteo com lâmina número 15. Figura7:Descolamentodoperiósteo,demonstrandoapreservação
desejada. Os forames mentonianos delimitam a incisão posteriormente. atingindo o periósteo. do nervo mentoniano, tanto na incisão como no descolamento.

Figura 8: Sutura do retalho periosteal à mucosa labial. Figura 9: Pedículo mucoso sendo suturado à base do Figura 10: A paciente retornou com duas semanas de pós- Figura 11: Aspecto final da paciente, trinta dias após o
periósteo. operatório para acompanhamento e remoção de sutura. procedimento cirúrgico.
ISSN 21774780

163