60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS. M.D.

Roselló
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Diagnóstico Hiperglucemia > 250 mg/dl, pH < 7.30, bicarbonato sérico <15 mEq/l, cetonemia y cetonuria.
Evaluación Historia clínica: buscando causa desencadenante (incumplimiento tratamiento, sepsis, IAM, etc.).
inicial Exploración física: constantes vitales, estado de hidratación, nivel de consciencia.
Analítica: hemograma, hemostasia, bioquímica básica incluyendo CPK, amilasas, equilibrio ácido-base y sedimento urinario.
Otros: ECG, Rx tórax y cultivos microbiológicos (opcionales).
Tratamiento 1.Fluidos intravenosos: En los primeros 2-3 litros de fluidos se utiliza salino al 0,9 %.
0-1 h: 1.500 ml. Con posterioridad, se continúa con salino al 0,45%.
1-2 h: 1.000 ml. Cuando la glucemia llegue a 200 mg/dl añadir glucosado 5-10% en Y.
2-4 h: 1.000 ml. El primer día administrar el 10% del peso corporal.
4-8 h: 1.000 ml.
8-12 h: 1.000 ml.
12-24 h: 1.500 ml.

60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS

2.Insulina:
Bolo iv de 0,15 U/kg de peso de insulina rápida (6-10 U).
De elección continuar con perfusión continua iv de insulina rápida a
dosis de 0,1 U/kg/h.
Cuando la glucemia descienda a 250 mg/dl reducir la dosis a
0,05 U/kg/h (2-3 U/h).
La perfusión IV se mantiene hasta que se corrija la acidosis y tolere
ingesta por vía oral, pasando posteriormente a vía subcutánea.
Dosis de insulina subcutánea:
Insulina basal lantus o glargina: 0,5 U x kg de peso, 1ª dosis.
Insulina prandial rápida o análogo: 0,2-0,4 U x kg peso, con las correcciones acción lenta.
pertinentes. En diabéticos conocidos aumentar su dosis de insulina en 20%.
Antes de iniciar la insulinoterapia descartar y corregir hipotensión
e hipokaliemia.
500 ml suero fisiológico con 50 U de insulina regular a pasar a ritmo
de 60 ml/h (6 U/h).
Si la glucemia no disminuye de 50-70 mg/dl en la 1ª hora doblar la
dosis. Procurar que no descienda más de 100 mg/dl/h por el
riesgo de edema cerebral.
Tras administrar la 1ª dosis sc, se debe mantener la perfusión iv
durante 60 min si se pauta solo insulina rápida y 2 horas si es de

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60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS (continuación). M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
3.Reposición de K: Objetivo: mantener el K+ entre 4-5 mEq/l.
-K+ > 5 mEq/L: no se requieren suplementos. Antes de su administración, asegurar una adecuada diuresis y
-K+ = 4-5 mEq/L: 20 mEq/l de perfusiones. descartar hiperkaliemia.
-K+ = 3-4 mEq/L: 30-40 mEq/l de perfusiones. La reposición de K+ se puede efectuar utilizando 2/3 de cloruro
-K+ < 3 mEq/L: 40-60 mEq/l de perfusiones. potásico y 1/3 de fosfato potásico.
4.Reposición de bicarbonato: No recomendable de forma rutinaria por riesgo de hipoxia, acido-
Indicado si pH < 7 y HCO3 < 5 mEq. sis paradójica del SNC e hipopotasemia
50-100 mEq/30-60 min. Asociar 10 mEq ClK en cada dosis.
5.Reposición de fosfato No recomendable de forma rutinaria. Se puede reponer junto con
potasio en forma de fosfato potásico.
6.Magnesio: indicado ante arritmias ventriculares no explicadas por 10-20 mEq de magnesio iv (2,5-5 ml de sulfato de magnesio al 50%
hipopotasemia. en 100 ml de SF a pasar en 30 min).
7.Otras medidas O2 si PO2 < 80 mmHg, sonda vesical, monitorizar PVC, HBPM,
antibióticos, etc.
Complicacio- Edema cerebral debido a la rápida corrección de la glucemia y la osmola- Tto: manitol 1-2 g/kg en 15 minutos.
nes ridad. Más frecuente en niños.
Síndrome del distrés respiratorio del adulto, tromboembolismo, hipoglu-
cemia, hipopotasemia.
Controles TA, FC, diuresis, glucemia, iones, pH. Horarios durante las primeras 4 horas.
Ingreso Valorar UCI en cetoacidosis graves (pH < 7 o HCO3 < 5 mEq/l).
Fórmulas de • Anión gap = Na+ - (Cl– + HCO3).
interés • Déficit total de agua = 0.6 x kg peso x (1-140/Na+ sérico).
• Osmolaridad = 2 x (Na+ + K+) + glucosa / 18 + BUN/2,8.
Corrección Na+ sérico: por cada 100 mg/dl de aumento de glucosa, el Na+ disminuye 1,6 mEq/l.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS (continuación). M.D. Roselló
DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA CETÓSICA
Concepto Paso previo a la CAD.
Diagnóstico Hiperglucemia con cetonuria pero sin acidosis metabólica.
Exploración Similar a la CAD.
física y explo-
raciones
complemen-
tarias
Tratamiento -Hidratación iv. -Glucosalino con reposición ClK.
-Insulina. -No suele requerir bomba iv.
-Tratar en urgencias con insulina rápida sc.
-Ingresar con pauta de insulina basal + prandial.
Criterios de -Vómitos.

60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS

ingreso -Debut de diabetes mellitus.
-Paciente en tratamiento con antidiabéticos orales o dieta.
COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
Diagnóstico Hiperglucemia > 600 mg/dl, osmolaridad sérica > 320 mOsm/l con profunda deshidratación (déficit de agua de 10 a 12 litros), HCO3 sérico
≥ 15 mEq/l, pH ≥ 7,3 (si está disminuido pensar en acidosis láctica), ausencia de cetosis significativa y alteraciones del nivel de consciencia.
Evaluación Historia clínica: buscando causa desencadenante (sepsis, IAM, ictus, pancreatitis) o consumo de fármacos (diuréticos, betabloqueantes, corticoi-
inicial des, fenitoína).
Exploración física: constantes vitales, estado de hidratación, exploración neurológica (pueden existir signos neurológicos variables).
Analítica: hemograma, hemostasia, bioquímica básica (incluyendo CPK, amilasas, lactato y osmolaridad), gasometría arterial, sedimento urinario.
Otros: ECG, Rx tórax,TAC cerebral si signos de focalidad neurológica. Punción lumbar y cultivos microbiológicos (opcionales).

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60. URGENCIAS HIPERGLUCÉMICAS (continuación). M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
Tratamiento 1.Administración de fluidos intravenosos: En caso de hipotensión administrar hasta 2.000 ml/h al inicio. Si no
Si la osmolaridad > 320 mOsm/l usar salino hipotónico. responde, utilizar coloides y drogas vasoactivas.
Si la osmolaridad < 320 mOsm/l usar salino 0,9%. Añadir glucosado 5% cuando la glucemia plasmática sea ≤ 250 mg/dl.
0-1 h: 1.500 ml. El 50% del déficit se repone en las primeras 12 h y el resto en las
1-2 h: 1.000 ml. siguientes 24-36 h.
2-3 h: 1.000 ml. La velocidad de infusión dependerá de la función cardiaca y renal.
A partir 4 h: 500-700 ml/h.
2.Insulina: No se precisa tanta dosis de insulina como en CAD.
Bolo de 6-10 U iv de insulina rápida. Si la glucemia plasmática no desciende entre las 2-4 h, a pesar de
Continuar con perfusión iv de insulina rápida a dosis de 0,1 U/kg/h. una correcta administración de fluidos, con TA y diuresis adecuada,
Cuando la glucemia descienda a 250 mg/dl reducir a la mitad el ritmo de doblar la dosis de insulina.
perfusión. Mantener la bomba 1-2 h después de administrar la primera dosis
Insulina sc: utilizar la misma pauta que en la CAD. de insulina sc.
3.Reposición de potasio: Utilizar acetato o fosfato potásico para evitar el aporte excesivo de
Pauta similar a la CAD. cloro.
Complica- 4.Otras medidas: Bicarbonato (no suele ser necesario), fosfato (se puede administrar
ciones junto con el K+), HBPM, vitaminas (especialmente tiamina),
antibióticos, sonda uretral, monitorización, PVC.
Fenómenos tromboembólicas Profilaxis con HBPM.
Edema pulmonar Por aporte de fluidos sin control y descompensación de
cardiopatía de base.
Edema cerebral Por corrección rápida de trastornos metabólicos.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
61. HIPOGLUCEMIA. M.D. Roselló

Diagnóstico Triada de Whipple: glucemia plasmática < 50 mg/dl + clínica (descarga adrenérgica más neuroglucopenia) + desaparición de la clínica tras la
administración de glucosa. Puede aparecer clínica de hipoglucemia con glucemias más elevadas, dependiendo de la velocidad de descenso de
la glucemia plasmática y de los niveles previos.
Clínica Síntomas autonómicos: Síntomas neuroglucopénicos:
Sudoración, temblor, hambre, palpitaciones, ansiedad. Alteraciones del comportamiento, confusión, alteraciones del habla,
Suelen aparecer en primer lugar. déficits neurológicos, convulsiones, coma.
Laboratorio Si el paciente no es diabético, extraer muestra para proinsulina, insulina y péptido C.
Tratamiento Enfermo consciente: administración oral de glucosa, líquidos azucarados, leche.
Enfermo inconsciente:
- Si no se tiene acceso venoso, administrar glucagón 0,5/1mg im o sc y, tras recuperar nivel de consciencia, dar glucosa por vía oral.También se
puede administrar enema rectal con glucosa diluida.
- Si se tiene acceso venoso, administrar glucosa iv al 50% 20/40 ml, seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Si no hay mejoría en
10 min, volver a administrar glucosa al 50% o glucagón. Si no mejora en 30 minutos, sospechar edema cerebral posthipoglucémico y
administrar manitol o dexametasona.
El diazóxido puede ser necesario para controlar la hipoglucemia en el insulinoma.
Si la hipoglucemia ha sido producida por insulina, una vez corregida debe mantenerse en observación de 12 h. Si es producida por
antidiabéticos orales debe mantenerse ingresado 24-48 horas.

61. HIPOGLUCEMIA
Bibl.: http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).

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61. HIPOGLUCEMIA (continuación). M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
ANEXO

ANTIDIABÉTICOS ORALES
Nombre comercial Presentación (mg) Dosis inicial (mg) Dosis máxima
Sulfonilureas
Clorpropamida Diabinese 250 250 500
Glibenclamida Daonil 5 2,5-5 15
Euglucon 5 5 2,5-5 15
Glucolon 5 2,5-5 15
Norglicem 5 4 2,5-5 15
Glicazida Diamicron 80 40-80 320
Glicazida modific. Uni Diamicron 30 30 120
Glisentida Staticum 5 2,5-5 20
Glipizida Minodiab 5 2,5-5 20
Gliquidona Glurenor 30 15 180
Glimepirida Amaryl 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Roname 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Glimepirida EFG 1, 2, 3, 4 y 6 1 4-6
Secretagogos
Replaglinida Novonorm 0,5-1-2 1 16
Prandin 0,5-1-2 1 16
Nateglimida Starlix 60, 120, 180 180 240
Biguanidas
Metformina Dianben 850 850 2.000
Metformina EFG 850 850 2.000
61. HIPOGLUCEMIA (continuación). M.D. Roselló

Nombre comercial Presentación (mg) Dosis inicial (mg) Dosis máxima

Inhibidores de la alfaglucosidasa
Acarbosa Glucobay 50 y 100 50 600
Glumida 50 y 100 50 600
Miglitol Diastabol 50 y 100 150 300
Plumarol 50 y 100 150 300
Glitazonas
Pioglitazona Actos 15-30 15-30 45
Rosiglitazona Arandia 4, 8 4 8
Potenciadores de incretinas
Sitagliptina Januvia 100 100 100
Vildagliptina Galvus 50 50 50
Combinaciones Depende de la dosis del fármaco en monoterapia
Rosiglitazona + Metformina Avandamet 2/500
2/1.000
4/1.000
Rosiglitazona + Glimepirida Avaglim 4/4
8/4
Pioglitazona + Metformina Competact 15/850
Vildagliptina + Metformina Eucreas 50/1.000
50/850

61. HIPOGLUCEMIA
INSULINAS
Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de acción Pico de acción Duración de acción
Humana Insulina regular Actrapid 30 min 1-3 h 6-8 h
Humulina regular
Rápida

Análogo Insulina Aspart NovoRapid Flexpen 10-20 min 1-3 h 3-5 h

Insulina Lispro Humalog 15 min 0,5-1 h 2-5 h
Insulina Glulisina Apidra 10-20 min 0,5-1 h 2-5 h

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61. HIPOGLUCEMIA (continuación). M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de acción Pico de acción Duración de acción
Humana Insulina NPH Humulina NPH 90 min 4-12 h 16-24 h
Lenta Intermedia

Insulatrad
Insulatard Flexpen
Análogo I. Lispro protamina Humalog NPL 60-120 min 1-8 h 24 h
Análogo Insulina Glargina Lantus 60-80 min 2-20 h 18-24 h
Insulina Detemir Levemir 60-120 min 3-14 h 24 h
INSULINAS BIFÁSICAS
Tipo de insulina Nombre comercial Inicio de acción Pico de acción Duración de acción
Humana I. regular: I. NPH (%) Humulina 30:70 30 min 2-8 h 24 h
30:70 (%) Mixtard 30
Análogo I. Aspart:
I. Aspart protamina Novomix 30 Flexpen 10-20 min 1-3 h 24 h
(%)
30:70 (%)
I. Lispro: I. NPL (%) Humalog Mix 25 Pen 15 min 1-8 h 24 h
25:75 (%)
I. Lispro: I. NPL (%) Humalog Mix 50 Pen
50:50 (%)
INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA. INSULINA BASAL + INSULINA PREPRANDIAL CON CORRECCIONES
Tipo de insulina basal Dosis insulina basal Ajuste de dosis
Insulina basal -1 dosis de glargina (Lantus) a cualquier hora/24 h. -Paciente no insulinizado: 0,3 U/kg. -Si 3 días seguidos glucemia en ayunas
-3 dosis NPH: 40% desayuno; 20% comida; 40% cena. -Paciente insulinizado: dosis total previa >100 mg/dl: subir 2 U.
x 0,6. -Si 3 días seguidos glucemia en ayunas
Administrar en ayunas. < 80 mg/dl: bajar 2 U.
61. HIPOGLUCEMIA (continuación). M.D. Roselló

Tipo de insulina prandial Dosis de insulina prandial Correcciones

Insulina prandial -Lispro (Humalog) – Aspart (Novorapid): justo antes - Paciente no insulinizado: 0,2 U/kg. Subir 1U insulina prandial por cada 50 mg
de la ingesta o incluso después. - Paciente insulinizado: dosis total por encima de 150 mg/dl:
previa x 0,4. - < 80: mitad de dosis
-Insulina regular: 30-45 min antes de ingesta. -Repartir el total en tres dosis: - 150-200: subir 2 U.
30% desay.; 40% comida; 30% cena. - 200-250: subir 4 U.
No dar si el paciente está en ayunas. - > 250: subir 6 UI.
DIABETES Y CIRUGÍA
Objetivo Mantener las glucemias entre 120-200 mg/dl. Si es posible, ingresar 24-48 h antes de la intervención. Retirar antidiabéticos orales 48 h antes
y sustituirlos por dieta o dieta más insulina. Sustituir insulinas ultralentas por NPH o rápida.
DM tipo 2 en tratamiento con dieta o antidiabéticos Para el resto de DM utilizar la perfusión iv continua de glucosa, insulina rápida y ClK:
orales con glucemias < 200 mg/dl y cirugía menor tratar- -Suero glucosado al 10%, 500 ml a ritmo de 100 ml/h (10 g de glucosa/h).
los como no diabéticos. - Insulina rápida: 10 g de glucosa/h requieren de 2-4 U/h.
-K+: se requiere 10 mEq ClK dentro de cada 500 ml de fluidos.
Pauta separada: Pauta conjunta (sistema GIK):
-Glucosado 10% 500 ml más 10 mEq de ClK a 100 ml/h. Preparación estándar: 500 ml de glucosado 10% + 10 mEq de ClK + 15 U de insu-
-50 U de insulina rápida en 500 ml de suero fisiológico lina rápida a ritmo de 100 ml/h.
(10 ml = 1U). Poner 10 U de insulina rápida en:

61. HIPOGLUCEMIA
-Indicaciones: cirugía urgente, cirugía cardíaca y parto en - DM tipos 1 y 2 tratados con menos de 30 U de insulina/día.
gestantes diabéticas. - DM tipos 2 tratados con dieta o ADOs y glucemia < 200 mg en el preoperatorio.
Poner 20 U de insulina rápida en:
-DM tipos 1 y 2 tratados con más de 80 U de insulina/día.
Controles de glucemia digital cada 2 h: si glucemia < 60 mg, no poner insulina. Si glucemia 60-110 mg, poner 5 U menos. Si glucemia
110-200 mg, seguir igual. Si glucemia 200-280 mg, aumentar 5 U. Si glucemia > 280 mg, aumentar 10 U.

235
En el postoperatorio continuar con la pauta GIK hasta el inicio de la alimentación oral.
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62. URGENCIAS TIROIDEAS. M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
COMA MIXEDEMATOSO
Sospecha Alteración nivel de consciencia, hipotermia, hipoventilación e hipercapnia, bradicardia, cardiomegalia, derrame pericárdico, HTA diastólica,
diagnóstica anemia, hiponatremia, hipoglucemia, elevación CPK, estreñimiento.
Más frecuente en mujeres mayores y en meses de invierno. Alta mortalidad.
Evaluación -Buscar factores desencadenantes Infecciones, fundamentalmente respiratorias y urinarias.
inicial Medicamentos: amiodarona, sedantes, betabloqueantes.
Situaciones que aumentan la necesidad energética: frío, cirugía.
Abandono brusco del tratamiento sustitutivo.
-Exploración física Incluyendo constantes vitales, auscultación cardiorrespiratoria y exploración neuroló-
gica. Buscar en cuello cicatrices que orienten a intervenciones del tiroides.
-Exploraciones complementarias Hemograma, bioquímica con CPK e iones, gasometría arterial, ECG, Rx tórax. Puede
ser necesaria TAC cerebral, punción lumbar y cultivos microbiológicos. Obtener
muestras para posterior determinación de hormonas tiroideas.
Tratamiento -Oxigenoterapia y monitorización cardíaca Suelen requerir ventilación mecánica e ingreso en UCI. El reempla-
zamiento de hormona tiroidea puede ocasionar arritmia e infar-
tos de miocardio.
-Recalentamiento pasivo.
-Corregir la hipovolemia y los trastornos electrolíticos Administración de expansores y drogas vasoactivas. Corregir la
hiponatremia y la hipoglucemia.
-Antibioterapia empírica Si la causa es un foco infeccioso.
-Esteroides Por la posibilidad de un hipotiroidismo secundario o asociado a hipopituitarismo.
Hidrocortisona 100 mg/8 h iv.
-Reposición de hormonas tiroideas Dosis inicial iv de 100-500 µg de T4 administrados en 2-3 min, seguidos de 75-
100 µg /día iv hasta que se pueda utilizar la vía oral.
Reducir la dosis inicial en pacientes cardiópatas.Algunos autores prefieren combinar
T4 y T3.
http:/www.uptodate.com/, mayo 2008 (14-X-2008).
62. URGENCIAS TIROIDEAS (continuación). M.D. Roselló

CRISIS TIREOTÓXICA
Exacerbación brusca de los síntomas y signos de tirotoxicosis. Suele aparecer en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o con tratamiento insuficien-
te ante situaciones de estrés. Alta mortalidad.
Desencade- Cirugía, traumatismo, infecciones, CAD, IAM, ACV, tratamiento con yodo131 o con hipertiroidismo mal controlado.
nantes
Diagnóstico Por sospecha clínica: hipertermia, diaforesis, temblor, alteraciones del estado mental (agitación, delirio, coma), síntomas cardiovasculares (taqui-
cardia, arritmia, insuficiencia cardiaca), digestivos (vómitos, diarreas, dolor abdominal).
La analítica no es diagnóstica. Puede haber: leucocitosis, hiperglucemia, aumento de transaminasas y bilirrubina.
Diagnóstico Sepsis, ingesta de simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas), delirium tremens, síndrome de hipertermia maligna.
diferencial
Expl. comple- Hemograma, bioquímica (con CPK, GPT, bilirrubina), coagulación, gases arteriales, Rx tórax, ECG. Guardar muestra para determinaciones hor-
mentarias monales.
Tratamiento 1.Medidas generales. Monitorización.
Administración de O2.
Reposición hidroelectrolítica. Inicialmente glucosalino 3.000 ml/24 h si no hay fallo cardiaco.
Valorar SNG (muchos fármacos del tratamiento se administran por vía oral)

62. URGENCIAS TIROIDEAS

2.Tratamiento de la hiperpirexia. Enfriamiento externo.
Paracetamol 1 g en 100 ml SF/6 h.
Clorpromazina 25-50 mg/4-6 h iv. No dar ácido acetilsalicílico (desplaza la T4 de la TBG).
3.Bloquear síntesis hormonas Propiltiouracilo 600 mg de choque oral o SNG, seguidos de 200-300 mg/6 h. Inhibe la conversión de T4 en T3.
tiroideas.
Tiamazol 40 mg dosis inicial por vía oral seguido de 10-20 mg/8 h.
4.Bloquear la liberación Se administran yodo inorgánico.
hormonal. La primera dosis se da a la hora de la administración del propiltiouracilo.
Solución de lugol: 8-10 gotas/6 h.
Ioduro potásico (fórmula normalizada, 1 ml = 80 mg yodo): 500 mg/4 h.

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63. URGENCIAS SUPRARRENALES. M.D. Roselló

M.D. ROSELLÓ
Crisis adrenal: urgencia grave y rara producida por un fallo agudo de la función adrenal. Puede presentarse como la primera manifestación de la enfermedad
de Addison o como descompensación en pacientes con una insuficiencia suprarrenal crónica ante situaciones de estrés.
Etiología Supresión brusca del tratamiento corticoideo, trauma, cirugía, autoinmune,TBC, SIDA (CMV, MAC, toxoplasma, S. Kaposi), infecciones fúngicas,
sepsis (meningococo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), hemorragias bilaterales por anticoagulantes o por trastornos de la
coagulación, metástasis tumorales, fármacos (ketoconazol, itraconazol, mitotane, etomidato, rifampicina, fenitoína, barbitúricos).
Sospecha Clínica: shock refractario al tratamiento con fluidos y drogas vasoactivas, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hiper o hipotermia, alteraciones del
diagnóstica nivel de consciencia.
Laboratorio: hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis metabólica, hiperazoemia, hipoglucemia, anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia.
ECG: prolongación del segmento Q-T, onda T aplanada o invertida, cambios de hiperpotasemia.
Expl. comple- Hemograma, bioquímica hemática (glucosa, urea, creatinina e iones), gasometría, Rx tórax y abdomen, sedimento urinario y electrólitos en orina,
mentarias ECG, cultivos microbiológicos si proceden, extracción de muestra para posterior determinación de cortisol y ACTH.
Diag. Abdomen agudo, shock séptico.
diferencial
Tratamiento Medidas generales - Monitorización de constantes vitales.
- Reposición hidroelectrolítica: suero salino 0,9% añadiendo glucosado para corregir la hipoglucemia.
- Fármacos vasoconstrictores: dopamina y noradrenalina.
- Tratar causa desencadenante.
Tratamiento sustitutivo - Hidrocortisona: 100 mg/6 h iv (también se puede utilizar en perfusión continua, 400 mg en 24 h).Tras estabilizar,
pasar a 50 mg/6 h iv y posteriormente 25 mg/6 h iv.
- Dexametasona: 4-8 mg iv, seguido de 4 mg/6 h iv.
- Los mineralcorticoides no son necesarios si la dosis de hidrocortisona está por encima de 100 mg/24 h. Fludrocortisona:
0,05-0,2 mg/24 h.
Recomendaciones ante - Fiebre o estrés menor: doblar la dosis de mantenimiento de glucocorticoides.
situaciones de estrés - Enfermedad grave: hidrocortisona 100 mg/8 h iv.
- Exploraciones como arteriografía, colonoscopia, etc.: 100 mg iv de hidrocortisona antes del procedimiento.