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Hematuria

Definición-Diagnóstico-causas

Patrick Barria Orellana


Definición
• “Se denomina hematuria a la presencia de sangre en la orina”
• E. KATZ y E. ROESSLER. GOIC.
Definición
• “Presencia de una cantidad anormal de glóbulos rojos en la orina”
• Claudio a. Baldomir. Argente.
Definición
• “Por hematuria se entiende la emisión de orina sanguinolenta”
• Surós.
Características
• El color va del color rojo sangre al café, y depende de la hemoglobina ácida,
por efecto del Ph urinario.
• Microscópicamente se define hematuria a la presencia de 3 o más hematíes
por campo mayor en hombre y mayor a 5 en la mujer.
• Se hace macroscópica al haber más de 100 hematíes por campo microscópico
de gran aumento.
Clasificación
• Hematuria glomerular: Sangre originada en el glomérulo. Café colca-cola. No
se acompaña de coágulos, es generalmente indolora y la cantidad de sangre
perdida es pequeña.
• Hematuria urológica: Producida en la vía excretora. Propia de tumores y
litiasis, y puede acompañarse de dolor.
Puede haber perdida importante de sangre, constituyendo anemia si es
suficientemente prolongada.
Los tres vasos de Guyón
Diagnóstico
• La observación microscópica de los hematíes en el examen del sedimento
con microscopio de contraste de fase, permite diferenciar la sangre de origen
glomerular de la urológica.
• Glomerular: Glóbulos rojos de diferentes tamaños y formas. Dismórficos.
Pobre contenido de hemoglobina. Cilindros hemáticos*
• Urológica: Glóbulos rojo normales, con aspecto de frotis sanguíneo. Sin
dismorfias ni cilindros. Pueden haber coágulos.
Diagnóstico
• La coexistencia de elementos renales genuinos (células epiteliales del riñón,
cilindros, albuminuria hipertensión arterial y función renal reducida) sugiere
hemorragia del parénquima renal.
• Actualmente, la ecografía orienta hacia la etiología de la patología que
ocasiona la hematuria, también urografía con cistoureterografía. Pielografía
retrógrada, punción renal percutánea y citoscopía.
Glomerulonefritis aguda
• Hipertensión, edema, hematuria proteinuria y, en ocasiones, oliguria.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular.
• Proteinuria de >3 g/día.
Nefritis intersticial aguda
• Fármacos (33 % antibióticos, omeprazol, cimetidina)
• Elevación de creatinina sérica, fiebre, eosinofilia, exantema y artralgias.
• Hiperpotasemia, acidosis metabólica.
• Hematuria, piuria, cilindros de leucocitos y eosinófilos
Cascanueces

Compresión de la vena renal por la arteria mesentérica y aorta.


Hematuria, Proteinuria ortostática, el varicocele, la congestión pélvica
crónica, el dolor abdominal y en flanco, y la intolerancia ortostática.

La hematuria y la proteinuria ortostática son 2 manifestaciones que


frecuentemente tienen que enfrentar el médico general integral y el
pediatra, y es necesario tener en cuenta al síndrome de cascanueces en el
diagnóstico diferencial de estas alteraciones.
Hematuria
• Síntoma más frecuente.
• ruptura de las finas paredes varicosas, debido a la elevada presión venosa
dentro del sistema colector.
• Cuando la hematuria es macroscópica la cistoscopia puede demostrar el
sangrado por el uréter izquierdo
• Orina roja, puede contener coágulos, los hematíes son eumórficos, y no
existen cilindros en el sedimento urinario.
Bibliografía
• Alejandro Goic. (2009). Semiología médica. Chile: Editorial Mediterráneo.
• Horacio A. Argente. (2013). Semiología Médica. Argentina: Editorial médica Panamericana.
• Surós Batllo. Antonio. (2005). Semiología Médica y técnica exploratoria. Editorial:
ELSEVIER.
• Tinsley R. Harrison de Birmingham. (1950). Principios de medicina interna. Editorial:
McGraw-Hill.
• Dr. Sandalio Durán Álvarez. (2013). Fenómeno y síndrome de cascanueces asociado a
hematuria y proteinuria ortostática . Revista Cubana de Pediatría, vol.85 no.2.

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